Tratamentul astmului bronșic: tratamentul etiologic și patogenetic

„Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, la care participă numeroase celule: mastocite, eozinofile, limfocite T.”

La persoanele susceptibile, această inflamație duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept și tuse, în special noaptea și/sau dimineața devreme. Aceste simptome sunt de obicei însoțite de o obstrucție extinsă, dar variabilă, a căilor respiratorii, care este cel puțin parțial reversibilă spontan sau cu tratament. Inflamația provoacă, de asemenea, o creștere concomitentă a reactivității căilor respiratorii la o varietate de stimuli” (Raportul „Strategia globală pentru prevenirea și tratamentul astmului”, OMS, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, SUA, 1993).

Astfel, definiția modernă a astmului bronșic include principalele prevederi care reflectă natura inflamatorie a bolii, principalul mecanism fiziopatologic - hiperreactivitatea bronșică și principalele manifestări clinice - simptome de obstrucție a căilor respiratorii.

Principalul criteriu pentru prescrierea medicamentelor antiastmatice pentru astmul bronșic este severitatea acestuia. La determinarea severității bolii, se iau în considerare următoarele:

• semne clinice care caracterizează frecvența, severitatea, momentul apariției în timpul zilei a episoadelor de simptome accentuate, inclusiv atacuri de sufocare;
• rezultatele studiului debitului expirator maxim (PEF), măsurat cu ajutorul unui debitmetru individual (abateri de la valorile așteptate în procente și dispersia indicatorilor pe parcursul zilei).

Debitul expirator maxim (L/min) este viteza maximă la care aerul poate părăsi căile respiratorii în timpul celei mai rapide și profunde expirații după o inspirație completă. Valorile PEF sunt strâns corelate cu FEV1 (volumul expirator forțat în litri în prima secundă).

• natura și amploarea terapiei necesare pentru stabilirea și menținerea controlului bolii.

De asemenea, este recomandabil să se țină cont de faza bolii: exacerbare, remisie instabilă, remisie și remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

Terapia treptată pentru astmul bronșic

Pas	Tratament
Curs episodic ușor și intermitent	Terapia pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nu este, în general, indicată. Inhalarea profilactică a unui beta2-agonist sau cromoglican sodic înainte de exercițiile fizice anticipate sau de contactul cu un alergen Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (beta2-agoniști inhalatori) la nevoie pentru controlul simptomelor, nu mai mult de o dată pe săptămână
Curs ușor persistent	Utilizare preventivă zilnică pe termen lung pentru controlul astmului: Corticosteroizi inhalatori la o doză zilnică de 200-500 mcg sau cromoglicat de sodiu, nedocromil sau teofilină cu eliberare prelungită Dacă este necesar, doza de corticosteroizi inhalatori trebuie crescută. Dacă a fost de 500 mcg, trebuie crescută la 800 mcg sau trebuie adăugate bronhodilatatoare cu administrare prelungită (în special pentru controlul astmului nocturn): inhalatori (beta-agoniști, teofilină sau beta2-agoniști orali cu administrare prelungită (sub formă de comprimate sau sirop)) Pentru ameliorarea atacurilor de astm - bronhodilatatoare cu acțiune scurtă - beta2-agoniști inhalatori de maximum 3-4 ori pe zi: se pot utiliza anticolinergice inhalatorii
Astm persistent, moderat	Utilizarea profilactică zilnică a medicamentelor antiinflamatoare pentru stabilirea și menținerea controlului astmului: corticosteroizi inhalatori la o doză zilnică de 800-2000 mcg (folosind un inhalator cu dispozitiv Spencer) Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită, în special pentru ameliorarea astmului nocturn (beta2-agoniști sub formă de inhalații, comprimate, suluri sau teofilină) Pentru ameliorarea atacurilor de astm - bronhodilatatoare cu acțiune scurtă - beta2-agoniști inhalatori de maximum 3-4 ori pe zi, este posibil să se utilizeze anticolinergice inhalatorii
Severă persistentă	Doza zilnică Corticosteroizi inhalatori în doză zilnică de 800-2000 mcg sau mai mult Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită, în special în prezența atacurilor de astm nocturne (beta2-agoniști sub formă de inhalații, comprimate, sirop m/s sau teofilină) Glucocorticoizi pe cale orală Pentru oprirea sau ameliorarea unui atac de astm - bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, beta2-agoniști inhalatori (nu mai mult de 3-4 ori pe zi). Se pot utiliza anticolinergice inhalatorii.

