Tuberculoza ganglionilor limfatici: diagnostic, tratament

Pana in prezent, tuberculoza ganglionilor limfatici este considerata una dintre cele mai comune forme de tuberculoza extrapulmonara (tuberculoza extrapulmonara), care se poate dezvolta ca urmare a infectiei primare de tuberculoza.

O localizare a leziunilor patologice în țesuturile ganglionilor limfatici - inflamația granulomatoasă - se explică prin limfogeneză

și răspândirea acestei infecții în organism.

Deoarece ganglionii limfatici (Nodus lymphaticus) sunt parte periferică a sistemului limfatic, definiția tuberculoza ganglionilor limfatici periferici, limfadenopatia periferică tuberculoasă ramificată; de asemenea, poate fi numită "limfadenită tuberculoasă periferică". Deși natura țesutului limfoid leziunii lymphadenitis are o patogeneză diferite si desigur, iar boala in sine face parte, în conformitate cu ICD-10, la infecții ale pielii și țesutului subcutanat (L04). În timp ce toate formele de tuberculoză - și tuberculoza ganglionilor limfatici - sunt incluse în clasa bolilor infecțioase (A15-A19).

Epidemiologie

Statisticile, prezentate în cel mai recent raport al Global WHO privind Tuberculoza, permit evaluarea stării epidemiei acestei infecții. În 2015, au existat 10,4 milioane de noi cazuri de tuberculoză la nivel mondial. Dintre acestea, 56% (5,9 milioane) sunt bărbați; 34% (3,5 milioane) sunt femei și 10% (1 milion) sunt copii. Persoanele HIV pozitive au reprezentat 11% (1,2 milioane) de cazuri detectate de tuberculoză.

Numărul de decese în 2015 este estimat la 1,4 milioane, ceea ce este cu 22% mai mic decât în 2000.

Tuberculoza ganglionilor limfatici, ca formă principală de tuberculoză extrapulmonară, reprezintă până la 5% din cazuri în țările europene, aproximativ 10% în America de Nord; în țările endemice din Peninsula Indochina și Africa de Sud, această cifră este de 15-20% din toate cazurile de tuberculoză (mai mult de jumătate sunt pacienții cu SIDA).

În cazurile infectate cu HIV, tuberculoza extrapulmonară se dezvoltă în 68% din cazuri, iar 45-60% dintre acestea sunt tuberculoză a ganglionilor limfatici periferici cu localizare diferită.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze tuberculoza ganglionilor limfatici

Motive Ganglionii limfatici tuberculoză - pătrunderea în organism Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) sau Bacillus Koch, care aparține clasei Actinobacteria (Actinobacteria).

Cum se transmite tuberculoza ganglionilor limfatici? Aceasta bacterie nu este capabil să se deplaseze independent, dar rezista la căldură și frig, și lipsa de umiditate adesea transmise de la o persoană bolnavă sănătos atunci când tuse sau strănut, și calea de infectare - aeropurtat (aerogenic) - este esențială. Odata ajuns in plamani, bacteriile sunt depozitate pe epiteliul tractului respirator inferior și apoi absorbit de macrofage alveolare (celule fagocitare) tesutului pulmonar. Cand macrofage nu pot face față cu digestia (liza) a bacteriilor în curs de dezvoltare formă pneumonic a bolii, în care pot fi, de asemenea, tuberculoza ganglionilor limfatici periferici ca infectia agentului patogen prin fluid intercelular intra in limfa si se stabileste in tesutul limfoid ganglionilor limfatici care efectuează funcțiile fluidului limfatic filtrului.

Medicii TB, de asemenea, cred că tuberculoza poate deveni infectate prin alimente (care au fost M. Tuberculosis), de exemplu, tuberculoza, ganglionii limfatici mezenterici se pot dezvolta din utilizarea laptelui crud.

În plus, infecția este transmisă prin contact sau poate fi obținută în uterul mamei, care este purtătorul acestei bacterii.

