Tuse uscată de lătrat la un copil cu și fără febră: tratament

În practica pediatrică, un astfel de simptom cataral, precum tusea seacă și lătrătoare la un copil, este considerat a fi rezultatul iritației laringelui (partea superioară a tubului respirator, unde se află corzile vocale) și a traheei (prin care aerul inhalat trece în bronhii și plămâni). O tuse cu un sunet ascuțit, lătrător, fără eliberarea secrețiilor traheobronșice, poate apărea atât la temperaturi normale, cât și la temperaturi ridicate ale corpului.

Medicii recomandă părinților să consulte în orice caz prompt un medic, deoarece la copiii mici o astfel de tuse poate fi însoțită de stenoză laringiană și sufocare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prevalența crupului fals cu tuse seacă și lătrătoare în diferite grupe de vârstă nu este aceeași: mai mult de 50% din cazuri apar la copii cu vârsta cuprinsă între doi și trei ani, puțin mai rar boala se dezvoltă în primul și al patrulea an de viață. Dar după cinci ani, numărul de cazuri scade brusc.

Conform Journal of Paediatrics and Child Health, laringita acută cu stenoză a căilor respiratorii reprezintă peste 15% din cazurile de boli respiratorii observate în practica pediatrică, iar vârsta medie a pacienților este de 18 luni.

În Statele Unite, rata de incidență este de cinci cazuri la o sută de copii în al doilea an de viață. Deși majoritatea cazurilor apar la sfârșitul toamnei și iarna, crupul fals poate apărea pe tot parcursul anului. Băieții sunt mai predispuși să o contracteze decât fetele.

Conform Asociației Medicale Canadiene, crupul este diagnosticat la peste 80.000 de copii în fiecare an (până la 5% sunt spitalizați) și este a doua cea mai frecventă cauză de detresă respiratorie la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și trei ani. Cel mai frecvent agent cauzal este virusul parainfluenței umane (Respirovirus HPIV-1 și HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze tuse uscată cu lătrat

Apariția unei tuse ascuțite neproductive la copii este cauzată de o serie de motive. Laringele poate fi iritată de aerul prea uscat, prăfuit sau poluat; un obiect străin poate pătrunde în trahee, pe care copilul încearcă să-l tușească.

Dar, cel mai adesea, cauzele unei tusei seci și lătrătoare la un copil sunt asociate cu o infecție virală respiratorie acută și inflamația părții laringiene a faringelui și a corzilor vocale (coardelor vocale) - laringita acută (crupă falsă) la copii, care poate fi numită și laringită subglotică sau obstructivă. Cea mai tipică formă de crupă falsă este laringotraheita stenozantă acută, care provoacă obstrucția căilor respiratorii din laringe și trahee.

În general, se acceptă faptul că laringotraheita acută și crupa spasmodică se pot dezvolta numai în cazul unei infecții virale, în timp ce adăugarea unei infecții bacteriene poate provoca dezvoltarea ulterioară a bolii, adică a complicațiilor acesteia.

Nu se poate exclude crupul adevărat (difteritic) – difteria faringelui la copii cu afectarea faringelui și laringelui de către bacilul difteric (Corynebacterium diphtheriae). Această boală infecțioasă este însoțită de intoxicație severă a organismului și tuse seacă și lătrătoare cu o temperatură la copil de până la +38,5 °C, umflarea faringelui și obstrucția acestuia cu o peliculă fibrinoasă. Acum – datorită vaccinării împotriva difteriei – această boală este înregistrată extrem de rar, deși, conform datelor OMS pentru 2016, Ucraina s-a numărat printre cele șase țări din lume în care mai puțin de 60% din populație a fost vaccinată.

Pediatrii observă o astfel de tuse ca fiind primele semne ale tusei convulsive; traheită bacteriană; micoplasmoză respiratorie cauzată de Mycoplasma pneumoniae; chlamydia pulmonară (agentul cauzal este Chlamydia pneumoniae); dezvoltarea alergiilor respiratorii sau a astmului bronșic cu respirație șuierătoare și dificultăți de respirație.

