Hepatita C la copiii din primul an de viață

Este evident că, în primul an de viață, achiziția de hepatită C de către copil este cea mai probabilă din partea mamei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cauze Hepatita C la copiii din primul an de viață

Cauzele hepatitei C la copiii din primul an de viață

Probabilitatea unei infecții cu virusul hepatitei B pentru sugari de la mama care are o formă de infecție cu VHC este mare, dar în cazul în care apare cel mai natural de transmitere a virusului - in utero, in timpul travaliului sau după naștere, prin contact apropiat - încă nu este clar. În plus, nu au fost studiate variante clinice de hepatită C în această grupă de vârstă.

Sugarii născuți din mame cu hepatită C cronică, în unele cazuri, văzut dezvoltarea hepatitei C. Copiii s-au născut cu prezența anticorpilor anti-HCV și lipsa simptomelor de hepatită; în viitor, la 6-12 luni de viață, au dezvoltat hepatita C într-o anemie cu cronizarea ulterioară a procesului.

T. Kuroki și colab. (1993) au descoperit o incidență ridicată (33%) a transmiterii infecției cu VHC la sugari de la mamele cu VHC; în timp ce cercetătorii consideră că infecția copiilor apare cel mai probabil la naștere sau în primele luni de viață, când există un contact strâns între mamă și copil.

Incidența infecției perinatale cu virusul hepatitei C este de 7,2%, iar atunci când este combinată cu o CHC mamă cu infecție cu HIV - crește la 14,8%.

M. Giovannnini și colab. (1990), observând 25 de perechi - o mamă nou-născută anti-HCV pozitivă, toți copiii au fost găsiți a avea anti-HCV în serul de sânge, dispărând în următoarele 2-4 luni de viață. La 11 copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, a apărut din nou anti-HCV, care a fost considerată o seroconversie ca urmare a infecției cu VHC. La studierea anamnezei, sa constatat că 6 din 11 copii cu vârste cuprinse între 3 și 12 săptămâni de viață au înregistrat o creștere a activității ALT, care nu a primit atenția cuvenită.

Datele prezentate sunt ambigue, dar mărturisesc totuși că transmisia verticală a virusului hepatitei C de la mamă este posibilă; cu o probabilitate mare de formare a hepatitei cronice primare.

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptome Hepatita C la copiii din primul an de viață

Simptomele hepatitei C la copiii din primul an de viață

Sub supravegherea clinică, au fost 41 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 1 an care au intrat în clinică cu un diagnostic de hepatită virală. Astfel, în 2 copii (4,9%) a fost verificată hepatita A, în 15 (36,6%) - Hepatita B, în 17 (41,5%) - Hepatita C în 3 (7,3%) - cytomegalovirus hepatită, la 4 (9,7%) - hepatită virală de etiologie necunoscută. Astfel, locul principal în structura afectării hepatice virale la copii în primul an de viață a fost ocupat de hepatita B și C.

Dintre cei 17 pacienți cu hepatită C, 11 fete și 6 băieți au fost copii ai primului an de viață. Mama a 3 copii care suferă de dependența de droguri, în timp ce în 2 femei, în timp ce sondajele în sângele copiilor anti-VHC au fost detectate fără dovezi clinice și de laborator de leziuni hepatice și 9 copii născuți din mame cu hepatită cronică C, 1 copil - de la mama, care, prin La 2 săptămâni după naștere, s-a dezvoltat hepatita C confirmată serologic. Doar 4 copii au fost din mame sănătoase. Toți copiii, cu excepția unuia, s-au născut cu sânge plin de sânge, cu o greutate corporală de la 2800 la 4000 g.

Se poate presupune, pe baza datelor epidemiologice disponibile, sursa HCV-infecție la 11 copii au avut mame, pacienți cu hepatită C cronică sau acută (9 pers.) si dependente de droguri (2 pers.) cu VHC infecții latente. Toți acești copii nu au primit produse de sânge. Din cei 6 copii rămași 3, cel mai probabil infectate prin produsele din sange, deoarece acestea sunt de 2-3 luni înainte de hepatita C, boala au fost în unitățile neonatale, în cazul în care un copil și doi de sânge transfuzat - plasmă. La mamele acestor copii, nu s-au detectat markeri hepatitici C specifici. Încă doi copii (mama le-a refuzat) cu naștere tratate în mod continuu în spitale au primit mai multe manipulări parenterale, prin care, se pare, și au fost infectate cu virusul hepatitei C, au un copil de la o mamă sănătoasă a fost o referire la un singur probe de sânge pentru analize clinice clinică.