Note:

1. Pacienților trebuie să li se prescrie tratament (la nivelul adecvat) ținând cont de severitatea inițială a afecțiunii.
2. Dacă simptomele astmului nu sunt suficient controlate, se recomandă trecerea la un nivel superior. Cu toate acestea, este necesar să se verifice mai întâi dacă pacientul utilizează medicamentele corect, respectă sfatul medicului și evită contactul cu alergeni și alți factori care provoacă exacerbări.
3. Dacă este posibil să se controleze evoluția astmului bronșic în ultimele 3 luni, este posibil să se reducă treptat volumul tratamentului și să se treacă la etapa anterioară.
4. Cursuri scurte de terapie orală cu glucocorticoizi se administrează în orice etapă, dacă este necesar.
5. Pacienții trebuie să evite contactul cu factorii declanșatori sau să își controleze expunerea la aceștia.
6. Terapia, în orice etapă, trebuie să includă educația pacientului.

În funcție de severitatea manifestărilor astmului bronșic, este prevăzută o abordare pas cu pas a tratamentului acestuia. Alegerea medicamentelor și metoda de utilizare a acestora sunt determinate de severitatea bolii, desemnată ca etapă corespunzătoare.

O terapie în trepte pentru astmul bronșic similară cu cea de mai sus a fost propusă în 1991 de Vermeire (Belgia). El identifică următoarele etape ale terapiei antiasmatice:

1. identificarea factorilor provocatori și administrarea de agoniști beta-adrenergici prin inhalare pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic;
2. adăugarea de cromoglicat de sodiu sau doze mici de glucocorticoizi inhalatori;
3. adăugarea de doze mari de glucocorticoizi prin inhalare;
4. adăugarea de teofiline pe cale orală și/sau colinomimetice pe cale inhalatorie și/sau agoniști beta2-adrenergici pe cale orală și/sau creșterea dozei de agoniști beta2-adrenergici pe cale inhalatorie;
5. adăugarea de glucocorticoizi pe cale orală.

Programul de tratament include următoarele domenii.

Tratament etiologic:

1. Terapia de eliminare.
2. Camere antialergice.
3. Izolarea pacientului de alergenii din jur.

Tratament patogenetic:

1. Impactul asupra fazei imunologice a patogenezei
   1. Hiposensibilizare specifică și nespecifică.
      • descărcare și terapie dietetică - izolat și în combinație cu enterosorbție;
      • tratament cu histaglobulină, alergoglobulină;
      • tratament cu adaptogeni.
   2. Tratament cu glucocorticoizi.
   3. Tratament cu citostatice.
   4. Terapie imunomodulatoare (agenți imunomodulatori, imunosorbție extracorporală, imunosorbție monoclonală anti-IgE, plasmafereză, limfocitafereză, trombocitafereză, iradiere cu laser și ultraviolete a sângelui).
2. Impactul asupra etapei patochimice
   1. Terapie de stabilizare a membranei.
   2. Imunofarmacoterapie extracorporală.
   3. Inhibarea mediatorilor inflamației, alergiilor, bronhospasmului.
   4. Terapia antioxidantă.
3. Impactul asupra stadiului fiziopatologic, utilizarea medicamentelor pentru astm.
   1. Bronhodilatatoare (bronhodilatatoare).
   2. Expectorante.
   3. Injectarea de novocaină în punctele Zakharyin-Ged.
   4. Fizioterapie.
   5. Naturoterapie (tratament fără medicamente).
      • Masaj toracic și drenaj postural.
      • Baroterapie (hipobaroterapie și hiperbaroterapie).
      • Terapia hipoxică normobarică.
      • Exerciții de respirație rațională (respirație cu rezistență, respirație printr-un spațiu mort respirator dozat, eliminarea voluntară a respirației profunde, reglarea artificială a respirației, stimularea respirației diafragmatice).
      • Acupunctura.
      • Terapia Su-jok.
      • Tratament climatic montan.
      • Speleoterapie, haloterapie.
      • Aerofitoterapie.
      • Terapia UHF.
      • Terapia homeopatică.
      • Termoterapie.

