Obezitatea morbidă la adulți: tratamente noi

Obezitatea morbidă este o problemă cu excesul de greutate, care a trecut în ultimele etape. În același timp, indicii de greutate sunt cu peste 100% mai mari decât norma acceptabilă pentru o persoană.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Statisticile arată că obezitatea în formă severă (morbidă) se observă la 3-5% dintre adulți din țările cu un nivel ridicat de dezvoltare economică.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Cauze obezitatea morbidă

Cauzele obezității morbide pot fi asemenea factori:

• o varietate de infecții care perturbă procesele metabolice din organism;
• glandele suprarenale;
• leziuni și boli ale glandei hipofizare;
• boli ale gonadelor sau ale glandei tiroide.

De obicei este destul de dificilă separarea diferitelor cauze ale formei morbide a obezității, deoarece în acest caz problemele afectează într-o oarecare măsură toate glandele responsabile de secreția internă.

[15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Cu această boală, esența procesului de depunere a depozitelor de grăsimi este că se creează un dezechilibru între energia furnizată sub masca consumului în organism, precum și cheltuielile ulterioare. Există, de asemenea, factori suplimentari, cum ar fi tulburările hormonale - care sporesc procesul de depunere a grăsimilor, dar, în general, mecanismul de dezvoltare a patologiei rămâne așa cum este descris mai sus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptome obezitatea morbidă

Principalul simptom al acestei boli este excesul de greutate, care poate fi determinat cu ajutorul IMC. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă împărțiți greutatea (în kg) cu înălțimea într-un pătrat (în m). De exemplu, cu o creștere de 1,70 m și o greutate de 80 kg, IMC se calculează după cum urmează: 80 / 1,70 ² = 27,68. IMC-ul normal la bărbați este de 20-25, iar la femei - 19-23.

Printre simptomele externe ale obezității morbide se numără:

• prezența celei de-a doua bărbie;
• apariția de falduri de grăsime pe părțile laterale și pe abdomen;
• picioarele în forma lor seamănă cu "pantalonii de călărie";
• subdezvoltarea sistemului muscular.

Mai târziu, atunci când obezitatea începe să apară astfel de semne:

• transpirație crescută;
• instabilitate emoțională (senzație de nervozitate sau iritabilitate frecventă);
• un sentiment constant de somnolență;
• apariția dispneei;
• greața și slăbiciunea generală;
• membrele încep să se umfle;
• constipație permanentă și, în plus, durere la nivelul articulațiilor cu coloana vertebrală.

Pe fondul obezității morbide, sunt adesea dezvoltate astfel de boli ca patologia AOD, sistemul cardiovascular și ficatul. Ele se manifestă sub formă de tensiune arterială crescută, pancreatită și artrită articulară.

Etape

Obezitatea morbidă începe cu trecerea bolii la gradul 3 sau 4.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Formulare

Există mai multe tipuri de obezitate morbidă:

• konstitutsinalnoe alimentar. Acest tip de obezitate se poate dezvolta datorită unor astfel de motive: supraalimentarea din cea mai veche copilărie, dieta achiziționată (datorită tradițiilor naționale), ereditatea și hipodinamia. În plus, dezvoltarea obezității poate fi afectată de tulburări în procesele de metabolizare a grăsimilor și de starea centrelor hipotalamusului, care sunt responsabile de pofta de mâncare și de sațietate. Cauza poate fi structura țesutului adipos, dar în plus, eșecul hormonal (în timpul menopauzei, sarcină sau GV).
• Cerebral. Se dezvoltă din cauza deteriorării craniului, a tumorii cerebrale, a neuroinfecțiunii sau a creșterii prelungite a presiunii intracraniene.
• Endocrine. Se produce ca urmare a unei boli primare a glandelor endocrine (cu hipotiroidism, sindromul Cushing, insulinom sau hipogonadism).
• Medicație. Se dezvoltă din cauza utilizării prelungite a medicamentelor care cresc pofta de mâncare sau activează liposinteza.

