Difteria la copii

Difteria la copii este o boală infecțioasă acută cauzată de tulpini toxigene de corinebacterii, caracterizată printr-un proces inflamator cu formarea unei pelicule fibrinoase la locul introducerii agentului patogen, fenomene de intoxicație generală ca urmare a pătrunderii exotoxinelor în sânge, provocând complicații severe precum șocul toxic infecțios, miocardita, polinevrita și nefroza.

Codul ICD-10

• A36.0 Difteria faringiană.
• A36.2 Difteria nazofaringelui.
• A36.2 Difteria laringelui.
• A36.3 Difterie cutanată.
• A36.8 Alte tipuri de difterie.
• A36.9 Difterie, nespecificată.

Epidemiologie

Sursa infecției cu difterie poate fi doar o persoană - un pacient sau un purtător al bacteriei toxigene Corynebacterium diphtheria.

În funcție de durata excreției agentului patogen, se face distincție între transport tranzitoriu - până la 7 zile; pe termen scurt - până la 15 zile; pe termen mediu - până la 30 de zile și transport prelungit sau recurent - mai mult de 1 lună (uneori câțiva ani).

Agentul patogen se transmite prin picături aeriene: prin contact direct, mai rar prin obiecte de uz casnic infectate (vasuri, lenjerie, jucării, cărți), dar și prin intermediul unor terțe persoane. Indicele de contagiozitate este relativ scăzut - aproximativ 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele difteriei la un copil

Agentul cauzal al bolii este Corynebacterium diphtheriae - o tijă subțire, ușor curbată, cu îngroșări în formă de bâtă la capete, nemișcată; nu formează spori, capsule sau flageli, este gram-pozitivă. În funcție de capacitatea de a forma o toxină, corynebacteriile difterice sunt împărțite în toxigene și non-toxigene.

Pe lângă toxină, corinebacteriile difterice produc în timpul proceselor lor vitale neuraminidază, hialuronidază, hemolizină, factori necrozanți și difuzi, care pot provoca necroză și lichefierea substanței principale a țesutului conjunctiv.

Toxina difterică este o exotoxină bacteriană puternică care determină atât manifestările clinice generale, cât și cele locale ale bolii. Toxigenitatea este determinată genetic. Corinebacteriile netoxigene din difterie nu provoacă boala.

Cauzele și patogeneza difteriei

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele difteriei la un copil

Orofaringele este cel mai adesea afectat de difterie, mai rar - tractul respirator, nasul, laringele, traheea. Leziunile difterice ale ochiului, urechii, organelor genitale, pielii sunt rareori observate. Când două sau mai multe organe sunt afectate simultan, se diagnostichează o formă combinată de difterie.

Difteria orofaringelui. În funcție de prevalența și severitatea procesului local și a intoxicației generale, se disting formele localizate (ușoare), răspândite (moderate) și toxice (severe) de difterie orofaringeală.

Forma localizată de difterie orofaringeală apare mai des la copiii vaccinați. Placa este situată pe amigdalele palatine și nu se extinde dincolo de acestea. Starea generală este moderat afectată, durerea în gât la înghițire este nesemnificativă. Plăcile se formează pe amigdale, în primele 1-2 zile sunt sensibile, subțiri, iar mai târziu arată ca niște pelicule cu o suprafață netedă, lucioasă și margini clar definite, de culoare alb-gălbuie sau alb-gri. În funcție de dimensiunea plăcii, se distinge o formă insulară, în care placa este situată sub formă de insule între lacune, și o formă membranoasă de difterie localizată, când placa acoperă complet sau aproape complet amigdalele, dar nu se extinde dincolo de ele. Placa este densă, fuzionată cu țesutul subiacent, iar la încercarea de îndepărtare, mucoasa sângerează. În locul plăcilor îndepărtate se formează plăci noi. Ganglionii limfatici amigdaliani nu sunt măriți, sunt nedureroși și mobili.

Simptomele difteriei

Diagnosticul difteriei la un copil

Diagnosticul difteriei se stabilește prin prezența unei pelicule fibrinoase dense, albicioase-cenușii, pe membrana mucoasă a orofaringelui, nasului, laringelui etc. În inflamația fibrinoasă, durerea și hiperemia mucoasei sunt slab exprimate. Ganglionii limfatici sunt măriți în funcție de procesul local, denși la atingere, moderat dureroși. Durerea ascuțită la înghițire, hiperemia intensă, febra prelungită nu sunt caracteristice difteriei și contravin acestui diagnostic. Severitatea edemului țesutului cervical și al orofaringelui corespunde dimensiunii plăcii și gradului de intoxicație generală.

Diagnosticul difteriei

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul difteriei la un copil

Succesul tratamentului difteriei depinde în principal de administrarea la timp a serului antitoxic difteric. Administrarea precoce și administrarea în doze suficiente de ser oferă un rezultat favorabil chiar și în formele toxice severe. Se utilizează ser difteric ecvin lichid concentrat purificat. Pentru prevenirea șocului anafilactic, prima administrare a serului se face prin metoda Bezredka (0,1 ml de ser difteric diluat de 100 de ori se administrează strict intradermic în suprafața flexoare a antebrațului; dacă testul este negativ, se administrează subcutanat 0,1 ml de ser nediluat și, dacă nu există simptome de șoc anafilactic, doza rămasă se administrează intramuscular după 30 de minute).

Tratamentul difteriei

Prevenirea difteriei la copii

Imunizarea activă este de importanță primordială în prevenirea difteriei. În acest scop, se utilizează anatoxina difterică, o toxină difterică lipsită de proprietăți toxice, adsorbită pe hidroxid de aluminiu (AD-anatoxoid). În practică, AD-anatoxoidul nu este practic utilizat în formă izolată; este inclus în așa-numitele vaccinuri complexe.

Prevenirea difteriei

Rezultatul și prognosticul difteriei

Prognosticul și evoluția difteriei depind în principal de severitatea intoxicației primare și de timpul scurs de la începerea tratamentului. În formele localizate de difterie orofaringeală și nazală, evoluția este favorabilă. În formele toxice, complicațiile se dezvoltă mai des și sunt mai severe, cu cât forma este mai gravă și cu atât tratamentul cu ser antidifteric este început mai târziu. Decesul survine din cauza miocarditei severe sau a paraliziei mușchilor respiratori. Copiii cu difterie hipertoxică a orofaringelui mor în primele 2-3 zile de boală, prezentând semne de intoxicație severă. Prognosticul crupului difteric depinde exclusiv de promptitudinea și corectitudinea tratamentului. Cauza decesului în cazurile nefavorabile este pneumonia asociată.

Vaccinările preventive protejează copiii de formele severe de difterie și de efectele adverse.