Tratamentul astmului bronșic: etiologic și patogenetic

Astmul bronsic este o afecțiune inflamatorie cronică a tractului respirator, în care sunt implicate multe celule: obezi, eozinofile, limfocitele T.

La persoanele predispuse această inflamație conduce la episoade repetate de respirație șuierătoare, respirație scurtă, durere toracică și tuse, mai ales noaptea și dimineața devreme. Aceste simptome sunt de obicei însoțite de o obstrucție obișnuită, dar variabilă a arborelui bronșic, care este cel puțin parțial reversibil spontan sau sub influența tratamentului. Inflamația determină, de asemenea, o creștere a răspuns favorabil a căilor respiratorii la diferiți stimuli „(Raport al“ strategiei globale de tratament și prevenirea astmului, „OMS, Institutul National de boli de inima, Lung, and Blood, Statele Unite ale Americii, 1993).

Astfel, definiția modernă a astmului includ natura de bază care reflectă inflamatorie a bolii, mecanismul fiziopatologic primar - hiperreactivitate bronșică și simptomele clinice de baza - simptome de obstrucție a căilor respiratorii.

Criteriul principal pentru prescrierea medicamentelor antiastmatice în astmul bronșic este gradul de severitate al acestuia. Pentru a determina severitatea bolii, sunt luate în considerare următoarele:

• semne clinice care caracterizează frecvența, severitatea, timpul de apariție în timpul zilei de episoade de simptome crescute, inclusiv atacuri de sufocare;
• rezultatele fluxului expirator de vârf (PEF), măsurate cu ajutorul unui contor individual de vârf (devierea valorilor de la cerința procentuală și scatterul indicatorilor în timpul zilei).

Viteza maximă de expirație (l / min) este viteza maximă la care aerul poate ieși din tractul respirator în timpul expirării rapide și mai profunde, după o inspirație completă. Valorile PSV se corelează strâns cu valorile FEV1 (volumul expirării forțate în litri în prima secundă).

• natura și amploarea terapiei utilizate pentru stabilirea și menținerea controlului bolii.

De asemenea, este recomandabil să se ia în considerare faza cursului bolii: exacerbare, remisiune instabilă, remisiune și remisiune stabilă (mai mult de 2 ani).

Terapia treptată a astmului bronșic

etapă	tratament
Un flux episodic ușor și nemutant	Tratamentul pe termen lung cu medicamente antiinflamatorii, de regulă, nu este indicat Inhalarea profilactică a beta2-agonistului sau a cromoglicanului de sodiu înainte de efortul fizic preconizat sau de contactul cu un alergen Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (beta2-agoniști inhalatori), dacă este necesar, pentru controlul simptomelor, nu mai mult de o dată pe săptămână
Lumină persistentă	Recepția zilnică pe termen lung a profilaxiei pentru controlul astmului: Corticosteroizi inhalatori și o doză zilnică de 200-500 μg sau cromoglicat de sodiu, nedocromil sau teofilină, acțiune prelungită Dacă este necesar, creșteți doza de corticosteroizi inhalatori. Dacă ar fi fost de 500 micrograme, trebuie să fie crescută la 800 mg, sau pentru a adăuga un lung-bronhodilatatoare (în special pentru controlul astmului nocturn): inhalare (beta-agoniști, teofilină, sau cu acțiune lungă beta2-agoniști, oral (tablete sau sirop) Pentru ameliorarea atacurilor de astm - bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune - agoniștii beta 2 inhalatori nu sunt mai des de 3-4 ori pe zi: este posibil să se utilizeze anticholinergice inhalatorii
Astm persistent, de severitate moderată	Administrare zilnică profilactică a medicamentelor antiinflamatorii pentru stabilirea și menținerea controlului astmului bronșic: corticosteroizi inhalatori în doză zilnică de 800-2000 mcg (folosind un inhalator cu spencer) Bronchodilatatoare cu acțiune extinsă, în special pentru ameliorarea astmului nocturn (beta2-agoniști sub formă de inhalări, tablete, scrolls sau teofilină) Pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic - bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune - agoniștii beta 2 inhalatori nu mai des de 3-4 ori pe zi, posibil folosind anticholinergici de inhalare
Greu persistent	Recepție zilnică Inhalarea corticosteroizilor într-o doză zilnică de 800-2000 μg sau mai mult Bronhodilatator prelungit, în special în prezența atacurilor de astm nocturne (beta2-agoniști sub formă de inhalări, comprimate, sirop m / sau teofilină) Glucocorticoizii pe cale orală Pentru ameliorarea sau ameliorarea unui atac de astm - bronhodilatatori beta2-agoniști inhalatori cu acțiune scurtă (nu mai mult de 3-4 ori pe zi). Posibila utilizare a anticholinergicelor prin inhalare

