Gonococi

Gonoreea (greacă gonos - spermă și rhoe - secreție) este o boală infecțioasă a oamenilor cauzată de gonococ și caracterizată prin leziuni inflamatorii în principal ale membranelor mucoase ale organelor genitourinare.

Agentul cauzal al gonoreei este Neisseria gonorrhoeae, descoperită în 1879 de A. Neisser - o bacterie, este un coc similar cu o boabă sau un mugure de cafea, situat în perechi, laturile concave ale celulelor fiind orientate una spre cealaltă. Dimensiunea este de 0,7-0,8, uneori 1,25-1,60 μm. Cocii se divid într-un singur plan. În timpul unei examinări la microscop electronic, în jurul gonococului se găsește o formațiune mucoasă asemănătoare unei capsule cu grosimea de 0,35-0,40 μm, datorită căreia cocii nu se ating între ei: între ei se menține un spațiu. Gonococii sunt gram-negativi, percep bine principalii coloranți anilinici. Albastrul de metilen este adesea folosit pentru a colora preparatele din puroi gonoreic, deoarece dezvăluie mai bine forma în formă de boabă a gonococilor, iar colorarea Gram este necesară pentru a-i distinge de alți diplococi similari. Fagocitoza gonococilor este incompletă, fagocitoza completă se observă în monocite și histiocite. Gonococii nu au flageli, capsule, spori și nu formează pigment. Conținutul de G+C în ADN este de 49,5-49,6% mol. Cresc slab pe agar carne-peptonă, se reproduc mai bine pe medii care conțin ser, lichid ascitic sau sânge. Nu provoacă hemoliză. Pentru creșterea gonococilor este necesară prezența fierului în mediu. Adăugarea de amidon, colesterol, albumină sau particule de cărbune în medii nutritive dense promovează creșterea, iar adăugarea de ioni de Ca++ crește viabilitatea. Temperatura optimă pentru creștere este de 35-36°C, dar creșterea are loc în intervalul 30-38,5°C, pH-ul optim este de 7,2-7,6. Gonococii sunt aerobi stricți, dar în timpul semănatelor primare cresc mai bine cu o ușoară creștere a conținutului de CO2.

D. Kellogg și colab. au relevat o relație între virulența gonococilor și natura coloniilor pe care le formează. Gonococii virulenți la om, izolați de la pacienți cu gonoree acută, au pili și formează colonii mici, în formă de picătură, strălucitoare, desemnate ca T1 și T2. Coloniile mari, plate și mate (T3 și T4) sunt formate de gonococi non-virulenți care nu conțin pili. Dintre carbohidrați, gonococii fermentează doar glucoza, producând acid fără gaz. Există diverse populații de antigeni printre gonococi. Acest lucru este confirmat de lipsa imunității la infecțiile repetate la om. În conformitate cu aceasta, s-au făcut încercări de a dezvolta o clasificare serologică universală a gonococilor. În special, gonococii sunt împărțiți în 16 serotipuri pe baza antigenelor proteice ale membranei externe. În plus, gonococii diferă și prin antigenele lor lipopolizaharidice. A fost descoperită înrudirea antigenică a gonococilor cu alte specii de Neisseria, cea mai strânsă fiind cu meningococii. Gonococii sintetizează bacteriocine, care pot fi folosite și pentru tipizarea lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factorii de patogenitate ai gonococilor

Exotoxinele nu au fost detectate la gonococi. Principalii factori de patogenitate sunt pilii, cu ajutorul cărora gonococii aderă și colonizează celulele epiteliale ale mucoasei urogenitale și endotoxina (lipopolisaharidă) eliberată în timpul distrugerii gonococilor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rezistența gonococilor

Gonococii au o rezistență slabă la influențele externe: mor rapid sub influența luminii solare directe, a luminii UV, a uscării, a temperaturilor ridicate (la 40 °C își pierd rapid viabilitatea). Diverse substanțe chimice, cum ar fi sărurile de argint, mercurul și dezinfectanții convenționali, îi ucid într-un timp scurt. Astfel, azotatul de argint într-o diluție de 1:5000 ucide gonococii în 1 minut, iar într-o diluție de 1:10.000 - după 10 minute.

Imunitate post-infecțioasă

Faptul că ai suferit de gonoree nu lasă imunitate la reinfectare, dar această circumstanță se datorează probabil faptului că imunitatea este specifică tipului, deoarece anticorpii se găsesc în sângele celor care au avut boala în titruri destul de mari.

