Hemipareză (hemiplegie)

Hemiparesis ( „centru“) - paralizia mușchilor unei jumătăți a corpului ca urmare a distrugerii neuronilor corespunzătoare motorii superioare și axonii lor, neuronii cu motor adică în girusul centrală anterioară sau calea (piramidal) corticospinal în general peste nivelul îngroșarea măduvei spinării cervicale. Hemipareza, de regulă, are o origine cerebrală, rară - spinală.

Diagnosticul neurologic diferențial, de regulă, începe să fie construit ținând cont de caracteristicile clinice cardinale care facilitează diagnosticul. Dintre acestea, este util să se acorde atenție cursului bolii și, în special, particularităților debutului acesteia.

Dezvoltarea rapidă a hemiparezei este un semn clinic important care permite căutarea rapidă a diagnosticului.

Datorită hemiparezei progresate brusc sau foarte rapid:

1. Accident vascular cerebral (cauza cea mai frecventă).
2. Educație volumetrică în creier cu un flux pseudo-abces.
3. Leziuni craniocerebrale.
4. Encefalita.
5. Starea postictală.
6. Migrenă cu aură (migrenă hemiplegică).
7. Encefalopatia diabetică.
8. Scleroza multiplă.
9. Psevdoparez.

Hemipareză subacută sau în curs de dezvoltare:

1. Accident vascular cerebral.
2. Tumora creierului.
3. Encefalita.
4. Scleroza multiplă.
5. Procesul cortical atrofic (sindromul Mills).
6. brainstem hemipareze sau spinal (rar) Originea: traumatisme, tumori, abces, hematom epidural, procesele demielinizante, radiația mielopatie, într-o imagine de sindrom Brown-Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Deodată, hemipareză progresivă sau foarte rapidă progresivă

Insultă

Întâlniți un pacient cu hemiplegie acută, medicul presupune, de obicei, un accident vascular cerebral. Există accidente vasculare cerebrale, desigur, nu numai la pacienții vârstnici cu arteriopatie, dar și la pacienții tineri. În aceste mai rar necesară pentru a exclude embolismului cardiogenic sau una dintre bolile rare, cum ar fi displazia fibromusculară, angeită reumatice sau sifilitica, sindromul Sneddon sau alte boli.

Dar, mai întâi este necesar să se stabilească dacă este sau hemoragic accident vascular cerebral, ischemic (hipertensiune arterială, malformații arterio-venoase, anevrisme, angioame), sau există o tromboză venoasă. Trebuie reamintit că uneori este posibilă o hemoragie într-o tumoare.

Din păcate, nu există nici alte metode fiabile pentru diferențierea leziunilor ischemice și hemoragice în accident vascular cerebral, dar neuroimagistice. Toate celelalte dovezi indirecte menționate în manuale nu sunt suficient de fiabile. In plus, un subgrup de accident vascular cerebral ischemic, care apare uniform, poate fi numit ca un compromis hemodinamic stenoze datorate extracraniene arteriale și embolie cardiogenic sau arterio arterial embolism placi ulcerare datorate in extra - sau vaselor intracerebrale, sau o tromboză locală vas de sânge mici. Aceste tipuri diferite de accident vascular cerebral necesită un tratament diferențiat.

Educații volumetrice în creier cu flux pseudo-abces

Hemiplegia acută poate fi primul simptom al unei tumori cerebrale, iar cauza, de regulă, este o hemoragie în tumoră sau în țesuturile din jur de la formarea rapidă a vaselor interne ale tumorii cu un perete arterial inferior. Creșterea deficitului neurologic și scăderea nivelului de conștiență, împreună cu simptomele disfuncției hemisferice generalizate, sunt destul de tipice pentru "gliomul apoplectic". În diagnosticul unei tumori cu curent pseudo-absces, metodele de neuroimagizare sunt neprețuite.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Leziuni craniocerebrale (ICC)

TBI este însoțită de manifestări externe ale traumei și, de obicei, situația care a provocat trauma este clară. Este de dorit intervievarea martorilor oculari pentru a clarifica circumstanțele leziunii, deoarece aceasta este posibilă atunci când pacientul cade în timpul unei sedinte epileptice, hemoragie subarahnoidă și cade din alte cauze.