Comentarii:

1. Pacienților trebuie să li se prescrie un tratament (etapa adecvată), luând în considerare severitatea inițială a afecțiunii.
2. În cazul în care controlul insuficient al simptomelor astmului este insuficient, se recomandă trecerea la o etapă mai înaltă. Cu toate acestea, la început este necesar să se verifice dacă pacientul folosește corect medicamentele, dacă se respectă sfatul medicului, dacă se evită contactul cu alergenii și alți factori care cauzează exacerbări.
3. Dacă este posibilă controlul cursului astmului bronșic în ultimele 3 luni, este posibilă o scădere treptată a volumului de tratament și o tranziție la etapa anterioară.
4. Cursurile scurte de tratament cu glucocorticoizi orali, dacă este necesar, se efectuează în orice etapă.
5. Pacienții trebuie să evite contactul cu declanșatorii sau să le monitorizeze efectele.
6. Terapia în orice etapă ar trebui să includă educația pacientului.

În funcție de severitatea manifestărilor astmului bronșic, se oferă o abordare treptată a tratamentului. Alegerea medicamentelor și metodele de utilizare a acestora sunt determinate de severitatea bolii, desemnată ca fiind etapa corespunzătoare.

Aproape de terapia treptată a astmului bronșic menționat mai sus a fost propusă în 1991 de către Vermeire (Belgia). El distinge următoarele etape ale terapiei anti-astm:

1. stabilirea de factori provocatori și numirea beta-adrenomimetici în inhalări pentru  oprirea unui atac de astm bronșic ;
2. adaosul de cromoglicat de sodiu sau doze mici de glucocorticoizi la inhalatii;
3. adăugarea de doze mari de glucocorticoizi la inhalări;
4. adăugând teofilină în interiorul și / sau colinomimeticelor inhalatori și / sau beta2-agoniști în interiorul și / sau doze crescute de beta 2-agoniști inhalatori;
5. adăugarea de glucocorticoizi în interior.

Programul curativ include următoarele domenii.

Tratamentul etiologic:

1. Terapia de eliminare.
2. Camere nealergene.
3. Izolarea pacientului de la alergenii din jur.

Tratamentul patogenetic:

1. Impact asupra fazei imunologice a patogenezei
   1. Hiposensibilizare specifică și nespecifică.
      • descărcare și terapie dietetică - izolată și în combinație cu enterosorbția;
      • tratamentul cu hisglobulină, alergoglobulină;
      • tratament adaptogeneens.
   2. Tratamentul glucocorticoizilor.
   3. Tratamentul cu citostatice.
   4. Terapia imunomodulatoare (agenți imunomodulatori, imunoabsorbia extracorporală, monoklonovaya anti-IgE plasmafereza imunoabsorbia, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser si iradierea sângelui ultraviolete).
2. Efecte asupra fazei patochimice
   1. Membranostabilizarea terapiei.
   2. Extracorporeal imunopharmacotherapy.
   3. Inhibarea mediatorilor de inflamație, alergii, bronhospasm.
   4. Terapie antioxidantă.
3. Efecte asupra fazei patofiziologice, utilizarea medicamentelor pentru astm.
   1. Bronhodilatatoare (bronhodilatatoare).
   2. Expectorante.
   3. Realizarea de novocain la punctele din Zakharyin-Ged.
   4. Fizioterapie.
   5. Naturotherapy (tratament non-farmacologic).
      • Masajul toracic și drenajul postural.
      • Baroterapie (hapbaropie și hiperbaroterapie).
      • Tratamentul hipoxic normobaric.
      • Exerciții de respirație exercițiu (respirație cu rezistență, respirație prin spațiul mortal al căilor respiratorii, eliminarea puternică a respirației profunde, reglarea artificială a respirației, stimularea respirației diafragmatice).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok terapie.
      • Tratamentul climatic-climatic.
      • Speleoterapia, galloterapia.
      • Aerophytotherapy.
      • Terapia EHF.
      • Terapia homeopatică.
      • Termoterapiâ.