[6], [7], [8], [9], [10]

Factori de risc

Factorii majori de risc sunt asociate cu suprimarea sistemului imunitar, care însoțește boli, cum ar fi ulcerul gastric si diabetul, precum si pentru a reduce de apărare ale organismului, din cauza abuzului de alcool și de droguri, utilizarea de droguri imun-suprimarea, și, desigur, la pacientii cu SIDA.

[11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici este tuberculoza primară, deoarece ganglionii limfatici sunt primii conducători ai migrării celulelor imune la introducerea de Mycobacterium tuberculosis.

Prin studierea patogeneza ganglionilor limfatici Mycobacterium tuberculosis, cercetatorii au descoperit ca macrofagele stroma ganglionilor limfatici în procesul de chemotaxie absorbi bacilul Koch, deplasându-le în citoplasma lor (cu o parte a membranei sale cu plasmă proprie).

Apoi, în țesutul limfoid phagosome format (absorbit cu micobacterii), iar dintre acestea - după fuziunea cu lizozomii (care conțin enzime care digeră de peroxid) - fagolizozom format.

Cu toate acestea, în comparație cu majoritatea patogen M. Tuberculosis au factori de virulenta unice: ele prezintă o rezistență la fagocitoză crescută, adică efectele dăunătoare ale enzimelor lizozomale - datorită particularităților membranei celulare (componente care conțin lipide), și un complex de alfa, metoxi, și acizi ceto-micoli.

În plus, M. Tuberculosis: are gena UreC, care previne creșterea acidității în fagozomi; blochează moleculele de autoantigeni endosomali; Produce izotuberculozinol (isoTb), care împiedică maturarea fagosului.

Mai mult, bacteriile de tuberculoză nu persistă numai în cadrul fagolizozomilor, ci continuă să se înmulțească prin replicare, alimentând pe colesterol, care face parte din membranele celulare. Astfel, datorită efectului lor imunomodulator, bacteriile de tuberculoză își mențin viabilitatea, ceea ce duce la apariția unei infecții latente de tuberculoză.

Pe de altă parte, activarea participării la răspunsul imun al citokinelor (T-limfocite) și monocite promovează formarea granulomului de tip fagocitare specifice, care sunt formate din histiocytes decontate (macrofage transformate). Și leziunile granulotomatoase ale ganglionilor limfatici (adesea cu necroza cauzală) sunt principalul factor patogenetic al tuberculozei nodulilor limfatici periferici.

De altfel, recidiva limfei tuberculosis Ganglionii cel mai adesea asociat cu activarea așa-numitul L-forma de bacili tuberculosi care apar sub efectul medicamentelor antibacteriene (utilizate în tratamentul tuturor formelor de tuberculoză) și pot exista pentru o lungă perioadă de timp în celulele corpului.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptome tuberculoza ganglionilor limfatici

Conform observațiilor clinice, simptomele tuberculozei nodulilor limfatici nu apar imediat, deoarece boala progresează lent (de la 3 săptămâni până la 8 luni).

Primele semne de tuberculoză a ganglionilor limfatici cervicali sunt nespecifice și se manifestă prin umflarea lor nedureroasă și o anumită condensare. Nodul afectat devine bine marcat (atinge o dimensiune de 1-3 cm), elastic și mobil, dar nu provoacă senzații dureroase atunci când este apăsat. Cu toate acestea, la examinarea la 10-35% dintre pacienți se observă morbiditatea. În 85% din cazuri, leziunea este unilaterală.

În timp, imaginea clinică este completată de paloarele pielii; febră și frisoane; hiperhidroza (transpirație severă); deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate; stare de rau si oboseala. Pe măsură ce leziunea progresează (cu necroza cauzală), pielea din ganglionul limfatic devine galbenă sau maronie. Testele de sânge arată ESR accelerat, niveluri crescute de limfocite și proteine plasmatice, o scădere ușoară a hemoglobinei.