Epidemiologia, patogeneza și simptomele gonoreei

Gonococul nu este patogen pentru animale. Singura sursă de infecție este o persoană infectată cu gonococi. Infecția are loc în principal prin act sexual, uneori prin obiecte de uz casnic. Principalul habitat al gonococilor este suprafața membranei mucoase a tractului urogenital, mai rar - rectul și faringele. Punctul de intrare la bărbați este membrana mucoasă a uretrei, la femei - cel mai adesea membrana mucoasă a vestibulului vaginal, uretra și colul uterin. În cazul penetrării prin bariera epitelială, gonococii se pot răspândi în țesuturile înconjurătoare: la glandele uretrei și colului uterin, prostată, veziculele seminale, uter și trompele uterine, intră în sânge, penetrează membranele sinoviale ale articulațiilor, inimă și alte organe, provocând procese inflamatorii și uneori septicemie. În anumite condiții, gonococii pot penetra conjunctiva și pot provoca oftalmie (inflamația membranei mucoase a ochiului - blenoree). Acest lucru se observă cel mai adesea la copiii născuți din mame infectate cu gonococi. Perioada de incubație a gonoreei variază de la o zi la 2-3 săptămâni sau mai mult, dar cel mai adesea este de 3-4 zile. Simptomele gonoreei ne permit să distingem două forme principale de gonoree - acută și cronică. Un simptom tipic al gonoreei acute este inflamația purulentă acută a uretrei, a glandelor organelor genitale inferioare și a colului uterin la femei, însoțită de durere, precum și de secreții purulentă abundente din uretră. Gonoreea cronică este de obicei caracterizată printr-o manifestare mai lentă a simptomelor clinice asociate cu localizarea agentului patogen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul gonoreei

Bacterioscopic - materialul pentru studiu este secreția purulentă din uretra, vagin, col uterin, prostată și alte organe afectate de gonococ, precum și sedimente și fire de urină. De regulă, frotiurile sunt colorate cu Gram și albastru de metilen. Gonococii sunt detectați prin trei caracteristici: colorare gram-negativă, diplococi în formă de fasole, localizare intracelulară. Imunofluorescența directă și indirectă este, de asemenea, utilizată pentru a detecta gonococii într-un frotiu. Cu toate acestea, sub influența chimioterapiei și antibioticelor, precum și în gonoreea cronică, morfologia și colorarea Gram a gonococilor se pot modifica, în plus, pot exista foarte puțini dintre ei în frotiu. Adesea, în gonoreea cronică, gonococii de tip Asha se găsesc în frotiuri: celulele diplococice au dimensiuni și forme diferite. În astfel de cazuri, se utilizează o metodă bacteriologică. În acest scop, materialul care urmează a fi examinat este însămânțat pe medii nutritive speciale. Cultura izolată este identificată ținând cont de caracteristicile gonococilor. Trebuie luat în considerare faptul că, dacă gonococii au fost Gram-pozitivi în frotiurile din material purulent, atunci colorarea Gram-negativă este restabilită în frotiurile din cultura crescută. Toți gonococii dintr-o cultură de 24 de ore au aproape aceeași dimensiune, forma diplococilor sau cocilor, dar după 72-96 de ore cultura devine polimorfă, iar celulele sunt colorate Gram neuniform. În gonoreea cronică, se poate utiliza pentru diagnostic RSC sau un test cutanat alergic cu un alergen gonococic special.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul gonoreei

Tratamentul gonoreei se efectuează cu antibiotice și preparate de sulfanilamidă. Rezultate bune se obțin prin utilizarea diferitelor peniciline, preparate de tetraciclină și alte antibiotice. Deoarece gonococii dezvoltă rezistență la acestea, este necesar să se determine la ce antibiotice sunt sensibili gonococii izolați de la pacient.

Prevenirea gonoreei

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a gonoreei. Prevenirea generală este aceeași ca și în cazul altor boli venerice, deoarece infecția apare în principal prin act sexual. Pentru a preveni blenoreea la nou-născuți, se injectează în sacul conjunctival 1-2 picături dintr-o soluție de nitrat de argint 2% sau (în special la copiii prematuri) 2 picături dintr-o soluție de penicilină în ulei 3%, la care gonococii sunt foarte sensibili și mor rapid din cauza acesteia (în 15-30 de minute).