In respectivele secțiuni de program de tratament, cum ar fi tratamentul etiologic și astfel de tipuri de terapie patogenice ca efectul asupra fazei imunologice (excluzând glucocorticoizi) faza pathochemical, precum și multe modalități de tratament care vizează etapa fiziopatologică efectuate în faza de remisie astm (t după arestarea unui atac de sufocare).

Variante de intoleranță la alergeni de plante, produse alimentare și plante medicinale la febra fanului

	Posibile reacții alergice încrucișate la polen
Factor etiologic	Polen, frunze, tulpini de plante	Produse alimentare vegetale	Plante medicinale
Mesteacăn	Lemn, arin, măr	Mere, pere, cireșe, cireșe, piersici, prune, caise, morcovi, telina, cartofi, vinete, piper	Frunze de mesteacăn (muguri, conuri de arin, preparate din belladonna)
Sălbatic buruieni (timothy, fulgi de ovăz, arici)	-	Cereale (ovăz, grâu, orz, secară), sorrel	-
Pelin	Georgona, mușețel, păpădie, floarea-soarelui	Citrice, ulei de floarea-soarelui, halva, semințe de floarea-soarelui, miere	Yarrow, mamă-mama-vitregă, musetel, elecampane, cimbru, tansy, calendula, șir
Swan, ambrose	Floarea soarelui, păpădie	Sfecla, spanac, pepene galben, banane, seminte de floarea-soarelui. Ulei de floarea-soarelui	-

Tratamentul etiologic

1. Terapia de eliminare este o încetare completă și permanentă a contactului pacientului cu un alergen cauzal semnificativ, adică un alergen sau un grup de alergeni care provoacă un atac de astm bronșic. Această terapie se efectuează după detectarea unui alergen cu ajutorul unui diagnostic alergologic special.

Încetarea completă a contactului cu alergenul în stadiile incipiente ale bolii, atunci când nu există complicații, poate fi foarte eficientă și adesea duce la recuperare.

Atunci când hipersensibilitatea la părul animalelor, daphnia, factorii profesioniști este necesară schimbarea condițiilor de viață și a angajării raționale (nu începeți animalele de companie, acvariile, lăsați munca cu riscuri profesionale).

În prezența unei alergii la mătreața de cal, pacientul nu trebuie să primească anti-tetanus, ser anti-stafilococ, Este posibil să se dezvolte reacții alergice încrucișate cu serul calului, care se utilizează la prepararea acestor preparate. Nu poți purta haine din blană sau din lână ale unui animal alergic (de exemplu, un pulover din lână de Angora, mohair - pentru alergie la lână de oaie).

Proprietățile alergice ale medicamentelor

Medicamentul care cauzează alergii	Medicamente care nu pot fi utilizate împreună cu alergii încrucișate
Aminofilina, diafillin, aminofilina	Derivații de etilendiamină (suprastin, etambutol)
Aminazin	Derivați de fenothiazină: antihistaminice (pipolfen, diprazină); Neuroleptice (propazine, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapac, etc.); medicamente antiaritmice (etmozină, etatsizină); antidepresive (fluociclină)
Preparate din grupul de penicilină	Antibiotice cefalosporine
novocaina	Anestezicele locale (anestezice, lidocaină, trimecaină și dicaină) și medicamente care le conțin (menovazină, sulfoxacocaină) sulfonamide derivați de sulfonilureice - agent hipoglicemic (glibenclamida, gliquidona, glipizida, gliclazida -. Predian, diabeton, hporpropamid et al) Diuretice - diclortiazidă, ciclometidă, furosemid, bufenox, clopamidă, indalamidă, diacarb etc.)
iod	Produsele conținând ioduri radicale Ioduri anorganice (iodură de potasiu, soluție Lugol, iodură de sodiu) Tiroxina, triyodtironin