În programul de tratament specificat, secțiuni precum tratamentul etiologic și tipuri de terapie patogenetică cu impact asupra fazei imunologice (cu excepția glucocorticoizilor), fazei patochimice, precum și multe efecte terapeutice care vizează stadiul fiziopatologic, sunt efectuate în faza de remisie a astmului bronșic (adică după ameliorarea atacului de astm).

Variante de intoleranță la alergeni vegetali, produse alimentare și plante medicinale în cazul febrei fânului

	Posibile reacții alergice încrucișate la polen
Factorul etiologic	Polen, frunze, tulpini de plante	Alimente pe bază de plante	Plante medicinale
Mesteacăn	Alun, arin, măr	Mere, pere, cireșe, cireșe, piersici, prune, caise, morcovi, țelină, cartofi, vinete, ardei	Frunză de mesteacăn (muguri, conuri de arin, preparate din belladonna)
Buruieni sălbatice (timothy, păiuș, iarbă de livadă)	-	Cereale alimentare (ovăz, grâu, orz, secară), măcriș	-
Salvie	Dalii, mușețel, păpădie, floarea-soarelui	Citrice, ulei de floarea soarelui, halva, semințe de floarea soarelui, miere	Coada șoricelului, picior de podbal, mușețel, elecampane, cimbru, vetrice, gălbenele, succesiune
Quinoa, ambrozie	Floarea-soarelui, păpădie	Sfeclă roșie, spanac, pepene galben, banane, semințe de floarea-soarelui. ulei de floarea-soarelui	-

Tratament etiologic

1. Terapia de eliminare este o încetare completă și permanentă a contactului pacientului cu alergenul cauzator, adică alergenul sau grupul de alergeni care provoacă un atac de astm. Această terapie se efectuează după ce alergenul a fost identificat folosind diagnostice alergologice speciale.

Oprirea completă a contactului cu alergenul în stadiile incipiente ale bolii, când nu există complicații, poate fi foarte eficientă și duce adesea la recuperare.

În caz de hipersensibilitate la părul de animale de companie, dafnie, factori profesionali, este necesară schimbarea condițiilor de viață și angajarea rațională (nu aveți animale de companie sau acvarii în apartament, lăsați locul de muncă cu riscuri profesionale).

Dacă pacientul este alergic la mătreața de cal, nu trebuie administrate seruri antitetanice și antistafilococice, deoarece se pot dezvolta reacții alergice încrucișate cu serul de cal utilizat la fabricarea acestor medicamente. Nu trebuie purtate haine din blană sau lână de animal alergenic (de exemplu, un pulover din lână de angora sau mohair - dacă este alergic la lâna de oaie).

Proprietățile alergenice încrucișate ale medicamentelor

Medicament care cauzează alergii	Medicamente care nu trebuie utilizate din cauza alergiilor încrucișate
Eufilină, diafilină, aminofilină	Derivați de etilendiamină (suprastină, etambutol)
Aminazină	Derivați de fenotiazină: antihistaminice (pipolfen, diprazină); neuroleptice (propazină, tizercină, ztaperazină, mazeptil, sonapax etc.); medicamente antiaritmice (etmosină, etacizină); antidepresive (fluoroacidină)
Medicamente din grupa penicilinei	Antibiotice cefalosporinice
Novocaină	Anestezice locale (anestezină, lidocaină, trimecaină, dicaină) și medicamente care le conțin (menovazină, sulfocamfocaină) Sulfonamide Derivați de sulfoniluree - agenți hipoglicemianți (glibenclamidă, gliquidonă, glipizidă, gliclazidă - predian, diabetonă, clorpropamidă etc.) Diuretice - diclorotiazidă, ciclometiadă, furosemidă, bufenox, clopamidă, indalamidă, diacarb etc.)
Iod	Agenți radioopac care conțin iod Ioduri anorganice (iodură de potasiu, soluție Lugol, iodură de sodiu) Tiroxină, triiodotironină

În caz de hipersensibilitate la polenul plantelor, este necesar să se minimizeze posibilul contact cu polenul (în perioada de polenizare a plantelor, nu mergeți în pădure, pe câmp, nu lucrați în grădină, abțineți-vă de la ieșirile afară pe vreme uscată și cu vânt, ziua și seara, adică în momentul în care concentrația de polen în aer este cea mai mare).

