Ulcere trofice cu osteomielită

Ulcere trofice în osteomielită - o variantă a ulcerelor posttraumatice. Ele reprezintă un defect profund la nivelul pielii și al țesuturilor moi, asociate etiologic cu distrugerea osoasă purulentă. În anamneză, acești pacienți au, de obicei, date despre fracturile osoase, operațiile pe oase. La un număr de pacienți, ulcerele trofice la osteomielită apar pe fundalul formei hematogene cronice a bolii.

Ulcerul trofic la osteomielita este de obicei localizat direct deasupra sursei de distrugere, de dimensiuni reduse, marginile sunt inegale, cu inflamație perifocală și descărcare pură pură. Partea inferioară este osul afectat, care se dezvăluie atunci când rana este examinată cu o clemă. Mai mult de 90% din cazurile de ulcere trofice la osteomielită se găsesc în treimea inferioară a tibiei și a piciorului.

Diagnosticarea ulcerelor trofice la osteomielita

Confirmă diagnosticul de examinare radiografică a oaselor în două proiecții, în care sunt determinate semnele leziunii osoase distructive. Fistulografia poate detecta cu mai multă acuratețe localizarea și volumul deteriorării țesutului osos, fecalelor, prezența sechestrării. În cazuri complexe de diagnostic, se efectuează CT sau RMN. Ajută la identificarea localizării și prevalenței fecalelor purulente și a prezenței secvențelor osoase de ultrasunete.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul ulcerelor trofice la osteomielita

Ulcerul trofic este tratat cu osteomielita numai prin metode chirurgicale. În unele cazuri, vindecarea spontană a defectului este posibilă după îndepărtarea sechestratorilor ososi liberi. În alte cazuri, este necesară planificarea intervenției chirurgicale, a cărei reușită depinde în întregime de posibilitatea efectuării unui tratament chirurgical radical al focarului purulent al osului. Volumul de îndepărtare a țesutului osos este determinat individual, în funcție de amploarea leziunilor osoase și de caracteristicile cursului procesului patologic. Acesta poate consta atât în secherectomie simplă, cât și în rezecția suprafețelor mari de os. Cu leziuni necrotice extinse ale oaselor si tesuturilor moi, mai ales la pacienții cu vârsta de vârstnici și senil, cu semne de insuficienta arteriala severa a membrelor, rezolva problema amputării.

În funcție de situația clinică specifică, cavitatea osoasă este drenată cu un tub de silicon pentru aspirație activă sau se efectuează mioplastie. În cazul defectelor osoase segmentale se realizează prin osteosinteză compresie distragere în aparatul Ilizarov, în cazuri mai rare - defect osos liber plastic grefă osoasă pe anastomoze microvasculare.

În afară de tratamentul chirurgical radical de focus oase purulente produc procesarea purulentă se concentreze tesut moale cu deschidere atentă și drenaj de dungi purulente, excizia tuturor tesuturilor neviabil. Este de dorit plasarea cutanată a unui defect ulcerativ sau a plăgii pentru a fi amânată până la a doua etapă după o rezoluție stabilă a modificărilor inflamatorii acute. Pentru închiderea defectelor țesuturilor moi folosind autodermaplasty, țesuturile locale din plastic, inclusiv plastic flapsurile piele rotore-fasciale, piele de plastic italian, combinat plastic metode de piele. Cu defecte extinse profunde, transplantul liber al fasciculelor cutanate-fasiale, cutanate și musculare și alte tipuri de clape pe anastomozele microvasculare aduce rezultate bune.

Ulcerul osteomielitei la nivelul piciorului este cel mai frecvent detectat la pacienții cu formă neuropată sau mixtă a sindromului piciorului diabetic. Deteriorate în special oasele metatarsale și oasele falangelor degetelor de la picioare. Osteomielita metatarsian chirurgie osoasă dezarticulare include degetul respectiv, metatarsiene rezecat hemoragie ulcere sanatoase de excizie de tesut, deschidere largă și să se concentreze excizia purulente în țesuturile moi ale piciorului. În unele cazuri, atunci când leziunile locale ale capului metatarsian, sau purulente osteoartrita posibila rezecția articulatiei metatarsofalangiene cu excizia ulcerului de conservare picior și deget de la picior. Trofice falange ulcere osteomielita ale piciorului sunt tratate cu amputarea unui deget sau deget de la picior dezarticulare rezecția capului corespunzător os metatarsian.

Prognoza ulcerelor trofice la osteomielita

Perspectiva vindecarea ulcere venoase cu osteomielită și prevenirea reapariției sale depind în întregime de radical modul in care tratamentul chirurgical efectuat de un os purulente focus si tesuturilor moi, os, și caracterul adecvat al plastia pielii planificate.