Hepatita D

Hepatita D (hepatita delta, hepatita delta agent) - hepatită virală cu un mecanism de contact de transmitere cauzate de virusul defect, replicarea care este posibilă numai în prezența HBsAg în organism. Boala se caracterizează printr-un curs sever și prognostic nefavorabil.

Hepatita D este un tip de grup de hepatită virală (HBV) și se numește infecție delta. Pentru prima dată, virusul D a fost diferențiat ca o componentă separată în 1977 în timpul unui focar fără precedent de HBV (virusul B) în Europa de Sud. Virusul D este considerat defect, deoarece nu se înmulțește singur, are nevoie de prezența HBV pentru distribuție. Delta infecție (HDV) este rezistentă la factori externi, dar poate fi tratată cu mediu alcalin sau acid. Boala este foarte dificilă, deoarece se dezvoltă pe fundalul hepatitei B deja infectate.

Până în prezent, hepatita D a fost identificată în două forme:

1. Ca o coinfecție (co-infecție), în curs de dezvoltare simultan cu infecția cu virusul B.
2. Ca superinfectare, care se dezvoltă după o infecție cu virusul B (antigen HBsAg) ca strat de acoperire.

Virusul are un genom de HDV ARN-ul este transmis exclusiv prin hematogene și pot afecta numai cei care sunt deja infectate cu virusul hepatitei B. Această combinație se termină adesea necroza patologică a celulelor hepatice, ciroza.

Codurile ICD-10

• 816.0. Hepatita B acută cu agent delta (coinfecție) și comă hepatică.
• 816.1. Hepatita B acută cu agent delta (coinfecție) fără comă hepatică.
• V17.0. Infecția deltă (super) a infecției cu virusul hepatitei B.

Epidemiologia hepatitei D

HDV este definit ca un virus satelit incomplet, defect. Cu numai ARN, virusul are nevoie de o cochilie exterioară pentru replicare. De aceea folosește virusul hepatitei B, care are ADN-ul propriu. Pe de o parte, el formează proprietăți patogene hepatotropice ale infecției delta, pe de altă parte îi permite să intre repede în celulele hepatice. În ciuda faptului că genotipurile de virus hepatitic delta - HDV au fost identificate relativ recent, unul dintre ele a fost deja bine studiat. Genotipul I afectează persoanele din SUA și țările europene, alte genotipuri nu sunt încă clasificate.

Epidemiologia hepatitei D (HDV) se caracterizează prin principala cale de răspândire - artificială, cel mai adesea ca urmare a injectărilor, manipulării medicale. Nu există, de asemenea, calea naturală de infectare, care sunt similare cu răspândirea hepatitei B. Hepatita D este capabil de a induce in mod independent hepatita fara autoreproducere a virusului HBV, astfel încât combinația de HDV și HBV adesea se termina cu ciroza (70% pozitiv).

Statisticile spun că până în prezent în toate țările lumii, transportatorii virusului hepatitei B sunt cel puțin 350 de milioane de persoane, dintre care circa 5 milioane sunt infectați și hepatita delta - HDV. Cel mai mare procent de infecție se observă la persoanele dependente de droguri (dependența de droguri), și sa dovedit clinic că virusul hepatitei D este reactivat rapid la persoanele infectate cu HIV.

Epidemiologia hepatitei A este caracterizata prin endemică teritoriale pentru populația din țările sud-europene la unele dintre statele nordice ale Americii și țările din America de Sud, adică în cazul în care majoritatea cazurilor diagnosticate de co-infectie, cu toate acestea, sub forma de hepatita D suprainfecție apare cel mai frecvent atunci când se injectează infecție pretutindeni. De asemenea, sunt la risc persoanele care sunt bolnave cu hemofilie, boli care necesită tratament transfuzional. Dintre purtătorii homosexuali ai genotipului HBsAg, delta-hepatita este rară.

Hepatita D - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauzele hepatitei D

Cauza hepatitei D este o infecție umană cu virusul delta (HDV), care nu este un patogen independent. Genotipul hepatitei D nu este capabil de replicare fără prezența virusului hepatitei B în organism, deoarece constă în ARN monocatenar și antigen delta. Auto-reproducerea în hepatocite (celulă hepatică) este posibilă numai în prezența HBV care conține ADN.

În interacțiunea acestor două virusuri există două opțiuni: 

Intrarea simultană în organism sau coinfecția.

Inflamația virusului hepatitei D pe anvelopele ADN ale virusului hepatitei B sau superinfecțiunii.

Dacă cauza hepatitei D este prima opțiune, boala este extrem de dificilă, dar medicina modernă încearcă să o currie cu ajutorul medicamentelor intensive.

A doua variantă este mai nefavorabilă: hepatita se dezvoltă rapid, are o formă acută și deseori se termină cu ciroză sau carcinom.