[34], [35], [36]

Complicații și consecințe

Printre cele mai frecvente complicații ale bolii se numără încălcări precum diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea de somn nocturnă și diferite patologii ale coloanei vertebrale și articulațiilor mari.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostice obezitatea morbidă

Pacienții cu obezitate sunt inițial examinați cu un medic, în timpul cărora trebuie determinată greutatea pacientului, precum și IMC. În plus, acesta a efectuat un studiu care permite să găsească o cale de viață a pacientului: invata despre dieta si dieta, se efectuează activități fizice, etc. În același timp, a identificat ca fundal al bolii (care pacientul a fost bolnav și bolnav în acest moment) - este considerată principala sarcină a medicului ..

Analize

Pentru a face un diagnostic, este posibil să aveți nevoie de teste de sânge - la nivelul zahărului, lipoproteinelor, trigliceridelor și colesterolului.

Instrumente diagnostice

În plus, se efectuează și proceduri de diagnosticare instrumentală:

• ultrasunete;
• RMN, precum și CT;
• procedura RMN;
• raze X;
• ECG împreună cu ecocardiografia.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Tratament obezitatea morbidă

Pentru tratamentul obezității morbide, este necesar să se urmeze o dietă selectată, un exercițiu și o medicație. Trebuie remarcat faptul că gama de medicamente moderne împotriva obezității este destul de mică și toate au contraindicații și efecte secundare.

Medicină

Terapia medicamentoasă constă în medicamente cu efecte periferice și centrale. Selectarea medicamentului apare pentru fiecare pacient individual - pentru a lua în considerare posibilele contraindicații și eficacitate.

Medicamentul Orlistat are un efect periferic. Blochează lipazele intestinale, contribuind astfel la scăderea absorbției grăsimilor. Ca rezultat, corpul începe să lipsească de energie, reducând astfel greutatea corporală. Mai mult, datorită reducerii FFA și monogliceride în lumenul intestinal, absorbția colesterolului este redusă și solubilitatea sa - scade astfel hipercolesterolemie. Avantajul medicației este că este permis să se prescrie la pacienții din orice grup de vârstă, deoarece acționează numai în intestin, fără a afecta alte sisteme cu organe. Printre efectele secundare - au refulare consistență uleioasă din anus, de separare a gazelor cu o cantitate mică de descărcare, și în plus față de acest imbold imediat de a goli intestinului, a crescut acte de defecare, incontinență de fecale și steatoree. În unele cazuri, durerea în intestin (similară cu cea a colicii) este posibilă - acesta este motivul pentru retragerea medicamentelor.

Sibutramina are un efect central - este un inhibitor al OZSiN. Medicamentul este contraindicat pentru a lua cu MAOI, precum și cu intoleranță la componente de droguri, bulimie sau anorexie. În plus, este interzisă recepția cu istoric de boală a sistemului cardiovascular al pacientului (cum ar fi insuficiența cardiacă sau boală cardiacă ischemică, tulburări circulatorii, boli de inima, tahicardie și aritmie și hipertensiune la forma severă), tulburări ale rinichilor sau ficatului, tireotoxicoză, adenomul de prostata sau glaucom. Dar este sibutramină este cel mai eficient medicament împotriva obezității morbide (când este combinat cu alte metode de terapie). Numirea unei doze adecvate (10 mg pe zi, cu o creștere treptată până la 15-20 mg (l în mod individual, în funcție de senzațiile pacientului)) și recepția corectă a medicamentelor (1-2 comprimate dimineața (între 10: 00-11: 00 ore), vă permite să obțineți rezultatul dorit. Greutatea scade natural, deoarece pacientul începe să mănânce mai puțin. Datorită faptului că sibutramina - o acțiune centrală de droguri, și are unele contraindicații, se recomandă să se prescrie numai pacienții incluși în grupa de vârstă tânără, și care nu au comorbiditati grave.

Meridia este un medicament cu efect central - tratamentul cu acesta se efectuează numai sub supravegherea unui terapeut care va lua în considerare toate contraindicațiile și limitările posibile.

Xenical slăbește procesul de absorbție a grăsimilor din intestine, inhibând absorbția alimentelor care intră în organism cu alimente (până la 30%). Din acest motiv, trebuie avut în vedere faptul că efectul secundar posibil al consumului de droguri va fi diareea (în unele cazuri destul de pronunțată).

Vitamine

În obezitatea morbidă, pacienții au adesea o deficiență în organismul de vitamina D.