O tuse ca aceasta poate indica prezența unui chist sau a unui papilom în laringe, precum și o infestare cu viermi rotunzi (Ascaris lumbricoides).

Mai rar, o tuse uscată și lătrătoare fără febră la un copil apare ca urmare a unor patologii autoimune, de exemplu, cu granulomatoza Wegener.

Factori de risc

Numind factorii cheie de risc pentru dezvoltarea tusei uscate și lătrătoare la copiii mici – pe lângă imunitatea generală și umorală slabă, bolile respiratorii frecvente, afectarea perinatală a sistemului nervos central, prematuritatea, anomaliile congenitale ale laringelui și predispoziția la reacții alergice (fenotip atopic) – otorinolaringologii și pneumologii notează imaturitatea morfologică a tractului respirator superior în copilăria timpurie. În special, următoarele caracteristici anatomice și fiziologice ale laringelui și traheei copilului predispun la dezvoltarea laringitei și a crupei false:

• vestibul scurt și îngust și laringe în formă de pâlnie;
• pliuri vocale înalte și disproporționat de scurte;
• diametru mic, moliciunea și maleabilitatea scheletului cartilaginos;
• hiperexcitabilitatea mușchilor adductori care închid glota.

Inflamația și umflarea membranei mucoase a laringelui și traheei (și uneori a bronhiilor) cauzate de infecție se dezvoltă mai rapid datorită dezvoltării slabe a fibrelor elastice din submucoasa lor, precum și a abundenței vaselor și a țesutului limfoid.

De asemenea, este necesar să se țină cont de caracteristica pentru această vârstă - o anumită insuficiență funcțională a zonelor reflexogene ale organelor sistemului respirator și o parasimpaticotonie crescută - atunci când diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom este mai activă, asigurând inervația țesuturilor musculare și mucoase ale faringelui, laringelui și plămânilor prin ramurile nervului vag.

Copiii care nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive și a difteriei prezintă riscul de a se infecta, iar orice copil poate contracta viermi rotunzi: tot ce este necesar sunt mâinile murdare sau consumul de legume prost spălate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

În infecțiile virale respiratorii acute și crupul fals – laringotraheita acută la copiii din primii ani de viață – patogeneza tusei este cauzată de afectarea tractului respirator superior și a traheei de către virusurile gripale, virusurile HRSV, rinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV și Adenoviridae, dar în aproape 70% din cazuri virusurile parainfluenzale sunt de vină (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 și Rubulavirus HPIV-2). Laringita bacteriană (cauzată de streptococi de grup A, Moraxella catarrhalis sau Haemophilus influenzae) este extrem de rară.

Ca în cazul majorității infecțiilor respiratorii, infecția virală în laringotraheita acută începe în nazofaringe și se răspândește la laringe și trahee, unde se dezvoltă deoarece porțiunea traheei de sub laringe este cea mai îngustă parte a sistemului respirator superior al copilului. Apar inflamații difuze, eritem și umflarea pereților traheali care limitează mobilitatea corzilor vocale.

Drept urmare, apar simptomele clasice ale tusei seacă și lătrătoare la un copil, cu dureri în piept, respirație șuierătoare (stridor inspirator) și răgușeală. Se pot observa febră și rinită, cianoză a pielii din jurul gurii și retracție a peretelui toracic (retracție intercostală). O tuse seacă și lătrătoare nocturnă la un copil este, de asemenea, tipică, deoarece toate simptomele crupului se agravează cel mai adesea noaptea și se pot schimba rapid în funcție de cât de excitat sau calm este copilul. Adesea, severitatea lor depinde de aceasta - de la moderată la severă (cu o scădere a lumenului tractului respirator inferior). Crupa este o boală care pune viața în pericol.

În crupa spasmodică, umflarea țesuturilor submucoase ale traheei nu este inflamatorie și se presupune că patogeneza sa este cel mai probabil de natură alergică. Adică, producerea de anticorpi specifici (IgE) împotriva antigenelor virale provoacă eliberarea de histamină în trahee, provocând umflarea și îngustarea lumenului acesteia.

