Terapia hormonală pentru cancerul de sân

Hormonoterapia pentru tratamentul cancerului de sân a fost folosită de mai mult de un secol. La sfârșitul secolului al XIX-lea, au fost publicate primele rezultate ale tratamentului pacienților cu cancer de sân prin metoda ovariectomiei (îndepărtarea ovarelor), care au demonstrat o eficacitate bună.

Dupa oncologii au sugerat diferite metode de terapie cu hormoni: castrare radiatii, receptie androgeni, indepartarea glandei suprarenale, chirurgicale antiestrogeni receptie distrugere pituitare, antiprogestine inhibitori de aromatază.

În timp, metode eficiente de terapie hormonală - radială, chirurgicală și medicinală.

Până în prezent, terapia hormonală este o parte integrantă a terapiei complexe în orice stadiu al cancerului de sân.

Există două domenii ale acestui tip de tratament pentru cancerul de sân: oprirea (inhibarea) producției de estrogeni și administrarea de medicamente antiestrogenice.

Tratamentul selectează un specialist, luând în considerare diverși factori - vârsta și starea pacientului, stadiul bolii, boli concomitente. Chirurgie pentru a elimina ovarele este atribuit numai la femeile cu funcții menstruale conservate sau menopauza precoce, medicamente eficiente aflate la menopauza reduc nivelurile de estrogen în vârstă reproductivă folosind hormon de eliberare a gonadotropinei

Tumorile sânului sunt clasificate ca dependente de hormoni, dar numai aproximativ 40% dintre pacienți au un efect pozitiv asupra terapiei hormonale.

Trebuie remarcat faptul că unele medicamente pot înlocui tratamentul chirurgical, de exemplu, luând inhibitori de aromatază, vă permite să evitați îndepărtarea glandelor suprarenale, eliberând hormoni - eliminând ovarele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Consecințele terapiei hormonale pentru cancerul de sân

Ca orice alt tratament, terapia hormonală pentru cancerul de sân are consecințe, printre care putem evidenția creșterea în greutate, puffiness, menopauza precoce, transpirația excesivă și uscăciunea vaginului.

În plus, unii pacienți notează asuprirea stării de spirit, dezvoltarea depresiei.

Unele medicamente au efecte secundare severe, de exemplu, tamoxifenul utilizat pe scară largă crește riscul formării cheagurilor de sânge, poate duce la cancer uterin, infertilitate.

Medicamentele care scad producția de estrogen (inhibitori de aromatază) sunt atribuite în post-menopauză provoca osteoporoza, risc crescut de cheaguri de sânge, boli gastro-intestinale, valori crescute ale colesterolului.

Eficacitatea tratamentului pentru tumorile dependente de hormoni este destul de mare. Dacă receptorii de progesteron și estrogen sunt detectați în celulele canceroase, terapia cu hormoni va fi eficientă cu 70% dacă se detectează doar un tip de receptor, cu 33%.

În alte tipuri de tumori, eficacitatea terapiei hormonale pentru cancerul de sân este de numai 10%.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân este o metodă eficientă de terapie pentru tumorile de sân dependentă de hormoni. Această metodă este, de asemenea, numită anti-estrogen și scopul principal al unui astfel de tratament este de a preveni efectul hormonului feminin asupra celulelor canceroase.

Indicatie pentru terapia hormonala

Terapia hormonala in cancerul de san este prezentat femeilor cu cancer non-invazive (pentru a preveni reapariția bolii sau a tranziției în procesul de cancer invaziv) dupa o interventie chirurgicala, radioterapie sau chimioterapie pentru a reduce probabilitatea de recurență, pentru tumorile mari (terapie preoperatorie de tratament pentru a reduce tumorii si ajuta chirurg identifica tesut anormal), metastaze (hormon folosit pentru a opri metastazele în continuare), precum și predispoziție genetică.

Medicamente pentru terapie hormonală

Terapia hormonală pentru cancerul de sân astăzi are loc în două direcții: tratamentul în vederea ciclului menstrual și indiferent de acesta.

Cu metode universale de terapie hormonală independentă de ciclul menstrual, se utilizează antiestrogeni și progestine.

Cea mai frecventă și investigată, folosită de oncologi de multă vreme, este un remediu anti-estrogen - tamoxifen. La recepție de droguri lung poate creste nivelul de estrogen din sange, creste riscul de tumori dependente de hormoni în alte organe, de asemenea, dovedit clinic susceptibile de a dezvolta complicații tromboembolice și un efect toxic asupra ficatului.

