Cancer de san (cancer mamar)

Cancerul de sân sau cancerul de sân apare la fiecare zece femei. Mortalitatea printre bolnavi este de aproximativ 50%. Principala cauză a mortalității ridicate este neglijarea bolii. Deci, pacienții cu etape I, II, când există șanse reale pentru succesul operației și rezultate pe termen lung de succes, în medie, în Ucraina, reprezintă doar 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptome cancer mamar

Semnele de cancer mamar sunt destul de variabile și pot fi similare cu alte boli ale glandelor mamare. Principalele caracteristici ale acestei boli includ formarea erozive pe și în jurul descărcării biberon, biberon amestecat cu sânge, violarea frontierei de san, mereu prezent în călire de fier. Umflarea pufii și încrețirea pielii, umflarea toracică și deformarea pot constitui, de asemenea, semne de dezvoltare a leziunii. Trebuie să vă amintiți că puteți diferenția simptomele și diagnosticarea unui specialist calificat, deci pentru orice simptom care vă privește, trebuie să căutați un sfat de la un mamolog.

Caracteristici clinice caracteristice:

• o tumoare, de regulă, unilateral;
• mărimea tumorii de la câteva milimetri până la 10 cm sau mai mult;
• limitele tumorii sunt indistincte, suprafața este neuniformă, neregulată, coerență - în funcție de histotip;
• localizare caracteristică - cvadrant superior-exterior;
• asimetria glandei mamare;
• modificări ale pielii sub formă de "tampon", "crustă de lămâie";
• cu cancerul Paget - eczemă, modificări asemănătoare psoriazisului în areolă și mamelon;
• retragerea mamelonului;
• sete de pe mamelon;
• palparea ganglionilor limfatici axilare, sub- și supraclaviculare.

În funcție de forma și tipul bolii, oncologul de mamifere diferențiază cancerul de sân și distinge următoarele forme:

• Cu forma nodulară, atunci când boala palpare poate detecta formarea de formă sferică solidă, care nu are limite clare și nu cauzează de obicei durere. În retragere în continuare pot să apară și ridarea pielii, formarea de coaja de lamaie, rigiditate sau imobilitate totală de neoplasme, schimbarea aspectului mamelonului, creșterea dimensiunii ganglionilor limfatici în axile.
• Când forma edematoasă a durerii de multe ori nu este exprimat, etanșarea se caracterizează printr-o creștere rapidă, piele și umfla țesutul mamar, înroșirii, devin mai groase apar metastaze precoce in ganglionii limfatici axilari.
• Forma Rozhistopodobnaya este caracterizată printr-o hiperemie distinctă a pielii și apariția pe suprafața ei a formațiunilor, în formă asemănătoare flăcărilor. La palpare, tumoarea nu este probată, roșeața pielii poate afecta zona toracelui, temperatura corpului poate crește până la 40 de grade, există metastaze rapide la ganglionii limfatici.
• În formă de mastită, există o temperatură ridicată, o creștere a dimensiunii sânului sau a segmentelor sale individuale, umflarea, hiperemia, boala rapidă, apariția anterioară a metastazelor.
• Pagetul cancerului (leziunea mamelonului și a areolei în jurul acestuia) se caracterizează prin deconectarea celulelor din țesuturi și formarea ulcerației pe mamelon. În timpul dezvoltării bolii, sfarcul este distrus și în loc de formarea ulcerativă.
• În cazul carcinomului mamar, sânul scade în dimensiune, mobilitatea este limitată, pielea este compactată și neuniformă, ca o cochilie, iar ambele glande mamare pot fi afectate.
• Forma latentă se poate manifesta sub forma unei creșteri a ganglionilor limfatici în regiunea axilară, în timp ce neoplasmul însuși, de regulă, nu este probat.

[8], [9], [10], [11]