Dacă hipersensibilitate la polen este necesar să se reducă la minimum posibil contactul cu polen (în timpul polenizării nu merge în pădure, câmp, să nu lucreze în grădină, să se abțină de la a merge afară, în vreme uscată vânt, zi și noapte, adică în timp ce , când concentrația de polen în aer este mai mare).

La mulți pacienți care suferă de astm bronșic polen, este posibilă intoleranța multor fitopreparate și a produselor alimentare din cauza reacțiilor încrucișate cu alergenii de polen. Acest lucru trebuie luat în considerare la tratarea și excluderea din alimentație a alimentelor relevante. Utilizarea acestor produse poate exacerba astmul bronșic al polenului și alte simptome ale febrei fânului.

Dacă se ia în considerare hipersensibilitatea la praful de uz casnic, principalele alergene ale prafului de casă sunt acarienii sau ciupercile. Conditii optime pentru cresterea acarienilor - umiditate relativa a aerului 80% si temperatura 25 ° C Numărul de acarieni crește în anotimpurile cu umiditate ridicată. Aceleași condiții sunt favorabile dezvoltării ciupercilor.

Locul principal de acumularea de acarieni - saltele, mobilier tapițat, covoare, țesături textile cu smocuri, animale impaiate, jucării de pluș, și cărți. Saltelele trebuie acoperite cu un material plastic impermeabil la spălare și curățat umed o dată pe săptămână. Se recomandă pentru a curăța covoarele apartament, jucării de pluș, smocuri, lână și bumbac pături, a pus cartea pe rafturile din sticlă,, în mod regulat schimba lenjerii de pat, spălați tapet și să fie curățate cu un aspirator, pentru a iradia spatiul cu raze ultraviolete: vara - cu ajutorul luminii solare directe, în timpul iernii - cu ajutorul lămpilor ultraviolete.

În spitalele de spital, numărul de acarieni este mai mic de 2% din numărul lor în apartamente, astfel încât spitalizarea îmbunătățește starea pacienților.

Cu astmul bronșic alimentar, este necesar să se elimine alergenul din alimente, provocând un atac de astm bronșic (dietă de eliminare), precum și alergeni alimentari "obligați".

Cu astmul bronșic de droguri, este necesar să se anuleze medicamentul care provoacă boala sau agravarea acesteia și, de asemenea, să nu se utilizeze medicamente care cauzează reacții alergice încrucișate.

Unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea astmului bronșic este poluarea aerului. În acest sens, în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic, se recomandă utilizarea sistemelor de purificare a aerului foarte eficiente. Curatatorii moderne de aer curata aerul in toata camera (camera, apartament) indiferent de locul de instalare. Prin utilizarea de filtre speciale pe care le captura alergeni, bacterii, virusuri, polen, praf de casa și alți poluanți atmosferici, care reduce foarte mult gradul de severitate al astmului acut, și, uneori, permite de a scăpa de această boală.

2. Secțiile non-alergice sunt utilizate în tratamentul pacienților cu alergie la inhalare (de obicei cu o sensibilizare severă la polenul plantelor). Aceste încăperi sunt echipate cu un sistem de purificare a aerului din amestecuri de aerosoli (praf, ceață, polen, etc.). Aerul este eliminat din toate impuritățile alergene și intră în cameră. Multiplicitatea schimbului este de 5 ori pe oră. Materialele de filtrare din fibre fine din fibre fine fabricate din perclorovinil sunt utilizate pentru purificarea aerului.
3. Izolarea pacientului de la alergenii din jur (schimbarea permanentă sau temporară de ședere, de exemplu, perioada de plante cu flori, o schimbare a locului și condițiilor de muncă, și așa mai departe.) Este efectuată în cazul imposibilității de a elimina alergen în alergie polivalenta severă.