În tusea convulsivă, membrana mucoasă a tractului respirator este afectată de bacilul tusei convulsive (Bordetella pertussis), care secretă mai multe tipuri de toxine ce irită receptorii epiteliului mucos și duc la o creștere a reflexului de tuse.

În cazul ascaridozei, iritația tractului respirator și tusea apar din cauza migrării larvelor acestui helmint din intestine în tractul respirator (cu fluxul sanguin).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

Răspunsul inflamator reactiv în laringotraheita acută și crupul spasmodic provoacă consecințe și complicații precum edemul faringian, obstrucția căilor respiratorii și dezvoltarea hipoxiei progresive. Această afecțiune poate pune viața în pericol pentru sugari și copii sub trei ani. În țările occidentale, rata mortalității cauzate de stopul respirator nu depășește, în medie, un caz la 30.000 de copii afectați.

Extinderea ulterioară a laringitei acute de la trahee la bronhii și alveolele pulmonare are ca rezultat laringotraheobronșita și, respectiv, bronhopneumonita. Cu toate acestea, boala obstructivă progresivă la acest nivel este de obicei rezultatul unei infecții bacteriene secundare.

Tusea convulsivă poate duce, de asemenea, la dezvoltarea inflamației tractului respirator inferior - bronșită, bronșiolită, pneumonie și bronhopneumonie. În plus, tusea severă poate provoca hernii, hipertensiune pulmonară, atelectazie pulmonară și chiar o încălcare a inervației acestora la nivel cerebral. Insuficiența cardiacă acută și asfixia în tusea convulsivă sunt cauza stopului respirator și a decesului la sugari și copii sub un an (în 1-2% din cazuri). În astfel de situații, trebuie efectuată intubația endotraheală sau terapia intensivă cu ventilație artificială a plămânilor.

O consecință frecventă a tusei alergice uscate este dezvoltarea bronșitei obstructive cronice și a astmului bronșic.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostice tuse uscată cu lătrat

Deoarece tusea seacă și lătrătoare la un copil este un simptom, este necesar să se diagnosticheze bolile în care apare.

Un examen fizic al copilului de către un medic (ascultarea respirației, percuția plămânilor, examinarea faringelui și a gâtului) relevă în unele cazuri tuse, răgușeală, nas curgător, gât normal sau ușor inflamat și respirație ușor rapidă. Rata de progresie și gradul de detresă respiratorie pot varia considerabil, rezultând o creștere a severității obstrucției, o frecvență respiratorie semnificativă, cianoză și tahicardie. Crupul este o urgență și este de obicei diagnosticat pe baza semnelor clinice și a intensității acestora folosind scala Westley. Investigațiile suplimentare, cum ar fi analizele de sânge și culturile virale, sunt de obicei inutile.

Un test biochimic de sânge, un test imunoenzimatic al sângelui (pentru anticorpi) și PCR, pentru eozinofile; o cultură faringiană (inclusiv pentru difterie) și studii serologice, un test de scaun pentru helmintiază trebuie efectuate dacă starea copilului nu se ameliorează cu tratamentul standard și există toate motivele pentru a suspecta tuse convulsivă, traheită bacteriană, chlamidie pulmonară, alergie sau ascaridioză.

Imagistica diagnostică – radiografii anteroposterior și lateral ale căilor respiratorii superioare – poate ajuta la diferențierea crupului de alte cauze de stridor și detresă respiratorie, cum ar fi corpul străin, epiglotita sau abcesul retrofaringian/parafaringian, cu o precizie de până la 93%. Vizualizarea căilor respiratorii cu ecografie sau laringoscopie poate fi necesară. Mai multe informații în articol – Diagnosticul laringitei acute

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, conceput pentru a identifica anomaliile congenitale ale tractului respirator (laringomalacie și traheomalacie); hipoplazia pliurilor laringelui; laringocel, papiloame, neoplasme sau hemangioame; tumori mediastinale, tiroidita Riedel etc.

Tratament tuse uscată cu lătrat

Tratamentul etiologic al tusei uscate și lătrătoare la un copil constă în eliminarea cauzelor acestui simptom.