Etape

• Etapa zero se caracterizează prin găsirea unei tumori în zona ei de apariție și prin absența ei peste limitele sale.
• Prima etapă se caracterizează prin afectarea țesuturilor din apropiere, mărimea neoplasmului, de regulă, nu depășește 2 centimetri, ganglionii limfatici nu sunt afectați.
• În a doua etapă neoplasmului cantitate poate ajunge la cinci centimetri, ganglionii limfatici leziune apare în regiunea axilară de către un organ deteriorat, în acest stadiu, ganglionii limfatici nu au fost fuzionate între ele și cu țesuturile înconjurătoare.
• A treia etapă este împărțită în două tipuri - A și B. În tipul A, dimensiunile tumorii depășesc cinci centimetri, ganglionii limfatici sunt foarte măritați și se împletesc unul cu altul sau cu țesuturile din apropiere. La tipul B, tumoarea afectează pielea glandelor mamare, a toracelui sau a ganglionilor limfatici și poate avea o magnitudine diferită. Există, de asemenea, hiperemie, înrăutățirea și înroșirea pielii, pieptul sau unele dintre segmentele sale devin dense și cresc în dimensiune. Simptome similare sunt observate, de asemenea, în dezvoltarea de mastita.
• În cea de-a patra etapă, tumora afectează ganglionii limfatici în axile și în interiorul toracelui și se extinde dincolo de limitele pieptului. De asemenea, se poate remarca faptul că neoplasmul se extinde la ganglionii limfatici localizați deasupra claviculei, precum și la afectarea ficatului, a plămânilor, a creierului etc.

[12], [13]

Formulare

În prezent, au fost adoptate două clasificări clinice ale cancerului mamar.

[14], [15], [16], [17]

Clasificarea pe etape

• 1 - o mică tumoare cu diametrul de până la 2 cm este localizată în grosimea organului afectat, nu trece în jurul celulozei și integrelor înconjurătoare și fără o leziune confirmată histologic a sistemului limfatic regional
• 2a - Diametrul tumorii nu este> 5 cm, trecând fibra, există o coeziune cu pielea: un simptom al ridurilor, fără metastaze
• 2b - Diametrul tumorii nu este> 5 cm, trecând fibra, există o coeziune cu pielea: un simptom al ridurilor, cu înfrângerea ganglionilor limfatici singulari axilari
• 3a - Dimensiune> 5 cm în diametru. Aderența este germinarea și ulcerația pielii. Penetrarea neoplasmului în straturile musculare fasciale subiacente, dar fără metastaze regionale
• 3b - Tumori de orice dimensiune cu multiple metastaze axilare sau subclavii și subcapulari
• 3c - tumori de orice dimensiune cu metastaze la ganglioni limfatici supraclaviculare sau metastaze parasternale
• 4 - Leziuni ale organelor comune cu diseminarea prin piele sau ulcerații extensive. Mărimea nodului (tumorilor) tumoral este oricare, nodurile sunt fixate strâns la piept, cu metastaze la ganglionii limfatici regionali sau fără ele. Prezența metastazelor îndepărtate.

[18], [19]

Clasificarea cancerului mamar prin TNM

• T1 - Tumora mai mică de 2 cm fără leziuni cutanate, mamelon (cu excepția bolii Paget) și fixare pe peretele toracic
• T2 - Tumora 2-5 cm cu retragere limitată, încrețirea pielii, retragerea mamelonului la locația subarsolară a tumorii, boala Paget care se răspândește dincolo de mamelon
• TK - Tumorile 5-10 cm sau leziuni cutanate sub o formă sau alta sau fixarea pe mușchiul pectoral
• T4 - Tumora mai mare de 10 cm sau leziuni cutanate și o formă care depășește dimensiunea tumorii, dar în interiorul organului afectat, sau fixarea sânului pe peretele toracic

Ganglionii limfatici regionali

• N0 - Nodurile limfatice regionale nu sunt cercetate
• N1 - Nodulii limfatici densi, deplasați sunt cercetați
• N2 - Ganglionii limfatici axilare, de dimensiuni mari, sudate, mobile din punct de vedere organic

Metastaze la distanță

• M0 - Nodul limfatic supraclavicular sau subclavian unilateral sau umflarea mâinilor
• M1 - Nu există metastaze îndepărtate

Prezența metastazelor îndepărtate - leziuni ale pielii în afara sânului, metastaze în axila opusă, metastaze la nivelul altei glande mamare, metastaze în alte organe

[20], [21], [22]

Clasificarea cancerului mamar de către OMS (1981)

1. Preinvaziv (intraprotectiv și lobular).
2. Invaziv (protocol, lobular, mucus, medular, tubular, adenoid-cistic, secretor, apocrin, meta-plastic).
3. Boala Paget (cancer mamar).

Structura histologică se distinge prin:

• Carcinomul non-infiltrat intra-flux și intralobular, așa-numitul cancer in situ;
• Carcinomul infiltrat;
• Variante histologice speciale ale carcinomului:
  • medular;
  • papilar;
  • grid;
  • mucoase;
  • celula scuamoasă;
  • Boala lui Paget.