Mulți pacienți care suferă de astm bronșic polenic pot avea intoleranță la multe preparate din plante și produse alimentare din cauza reacțiilor încrucișate cu alergenii de polen. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul tratamentului, iar produsele alimentare corespunzătoare trebuie excluse din dietă. În cazul consumului produselor menționate mai sus, astmul bronșic polenic și alte simptome ale febrei fânului se pot agrava.

În caz de hipersensibilitate la praful de casă, este necesar să se țină cont de faptul că principalii alergeni ai prafului de casă sunt acarienii sau ciupercile. Condițiile optime pentru creșterea acarienilor sunt o umiditate relativă de 80% și o temperatură de 25 °C. Numărul de acarieni crește în sezoanele cu umiditate ridicată. Aceleași condiții sunt favorabile dezvoltării ciupercilor.

Principalele locuri unde se acumulează căpușele sunt saltelele, mobilierul tapițat, covoarele, țesăturile pluș, animalele de pluș, jucăriile de pluș și cărțile. Saltelele trebuie acoperite cu plastic lavabil, impermeabil și curățate umed o dată pe săptămână. Se recomandă scoaterea din apartament a covoarelor, jucăriilor de pluș, a păturilor pluș, de lână și a celor vatute, așezarea cărților pe rafturi de sticlă, schimbarea regulată a lenjeriei de pat, spălarea tapetului și aspirarea camerei, iradierea camerei cu raze ultraviolete: vara - cu lumina directă a soarelui, iarna - cu lămpi ultraviolete.

În secțiile de spitalizare, numărul de căpușe este mai mic de 2% din numărul lor din apartamente, astfel încât spitalizarea îmbunătățește starea pacienților.

În cazul astmului bronșic indus de alimente, este necesară eliminarea din alimente a alergenului care provoacă un atac de astm bronșic (dietă de eliminare), precum și a alergenilor alimentari „obligatori”.

În astmul bronșic indus de medicamente, este necesară întreruperea administrării medicamentului care provoacă boala sau exacerbarea acesteia și, de asemenea, nu utilizarea medicamentelor care provoacă reacții alergice încrucișate.

Unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea astmului bronșic este poluarea aerului. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze sisteme de purificare a aerului extrem de eficiente în tratamentul complex al pacienților cu astm bronșic. Purificatoarele de aer moderne purifică uniform aerul din întreaga încăpere (secție, apartament), indiferent de locul de instalare. Cu ajutorul unor filtre speciale, acestea captează alergenii, bacteriile, virușii, polenul plantelor, praful de casă și alți poluanți ai aerului, ceea ce reduce semnificativ severitatea exacerbării astmului bronșic și, uneori, permite scăparea completă de această boală.

2. Secțiile antialergice sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu alergii prin inhalare (de obicei, cu sensibilizare severă la polenul plantelor). Aceste secții sunt dotate cu un sistem fin de purificare a aerului pentru amestecuri de aerosoli (praf, ceață, polen de plante etc.). Aerul este purificat de toți alergenii și intră în secție. Rata de schimb este de 5 ori pe oră. Pentru purificarea aerului se utilizează materiale filtrante polimerice cu fibre fine, fabricate din perclorovinil.
3. Izolarea pacientului de alergenii din jur (schimbarea permanentă sau temporară a reședinței, de exemplu, în perioada de înflorire a plantelor, schimbarea locului și a condițiilor de muncă etc.) se efectuează în cazul imposibilității eliminării alergenului în cazul unei alergii polivalente severe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratament patogenetic

Măsurile terapeutice din această fază au ca scop suprimarea sau reducerea semnificativă și prevenirea formării reaginelor (IgE) și a combinării acestora cu antigenele.