Dezvoltarea hepatitei acute apare la 2 fete în vârstă de 3 și 4,5 luni. Mama unuia dintre ei sa îmbolnăvit de hepatita C tipică la 2 săptămâni după naștere. Fata sa îmbolnăvit după 2,5 luni de la debutul bolii la mama - la cald, cu o creștere a temperaturii corpului la 38,3 ° C și apariția amabilitate. A doua zi a marcat închiderea la culoare a urinei, iar în al treilea butuc - icter, datorită căruia copilul a fost internat intr-o clinica cu un diagnostic de conditie hepatita C in spital a fost considerată ca fiind moderat. Fata a fost letargică, regurgitând. Pielea și sclera au fost moderat icterice. Abdomenul este umflat, fără durere. Ficat plotnovata consistență, palparea hipocondrului efectuate pe 3 cm, splina -. 1,5 cm în analiza biochimică a serului sanguin bilirubinei totale a fost de 70 pmol / l, conjugat - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 unități, beta-lipoproteine - 63 de unități, indicele de protrombina - 68%, indicatori de timol - 11,8 unități în studiul markerilor serici de sange ale hepatitei virale s-au găsit anti-HVs, anti-HBs, anti-HCV; ARN-ul HCV nu a fost detectat.

Prin scanarea cu ultrasunete, s-a descoperit o compactare moderată a parenchimului hepatic, cu ecouri la 1/3 din vezica biliară maximă, normală și o creștere accentuată a pancreasului. Splina este ușor mărită.

Pe baza datelor clinice și serologice, se diagnostichează hepatita C, formă ușoară, pancreatită.

Prezența anticorpilor la virusul hepatitei B se explică prin transmiterea transplacentară de la mama care le-a avut în anamneză.

Boala este a fost buna, sfârșitul a 2 săptămâni de la debutul de icter dispărut, redus de ficat, precum și în analiza biochimică a sângelui relevat activitate transaminaza numai moderat crescute: ALT - 414 unități și ACT - 241 UI. Într-o condiție satisfăcătoare, fata este eliberată acasă.

Având în vedere că mama sa îmbolnăvit de hepatită acută C, după 2 săptămâni de la naștere, iar copilul - în 2,5 luni de boala mamei sale, ne putem gândi la infecție post-natale prin contact apropiat în azil de bătrâni, dar nu poate fi exclusă și infecția în timpul nașterii (intranatale) , deoarece se știe că virusul hepatitei C apare în sânge timp de 2-4 săptămâni înainte de primele semne clinice ale bolii.

Cealaltă fată, 4,5 luni, mama-dependentul timp de 1 săptămână înainte de naștere a avut hepatită B. Fata de la naștere din cauza cerebro-vasculare au primit tratament parenteral după descărcarea de gestiune a venit la casa copilului (mama a respins), a dezvoltat în mod satisfăcător, adăugată prost la masă, în legătură cu care a fost spitalizată în mod repetat.

Boala prezentă a început odată cu apariția icterului, despre care fetița a fost spitalizată în clinica noastră într-o stare medie. Am fost neliniștit, am mâncat prost. Pielea și sclera au fost ușor icterice. Ficatul a ieșit din hipocondru de 1,5 cm, splina a fost determinată la marginea arcului costal. Analiza biochimică a sângelui: bilirubina totală - 58 pmol / l, conjugat - 30 pmol / L, ALT - 473 UI, ACT - 310 UI beta-lipoproteine - 63 UI, indicele de protrombină - 64%, indicatorii timol - 10 unități. Indicatori serologici: HBsAg, anti-HCV.

În următoarele 3 zile condiția a fost înrăutățită constant: excitația a fost înlocuită cu letargie, fata nu a reacționat periodic la alte persoane, icterismul pielii, sclera a crescut până la moderat. Sa observat pastozitatea crescândă a țesuturilor. Respirația a devenit frecventă, superficială. Tonurile cardiace sunt distincte, crescând la 200 de batai pe minut. Abdomenul este umflat moderat. Ficatul sa diminuat și a fost palpat la 0,5 cm de hipocondru. Fata a căzut într-o comă și, curând, când fenomenul de oprire a respirației și a activității cardiace a avut un rezultat letal. În aceeași zi, o creștere accentuată a nivelului de bilirubină a fost înregistrată în analiza biochimică - până la 236 μmol / l, jumătate nu a fost fracția conjugată; activitatea ALT și ACT a scăzut la 160 și, respectiv, 190 de unități. În studiul morfologic, a fost diagnosticată necroza masivă acută a ficatului. Diagnostic clinic: hepatită B și C combinată, formă malignă, comă hepatică cu rezultate fatale.

Având în vedere mai multe episoade de tratament în spitale, deoarece perioada de nou-născut, se poate presupune că infecția parenterala cu virusul hepatitei C, virusul hepatitei C, in fata ar putea deveni infectate cu mamele cu hepatita acuta B timp de 1 săptămână înainte de naștere.

Cel de-al treilea copil a fost înscris la clinică la vârsta de 5 luni din cauza creșterii temperaturii materne până la 39 ° C cu 2 săptămâni înainte, a apărut urină închisă și icter.