[23], [24], [25], [26], [27],

Formele clinice ale cancerului mamar

Formele clinice ale cancerului de sân sunt foarte diverse. Nu este neobișnuit să confundăm simptomele fibroadenomului mamar care pot imita o boală mai gravă. Există forme nodulare (cele mai frecvente), forme difuze de neoplasm malign și cancerul lui Paget. Cu o formă nodulară, tumoarea poate fi sferică, în formă de stea sau amestecată. O tumoare cu consistență densă, de obicei fără durere, se deplasează numai la țesutul din piept. Adesea, deja în stadiile incipiente, se determină un simptom al ridurilor pielii, un simptom al locului sau un simptom de retragere. Distribuția locală semnificativă a procesului este indicată de edemul pielii (un simptom al "coajei de portocale"), germinarea pielii, ulcerația, diseminarea intradermică și antrenarea mamelonului. Formele nodulare, cu creștere limitată, se caracterizează printr-un debit mai lent și metastaze mai mici decât cele difuze.

[28], [29], [30]

Complicații și consecințe

Metastazele încep să se dezvolte practic din momentul formării maligne. Celulele sale intră în lumenul vaselor sanguine sau limfatice și se deplasează în alte zone, după care încep să crească și formează metastaze caracterizate prin progresie rapidă sau treptată. Metastazele la cancerul de sân apar în axilare, sub clavicule și deasupra claviculelor (metastaze limfogene). Metastazele hematogene sunt adesea formate în oase, plămâni, în ficat, rinichi. Cancerul de sân poate provoca metastaze latente care se pot manifesta abia după șapte până la zece ani sau mai mult după îndepărtarea tumorii primare.

Metastaza este în primul rând o cale limfogenoasă.

Ganglionii limfatici regionali sunt:

Axilar (pe partea leziunii) și inteintegral (ganglioni limfatici Rothger); sunt situate de-a lungul venei axilare și afluenților săi și sunt împărțite în următoarele nivele:

• Nivelul 1 (inferior axilar) - ganglionii limfatici localizați lateral la marginea laterală a micului mușchi pectoral;
• Nivelul 2 (mijlocul axilar) - ganglionii limfatici localizați între marginea mediană și laterală a mușchiului mic de pectoral și ganglionii limfatici intervertebrați (Rothger);
• Nivelul 3 (axial apical) - ganglionii limfatici localizați medial în raport cu marginea mediană a micului mușchi pectoral, inclusiv subclavian și apical.

Ganglionii limfatici interni ai glandei mamare (pe partea leziunii) sunt localizați în fascia endoracală în spațiul intercostal de-a lungul marginii sternului. Orice alte ganglioni limfatici afectați de metastaze, inclusiv ganglionii limfatici interni supraclaviciari, cervicali sau contralaterali, sunt denumiți metastaze îndepărtate - Ml.

La momentul diagnosticului, metastazele regionale se găsesc la 50% dintre pacienți.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostice cancer mamar

Cancerul de sân este diagnosticat conform standardelor mondiale stabilite: 

• Examinare, palpare; 
• Biopsia este studiul celulelor glandei, o biopsie poate fi parțială sau totală (în cazul unei rezecții a sectorului patologic). Se efectuează cu un ac; 
• Scanarea cu ultrasunete a glandelor și cavităților axilare; 
• Mamografia este partea principală a diagnosticului pentru determinarea fibroblastelor, chisturilor, fibroadenomului, localizării tumorilor. Acest studiu cu raze X este absolut nedureros și foarte informativ; 
• Analiza imunohistochimică - determinarea receptorilor pentru estrogeni, progesteron, adică rezistența neoplasmului la terapia hormonală. Materialul pentru studiu este un țesut tumoral realizat cu biopsie; 
• Analiza pentru oncomarkeri.

O vizită la un mamolog, un ginecolog, trebuie să fie obligatorie chiar și atunci când auto-examinarea nu dezvăluie simptome alarmante care caracterizează un neoplasm malign. Un astfel de profilactic acut este necesar să treci cel puțin o dată pe an, o femeie mai veche de 50 de ani - o dată la șase luni. Consultarea trebuie programată pentru perioada cuprinsă între a cincea și a unsprezecea zi a ciclului menstrual, începând cu prima zi. Inspectarea se face vizual și cu ajutorul palpării. Simetria glandelor este dezvăluită, prezența modificărilor posibile ale integrităților pielii, mameloanelor și cavităților axilare în care sunt situate ganglionii limfatici sunt supuse examinării. 