Tratament cu histaglobupină și alergoglobulină

Histaglobulina și alergoglobulina sunt agenți de desensibilizare nespecifici. O fiolă (3 ml) de histaglobulină (histaglobină) conține 0,1 mcg de histamină și 6 mg de gamaglobulină din sângele uman.

Mecanismul de acțiune constă în producerea de anticorpi antihistaminici și creșterea capacității serului de a inactiva histamina.

Metoda de tratament: histaglobina se administrează subcutanat - mai întâi 1 ml, apoi după 3 zile 2 ml și apoi se administrează încă trei injecții a câte 3 ml la intervale de 3 zile; dacă este necesar, tratamentul se repetă după 1-2 luni.

O altă metodă de tratament cu histaglobulină poate fi utilizată: medicamentul se administrează subcutanat de două ori pe săptămână, începând cu 0,5 ml și crescând doza la 1-2 ml, cura constând în 10-15 injecții. Histaglobulina este eficientă în sensibilizarea la polen și alimente, astm bronșic atonic, urticarie, edemul Quincke, rinita alergică.

Contraindicații pentru utilizarea hisgaglobulinei: menstruație, temperatură corporală ridicată, tratament cu glucocorticoizi, exacerbarea astmului bronșic, fibroame uterine.

Imunoglobulina antialergică este similară în mecanismul său de acțiune și eficacitate cu alergoglobulina. Conține anticorpi blocanți - IgG. Medicamentul se administrează intramuscular în doză de 2 ml la un interval de 4 zile, în total 5 injecții. Alergoglobulina este γ-globulină placentară în combinație cu gonadotropină. Medicamentul are o capacitate ridicată de protecție histaminică. Este disponibil în fiole de 0,5 ml. Alergoglobulina se administrează intramuscular în doză de 10 ml o dată la 15 zile (în total 4 injecții) sau intramuscular - 2 ml la fiecare 2 zile (4-5 injecții).

Este posibilă combinarea alergoglobulinei cu efectul său antialergic rapid (blocarea histaminei libere) și a histaglobulinei (dezvoltarea „imunității antihistaminice” - acțiune întârziată pe termen lung) conform următoarei scheme: o dată pe săptămână, se administrează intramuscular 5 ml de alergoglobulină și subcutanat 3 ml de histaglobulină. Cura este de 3 astfel de complexe timp de 3 săptămâni. Tratamentul cu histaglobulină și alergoglobulină se efectuează numai în perioada de remisie, cure repetate fiind posibile după 4-5 luni. Deoarece alergoglobulina și imunoglobulina antialergică conțin hormoni gonadotropi, acestea sunt contraindicate la pubertate, cu fibroame uterine, mastopatie.

Tratament cu adaptogeni

Tratamentul cu adaptogeni, ca metodă de desensibilizare nespecifică, duce la o îmbunătățire a funcției sistemului local de apărare bronhopulmonară, a sistemului imunitar general și la desensibilizare.

În faza de remisie, următoarele remedii sunt de obicei utilizate timp de o lună:

• Extract de eleuterococ 30 picături de 3 ori pe zi;
• saparal (derivat din aralia manciuriană) 0,05 g de 3 ori pe zi;
• tinctură de magnolie chinezească, 30 picături de 3 ori pe zi;
• tinctură de ginseng 30 picături de 3 ori pe zi;
• tinctură de Rhodiola rosea, 30 picături de 3 ori pe zi;
• pantocrină 30 picături de 3 ori pe zi, oral sau 1-2 ml intramuscular o dată pe zi;
• rantarin - un extract din coarnele renilor masculi, administrat oral, 2 comprimate cu 30 de minute înainte de mese, de 2-3 ori pe zi.

Tratamentul cu glucocorticoizi

Terapia cu glucocorticoizi pentru astmul bronșic este utilizată în următoarele variante:

1. Tratament cu forme inhalatorii de glucocorticoizi ( terapie locală cu glucocorticoizi ).
2. Utilizarea glucocorticoizilor pe cale orală sau parenterală ( terapie sistemică cu glucocorticoizi ).