Tratamentul fizioterapeutic

Dintre metodele existente de fizioterapie pentru obezitatea morbidă, se utilizează următoarele:

• bitemporal inductotermie;
• apele minerale;
• hidro- și, de asemenea, balneoterapie (în acest caz efectul se realizează prin mecanisme neurohumorale care determină o influență reflexă asupra corpului);
• oksigipertermiya;
• proceduri de baie de mai multe tipuri: aer uscat (în saună) și, în plus, infraroșu (adesea utilizând regiunea de undă scurtă a UFI - aproximativ 780-1400 nm) și aburi;
• tratament cu noroi.

Tratament alternativ și tratament pe bază de plante

Printre metodele de tratare alternativă a obezității morbide:

• utilizați un decoct de gălbenele, frunze de mesteacăn, cimbru și plop - adăugați-l la baie cu apă, pe care apoi îl luați (aproximativ 20 de minute);
• pregătiți o colecție de plante care include astfel de ingrediente - frunze de mesteacăn, mure și mama-mamă-mamă. Un amestec din aceste ingrediente (1 lingură) trebuie adăugat la apa fierbinte (1 pahar) și infuzat timp de 1 oră. Tinctura băuturii trebuie să fie dimineața sau înainte de cină (proaspătă).

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Masaj punct în obezitatea morbidă

Acupresura sau acupresura este una dintre metodele traditionale de medicina chineza. Pe corp, există câteva puncte care afectează pierderea în greutate - pot fi stimulate prin apăsarea cu degetele. Aceste puncte bioactive sunt situate în diferite zone ale corpului. Punctul corect găsit datorită presiunii din masaj va face ușor rău, iar acest lucru este normal. Dar dacă durerea este prea puternică, trebuie să o opriți imediat.

Primul punct: obezitatea la oameni începe adesea din cauza supraalimentării regulate, deci ar trebui să stimulați punctul care este responsabil pentru centrul de saturație. Acesta este situat lângă ureche. Pentru a determina locația punctului, deplasați-vă în sus / în jos cu maxilarul inferior și urmăriți cu degetul zona exactă de mișcare (în cazul în care mișcarea fălcii va fi simțită și punctul dorit este localizat). În acest loc trebuie să țineți apăsat timp de 2-3 minute. Faceți acest masaj înainte de a mânca.

Al doilea punct: uneori obezitatea se dezvoltă datorită sistemului digestiv slăbit. Pentru a avea un efect pozitiv asupra tractului gastrointestinal, ar trebui să masați punctul E-36 situat la aproximativ 4 degete în jos de la patella (lângă partea exterioară a tibiei). Pentru ao găsi, trebuie să puneți o palmă pe genunchi. Indicele ei, care va fi pe suprafața exterioară a piciorului, va fi în zona punctului - există o mică depresiune. Apăsați pe el ar trebui să fie de aproximativ 15-30 de secunde. Este important să se clarifice faptul că aceste puncte trebuie stimulate pe ambele picioare (pentru a evita dezechilibrul în organism). Expunerea gravidă la acest punct este contraindicată.

Al treilea punct: este numit și punctul 9 al meridianului pancreasului cu splina. Este situat foarte aproape de punctul E-36 - de aici trebuie să vă mișcați degetele mai aproape de interiorul piciorului și să vă ridicați puțin mai sus, până la genunchi, până la punctul cu o mică depresiune. Stimularea acestui loc promovează reglementarea proceselor de schimbare a apei, care va fi deosebit de utilă pentru cei care au probleme cu excreția apei din organism.

Al patrulea punct: este punctul de meridian al intestinului gros și este situat lângă cot - pe suprafața interioară a pliului. Pentru a găsi acest loc, trebuie să mutați degetul de-a lungul pliului în direcția suprafeței interioare a articulației până în momentul în care simțiți o depresie. Atunci când efectuați un masaj, se recomandă să vă păstrați mâna aproape de tors. Ar trebui să masați mai întâi mâna stângă și apoi cea dreaptă.

Tratamentul chirurgical

Există, de asemenea, metode de tratare chirurgicală a obezității morbide. Metoda este destul de radicală, vă permite să scăpați imediat de obezitate. Astăzi, există mai multe metode diferite de efectuare a operației - atât ireversibile, cât și reversibile. Printre prima - o astfel de procedură ca chirurgia by-pass gastric. În plus față de ea, există și alte modalități - un bandaj de stomac, gastroplastie cu maneci și, în plus, liposucția abdomenului.