Radiografia glandelor - mamografie. De asemenea, se alege perioada cuprinsă între ziua a 5-a și a 12-aa ciclului, de regulă mamografia este numită în ziua examinării de către medic. Mamografia este obligatorie pentru femeile de peste 40 de ani. 

Deseori numit și doktografiya, care este, mamografie contrast. Deci, canalele glandei sunt examinate pentru patologii ascunse, care pot fi asimptomatice. Dacă cancerul de sân este ascuns în canale, radiografia îl arată sub forma unei zone nealimentate cu mediu de contrast. 

Metoda de scanare cu ultrasunete ajută la specificarea stării și structurii compactării testului. Astfel, chisturile, adenoamele, sigilii benigne pot fi diferențiate, similare în cazul simptomelor cu neoplasmele maligne. Dacă se utilizează metodele de mai sus, diagnosticul nu este încă specificat, se administrează o biopsie. 

O biopsie poate confirma diagnosticul sau exclude diagnosticul. O biopsie implică luarea unui material cu un ac subțire, apoi țesutul este examinat microscopic. Există cazuri în care un material nu poate fi luat cu un ac, apoi țesutul este obținut cu ajutorul unei incizii sau ca urmare a exciziei (rezecției) regiunii patologice a glandei. 

Dacă este diagnosticată o tumoare malignă a țesutului glandular al sânului, se poate atribui un set de examinări suplimentare. În funcție de diagnosticul stadiului de dezvoltare oncologică, este prescrisă o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale, a organelor pelvine, RMN sau CT, examinarea cu ultrasunete a sistemului osos.

[35], [36], [37], [38],

Tratament cancer mamar

Efectele terapeutice principale sunt împărțite în funcție local-regonară (intervenție chirurgicală, radioterapie) și sistemică (chimioterapie, terapie hormonală).

Tratamentul cancerului mamar include o abordare integrată și implică intervenția chirurgicală, chimioterapia și radioterapia, tratamentul hormonal. Selectarea metodei depinde de mulți factori, în special cu privire la structura tumorii, rata de dezvoltare, prezența metastazelor, vârsta pacientului, operație ovarian etc. Schema de tratament atribuit doar o experiență după trecerea sondajului plin. În stadiile incipiente, neoplasmul malign poate fi complet vindecat. Următoarele metode sunt utilizate în tratamentul:

• Lumpectomie. Tumoarea este îndepărtată împreună cu țesuturile adiacente neafectate, în timp ce sânul este parțial conservat. Această procedură se efectuează exclusiv în stadiul zero al neoplasmelor maligne și este combinată cu metode de radioterapie la femeile de la o vârstă fragedă.
• Rezecția Sectorul sânului organului afectat presupune îndepărtarea parțială și îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici din axila a avut loc la zero, iar primele stadii ale bolii, combinate cu efectuarea de sesiuni de radioterapie.
• La efectuarea mastectomiei, glanda mamară și o parte a ganglionilor limfatici cu mușchiul pectoral au fost reținute. Cu o mastectomie extinsă, împreună cu glanda, ganglionii limfatici din regiunile subclavian și axilar sunt îndepărtați. Atunci când se efectuează o mastectomie radicală extinsă cu glandele mamare și ganglionii limfatici, coastele, sternul și mușchiul pectoral sunt îndepărtate parțial. Această procedură se desfășoară în cazurile în care tumoarea crește în țesuturile înconjurătoare.
• Chimioterapia pentru cancerul de sân contribuie la eliminarea celulelor atipice care s-ar putea răspândi în alte zone. Un astfel de tratament este de obicei administrat, de obicei de la două săptămâni la două luni după intervenția chirurgicală timp de trei luni până la șase luni.
• Terapia hormonală este necesară pentru a opri influența hormonilor sexuali (în principal estrogeni) asupra celulelor maligne, ceea ce contribuie la dezvoltarea lor. În aceste scopuri, femeile sunt prescrise tamoxifen, în unele cazuri ovarele sunt eliminate.
• Terapia cu radiații are un efect local și calea drenajului limfatic. Înainte de operație, o ședință de radioterapie este prescrisă pentru ca tumora să se micșoreze în dimensiune și să dispară cele mai agresive celule. În perioada postoperatorie, radioterapia contribuie la eliminarea celulelor tumorale, care ar putea să rămână în zona afectată și în afara ei. Efectele secundare ale radioterapiei sunt pline de arsuri ale pielii, de dezvoltare a pneumoniei, fracturi ale coastelor.