Tratament cu citostatice (imunosupresoare)

Tratamentul cu citostatice este în prezent rar utilizat.

Mecanismul de acțiune al citostaticelor este de a suprima producția de reagine și de a avea un efect antiinflamator. Spre deosebire de glucocorticoizi, acestea nu suprimă activitatea glandelor suprarenale.

Indicații:

• formă severă de astm bronșic atopic care nu răspunde la tratamentul cu mijloace convenționale, inclusiv glucocorticoizi;
• astm bronșic dependent de corticosteroizi, rezistent la corticosteroizi - pentru a reduce dependența de corticosteroizi;
• astm bronșic autoimun.

Terapia imunomodulatoare

Terapia imunomodulatoare normalizează sistemul imunitar. Este prescrisă pentru astmul bronșic prelungit, rezistent la terapia convențională, în special atunci când forma atopică este combinată cu o infecție în sistemul bronhopulmonar.

Tratament cu timalină

Timalina este un complex de fracțiuni polipeptidice obținut din timusul bovinelor. Medicamentul reglează numărul și funcția limfocitelor B și T, stimulează fagocitoza, procesele reparatorii și normalizează activitatea limfocitelor T killer. Este produs în fiole (fiole) de 10 mg, dizolvate în soluție izotonică de NaCl. Se administrează intramuscular în doză de 10 mg o dată pe zi, timp de 5-7 zile. Yu. I. Ziborov și BM Uslontsev au arătat că efectul terapeutic al timalinei este cel mai pronunțat la persoanele cu o boală de scurtă durată (2-3 ani) cu activitate normală sau redusă a supresoarelor limfocitelor T. Markerul imunogenetic al unui efect pozitiv este prezența HLA-DR2.

Tratament cu T-activină

T-activina se obține din timusul bovinelor și este un amestec de polipeptide cu o greutate moleculară de 1.500 până la 6.000 daltoni. Are un efect de normalizare a funcției limfocitelor T. Se produce în fiole de 1 ml de 0,01% (adică 100 mcg). Se administrează intramuscular o dată pe zi, la o doză de 100 mcg, durata tratamentului fiind de 5-7 zile. Markerul imunogenetic al unui efect pozitiv este prezența HLA-B27.

Tratament cu timoltină

Timoptin este un medicament imunomodulator pentru timus, care conține un complex de polipeptide imunoactive, inclusiv α-timozină. Medicamentul normalizează indicii sistemelor T și B ale limfocitelor, activează funcția fagocitară a neutrofilelor. Este produs sub formă de pulbere liofilizată de 100 mcg, înainte de administrare se dizolvă în 1 ml de soluție izotonică. Se administrează subcutanat în doză de 70 mcg/m2 (adică pentru adulți de obicei 100 mcg) o dată la 4 zile, tratamentul fiind de 4-5 injecții.

Tratament cu nucleinat de sodiu

Nucleinatul de sodiu se obține prin hidroliza drojdiei, stimulează funcția limfocitelor T și B și funcția fagocitară a leucocitelor și se administrează oral în doze de 0,1-0,2 g de 3-4 ori pe zi după mese, timp de 2-3 săptămâni.

Alkimerul este un medicament imunomodulator obținut din ulei de ficat de rechin din Groenlanda. Există rapoarte despre eficacitatea sa în astmul bronșic.

Globulină antilimfocitară

Globulina antilimfocitară este o fracțiune de imunoglobulină izolată din serul sanguin al animalelor imunizate cu limfocite T umane. În doze mici, medicamentul stimulează activitatea T-supresoare a limfocitelor, ceea ce ajută la reducerea producției de IgE (reagine). De aceea, medicamentul este utilizat pentru tratamentul astmului bronșic atonic. BM Uslontsev (1985, 1990) recomandă utilizarea globulinei antilimfocitare la o doză de 0,4-0,8 mcg la 1 kg de greutate corporală a pacientului, administrată intravenos prin perfuzie, cursul tratamentului constând în 3-6 perfuzii. Efectul clinic se observă la 2-3 luni de la terminarea tratamentului și apare cel mai adesea la persoanele care sunt purtătoare ale antigenului HLA-B35.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Iradierea sângelui cu laser și iradierea cu UV

Iradierea cu laser și UFO a sângelui au efect imunomodulator și sunt utilizate în astmul bronșic moderat și sever, în special în prezența dependenței de corticosteroizi. Iradierea cu laser a sângelui reduce nevoia de glucocorticoizi.