[1], [2], [3]

Tratamentul patogenetic

Măsurile terapeutice din această fază vizează suprimarea sau reducerea semnificativă și prevenirea formării reactanților (IgE) și combinarea acestora cu antigeni.

Tratamentul cu hisglobulină și alergoglobulină

Histaglobulina și alergoglobulina sunt mijloace de desensibilizare nespecifică. Într-o fiolă (3 ml) de histaglobulină (histaglobina) conține 0,1 μg histamină și 6 mg gamaglobulină din sânge uman.

Mecanismul de acțiune este dezvoltarea anticorpilor antihistaminici și creșterea capacității serului de a inactiva histamina.

Metoda de tratament: histaglobina se administrează subcutanat - mai întâi 1 ml, apoi 2 ml după 3 zile și apoi se efectuează încă trei injecții de 3 ml la intervale de 3 zile, dacă este necesar, după 1-2 luni cursul se repetă.

Puteți utiliza o altă metodă de tratament cu hisglobulină: medicamentul este administrat subcutanat de două ori pe săptămână, începând de la 0,5 ml și creșterea dozei la 1-2 ml, cursul constă din 10-15 injecții. Histaglobulina este eficace în polenizarea și sensibilizarea alimentelor, astmul bronșic atonic, urticaria, edemul Quinck, rinita alergică.

Contraindicații gisgaglobulina: menstruație, temperatură ridicată a corpului, tratamentul cu glucocorticoizi, in timpul exacerbării astmului, fibrom uterin.

Aproape de mecanismul de acțiune și de eficacitate față de alergoglobulină este imunoglobulina antialergică. Conține anticorpi blocanți - IgG. Medicamentul se administrează intramuscular la 2 ml cu un interval de 4 zile, doar 5 injecții. Alergoglobulina este o y-globulină placentară în asociere cu gonadotropină. Medicamentul are o capacitate ridicată de protejare a histaminei. Produs în fiole de 0,5 ml. Alergoglobulina se administrează intramuscular la o doză de 10 ml o dată la fiecare 15 zile (total 4 injecții) sau intramuscular - 2 ml la fiecare 2 zile (4-5 injecții).

Posibila aplicare combinată cu efectul său allergoglobulina rapid antialergic (blocarea histamina liber) și hystoglobulin (generație „antihistaminic imunitate“ - lung susținută de acțiune), după cum urmează: o dată pe săptămână intramuscular administrat 5 ml și 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subcutanat. Curs - 3 astfel de complexe timp de 3 săptămâni. Tratamentul hystoglobulin allergoglobulinom și efectuate numai în perioada de remisie, cursuri repetate sunt posibile în 4-5 luni. Deoarece allergoglobulin și anti-imunoglobulina conține hormoni gonadotropi, ele sunt contraindicate la pubertate, fibromul uterin, mastita.

Tratamentul adaptogenelor

Tratamentul cu adapogeni, ca metodă de desensibilizare nespecifică, conduce la o îmbunătățire a funcției sistemului local de protecție bronhopulmonară, a sistemului de imunitate generală, desensibilizare.

În faza de remisiune în cursul lunii, în mod obișnuit sunt utilizate următoarele instrumente:

• extract de eleutherococcus 30 picaturi de 3 ori pe zi;
• saparal (obținut din aralia din Manchu) cu 0,05 g de 3 ori pe zi;
• tinctura de viță de vie magnolie chineză în 30 de picături de 3 ori pe zi;
• tinctura de ginseng 30 picaturi de 3 ori pe zi;
• tinctura de rhodiola rosea pe 30 de picaturi de 3 ori pe zi;
• Pantocrină 30 picături de 3 ori pe zi în față sau 1-2 ml intramuscular o dată pe zi;
• Rantarina - un extract din coarnele de la masculii reni, este administrat oral 2 comprimate cu 30 de minute înainte de mese, de 2-3 ori pe zi.