În caz de tuse convulsivă, este important să se asigure o umiditate ridicată a aerului și să se minimizeze orice iritanți externi pentru a nu provoca accese de tuse. Copiilor cu vârsta cuprinsă între doi și trei ani li se prescrie tratament fizioterapeutic sub formă de oxigenoterapie, introducerea de gamaglobuline antitoxice antipertusice și, în cazuri mai severe - antibiotice (grupul eritromicinei, macrolide, cefalosporine). Citește mai mult - Tratamentul tusei convulsive

Cum să ameliorezi o tuse uscată și lătrătoare la un copil? Metodele de tratare a inflamației acute a traheei, precum și medicamentele prescrise pentru această boală, sunt descrise în detaliu în materialul - Traheită la un copil

În laringita stenozantă acută sau crupul fals (care necesită spitalizare urgentă a copilului în 5-15% din cazuri), oxigenoterapia este eficientă, precum și inhalațiile cu nebulizator pentru tusea seacă lătrătoare la un copil cu glucocorticosteroizi - Dexametazonă (Decadron), Pulmicort (Budesonidă) sau Fluticazonă (Flixotidă). Dacă este necesar, GCS poate fi utilizat oral și parenteral. Se efectuează și inhalații de epinefrină - în cazuri severe; adrenalina racemică duce de obicei la o scădere a severității afecțiunii în decurs de 10-20 de minute, timp de aproximativ următoarele două ore. În cazul obstrucției căilor respiratorii și al dezvoltării hipoxiei progresive, se efectuează intubație endotraheală - intubație traheală. În situații critice - cu stenoză laringiană și asfixie - se recurge la terapia intensivă utilizând ventilația artificială a plămânilor.

Întrucât crupul fals este de obicei o boală virală, antibioticele nu sunt necesare, iar o analiză Cochrane privind utilizarea antibioticelor în laringita acută (2016) a confirmat că medicamentele antibacteriene nu aduc niciun beneficiu. Cu toate acestea, dacă se suspectează o infecție bacteriană secundară, se prescriu antibiotice (azitromicină, vancomicină, cefotaximă etc.). În cazurile severe asociate cu gripa A sau B, se pot utiliza inhibitori antivirali ai proteinelor n virale.

Ce medicamente pentru tuse, cu ajutorul cărora o tuse seacă devine productivă (cu descărcare de spută), ce inhalații sunt recomandate și cum se utilizează corect tratamentul popular și tratamentul pe bază de plante, sunt detaliate în publicațiile - Tratamentul tusei seacă la un copil și Tusea lătrătoare la un copil

Și dacă tusea are o etiologie alergică, atunci se prescriu antihistaminice (Suprastin, Tavegil, Fenistil etc.) pentru ameliorarea umflăturilor, precum și agenți pentru dilatarea bronhiilor (bronhodilatatoare). Pentru mai multe detalii, consultați - Tuse alergică la copii

Ascarisul este de obicei eliminat cu Pirantel sub formă de suspensie sau sirop: medicamentul se administrează o singură dată, iar doza se calculează în funcție de greutatea copilului - 10 ml pe kilogram. Greața și tulburările intestinale sunt posibile efecte secundare ale acestui medicament.

Profilaxie

Pentru a preveni bolile care provoacă tuse lătrătoare neproductivă la copii, este foarte important să se efectueze la timp vaccinările împotriva difteriei și tusei convulsive (DPT), precum și să se prevină infectarea copiilor cu infecții virale în timpul epidemiilor de gripă. De asemenea, este necesar să se asigure că organismul copilului primește toate vitaminele necesare și suficiente lichide; să se respecte regulile de igienă și să se efectueze proceduri de întărire.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Cu o terapie adecvată a laringotraheitei stenozante acute sau a tusei convulsive, prognosticul este favorabil.

Crupul viral este de obicei o afecțiune autolimitativă, cu vârful simptomelor în a doua zi de la debutul bolii (în opt cazuri din zece). De regulă, tusea se diminuează în decurs de două zile, mai rar - în decurs de o săptămână. Cu toate acestea, nu sunt excluse consecințele sub formă de inflamație acută a traheei (de natură bacteriană), pneumonie și edem pulmonar.

[ 22 ], [ 23 ]