Test de sânge biochimic: bilirubină totală - 113 μmol / l, conjugată - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 de unități. Indicatori serologici ai hepatitei: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+, IgM anti-HAV", ARN HCV "-". Acest lucru a dat motive pentru a diagnostica hepatita A pe fondul hepatitei cronice C.

Din istoria copilului știu că el a fost născut la termen a primei livrare la timp, cu o greutate de 4000 g, lungime 54 cm. La vârsta de 1 luna a fost operat pentru stenoza pilorica (în acest caz, produsele din sânge care nu sunt primite)

La admiterea la clinică, starea copilului a fost considerată satisfăcătoare. Piele și sclera - culoare normală. Pe pielea din regiunea epigastrică, o cicatrice postoperatorie de 4 cm lungime. Abdomenul este moale, fără durere. Ficatul este compactat și iese din hipocondru cu 2,5 cm,

Test de sânge biochimic: total bilirubină - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, indicii ai testului timol - 10 unități. Markeri serologici de hepatită; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". ARN HCV "+".

Aceste date au oferit motive pentru a diagnostica hepatita C la un copil. Infecția cu aceasta, cel mai probabil, sa produs la naștere și nu în timpul intervenției chirurgicale pentru stenoza pilorică, deoarece operația nu a fost însoțită de transfuzii de sânge.

Alți 14 copii cu vârsta cuprinsă între 3,5 luni și 1 an au prezentat hepatită cronică primară C. Nici unul dintre aceștia nu a avut un debut clar al bolii. Au intrat în clinică din cauza hepatosplenomegaliei prelungite. In 3 dintre ele de la naștere au fost observate simptome neurologice (hiperexcitabilitate, creșterea tonusului muscular, sindromul hipertensiv) și ser au fost detectate CMV anti-IgM, care a făcut posibilă pentru diagnosticarea infecției cu CMV congenitale. Alte manifestări neurologice au scăzut, dar a existat o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și sindromul hepatolienal progresat, precum și creșterea activității AJTT și ACT. Progresia sindromului hepatolienal, creșterea activității transaminazelor cu studii biochimice repetate a permis hepatită virală suspectată. La admiterea la clinică, copiii erau lenți, aveau un apetit redus; la 3 dintre acestea (cu infecție congenitală cu citomegalovirus) a existat o întârziere clar exprimată în dezvoltarea psihomotorie. Doi sugari aveau teleangiectazii unice pe membre, într-un caz - o rețea venoasă pronunțată pe abdomen. Toată lumea palpaia un ficat dens care a ieșit din hipocondru la 2,5-4 cm. La 8 copii, splina a ieșit 1-2 cm sub marginea coastelor.

Test de sânge biochimic: activitatea ALT și ACT de la 75 la 200 de unități, o creștere a valorii fosfatazei alcaline este de 1,5-3 ori mai mare decât în mod normal. Nivelul bilirubinei la toți pacienții a fost normal, nu a existat practic nicio modificare a spectrului proteic al serului. La scanarea cu ultrasunete la 7 pacienți sa evidențiat eterogenitatea țesutului hepatic cu ecouri de la 1/3 la 1/2 maxim. Sa constatat că toți copiii din ser au anti-NSO la 7 copii, de asemenea a fost detectat ARN VHC.

Astfel, majoritatea (11 din 17 copii) au fost infectați cu virusul hepatitei C de la mame. În acest caz, prezența hepatitei acute și cronice a fost găsită la 6 mame, iar alte 2 mame de anti-HCV au apărut într-un examen paralel cu copiii.

Cel mai probabil, transmiterea infecției VHC de la mamă la copil apare în majoritatea cazurilor în timpul travaliului, după cum reiese din apariția simptomelor clinice ale hepatitei C la 2-3 luni după naștere. 5 copii au fost infectați cu hepatită C după naștere (3 - ca urmare a transfuziei de plasmă și sânge și 2 - cu numeroase manipulări parenterale).

După cum arată observațiile, în 15 din 17 copii din primul an de viață, hepatita C sa dezvoltat ca cronică primară, cu curent torpid și fluctuații în activitatea crescută a transaminazelor. Doar la 2 sugari, hepatita C a apărut sub formă icterică și într-una - în varianta fulminantă ca urmare a infecției mixte cu hepatita B.

Astfel, hepnita C la copiii din primul an de viață poate să apară din cauza infecțiilor ante-, intra- și postnatale. Potrivit cercetării, infecția în timpul travaliului poate fi considerată cea mai răspândită, în timp ce modul vertical al transmiterii VHC, dacă este prezent, este, cel mai probabil, extrem de rar.

Observațiile proprii și câteva rapoarte ale altor cercetători arată că hepatita C la copiii din primul an de viață este un proces cronic primar. În acest sens, ele au nevoie de o monitorizare atentă pe termen lung și de numirea terapiei cu interferon.