Simptomele predominante cauzate de intoxicare (slăbiciune, lipsa poftei de mancare, transpirație în timpul somnului, febră) la tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, și plângeri de durere în piept și tuse apar la o presiune de ganglionilor limfatici de pe bronhii. Copiii cu TB nota extinderea retelei venoase periferice pe partea din față a peretelui toracic (Vidergoffer simptom indicativ de compresie a venei azygos); durere prin apăsarea pe III-VI) vertebre toracice (vorbește despre schimbări inflamatorii evidente în regiunea mediastinului posterior).

Citește de asemenea - Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici

În plus față de febră, transpirații nocturne și simptome de slăbiciune tuberkulezalimfaticheskih provyalyayutsya intraperitoneală noduri (mezenterice) ca greață, vărsături, dureri abdominale (dreapta jos), balonare, constipație sau diaree. Potrivit specialiștilor, tuberculoza acută clinic a ganglionilor limfatici mezenterici se manifestă ca apendicită acută sau gastroenterită acută.

Printre semnele de tuberculoză a ganglionilor limfatici intra-abdominali se numără febra, scăderea în greutate, durerea la atingerea ganglionului limfatic afectat. Și din moment ce nodul este în continuă creștere, el poate crește în structurile din apropiere cu formarea de aderențe.

Etape

În dezvoltarea limfadenopatiei periferice tuberculoase, se observă patru etape.

Prima etapă începe cu momentul dărâmării M. Tuberculosis a capsulei nodului limfatic înainte de formarea unui focar granulotomat în țesutul limfoid. Odată cu creșterea granulomului, aceasta ocupă o parte semnificativă din capsula fibroasă a nodului, ceea ce duce la o creștere a nodului și la o modificare patologică a structurii țesuturilor sale. Această etapă se numește proliferativă.

În cea de-a doua etapă, pereții capsulelor granulomului devin mai groși (datorită transformării distrofice a proteinelor matricei extracelulare în hialină), iar în centrul său se formează o zonă de necroză. Aspectul ciudat al masei celulelor moarte a provocat numele acestei faze de tuberculoză a ganglionilor limfatici - cazus; în acest stadiu, procesul patologic poate fi însoțit de calcificarea masei necrotice în granulom.

În a treia etapă, abces, există miomalyatsiya (înmuiere) conținutul granulomul să-l transforme într-un fel de puroi (medici numesc „abces rece“). Iar a patra etapă este marcată cu granuloame mari, localizate superficial, care se sparg prin pielea subțire, iar apoi pustul iese prin fistula și în locul ei se formează o rană.

[22]

Formulare

În ftiziologia clinică, tipurile de tuberculoză a ganglionilor limfatici se disting prin localizarea lor.

Tuberculoza ganglionilor limfatici de col uterin poate afecta ganglionii limfatici jugulare din față și din spate submandibulare, BTE și, nodurile Virchow (în supraclaviculare fose) ganglionilor limfatici paratraheală (în partea din față a gâtului).

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice - parietal si visceral - distribuit nodurile care sunt localizate in plamani si bronhiile de-a lungul (bronhopulmonară), și în locul trahee și bronhii compusului (traheobronșic). Aceasta include un grup de ganglioni limfatici ai mediastinului posterior (localizat în apropierea aortei toracice) și ganglionii limfatici mediastinali de-a lungul esofagului. Specialiștii remarcă o leziune mai frecventă a ganglionilor limfatici bazali bronhopulmonari bazali M. Tuberculosis. Și, deși infecția nu se răspândește direct în țesutul pulmonar, ei suferă modificări semnificative datorită formării de infiltrate. Diagnosticul poate fi numit bronhoadenită tuberculoasă.