Cauza hepatitei D este că o persoană din cauza bolilor patologice sau a unui stil de viață este în pericol. Principalele categorii care prezintă risc de infecție cu HDV:

• Pacienți cu hemofilie.
• Pacienții care au nevoie de transplant.
• Persoanele dependente de droguri (dependența de droguri).
• Relațiile homosexuale.
• Copiii cu mame infectate (traseu vertical de transmisie).
• Pacienții care au nevoie de hemodializă.
• Lucrătorii medicali, în virtutea faptului că profesia are contact cu materialele sanguine.

Hepatita D - Cauze și patogeneză

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomele hepatitei D

Incubarea virusului HDV poate dura de la 3 săptămâni la câteva luni, durata perioadei de incubație depinde de simptomele și hepatitei D. Caracterizate prin două manifestări clinice ale perioadei - preicteric și icter, care sunt simptomele difera putin de simptomele hepatitei B.

• Forma acută a bolii 
• Perioada pre-zheltushny, care este superinfecția (stratificarea) este mai scurtă decât cea cu coinfecție, coinfecție (nu durează mai mult de 7 zile): 

1. Scădere graduală a activității, oboseală, somnolență.
2. Apetit scăzut, scădere în greutate corporală.
3. Stare febrilă periodică.
4. Sentimentul cronic de greață.
5. Temperatura corpului subfebril.
6. Durere, dureri la nivelul articulațiilor.

• Perioada icterului: 

1. Colorarea pielii, sclera ochilor într-o nuanță galbenă (șofran).
2. Colorarea fecalelor în culoarea deschisă (depigmentarea).
3. Urina neagră (culoarea berei întunecate).
4. Urticarie erupție cutanată.
5. Evident, mi-a exprimat durerea în dreapta, în hipocondru.
6. Obiectiv, cu palpare - o creștere a mărimii ficatului și a splinei.
7. Semne de intoxicație corporală.
8. Amețeli.
9. Greață și vărsături.
10. Superinfecția se caracterizează printr-o creștere accentuată a temperaturii corpului.

Hepatita D în formă acută se termină rareori în recuperare completă, chiar și cu tratament adecvat, se transformă într-o formă cronică.

Simptomele hepatitei D, formă cronică: 

• Colorarea treptată a pielii într-o nuanță galbenă.
• Hemoragii - hemoragie subcutanată microscopică (asteriscuri).
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Sângerarea nazală.
• Hipersensibilitate, sângerare.
• Creșterea permeabilității vasculare, vânătăi.
• Stare febrilă constantă cu o temperatură a corpului în intervalul de la 37, 5 până la 39 de grade fără semne de SARS, infecții respiratorii acute.
• Ascite, puffiness.
• Cronică trăind durere în partea dreaptă a hipocondrului.

Hepatita D - Simptome

Diagnosticul hepatitei D

Metoda principală de diagnostic în determinarea HDV este un test de sânge serologic. Diagnosticul hepatitei A într-o formă acută identifică imunoglobuline specifice - anti-HDV IgM, precum antigen HD, împreună cu destul de markerii așteptate ale hepatitei B. La rezultatele cercetărilor repetate arată o creștere semnificativă a titrurilor IgG. În ser există un nivel semnificativ crescut de aminotransferaze (în două faze) (ALT, AST).

Diagnosticul hepatitei D în formă cronică determină prezența unei imunoglobuline specifice anti-HDV-IgM. Metoda de reacție în lanț a polimerazei (PCR) confirmă replicarea (autoproducția) a virusului, când se determină parametrii cantitativi și calitativi ai ARN-ului delta.

De asemenea, conform indicațiilor, poate fi efectuat un studiu al materialului biologic al ficatului - o biopsie, în urma căreia este posibilă detectarea ARN-ului virusului și a antigenilor în celulele hepatocite. Diagnosticul hepatitei D este necesar pentru o diferențiere clară a genotipului și a tipului de virus, deoarece alegerea opțiunii de tratament depinde de aceasta.

Hepatita D - Diagnosticul

[16], [17], [18]

Tratamentul hepatitei D

Tratamentul hepatitei D este de trei ori: 

1. Tratament antiviral (interferon alfa).
2. Terapia simptomatică (hepatoprotectori, enzime, vitamine).
3. Dieta terapie (dieta numărul 5 în conformitate cu Pevzner.

Principala metodă de tratament cu HDV este terapia cu IFN - terapia cu interferon. De asemenea, tratamentul hepatitei D implică o detoxificare de bază, terapia hepatoprotectoare, care este identică cu strategia terapeutică pentru infecția cu virusul hepatitei B.

Tratamentul hepatitei D cu ajutorul interferonului (interferonul alfa) este utilizarea de doze suficient de mari de medicament - până la 10.000.000 UI pe zi. Introducerea se face la fiecare două zile (de trei ori pe parcursul săptămânii) pentru o lungă perioadă de timp - cel puțin un an. Această metodă poate reduce simptomele, dar tolerabilitatea terapiei intensive cu interferon la pacienții cu coinfecție este mult mai gravă decât în cazul prezenței unui virus HBV separat.

