Carcinom al vezicii biliare

Carcinomul vezicii biliare este rar. În 75% din cazuri, este combinată cu calculi biliari, în multe cazuri - cu colecistită. Nu există semne convingătoare ale unei relații etiologice între aceste boli. Orice motiv pentru formarea de calculi biliari predispune la dezvoltarea unei tumori.

Tumora în special se dezvoltă adesea într-o vezică biliară calcificată ("porțelan"). Papiloamele vezicii biliare, de obicei, nu suferă degenerare malignă. Dezvoltarea carcinomului vezicii biliare poate fi facilitată de colita ulcerativă. Sa demonstrat că fuziunea anormală a canalului pancreatic cu comuna zholchnym conductă la o distanță mai mare de 15 mm de papila duodenal combinat cu carcinom al vezicii biliare și dilatarea chistica innascuta duct biliar comun. Aruncarea sucului pancreatic poate contribui la dezvoltarea acestei tumori.

În risc cronic-tifoidă paratifoidă carcinomul vezicii biliare infecție este crescut în 167 de ori, care subliniază încă o dată necesitatea tratamentului cu antibiotice al infecției cronice-tifoidă paratifoidă sau de a efectua colecistectomia de rutină.

Anadocarcinomul papilar la început arată ca o creștere neplăcută. Se dezvoltă încet până când, sub forma unei ciuperci, se umple toată vezica biliară. Cu degenerare mucoasală, tumoarea crește mai rapid, metastaziază mai devreme și este însoțită de carcinomatoză peritoneală gelatinoasă. Morfologic, carcinomul cu celule scuamoase și scirrusul sunt izolate . În special natura malignă este anaplastică. Mai des, tumora se referă la adenocarcinoame diferențiate și poate fi papilară.

Tumora, de obicei, se dezvoltă din mucoasa de jos sau gât, dar datorită creșterii sale rapide, este dificil să se stabilească locația inițială. Fluxul limfatic și venos abundent din vezica biliară duce la metastaze timpurii în ganglionii limfatici regionali, care este însoțit de icter și diseminare colestatică. Există o invazie în depozitarea ficatului, eventual și germinarea în duoden, stomac și intestin gros cu formarea fistulei sau compresia acestor organe.

Simptome ale carcinomului vezicii biliare. Femeile în vârstă din rasa albă sunt, de obicei, bolnave. Acestea pot fi tulburate de durere în cvadrantul superior al abdomenului, greață, vărsături, scădere în greutate și icter. Ocazional, carcinomul este ocazional detectat prin examinarea histologică a țesutului vezicii biliare după colecistectomie. În timpul operației, aceste modificări minore pot trece chiar și fără să fie observate.

La inspecție este posibil să se evidențieze o educație volumetrică densă, uneori și morbidă, în domeniul unui balon cholic.

În serul de sânge, urină și fecale atunci când conductele biliare sunt comprimate, sunt evidențiate schimbările caracteristice ale icterului colestatic.

În cazul biopsiei hepatice, modificările histologice corespund obstrucției biliare, dar nu indică cauza acesteia, deoarece această tumoare nu este caracterizată de metastaze la nivelul ficatului.

La examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) în lumenul vezicii biliare, se vizualizează o formare a volumului, care poate umple complet bulele. În stadiile incipiente, carcinomul vezicii biliare este greu de distins de îngroșarea peretelui, cauzată de colecistită acută sau cronică.

Tomografia computerizată (CT) în zona vezicii biliare poate, de asemenea, să evidențieze formarea volumetrică. Ultrasunetele și CT pot diagnostica carcinomul vezicii biliare în 60-70% din cazuri.

Până când tumora este detectată cu ultrasunete și CT, este foarte probabil că există metastaze, iar șansele de îndepărtare completă sunt mici. Prevalența bolii și stadiul acesteia pot fi evaluate utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCPG) la un pacient cu icter permite stabilirea compresiei canalelor biliare. La angiografie, deplasarea vaselor hepatice și a portalului este detectată de o tumoare.

Diagnosticul exact înainte de operație poate fi stabilit numai în 50% din cazuri.

Tratamentul carcinomului vezicii biliare

Toți pacienții cu biliari pentru a preveni carcinomul vezicii biliare sunt sfătuiți să efectueze colecistectomie. O astfel de tactică privind o astfel de boală răspândită pare prea radicală, consecința acesteia fiind un număr mare de colecistectomii nejustificate.

Diagnosticul carcinomului vezicii biliare nu ar trebui să fie un obstacol în calea laparotomiei, deși rezultatele tratamentului chirurgical sunt dezamăgitoare. Eforturile au fost făcute pentru a efectua o operație radicală cu rezecție hepatică, dar rezultatele au fost nesatisfăcătoare. Nu a existat o creștere a supraviețuirii după radioterapie.

Endotehnica sau transcutanata a canalelor biliare permite eliminarea obstructiei lor.

Prognoza pentru carcinomul vezicii biliare

Prognosticul este nefavorabil, deoarece în majoritatea cazurilor, în momentul diagnosticării, tumora este inoperabilă. În acest moment, 50% dintre pacienți au deja metastaze la distanță. Probabilitatea supraviețuirii prelungite există numai în acele cazuri în care tumora este detectată accidental în timpul colecistectomiei pentru calculii biliari (carcinomul in situ).

Supraviețuirea după diagnosticare este în medie de 3 luni, iar la sfârșitul primului an, 14% dintre pacienți rămân în viață. Cu supraviețuirea adenocarcinoamelor cu papilar și foarte diferențiat este mai mare decât cu tubular și nediferențiat. Rezultatele intervențiilor radicale, inclusiv rezecția hepatică și limfadenectomia radicală, sunt contradictorii; În unele studii, rata de supraviețuire a crescut, dar în altele nu a făcut-o.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]