Impactul asupra fazei patochimice a patogenezei

[ 9 ], [ 10 ]

Inhibarea unor mediatori ai inflamației, alergiilor, bronhospasmului

Unii mediatori sunt eliberați din mastocite în timpul degranulării lor (histamină; factor de activare plachetară; substanță cu reacție lentă, factori chemotactici eozinofili și neutrofili, enzime proteolitice), o serie de mediatori se formează în afara mastocitelor, dar cu ajutorul activatorilor eliberați din acestea (bradicinină, tromboxan, serotonină etc.).

Desigur, este imposibil să inactivăm toți mediatorii bronhospasmului și inflamației cu un singur medicament sau cu mai multe grupuri de medicamente.

Pot fi numite doar câteva medicamente care inactivează anumiți mediatori.

Agenți antiserotoninici

Agenții antiserotoninici blochează efectele serotoninei. Cel mai cunoscut medicament din acest grup este peritolul (ciproheptadina). Are un efect antiserotoninic pronunțat (reduce efectele spasmogene și de altă natură ale serotoninei), dar în același timp prezintă efecte antihistaminice (blochează receptorii H1) și anticolinergice. Medicamentul provoacă, de asemenea, un efect sedativ pronunțat, crește pofta de mâncare și reduce simptomele migrenei.

Se utilizează în comprimate de 4 mg de 3-4 ori pe zi. Contraindicat în glaucom, edeme, sarcină, retenție urinară.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Agenți antikininici

Agenții antichininici blochează acțiunea chininelor, reduc permeabilitatea capilară și edemul bronșic.

Anginina (prodectină, parmidină, piridinolcarbamat) - este prescrisă la 0,25 g de 4 ori pe zi timp de o lună. Dar tratamentul cu acest medicament nu a devenit răspândit datorită efectului său mic și discutabil. Utilizarea medicamentului este recomandabilă în combinație cu astm bronșic și afectarea arterelor extremităților inferioare (endarterită obliterantă, ateroscleroză).

[ 14 ], [ 15 ]

Inhibarea leucotrienelor și a PAF

Inhibarea leucotrienelor și a PAF (suprimarea sintezei și blocarea receptorilor acestora) este o nouă direcție în tratamentul astmului bronșic.

Leucotrienele joacă un rol important în obstrucția căilor respiratorii. Se formează ca urmare a acțiunii enzimelor 5-lipoxigenaze asupra acidului arahidonic și sunt produse de mastocite, eozinofile și macrofage alveolare. Leucotrienele provoacă dezvoltarea inflamației în bronhii și bronhospasm. Inhibitorii sintezei leucotrienelor reduc răspunsul bronhospasmului la efectele alergenilor, aerului rece, efortului fizic și aspirinei la pacienții cu astm bronșic.

În prezent, a fost studiată eficacitatea tratamentului de trei luni al pacienților cu astm bronșic ușor până la moderat cu zileuton, un inhibitor al 5-lipoxigenazei și al sintezei leucotrienelor. S-a stabilit un efect bronhodilatator pronunțat al zileutonului atunci când este administrat oral în doză de 600 mg de 4 ori pe zi, precum și o scădere semnificativă a frecvenței exacerbărilor astmatice și a frecvenței de utilizare a beta2-agoniștilor inhalatori. În prezent, studiile clinice privind antagoniștii receptorilor de leucotriene accolote, pranlukast, singulair sunt în desfășurare în străinătate.

Utilizarea antagoniștilor PAF duce la o scădere a conținutului de eozinofile din peretele bronșic și la o scădere a reactivității bronșice ca răspuns la contactul cu un alergen.