Tratamentul glucocorticoizilor

Tratamentul cu glucocorticoizi cu astm bronsic este utilizat în următoarele variante:

1. Tratamentul cu forme de inhalare de glucocorticoizi ( terapie locală cu glucocorticoizi ).
2. Utilizarea glucocorticoizilor în interiorul sau parenteral ( terapie sistemică cu glucocorticoizi ).

Tratamentul cu citostatice (imunosupresoare)

Tratamentul cu citostatice este în prezent utilizat rar.

Mecanismul de acțiune al citostaticelor este de a inhiba producerea de reactanți și efect antiinflamator. Spre deosebire de glucocorticoizi, nu inhibă glandele suprarenale.

Indicaţii:

• o formă severă de astm bronșic atopic, care nu poate fi tratată prin mijloace convenționale, glucocorticoizi;
• cortico-dependente de astm bronșic rezistente la corticore - cu scopul de a diminua dependența de corticosteroizi;
• astm bronșic autoimun.

Terapie imunomodulatoare

Terapia imunomodulatoare normalizează sistemul imunitar. Este prescris pentru un curs prelungit de astm bronșic, rezistent la terapia convențională, mai ales atunci când forma atopică este combinată cu o infecție în sistemul bronhopulmonar.

Tratamentul cu timamină

Timalin este un complex de fracțiuni polipeptidice obținute din timusul bovinelor. Medicamentul reglementează numărul și funcția limfocitelor B și T, stimulează fagocitoza, procesele de reparație, normalizează activitatea T-ucigașilor. Produs în fiole (fiole) de 10 mg, se dizolvă în soluție izotonă de NaCl. Intramuscular administrat 10 mg o dată pe zi, timp de 5-7 zile. YI Ziborov și BM Uslontsev arătat că efectul terapeutic thymalin mai pronunțate la pacienții cu o scurtă perioadă de boală (2-3 ani) cu normal sau scaderea activitatii supresoare limfocitelor-T. Indicatorul imunogenetic cu efect pozitiv este prezența HLA-DR2.

Tratamentul cu T-activat

T-activin este derivat din timusul bovinelor și este un amestec de polipeptide cu o greutate moleculară de 1500 până la 6000 daltoni. Are un efect de normalizare asupra funcției limfocitelor T. Este produsă în fiole de 1 ml 0,01% (adică 100 μg fiecare). Se administrează intramuscular o dată pe zi la o doză de 100 mcg, durata tratamentului fiind de 5-7 zile. Un marker imunogen cu efect pozitiv este prezența HLA-B27.

Tratamentul cu timoltin

Timoptinul este un preparat imunomodulator de timus care conține un complex de polipeptide imunoactive, incluzând a-timosin. Medicamentul normalizează parametrii sistemelor T și B ale limfocitelor, activează funcția fagocitară a neutrofilelor. Produs sub formă de pulbere liofilizată de 100 μg, înainte de administrare este dizolvat în 1 ml de soluție izotonică. Subcutanat într-o doză de 70 mcg / m2 (adică pentru adulți, de obicei 100 mcg), o dată în 4 zile, cursul tratamentului - 4-5 injecții.

Tratamentul cu nucleu de sodiu

Nukleinat de sodiu obținut prin hidroliza drojdiei stimulează funcția limfocitelor T și B și fagocitare a leucocitelor este atribuită în interiorul 0,1-0,2 g de 3-4 ori pe zi, după mese timp de 2-3 săptămâni.

Alkimer este un medicament imunomodulator derivat din uleiul de ficat al rechinului Groenlandei. Există rapoarte despre eficacitatea sa în astmul bronșic.