Această localizare a infecției extrapulmonare de tuberculoză reprezintă până la două treimi din toate cazurile și, dacă se dezvoltă tuberculoză a ganglionilor limfatici la copii, atunci 95% este un anumit tip de boală. Mai multe informații în articol - Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici la copii

Tuberculoza ganglionilor limfatici intraabdominal (intraabdominal lymphadenitis tuberculoasă) include ganglionii limfatici mezenterici tuberculoza (mezenterice sau intraperitoneal, adesea ganglionii limfatici ileocecale) si tuberculoza retroperitoneal (retroperitoneal) nodurile care sunt situate în zona splinei, vena portă și inferior cavă etc. Așa-numita limfadenopatie mezenterica (mezenterice sau limfadenita tuberculoasă), în majoritatea cazurilor este în leziunile tuberculoase ale stomacului sau intestinului subțire (adică o formă secundară); prevalența acesteia nu depășește 0,05%, iar cea mai mare parte detectate in copilarie si adolescenta.

[23], [24], [25], [26]

Complicații și consecințe

Dat fiind că principalele consecințe și complicații ale tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici sunt schimbări patologice semnificative în țesutul pulmonar. Cele mai frecvente complicații sunt endobronchita (uneori cu obturare și atelectază a segmentului sau lobului plămânului, ceea ce duce la insuficiență respiratorie) și pleurisia interparlamentară. Există, de asemenea, o amenințare de perforare a nodului cazus și eliberarea conținutului său în lumenul arborelui bronșic, care este plin cu infecție secundară a ganglionilor limfatici pericardici.

In tuberculoza limfă intra-abdominale limfatici complicații pot fi ulcerația, obstrucția intestinală sau obstrucția parțială a intestinelor, varice abdominale, ascită, peritonite tuberculoase și altele.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostice tuberculoza ganglionilor limfatici

Până în prezent, diagnosticul de tuberculoză al ganglionilor limfatici, pe lângă anamneză și examinare, include teste de sânge: clinice și biochimice (inclusiv nivelul limfocitelor T).

Un test intradermic cu tuberculină (testul Mantoux) este obligatoriu. Mai mult în publicație - Tuberculoza: Detectarea tuberculozei mycobacterium

Diagnosticul instrumental este radiografia, ultrasunetele, CT și, în unele cazuri, RMN. O biopsie excizională a ganglionului limfatic inflamat este utilizată pentru examinarea histomorfologică ulterioară a conținutului său. Cu ganglioni limfatici localizați în profunzime, metoda de selecție poate fi o ultrasunete endoscopică cu o biopsie.

Leziunile tuberculoase ale ganglionilor limfatici mezenterici, chiar și cu examinare radiografică, sunt foarte asemănătoare cu pietrele din rinichi sau vezica biliară, iar urinarea sau colangiografia sunt adesea necesare. Și cu leziuni granulomatoase deosebit de mari ale ganglionilor limfatici din mezenter (cu diametrul de până la 8-10 cm), poate fi necesară laparotomie.

Avand in vedere virulenta mare de M. Tuberculosis, rolul de diagnostic diferențial al bolii fi overemphasized. De exemplu, ar trebui eliminată limfadenopatie gât (lymphadenitis) cauzate de micobacterii atipice (Mycobacterium scrofulaceum) și alți agenți patogeni (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu etc.).

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tuberculozei, localizate în ganglionii limfatici hilare, este destinat să-l distinge de nodul hiperplazia limfatic, boala Hodgkin, leucemie limfatică, manifestare pulmonar de cancer, metastaze de carcinom, și tumori ale chisturile Timusul sau bronhiilor, teratom, sarcoidoza și colab.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intra-abdominali poate imita o serie de alte tulburări în regiunea abdominală, cum ar fi cancerul pancreatic, metastazele nodului și limfomul. Medicii pot fi dificil să se facă distincția între tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici si apendicita cronica, cancer al ganglionilor limfatici ileocecale, limfom Burkitt.