Terapia antioxidantă

În stadiul patochimic al patogenezei astmului bronșic, are loc și activarea peroxidării lipidice și formarea de peroxizi și radicali liberi care susțin inflamația alergică a bronhiilor. În acest sens, utilizarea terapiei antioxidante este justificată. Utilizarea antioxidanților este prevăzută de recomandările Societății Europene pentru Diagnosticul și Tratamentul Bolilor Pulmonare Obstructive, dar trebuie menționat că această terapie nu a rezolvat problema astmului bronșic, fiind prescrisă în perioada interatac.

Vitamina E (acetat de tocoferol) în capsule a câte 0,2 ml soluție uleioasă 5% (adică 0,1 g) de 2-3 ori pe zi, timp de o lună, este utilizată ca antioxidant. Acetatul de tocoferol poate fi utilizat intramuscular, o dată pe zi, în doză de 1 ml soluție 5% (50 mg), 1 ml soluție 10% (100 mg) sau 1 ml soluție 30% (300 mg). De asemenea, se recomandă și Aevit în capsule (o combinație de vitamine A și E); se administrează câte 1 capsulă de 3 ori pe zi, timp de 30-40 de zile. Vitamina E are, de asemenea, un efect imunocorector.

Vitamina C (acidul ascorbic) are, de asemenea, un efect antioxidant. O cantitate semnificativă din aceasta se găsește în lichidul situat pe suprafața interioară a bronhiilor și alveolelor. Vitamina C protejează celulele sistemului bronhopulmonar de deteriorarea oxidativă, reduce hiperreactivitatea bronșică și reduce severitatea bronhospasmului. Vitamina C este prescrisă în doză de 0,5-1,0 g pe zi. Dozele mai mari pot stimula peroxidarea lipidelor datorită reducerii fierului, care este implicat în formarea radicalilor hidroxil.

Compușii seleniului, care fac parte din enzima glutation peroxidază, care inactivează peroxizii, sunt utilizați și ca antioxidanți. La pacienții cu astm bronșic s-a constatat deficit de seleniu, care ajută la reducerea activității glutation peroxidazei, o enzimă cheie în sistemul antioxidant. Utilizarea selenitului de sodiu în doză zilnică de 100 mcg timp de 14 săptămâni reduce semnificativ manifestările clinice ale astmului bronșic. SA Syurin (1995) recomandă utilizarea combinată a selenitului de sodiu (2-2,5 mcg/kg sublingual), vitaminei C (500 mg/zi), vitaminei E (50 mg/zi), ceea ce reduce semnificativ peroxidarea lipidică.

Acetilcisteina este, de asemenea, un antioxidant. Este un expectorant și poate fi deacetilată pentru a forma cisteină, care este implicată în sinteza glutationului.

Iradierea sângelui cu ultraviolete reduce peroxidarea lipidică, normalizează activitatea sistemului antioxidant, îmbunătățește cursul clinic al astmului bronșic, reduce severitatea obstrucției bronșice și permite reducerea cantității de bronhodilatatoare administrate.

Indicații pentru utilizarea antioxidanților în astmul bronșic:

• activitate insuficientă a tratamentului medicamentos tradițional;
• tratamentul și prevenirea infecțiilor respiratorii acute;
• prevenirea exacerbărilor sezoniere ale astmului (iarna, primăvara), când există cea mai mare deficiență de vitamine și microelemente;
• triada astmatică (în acest caz, se recomandă sânge UFO).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Imunofarmacoterapie extracorporală

Imunofarmacoterapia extracorporală implică tratarea celulelor mononucleare izolate din sângele pacienților cu medicamente (prednisolon, vitamina B12, diucifon), urmată de reinfuzarea celulară. Ca urmare a acestei expuneri, activitatea de eliberare a histaminei de către celulele mononucleare scade și sinteza interleukinei-2 este stimulată.

Indicații pentru imunofarmacoterapia extracorporală:

• astm bronșic atonic dependent de corticosteroizi;
• combinație de astm bronșic atopic cu dermatită atopică, rinoconjunctivită alergică.

[ 19 ]