Globule antilymphocytic

Globulina globulează este o fracție de imunoglobulină izolată din serul de sânge de la animale imunizate cu limfocite T umane. În doze mici, medicamentul stimulează activitatea T-supresoare a limfocitelor, ceea ce ajută la reducerea producției de IgE (reactină). Acesta este motivul pentru care medicamentul este utilizat pentru tratamentul astmului bronșic atonic. BM Uslontsev (1985, 1990) recomandă utilizarea globulina antilimfocitică la o doză de 0,4-0,8 g per 1 kg de greutate corporală a pacientului intravenos, curs de tratament constă din 3-6 injecții. Efectul clinic este observat la 2-3 luni după terminarea tratamentului și cel mai adesea apare la persoanele care transportă antigenul HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Iradierea cu laser și radiațiile ultraviolete

Iradierea cu laser și UV-ul de sânge au efect imunomodulator și sunt utilizate pentru astm bronșic cu severitate moderată și severă, în special în prezența corticosuprapendentei. Când iradierea cu laser a sângelui reduce nevoia de glucocorticoizi.

Efecte asupra fazei patogenetice a patogenezei

[9], [10]

Inhibarea unor mediatori de inflamație, alergii, bronhospasm

Unii mediatori eliberați din celulele mastocitare in degranularea lor (histamină, factorul activator al trombocitelor; lent substanța de reacție, eozinofile și factorii chemotactici neutrofilice, enzime proteolitice), un număr de mediatori formate în afara celulelor mastocitare, dar folosind cele activatorii separate (bradikinina, tromboxan, serotonină etc.).

Desigur, este imposibil să inactivați toți mediatorii de bronhospasm și inflamație cu un singur medicament sau mai multe grupuri de medicamente.

Este posibil să se numească numai preparate separate care inactivează anumiți mediatori.

Agenți antiserotoninici

Antiserotonina blochează efectele serotoninei. Cel mai cunoscut medicament din acest grup este peritolul (ciproheptadina). Are un efect antiserotoninovym pronunțat (reduce cantitatea de serotonină și alte efecte spasmogene), dar prezintă, de asemenea, un antihistaminic (blocarea receptorilor H1) și efecte anticolinergice. De asemenea, medicamentul are un efect sedativ pronunțat, crește pofta de mâncare și reduce manifestările de migrenă.

Se utilizează în tablete de 4 mg de 3-4 ori pe zi. Contraindicat în glaucom, edem, sarcină, retenție urinară.

[11], [12], [13]

Fonduri Antikininovye

Fondurile antikininovie blochează acțiunea chininei, reduc permeabilitatea capilarelor și umflarea bronhiilor.

Anginin {prodektin, parmidin, piridinolcarbamat) - este prescris cu 0,25 g de 4 ori pe zi timp de o lună. Dar tratamentul cu acest medicament nu a fost larg răspândit din cauza efectului mic și discutabil. Utilizarea medicamentului este recomandabilă în combinarea astmului bronșic cu înfrângerea arterelor inferioare (endarterită obliterantă, ateroscleroză).

[14], [15],

Inhibarea leucotrienelor și a acizilor grași

Inhibarea leucotrienelor și a FAT (inhibarea sintezei și blocării receptorilor lor) este o nouă direcție în tratamentul astmului bronșic.

Leucotrienele joacă un rol important în obstrucția căilor respiratorii. Acestea se formează ca urmare a acțiunii enzimelor 5-lipoxigenazelor asupra acidului arahidonic și sunt produse de celulele mastocite, eozinofile și macrofagele alveolare. Leukotrienele determină dezvoltarea inflamației în bronhii și bronhospasm. Inhibitorii sintezei leucotrienelor reduc răspunsul bronhospasic la expunerea la alergeni, aer rece, stres fizic și aspirină la pacienții cu astm bronșic.

În prezent, a fost studiată eficacitatea tratamentului de trei luni al pacienților cu astm bronșic al plămânului și curs moderat cu zileuton - un inhibitor al sintezei 5-lipoxigenazelor și leucotrienelor. Un efect bronhodilatator zileuton exprimare atunci când luați-l pe cale orală la o doză de 600 mg de patru ori pe zi, și o scădere semnificativă a frecvenței exacerbărilor astmului și frecvența utilizării inhalate beta2-agoniști. În prezent, studiile clinice ale antagoniștilor receptorilor de leucotrienă acolote, pranlukast, singulair sunt în curs de desfășurare în străinătate.

Utilizarea antagoniștilor FAT conduce la o scădere a conținutului de eozinofile în peretele bronșic și la o scădere a reactivității bronhiilor ca răspuns la contactul cu alergenul.

