Simptomele difteriei la copii

Orofaringele este cel mai adesea afectat de difterie, mai rar - tractul respirator, nasul, laringele, traheea. Leziunile difterice ale ochiului, urechii, organelor genitale, pielii sunt rareori observate. Când două sau mai multe organe sunt afectate simultan, se diagnostichează o formă combinată de difterie.

Difteria orofaringelui. În funcție de prevalența și severitatea procesului local și a intoxicației generale, se disting formele localizate (ușoare), răspândite (moderate) și toxice (severe) de difterie orofaringeală.

• Forma localizată de difterie orofaringeală apare mai des la copiii vaccinați. Placa este situată pe amigdalele palatine și nu se extinde dincolo de acestea. Starea generală este moderat afectată, durerea în gât la înghițire este nesemnificativă. Plăcile se formează pe amigdale, în primele 1-2 zile sunt sensibile, subțiri, iar mai târziu arată ca niște pelicule cu o suprafață netedă, lucioasă și margini clar definite, de culoare alb-gălbuie sau alb-gri. În funcție de dimensiunea plăcii, se distinge o formă insulară, în care placa este situată sub formă de insule între lacune, și o formă membranoasă de difterie localizată, când placa acoperă complet sau aproape complet amigdalele, dar nu se extinde dincolo de ele. Placa este densă, fuzionată cu țesutul subiacent, iar la încercarea de îndepărtare, mucoasa sângerează. În locul plăcilor îndepărtate se formează plăci noi. Ganglionii limfatici amigdaliani nu sunt măriți, sunt nedureroși și mobili.
• O formă comună de difterie orofaringiană este însoțită de intoxicație generală moderată. Temperatura corpului este de 39 °C și peste. Acuzele de durere în gât la înghițire. Placa este masivă, acoperind complet ambele amigdale și răspândindu-se la arcade, peretele posterior al faringelui sau uvula. Ganglionii limfatici amigdali sunt moderat măriți, ușor dureroși. Nu există edeme în orofaringe sau gât.
• Forma toxică a difteriei orofaringelui este însoțită imediat de toxicoză severă, de obicei la copiii nevaccinați. Părinții pot stabili ora la care copilul s-a îmbolnăvit. Temperatura corpului crește la 39-40 °C, pacientul simte slăbiciune generală, se plânge de dureri de cap, frisoane, dureri în gât la înghițire. În prima zi a bolii, ganglionii limfatici amigdali se măresc vizibil, palparea lor este dureroasă. Apar hiperemie difuză și edeme ale orofaringelui, apoi ale țesutului cervical. Pe amigdalele mărite începe să se formeze un strat sub formă de peliculă translucidă gelatinoasă.

În funcție de severitatea și prevalența edemului, difteria toxică a orofaringelui este clasificată în funcție de severitate:

• Gradul I - umflarea țesutului cervical ajunge la mijlocul gâtului;
• Gradul II - umflarea țesutului cervical până la clavicule;
• Gradul III - umflare sub clavicule, extinzându-se până la suprafața anterioară a toracelui, ajungând uneori la mamelon sau la procesul xifoid.

În punctul culminant al bolii, orofaringele este puternic umflat, amigdalele sunt mărite, atingându-se de-a lungul liniei mediane, împingând uvula umflată înapoi, peretele posterior al faringelui nu este vizibil. O placă groasă, albicioasă-gri sau gri-murdar, acoperă complet ambele amigdale și se extinde la arcadele palatine, uvula, palatul moale și dur, pereții laterali și posteriori ai faringelui, uneori până la rădăcina limbii, la mucoasa obrazului până la molari. Placa este strâns lipită de țesuturile subiacente, este dificil de îndepărtat, la locul plăcii îndepărtate, mucoasa sângerează și se formează rapid din nou o peliculă fibrinoasă.

• Formă subtoxică de difterie orofaringeană: umflarea este mai puțin pronunțată, placa se extinde ușor la arcadele palatine sau uvula și poate fi localizată și pe amigdale, umflarea sau pastozitatea țesutului cervical în zona ganglionilor limfatici regionali este slabă, uneori pe o parte, intoxicația este moderat pronunțată.

În difterie, procesul este bilateral, dar în unele cazuri, în forma subtoxică de difterie a orofaringelui, placa poate fi localizată doar pe o amigdalită, iar umflarea țesutului cervical apare pe partea corespunzătoare a gâtului (forma Marfan).

Cele mai severe forme de difterie orofaringeană sunt hipertoxice și hemoragice cu evoluție malignă.

Difteria tractului respirator (crupă difterică). Crupa difterică poate fi izolată (doar tractul respirator este afectat) sau poate apărea ca parte a unei forme combinate de difterie (leziuni combinate ale tractului respirator și orofaringelui sau nasului). Majoritatea pacienților au crupă izolată.

În funcție de distribuția procesului, se face distincție între:

• crupă difterică localizată (difterie laringiană);
• Crupa difterică este frecventă: laringotraheita difterică și laringotraheobronșita difterică.

Boala debutează cu o creștere moderată a temperaturii corpului (până la 38 °C), stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, tuse seacă, răgușeală. Ulterior, toate aceste simptome se intensifică, tusea devine paroxistică, aspră, lătrătoare, vocea este răgușită, răgușită. Aceste simptome corespund primului stadiu al crupului difteric - stadiul tusei crupoase (sau stadiul disfonic).

Treptat, există o progresie constantă a simptomelor, cu o trecere treptată la a doua etapă - stenotică, când apare respirația dificilă, zgomotoasă, stenotică, care devine simptomul principal în tabloul clinic al bolii, cu o trecere la a treia etapă.

Difteria nazală. Se manifestă prin dificultăți de respirație pe nas, secreții cu sânge dintr-o jumătate a nasului și depuneri peliculare pe septul nazal.

Localizările rare ale difteriei includ difteria ochiului, urechii, organelor genitale, pielii, plăgii ombilicale, buzelor, obrajilor etc.

Complicațiile difteriei

În cazul difteriei toxice, apar în mod natural complicații în sistemul cardiovascular (miocardită), sistemul nervos periferic (neurită și polineurită) și rinichi (sindrom nefrotic).

• Sindromul nefrotic apare în perioada acută a bolii, la apogeul intoxicației.
• Miocardita apare în ziua 5-20 a bolii, de obicei la sfârșitul perioadei acute. Starea copilului, care se ameliorase până în acest moment, se agravează din nou, pielea devine mai palidă, se dezvoltă adinamie și anorexie. Copilul devine capricios și iritabil. Limitele matității cardiace relative cresc, mai spre stânga, sunetele inimii sunt înăbușite.
• Paralizia precoce apare în a doua săptămână a bolii și se manifestă cel mai adesea prin paralizia palatului moale.
• Paralizia tardivă apare în săptămâna a 4-a, a 5-a, a 6-a, a 7-a de boală și evoluează ca o poliradiculonevrită cu toate semnele paraliziei periferice flasce (atonie, areflexie, atrofie).

[ 1 ], [ 2 ]