Encefalită

Potrivit unor publicații, în aproximativ 10% din cazuri, debutul encefalitei seamănă cu accident vascular cerebral. De obicei, o deteriorare rapidă a stării pacientului cu tulburare de conștiență, reflexii aprinse și simptome suplimentare care nu pot fi atribuite bazinului unei artere mari sau ramurilor acesteia necesită o examinare urgentă. EEG-urile deseori dezvăluie tulburări difuze; metodele neuroimagistice pot să nu prezinte patologia în primele câteva zile; în analiza lichidului cefalorahidian există adesea o ușoară pleocitoză și o ușoară creștere a nivelului de proteină la un nivel normal sau ridicat al lactatului.

Diagnosticul clinic al encefalitei este facilitată dacă există o meningo-encefalită sau encefalomielita, boala se manifestă obscheinfektsionnyh tipic combinație, meningeale, (tulburări inclusiv hemipareza sau tetrapareza înfrângerea a nervilor cranieni, tulburări de vorbire, atactici sau senzoriale, convulsii) cerebrale și focale generale simptome neurologice.

În aproximativ 50% din cazuri, etiologia encefalitei acute rămâne neclară.

[14], [15], [16], [17]

Starea postictală

Uneori, crizele trec neobservate de alții, iar pacientul poate fi în comă sau într-o stare de confuzie, cu hemiplegie (pentru anumite tipuri de crize epileptice). Este util să acordăm atenție muscării limbii, prezenței urinării involuntare, dar aceste simptome nu sunt întotdeauna prezente. Este, de asemenea, sondajul util martorilor, examinarea lucrurile pacientului (cauta medicamente antiepileptice), dacă este posibil - un apel telefonic la domiciliu sau într-o clinică cartier la locul de reședință al pacientului pentru a confirma epilepsie in functie de cardul pacientului. În EEG, efectuat după un atac, activitatea "epileptică" este adesea detectată. Convulsiile parțiale care lasă în urmă hemipareza tranzitorie (paralizia lui Todd) se pot dezvolta fără afazie.

Migrenă cu aură (migrenă hemiplegică)

La pacienții tineri, o migrena complicată este o alternativă importantă. Acest exemplu de realizare a migrenei, în care simptomele tranzitorii focale, cum ar fi hemiplegie și afazie par dureri de cap unilaterale, și ca și alte simptome ale migrenei, se repetă periodic în anamneză.

Diagnosticul este stabilit relativ ușor dacă există o familie și (sau) istoric personal al durerilor de cap recurente. În cazul în care o astfel de istorie nu este, atunci sondajul va fi o combinație de detectarea simptomelor patognomice constituie deficite neurologice severe și anomalii focale pe EEG în prezența rezultatelor normale neuroimagistice.

Puteți să vă bazați pe acest simptom numai dacă se știe că acestea se datorează disfuncției hemisferice. Dacă există o migrenă bazilare (bazinul vertebrobazilară), constatările normale neuroimagistice nu poate exclude suferința cerebrală mai grave, în care tulburările din EEG poate fi, de asemenea, absente sau minime și bilateral. In acest caz, ecografie Doppler a arterelor vertebrale este cea mai valoroasă, stenoza ca severă sau ocluzie în sistemul vertebro sunt extrem de rare, în prezența datelor normale cu ultrasunete. În caz de îndoială, este mai bine să efectuați un studiu angiografic decât să pierdeți o leziune vasculară curabilă.

Tulburări metabolice diabetice (encefalopatie diabetică)

Diabetul zaharat poate fi cauza hemiplegiei acute în două cazuri. Hemiplegia este adesea observată în hiperosmolaritatea non-cetonă. La EEG, se înregistrează perturbații focale și generalizate, dar datele neuroimagistice și ultrasunete sunt normale. Diagnosticul se bazează pe teste de laborator care ar trebui utilizate pe scară largă în hemiplegia de etiologie necunoscută. Terapia adecvată duce la o regresie rapidă a simptomelor. Cea de-a doua cauză este hipoglicemia, care poate duce nu numai la convulsii și confuzii, dar uneori și la hemiplegie.

Scleroza multiplă

Scleroza multiplă ar trebui să fie suspectată la pacienții tineri, mai ales atunci când există hemiplegie acută senzorio-motorie cu ataxie și când constiința este pe deplin conservată. În cazul EEG, sunt adesea descoperite încălcări minore. În neuroimaginare, se constată o regiune cu densitate redusă, care nu corespunde bazinului vascular și, de regulă, nu este un proces volumetric. Potențialele evocate (în special cele vizuale și somato-senzoriale) pot ajuta semnificativ în diagnosticarea leziunilor multifocale ale sistemului nervos central. Datele CSF ajută de asemenea diagnosticul dacă parametrii IgG sunt modificați, dar, din păcate, lichidul cefalorahidian poate fi normal în timpul primei exacerbări. În aceste cazuri, un diagnostic precis este stabilit numai după o investigație ulterioară.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Hemipareze psihogenă (psevdoparez), dezvoltat în mod normal acută apare în situația emotiogenic și însoțite afective și de activare vegetativa reacții comportamentale demonstrative și alte semne neurologice functionale si stigma pentru a facilita diagnosticarea.