De regulă, tratamentul este efectuat în ambulatoriu, spitalizarea este necesară numai pentru biopsie sau în caz de deshidratare urgentă, detoxifiere cu ajutorul unei metode de perfuzare.

Hepatita D - tratament

Prevenirea hepatitei D

Prevenirea infecției cu virusul hepatitei D este posibilă numai prin măsuri preventive care împiedică infecția umană cu virusul hepatitei B, deoarece HDV nu se poate auto-reproduce, are nevoie de ADN VHB. Până în prezent, se crede că vaccinarea împotriva hepatitei B este o garanție destul de sigură că organismul uman produce o imunitate persistentă împotriva HBV și, în consecință, împotriva hepatitei D.

De asemenea, prevenirea hepatitei D este un întreg complex de măsuri menite să informeze populația despre pericolul infectării. Reguli steril instrumente medicale, dispozitive, verificați sterilitatea sângelui, produse care conțin donor de material biologic de material biologic, în condiții de siguranță sexul protejat - acestea sunt pașii de bază pentru a ajuta la reducerea incidenței infecției cu virusul hepatitei, în principiu. În plus, persoanele care sunt deja infectate cu VHB ar trebui să facă obiectul unor controale regulate și să își asume responsabilitatea nu numai pentru propria sănătate, ci și să înțeleagă că acestea sunt o sursă de potențială infecție a persoanelor din jur. Prevenirea hepatitei D este, de asemenea, o prevenire a contaminării prin injectare cu utilizarea drogurilor narcotice, dar această problemă este atât de globală încât descrierea acesteia necesită un spațiu informațional separat.

Vaccinarea împotriva hepatitei D

Principala modalitate de prevenire a infecției cu virusul HDV este vaccinarea împotriva hepatitei D.

In prezent nu exista vaccin specific stabilit împotriva infecției cu virusul delta este din cauza gradului ridicat de fiabilitate a vaccinării împotriva hepatitei B. în lumea dovedită clinic și statistic: cei care sunt vaccinate împotriva HBV, are o aparare imun rezistent si anticorpi la HBsAg. În plus, chiar și cu vaccinarea târzie și prezența virusului în organism, boala la pacienți este mult mai ușoară și are un prognostic relativ favorabil.

97% dintre persoanele care au fost infectate cu hepatită B sau care au primit o vaccinare în timp util împotriva acestei infecții nu sunt infectate cu virusul delta. Astfel, vaccinarea împotriva hepatitei D este în primul rând o vaccinare planificată împotriva hepatitei B, prima dintre care se face în termen de 12 ore de la naștere. În timp ce vaccinul împotriva HDV nu este creat, singura modalitate de a evita infectarea cu virusul delta este vaccinările precoce în timp util și respectarea măsurilor preventive.

Prognosticul hepatitei D

Prognosticul hepatitei D este deosebit de nefavorabil pentru persoanele care suferă de dependență chimică. Utilizatorii de droguri injectabile - este nu numai primul grup de risc, dar, de asemenea, cel mai mare procent de decese, care este potrivit statisticilor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, rata de mortalitate de aproximativ 65% este cauzată de dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice și a proceselor necrotice extinse. Necroza masică a hepatocitelor atunci când infecția combinată (coinfecția) este extrem de dificil de întrerupt. În plus, prognosticul slabă a hepatitei A legată de faptul că de multe ori clinica HDV este deja evidentă în perioada târzie împotriva cronică, care durează de ani de zile V.Delta virusul hepatitei B este factorul declanșator pentru dezvoltarea rapidă a agravării atunci când procesul de necrotice surprinde ficatul în termen de câteva zile.

De asemenea, prognosticul depinde de variantele cursului bolii: 

1. Formă cronică, latentă. În această formă, hepatita se poate dezvolta de la 10 ani sau mai mult, diminuând treptat rezervele și proprietățile protectoare ale corpului.
2. Formă progresivă rapidă. Boala se dezvoltă în decurs de 1-2 ani.
3. Cursul curbat al bolii - de la 5 la 10 ani.

Practic, toate formele cronice de hepatită D duc la ciroză hepatică.

Oncoprocess la pacienții cu hepatită D este extrem de rar, este evident că progresia bolii cu superinfecție sau coinfecție nu dă loc și timp pentru dezvoltarea cancerului hepatocelular. Cel mai adesea, pacienții mor înainte ca procesul să treacă în stadiul malign.

Prognosticul cel mai favorabil pentru cei care au primit vaccinare târzie, ajută la reducerea severității simptomelor și crește în mod semnificativ șansele pacientului de recuperare relativă.