Tratamentul cancerului mamar în etape

Alegerea metodei de tratament depinde în principal de stadiul bolii.

În etapele I și IIa, tratamentul chirurgical este indicat fără alte terapii.

Volumul tratamentului chirurgical:

• Mastectomia radicală conform lui Holstel-Meier.
• Mastectomie radicală extinsă.
• Operația Poyle este o mastectomie radicală cu conservarea unui mușchi pectoral mare.
• Mastectomia cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari.
• Mastectomie.
• Rezecția radicală a glandei mamare în asociere cu limfadenectomia parasternă (în versiunea endoscopică).

Cu neoplasm malign în stadiile III, IIIa și IIIb, este indicat un tratament combinat - mastectomie radicală cu radiații preoperatorii sau chimioterapie.

Radioterapia iradiază glanda mamară și zonele metastazelor regionale.

La efectuarea chimioterapiei, se recomandă aplicarea următoarelor scheme:

• CMF (ciclofosfamidă, metotrexat, 5-fluorouracil);
• AC (doxorubicină, ciclofosfamidă);
• RAS (5-fluorouracil, doxorubipină, ciclofosfamidă);
• ICE (ifosfamidă, Carboplatin, Etoposide);
• Paclitaxel.

Cu neoplasm malign în stadiul IIIc se utilizează tratament complex: radioterapie preoperatorie, mastectomie radicală și terapie hormonală.

Principiul acțiunii hormonale este de a acționa asupra receptorilor hormonali, de a inhiba dezvoltarea celulelor tumorale sau de a determina regresia lor. Terapia hormonală poate fi efectuată prin următoarele metode:

• eliminarea operativă a sursei de hormoni (ovariectomie, adrenalectomie, hipofizectomie) sau suprimarea funcției organelor prin expunerea la radiații;
• introducerea hormonilor pentru suprimarea funcției glandei endocrine (estrogeni, androgeni, corticosteroizi);
• introducerea de antagoniști ai hormonilor care concurează la nivel celular (antiestrogeni - tamoxifen, bromocriptină).

În stadiul IV, în special în prezența mai multor metastaze la distanță, tratamentul include hormoni și chimioterapie.

În ultimii ani, tendințele la nivel mondial în operațiile de conservare a organelor au început să prevaleze în tratamentul cancerului de sân.

Se demonstrează că pacienții cu stadiul procesului T1-2, N0-1 sunt potriviți pentru efectuarea tratamentului de conservare a organelor.

Volumul intervenției chirurgicale trebuie să corespundă metodei de ablație, adică suficientă pentru îndepărtarea întregii tumori cu țesuturile adiacente. Practica în ganglionii limfatici regionali rămâne controversată. Realizat în perioada postoperatorie, polihemoterapia adjuvantă poate crește șansele de a se evita bolile.

Profilaxie

Într-un complex de măsuri preventive care vizează detectarea precoce a cancerului de sân, un rol important îl reprezintă auto-examinarea. Palparea glandelor mamare este recomandabilă pentru a efectua o femeie o dată pe lună în prima fază a ciclului menstrual. Atunci când se efectuează un studiu, este necesar să se acorde atenție prezenței formațiunilor în grosimea glandei și detectarea zonelor dureroase ale acesteia.

Din metodele instrumentale pentru examinarea profilactică a glandelor mamare, se utilizează mamografia cu raze X și sonomamografia. Mamografia trebuie efectuată în ziua a 5-12 de la începutul ciclului menstrual. Studiul este prezentat femeilor de peste 40 de ani - în mod regulat, la fiecare 2 ani, după 50 de ani - în fiecare an.

Sonomamografia trebuie efectuată:

• la examinarea glandelor mamare la femeile cu vârsta sub 30 de ani;
• atunci când detectează formarea densă din punct de vedere radiologic a glandelor mamare și suspectat de neoplasm malign;
• privind indicațiile pentru copii și adolescenți, femeile însărcinate și care alăptează.

Cancerul de sân este astăzi una dintre cele mai periculoase boli feminine, o caracteristică a acestei patologii este abilitatea de a preveni această boală și de ao opri în condițiile diagnosticului precoce. Acesta este motivul pentru care este necesar să se efectueze în mod regulat auto-palparea glandelor și chiar mai expediente sunt examinările preventive programate de către un specialist.

[39], [40], [41],