Astăzi, în majoritatea cazurilor, tamoxifenul este prescris nu mai mult de 5 ani.

Nu mai puțin medicamente populare din acest grup sunt toremifenul, raloxifenul.

Separat, merită să vorbim despre fulvestrant, la care terapia hormonală moderată a cancerului de sân alocă un loc special. Medicamentul distruge receptorii estrogeni ai tumorii, deci un număr de specialiști se referă la acesta ca la "antagoniști adevărați".

Optologii standard prescriu terapia hormonală într-una din cele trei scheme principale, care diferă în principiul acțiunii - scăderea nivelului sanguin al estrogenului, blocarea receptorilor de estrogen, scăderea sintezei de estrogen.

După examinare, poate fi prescris următorul tratament:

1. modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen - terapia vizeaza dezactivarea receptorilor pentru estrogen (substanțe chimice au un efect selectiv asupra celulelor care furnizează activitate estrogen-like), drogul principal în această direcție este tamoxifen.
2. Medicamente inhibitoare de aromatază - utilizate în perioada postmenopauzală, reduc producția de estrogen. În practică, oncologii folosesc letrozol, anastorazol, exemestan.
3. blocarea și distrugerea receptorilor de estrogen (Fulvestrant, Faslodex).

Receptorii estrogenici se găsesc pe celulele canceroase și atrag estrogenul, ceea ce contribuie la creșterea ulterioară a tumorii. În funcție de nivelul lor, laboratorul face o concluzie privind dependența hormonală a tumorii, după care medicul determină schema de tratament pentru a alege.

Medicamentul antitumoral Tamoxifen are un efect anti-estrogenic. La primirea Tamoxifen se leagă de receptorii de estrogen din organele de dezvoltare susceptibile de tumori dependente de hormoni și inhibă creșterea celulelor canceroase ( în cazul în care creșterea tumorii este cauzată de ss- 17- estrogeni).

Este prescris pentru bărbați și femei (în special în timpul menopauzei) cu cancer de sân, cancer ovarian, endometru, rinichi, prostată, după operațiile de reglare a fondului hormonal.

Dozajul este determinat individual, ținând cont de starea pacientului.

Atunci când un cancer de sân este prescris, de obicei, 10 mg de 1-2 ori pe zi. Dacă este necesar, un specialist poate crește doza la 30-40 mg pe zi.

Tamoxifenul trebuie administrat pe o perioadă lungă de timp (de la 2 luni până la 3 ani) sub supravegherea unui medic. Cursul tratamentului este determinat individual (de obicei, medicamentul este oprit timp de 1-2 luni după regresie).

Repetați cursul după o pauză de 2 luni.

După îndepărtarea sânului pentru ajustarea nivelului de hormoni prescris 20 mg pe zi.

Luarea de droguri poate provoca greață, vărsături, indigestie, lipsa apetitului, în unele cazuri duce la acumularea excesivă de grăsime în ficat, hepatită. Posibile depresii, dureri de cap, puffiness, reacții alergice, dureri osoase, febră. Utilizarea pe termen lung poate provoca leziuni ale retinei, cataractă, patologie corneană.

Femeile pot provoca creșterea endometrului, sângerare, suprimarea menstruației, la bărbați - impotență.

Toremifenul prin principiul acțiunii este aproape de tamoxifen, medicamentul interferează cu producerea de estrogen în organism. Este prescris în perioada postmenopauzală, de la 60 la 240 mg în fiecare zi timp de mai mulți ani.

Tratamentul poate avea reacții adverse ale organismului uman, în special, amețeală, creșterea presiunii intraoculare și cataracta, infarct miocardic, ocluzie acută a vaselor sanguine, reducerea numărului de trombocite, reacții alergice, creste endometriale tisulare, tromboza, bufeuri, transpirație crescută.

Toremifenul are un efect toxic asupra ficatului.

Recepționarea simultană cu medicamente care reduc excreția calciului în urină crește riscul de hipercalcemie.

Nu puteți lua simultan Toremifen cu medicamente care prelungesc intervalul QT.

În timpul administrării rifampicinei, fenobarbitalului, dexametazonei, fenitoinei și a altor inductori ai CYP3A4, poate fi necesară o creștere a dozei de Torremifen.

Tratamentul trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Raloxifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen. Este prescris pentru cancerele de sân în perioada menopauzei pentru a preveni dezvoltarea osteoporozei (scăderea densității și a disfuncției oaselor).

Medicamentul normalizează nivelul de calciu, reducând excreția acestuia din organism prin rinichi.