Tuberculoza ganglionilor limfatici de localizare intraabdominală poate arăta ca un chist sau un neoplasm malign al pancreasului, ceea ce creează probleme grave de diagnosticare.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Tratament tuberculoza ganglionilor limfatici

Trebuie remarcat imediat că tratamentul tuberculozei ganglionilor limfatici poate fi mediat sau chirurgical. Medicii susțin că nu comprimă pentru tuberculoza ganglionilor limfatici ajuta, și ei recomandă să luați vitamine (acestea vor fi de folos pentru ei).

Medicamentele anti-tuberculoză de primă linie care sunt utilizate în terapia combinată pentru această boală includ următoarele medicamente:

Izoniazidă (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin și d denumiri comerciale Eutizon.) - este introdus în / m sau / și comprimate (100, 200 și 300 mg), administrat oral, la rata de 5-15 mg per kilogram de greutate corporală pe zi (pentru trei mese pe zi). Durata tratamentului este determinată de medic. Poate avea efecte secundare, cum ar fi dureri de cap, greață și vărsături, urticarie, insomnie, deteriorarea durerii hepatice în cursul nervilor periferici și parestezii. Pregătirea datelor nu este prescris pentru epilepsie, probleme hepatice și a glandei tiroide, ateroscleroza, astmul bronșic, bolile autoimune cutanate.

Antibiotic Rifampicina (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) este prescris pentru 450 mg o dată pe zi (cu o oră înainte de masă). Efectele secundare includ dispepsia, afectarea funcției pancreatice și hepatice și scăderea leucocitelor din sânge. Lista de contraindicații include patologia rinichilor, sarcina și copilăria timpurie.

Antituberculoasă de droguri de sodiu para-aminosalicylate (sare de sodiu PAS), sub formă de pulbere pentru prepararea soluției, tind să ia două plicuri pe zi (maximum 12 g) dizolvarea pulberii în apă caldă (polstakana per doză unitară). Această formulare nu este potrivit pentru inflamații ale rinichilor, hepatita si ciroza, boli ulceroase ale tractului gastrointestinal (probleme nedorite atunci când se iau tiroida); și efectele sale secundare includ pierderea apetitului, greață și vărsături, dureri abdominale, bronhospasm, dureri articulare.

Benzamidosalicilatul de calciu (Bepask) este utilizat în același mod în pulbere sau tabletă.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al tuberculozei ganglionilor limfatici presupune eliminarea conținutului de formare granulotomatoasă în ganglionul limfatic după deschiderea sa - în dezinfecția ulterioară și, dacă este necesar, în drenaj.

Fthisiatricienii occidentali folosesc o astfel de metodă chirurgicală ca excizia ganglionilor limfatici tuberculoși, dar numai în cazuri excepționale și în locuri accesibile. De asemenea, nodurile afectate pe gât pot fi îndepărtate fie prin aspirație repetată, fie prin chiuretaj (răzuire).

Cu toate acestea, experiența a arătat că excizia trebuie considerată ca adjuvant la terapia cu antibiotice. De exemplu, îndepărtarea BTE din tuberculoza micobacteriană recidivează adesea tuberculoza ganglionilor limfatici și, de asemenea, cauzează răspândirea infecției în alte organe. În plus, atunci când ganglionii limfatici cervicali sunt îndepărtați, există riscul de deteriorare a nervului facial

Deci, tratamentul cel mai eficient este tratamentul antibiotic tradițional - în decurs de două până la trei luni.

Profilaxie

Principala prevenire este vaccinarea BCG. Pentru mai multe detalii vezi articolul - Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognoză

Tuberculoza este dăunătoare dacă diagnosticul este făcut suficient timpuriu și începe tratamentul adecvat. Deci, cu o terapie adecvată, tuberculoza ganglionilor limfatici cervicali oferă o remisie clinică de aproape 98%.

[55], [56], [57], [58], [59]