Hemipareză subacută sau cu evoluție lentă

Cel mai des, aceste tulburări sunt cauzate de leziuni cerebrale.

Motivele pentru acest tip de slăbiciune sunt următoarele:

Accidente vasculare cerebrale

Procesele vasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral în dezvoltare. Cel mai adesea există o progresie treptată. Acest motiv poate fi suspectat în funcție de vârsta pacientului, progresia progresivă, prezența factorilor de risc, zgomotul asupra arterelor datorate stenozei, episoadele vasculare anterioare.

Tumorile creierului și alte procese voluminoase

Procesele volumetrice intracraniene, cum ar fi tumori sau abcese (cel mai adesea progresie pentru câteva săptămâni sau luni) sunt de obicei însoțite de convulsii epileptice. În meniom, poate exista o anamneză epileptică pe termen lung; ca urmare, procesul voluminos conduce la o creștere a presiunii intracraniene, dureri de cap și tulburări mentale în creștere. Hematoamele subdurale cronice (în principal traumatice, uneori confirmate de traume ușoare în anamneză) sunt întotdeauna însoțite de dureri de cap, tulburări mintale; simptome neurologice relativ non-violente sunt posibile. Există modificări patologice în lichidul cefalorahidian. Suspiciunea abcesului apare atunci când există o sursă de infecție, modificări inflamatorii în sânge, cum ar fi accelerarea ESR, progresie rapidă. Din cauza unei hemoragii, tumorile pot apărea brusc în simptome, crescând rapid până la hemizidram, dar nu seamănă cu un accident vascular cerebral. Aceasta este caracteristică în special a metastazelor.

Encefalită

In cazuri rare, hemoragică acută encefalita herpes poate provoca o (subacută) gemisindrom în creștere relativ rapidă (cu leziuni cerebrale severe, crize epileptice, modificări în lichidul cefalorahidian), ceea ce duce în curând la comă.

Scleroza multiplă

Hemipareza se poate dezvolta in 1-2 zile si poate fi foarte severa. Acest tipar se dezvoltă uneori la pacienți tineri și este însoțit de simptome vizuale, cum ar fi nevrita retrobulbară și episoadele de vedere dublă. Aceste simptome sunt însoțite de tulburări de urinare; deseori paloare a discului optic, modificări patologice în potențialul evocat vizual, nistagmus, semne piramidale; remittent curent. În lichidul cefalorahidian, o creștere a numărului de celule plasmatice și IgG. O astfel de formă rară de demielinizare, cum ar fi scleroza concentrică a lui Balo, poate provoca hemisindrom subacut.

[23], [24], [25], [26], [27]

Procesele corticale atrofice

Atrofia corticală locală unilaterală sau asimetrică a zonei precentrale: funcția motorie afectată poate crește încet, uneori sunt necesari ani pentru dezvoltarea hemiparezei (paralizia moriilor). Procesul atrofic este confirmat de tomografia computerizată. Independența nosologică a sindromului Mills a fost pusă sub semnul întrebării în ultimii ani.

[28], [29], [30], [31], [32]

Procese în domeniul tulpinii creierului și măduvei spinării

Leziunile tulpinii cerebrale în cazuri rare se manifestă prin creșterea hemi-sindromului; procesele din măduva spinării, însoțite de hemipareză, sunt chiar mai puțin frecvente. Prezența simptomelor încrucișate este o dovadă a acestei localizări. În ambele cazuri, cea mai comună cauză este leziunile volumetrice (tumori, anevrism, spondiloză spinală, hematom epidural, abces). În aceste cazuri, hemipareza este posibilă în imaginea sindromului Brown-Sekar.

Diagnostic cu hemipareză

Examinarea generală (generală și biochimică), un test de sânge; caracteristici hemorheologice și hemocoagulare; analiza urinei; ECG; cu indicații - căutarea tulburărilor hematologice, metabolice și a altor tulburări viscerale), CT sau (mai bine) IRM a creierului și măduvei spinării cervicale; investigarea lichidului cefalorahidian; EEG; evocată potențialul diferitelor modalități; dopplerografia ultrasonică a arterelor principale ale capului.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]