Raloxifenul trebuie administrat pe o perioadă lungă de timp (60 mg pe zi), de obicei la vârstnici, doza nu este ajustată.

Pe fundalul tratamentului pot apărea crampe musculare de vițel, tromboembolism, umflare, senzație de căldură în organism. Când există sângerări uterine, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să faceți o examinare suplimentară.

În timpul tratamentului, trebuie să luați calciu.

Medicamentul anti- cancer Fulvestrant suprimă, de asemenea, receptorii de estrogen. Medicamentul blochează acțiunea estrogenilor, în timp ce activitatea de tip estrogen nu este observată.

Date despre efectul posibil asupra endometrului, endoteliului în timpul postmenopauzei, țesutul osos acolo.

În oncologie se utilizează pentru a trata tumorile cancerului de sân sub formă de injecții, doza recomandată este de 250 mg 1p pe lună.

In timpul tratamentului poate fi greață, scaun deranjat, pierderea poftei de mâncare, tromboembolism, reacții alergice, umflături, dureri de spate, de descărcare de gestiune din mameloanelor, un risc crescut de infecții ale tractului urinar, sângerare.

Faslodex include aceeași substanță activă pe care Fulvestrant are efect antiestrogenic.

Este prescris pentru cancerul de sân avansat în timpul perioadei postmenopauzale.

Utilizați medicamentul sub formă de injecții (intramuscular) o dată pe lună pentru 250 mg.

Cu o expresie moderată a încălcărilor ficatului, ajustările dozei nu sunt necesare.

Siguranța medicamentului în caz de afectare a funcției renale nu a fost testată.

Letrozolul suprimă sinteza estrogenilor, are un efect antiestrogenic, inhibă selectiv aromataza.

În mod standard alocate 2,5 mg pe zi timp de 5 ani. Medicamentul trebuie luat în fiecare zi, indiferent de aportul alimentar.

Letrozolul trebuie întrerupt dacă se manifestă primele semne ale progresiei bolii.

În ultimele etape, cu metastaze, aportul de droguri este arătat în timp ce se observă o creștere a tumorii.

În cazul insuficienței hepatice și a pacienților vârstnici, ajustarea dozei nu este necesară.

Nu sunt disponibile date privind admiterea simultană cu alte medicamente anti-cancer.

Se recomandă precauție pentru a prescrie letrozol cu medicamente metabolizate de izoenzimele CYP2A6 și CYP2C19.

Anastrozolul se referă la antagoniști ai estrogenilor, suprimă selectiv aromataza.

Este indicat pentru tratamentul stadiilor inițiale ale tumorilor mamare dependente de hormon la femeile aflate în postmenopauză, precum și după tratamentul cu tamoxifen.

Medicamentul trebuie luat timp de o oră înainte de mese (sau 2-3 ore după).

De obicei, numiți la 1 mg pe zi, durata tratamentului este determinată individual, luând în considerare severitatea și forma bolii.

Nu luați medicamente cu hormoni în același timp cu Anastrozol.

Pe fondul tratamentului, densitatea osoasă scade.

Datele privind eficacitatea tratamentului complex (anastrozol + chimioterapie) nu sunt disponibile.

Medicamentul poate provoca amețeli severe, dureri de cap continue, somnolență, depresie, lipsa poftei de mâncare, vărsături, gură uscată, alergii, bronșită, rinită, dureri în gât, dureri în piept, spate, transpirații, scăderea mobilității articulațiilor, umflare, căderea părului, a crescut greutate.

Administrarea simultană de tomoxifen și anastrozol este contraindicată.

Exmestan este indicat pentru tratamentul și prevenirea cancerului sau a leziunilor maligne în glanda mamară, se referă la antagoniști de estrogen.

Luați Ezmestan după o masă de 25 mg pe zi, durata recepției - până când tumora progresează din nou.

Nu se recomandă prescrierea medicamentului femeilor aflate în stadiul endocrin premenopauză, deoarece nu există date privind eficacitatea și siguranța tratamentului la acest grup de pacienți. Dacă există o încălcare a ficatului, nu este necesară ajustarea dozei.

Se prescrie Exmestan după stabilirea stării postmenopauzale a pacientului.

Tratamentul se poate produce oboseală, amețeli, dureri de cap, insomnie, depresie, vărsături, lipsa poftei de mâncare, tulburări de scaun, alergii, transpirație excesivă, căderea părului, umflarea.

Preparatele care conțin estrogeni suprimă efectul terapeutic al Ecstistan.