Trebuie remarcat faptul că operația nu este permisă dacă pacientul este dependent de droguri sau toxicomaniec sau abuzor de băuturi alcoolice.

Nutriție și dietă pentru obezitatea morbidă

Principiul principal al dietei cu conținut scăzut de calorii este necesitatea de a crea o astfel de dietă, în care o persoană poate fi saturată cu alimente cu conținut scăzut de calorii, care, în plus, vor fi utile pentru organism. Numărul de calorii pe care o persoană are nevoie pe zi este de aproximativ 1600. În același timp, dieta nu trebuie să conțină mult lichid, zahăr și sare, precum și produse din făină (și pâine).

Meniul cu această dietă ar trebui să arate cam așa:

• Pentru micul dejun, o mică parte din brânza de vaci fără grăsime și 1 măr;
• Pentru masa de prânz, supă preparată din bulion de carne, în care se poate găsi carne și, în plus, mazăre verde și mous nesupravegheat;
• Pentru cină, un morcov și un decoct de șolduri de trandafir;
• Ca o cină târzie puteți bea kefir (1 pahar).

Este permisă creșterea numărului de mese pentru a satisface sentimentul de foame. Dar acest lucru va reduce ușor cantitatea de alimente consumate. În acest caz, trebuie să aderați la o astfel de dietă:

• Prima parte a micului dejun (devreme) este oul prăjit în uleiul de floarea-soarelui, precum și o salată simplă, fără alimente și cafea;
• A doua parte a micului dejun (târziu) este un conopidă puțin fiartă;
• La prânz puteți mânca o farfurie de supă de varză verde, precum și 2 mere;
• La o cină timpurie aveți dreptul să mâncați brânză de vaci și să o beți cu un șold de trandafir;
• Pentru o cină târzie, beți kefir (1 pahar).

Cu o astfel de dietă cu conținut scăzut de calorii, este necesar să se organizeze așa-numitele "zile de descărcare". Ar trebui să se întâmple o dată pe săptămână. În astfel de zile se recomandă să mâncați după cum urmează:

• Ziua laptelui - beți kefir sau lapte după fiecare 2 ore;
• Ziua de legume - pentru o zi să mănânce aproximativ 1 kg de același tip de legume (în mod necesar crud) - cum ar fi morcovi, varză, roșii, etc;
• Zilnic - folosiți brânză de vaci (0,5 kg), împreună cu cafea și smântână (alternând cu un decoct de șold);
• Ziua Apple - sunt mere proaspete (în cantitate de 1-1,5 kg), aproximativ aceleași porțiuni pe parcursul zilei;
• Ziua cărnii - în decurs de o zi este permisă mâncarea unei mici carne fierte (aproximativ 300 g), umplând-o cu o farfurie laterală de legume și, de asemenea, să beți ceai de trandafir și cafea.

Profilaxie

Printre metodele preventive împotriva obezității se numără următoarele:

• respectați o dietă echilibrată și utilă pentru organism;
• eliminați din alimentația alimentară dăunătoare - cum ar fi sandvișuri, chipsuri, apă brută etc.
• să conducă un mod mobil de viață, să meargă la sport;
• controlați propria greutate.

[56], [57], [58], [59], [60], [61],

Prognoză

Obezitatea morbidă are adesea un prognostic foarte nefavorabil. În general, pacienții obezi mor mai devreme decât persoanele cu greutate normală. Printre cauzele principale ale decesului se numără sângerarea posibilă a creierului, insuficiența cardiacă, complicațiile cancerului de ficat, infarctul miocardic, pneumonia croupiformă și alte infecții și, în plus, intervenția chirurgicală etc.,

În cazul în care netratate, boala progresează, și severitatea complicațiilor și riscul de dezvoltare a acestora a crescut proporțional cu cantități crescătoare de depozite de grăsime, distribuția acestora pe tot corpul, precum și masa musculară absolută. Dupa pierderea in greutate, majoritatea pacienților în următorii 5 ani, a revenit la greutatea pe care au avut înainte de tratament, astfel încât se poate trage concluzia că obezitatea necesită program de monitorizare pe viață, ca și cu alte patologii cronice.

[62], [63], [64],