Terapie antioxidantă

Stadiul pathochemical patogeneza astmului apare ca activarea peroxidării lipidelor și formarea de peroxizi și radicali liberi care susțin inflamația alergică a bronhiilor. În acest sens, utilizarea terapiei antioxidante este justificată. Utilizarea antioxidantilor furnizate de recomandările Societății Europene pentru diagnosticul și tratamentul bolilor pulmonare obstructive, dar trebuie remarcat faptul că această terapie nu a rezolvat problema astmului, acesta este atribuit perioada mezhlristupnom.

Ca antioxidant, vitamina E (acetat de tocoferol) este utilizată în capsule de 0,2 ml dintr-o soluție uleioasă de 5% (adică 0,1 g) de 2-3 ori pe zi timp de o lună. Tocoferolacetatul poate fi utilizat pentru a 1 ml de soluție 5% (50 mg) sau 1 ml dintr-o soluție 10% (100 mg) și 1 ml dintr-o soluție 30% (300 mg) intramuscular 1 dată pe zi. De asemenea, se recomandă ca Aevit în capsule (o combinație de vitamine A și E) să prezinte 1 capsulă de 3 ori pe zi timp de 30-40 de zile. Vitamina E are, de asemenea, o acțiune imunocorrectivă.

Vitamina C (acid ascorbic) are și un efect antioxidant. O cantitate considerabilă de lichid este prezentă în lichidul situat pe suprafața interioară a bronhiilor și alveolelor. Vitamina C protejează celulele sistemului bronhopulmonar de leziunile oxidante, reduce hiperreactivitatea bronhiilor, reduce severitatea bronhospasmului. Este prescris vitamina C la 0,5-1,0 g pe zi. Dozele mai mari pot stimula peroxidarea lipidelor prin reducerea cantității de fier implicate în formarea radicalilor hidroxil.

Ca antioxidant, de asemenea, sunt utilizați compușii de seleniu, care fac parte din enzima peroxidază de glutation, peroxid de inactivare. Pacienții cu astm bronșic au o deficiență de seleniu, ceea ce contribuie la scăderea activității peroxidazei glutation, enzima cheie a sistemului antioxidant. Aplicarea selenidului de sodiu într-o doză zilnică de 100 mcg timp de 14 săptămâni reduce semnificativ manifestările clinice ale astmului bronșic. Syurin SA (1995) recomandă utilizarea combinată a selenistokislogo de sodiu (2-2,5 ug / kg sublingual), vitamina C (500mg / zi), vitamina Ε (50 mg / zi), reducand peroxidarea lipidelor.

Antioxidantul este, de asemenea, acetilcisteina. Este un expectorant, capabil să deacetilază cu formarea cisteinei, care este implicată în sinteza glutationului.

Iradiere cu raze UV de sange, reduce peroxidarea lipidelor, și normalizează activitatea sistemului antioxidant imbunatateste cursul clinic al astmului, reduce severitatea obstrucției bronșice, reduce numărul de bronhodilatatoare primite.

Indicatii pentru numirea antioxidantilor in astm bronsic:

• activitate insuficientă a tratamentului medical tradițional;
• tratamentul și prevenirea infecțiilor respiratorii acute;
• prevenirea exacerbărilor sezoniere ale astmului (iarna, primăvara), când există cel mai mare deficit de vitamine și oligoelemente;
• astăzi (cu sângele OZN recomandat).

[16], [17], [18]

Extracorporeal imunopharmacotherapy

Immunopharmacotherapy extracorporală constă în tratarea medicamente (prednisolon, vitamina B12, diutsifonom) celule mononucleare izolate din sângele pacienților cu celule reinfusion ulterioare. Ca rezultat al acestui efect, activitatea de eliberare a histaminelor din mononucleare scade, iar sinteza interleukinei-2 este stimulată.

Indicatii pentru imunofarmacoterapie extracorporala:

• astm bronșic atonic cortico-dependent;
• combinație de astm bronșic atopic cu dermatită atonică, rinoconjunctivită alergică.

[19]