Descărcarea și terapia dietetică

Terapia dietetică de descărcare (EDT) sau postul terapeutic dozat este o abstinența completă de la aportul alimentar fără limitarea aportului de apă în perioada de descărcare, urmată de o trecere treptată la nutriție exogenă (aport alimentar) cu ajutorul unor diete speciale.

Indicaţii

• astm bronșic de toate gradele de severitate, predominant atonic, rezistent la terapia convențională;
• forme dependente de corticosteroizi cu o durată de utilizare a glucocorticoizilor de cel mult 2 ani;
• astm bronșic combinat cu obezitate, alergii polivalente și medicamentoase, ulcerații, urolitiază, hipertensiune arterială, colită cronică, sindrom de intestin iritabil, psoriazis, eczeme, neurodermatită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Informatii generale terapie de detoxifiere

Mecanismul acțiunii terapeutice a RDT:

• hiposensibilizare;
• creșterea rezistenței nespecifice și a imunității antiinfecțioase;
• suprimarea inflamației alergice în bronhii;
• stimularea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale;
• detoxifiere;
• îmbunătățirea permeabilității bronșice;
• suprimarea componentei imunopatologice a patogenezei astmului bronșic;
• autoliza celulelor alterate patologic;
• formarea de stimulente biogenice care intensifică procesele regenerative.

Metodologia de efectuare a RDT prevede 3 perioade: pregătitoare, descărcare și recuperare.

În perioada pregătitoare, se stabilesc indicațiile pentru RDT, se efectuează un examen clinic și de laborator al pacientului și se efectuează tratamentul activ al procesului inflamator în sistemul bronhopulmonar și se efectuează pregătirea psihoterapeutică pentru RET.

Sarcina principală a perioadei de post este trecerea de la nutriția exogenă la cea endogenă. Această perioadă durează 10-14 zile. În această perioadă, organismul trece la utilizarea predominantă a grăsimilor, în timp ce se dezvoltă acidoză, este posibilă hipoglicemia. Prin urmare, în primele zile de post, se observă letargie, oboseală, dureri de cap. În ziua 7-14, starea de acidoză se atenuează. Pe întreaga perioadă de post, medicația este întreruptă, în unele cazuri sunt permise expectorante, diuretice, sedative. Fumatul și consumul de alcool sunt strict interzise.

În ajunul primei zile de post, pacientul nu ia cina și primește un laxativ salin (50 ml sulfat de magneziu 25%), apoi i se administrează clisme de curățare zilnice. În timpul defecației, se efectuează automasaj al abdomenului pentru a goli mai bine intestinele.

După clismă, se face o baie generală (temperatura apei 37-38°C, durata 10 min) sau un duș circular. Masajul general, automasajul, inclusiv masajul facial, se efectuează zilnic.

După masaj și duș (baie), este necesară odihnă timp de 1 oră, apoi, dacă vă simțiți bine, este permisă o plimbare (3-4 ore pe zi).

Nu există o limită la consumul de lichide, cantitatea trebuie să fie de cel puțin 1 litru pe zi. De obicei, aceasta este apă fiartă la temperatura camerei sau apă minerală.

În prezența acidozei, se recomandă apele minerale alcaline (Borjomi), precum și o soluție de bicarbonat de sodiu 3-4% într-o clismă (0,5-1 l) sau mai rar intravenos - 200-300 ml.

Ar trebui să vă verificați zilnic urina pentru acetonă; dacă aveți acetonurie severă, luați 1-2 bucăți de zahăr pe cale orală.

Dacă tensiunea arterială scade la 85 și 50 mm Hg, postul trebuie oprit.

Atacurile de astm dispar sau devin mai puțin severe până în a 7-a zi de post.

Perioada de recuperare este egală ca durată cu jumătate din perioada de descărcare. Din prima zi a perioadei de recuperare, plimbările, masajele, băile, clismele se anulează. Primele 4-5 zile, pacienții trebuie să se odihnească (să se întindă, să se așeze într-un scaun confortabil).

Dieta este extinsă treptat pe parcursul zilelor. Carnea și sarea de masă sunt interzise pe întreaga perioadă a tratamentului de recuperare.

În unele cazuri de astm bronșic moderat, medicația trebuie utilizată în primele zile de RDT, care este întreruptă treptat în primele 3-4 zile. În cazurile severe de astm bronșic, RDT este combinată cu medicație, fizioterapie, aceste măsuri fiind întrerupte treptat pe măsură ce starea se ameliorează.

SG Osinin (1981) a sugerat combinarea RDT cu acupunctura, care ar trebui asociată din 1-2 zile ale perioadei de recuperare și efectuată timp de 8-12 zile. Scopul acupuncturii este de a reduce disconfortul din cavitatea abdominală care apare în primele zile de alimentație, de a normaliza somnul, de a elimina labilitatea psihoemoțională și de a spori efectul RDT. Combinarea RDT cu acupunctura permite o reducere semnificativă a dozei și, uneori, chiar anularea completă a glucocorticoizilor la pacienții care i-au primit anterior. În general, RDT dă rezultate bune în 62% din cazuri.

Contraindicații

• tuberculoză pulmonară activă;
• diabet zaharat;
• insuficiență circulatorie stadiul IIB - III;
• epuizare;
• tumori maligne;
• copilăria timpurie (până la 14 ani) și vârsta înaintată (peste 70 de ani);
• sarcina și alăptarea;
• decompensarea funcției hepatice și renale;
• helmintiază;
• boală mintală;
• proces inflamator activ de orice localizare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Complicații după procedură

Posibile complicații în timpul RDT:

• exacerbarea focarelor cronice de infecție;
• cetoacidoză severă; în acest caz, se utilizează intern ape minerale alcaline sau bicarbonat de sodiu (2-3 g la fiecare 2-3 ore), mai rar - perfuzii intravenoase cu 200-400 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Dacă cetoacidoza nu se rezolvă, RDT se oprește;
• sincopă ortostatică;
• tulburări ale ritmului și conducerii cardiace; în acest caz, se prescriu preparate de potasiu și se întrerupe RDT-ul;
• colică renală sau biliară, caz în care RDT se oprește;
• modificări erozive și ulcerative acute în zona gastroduodenală - postul terapeutic în astfel de situații este oprit;
• sindrom convulsiv;
• sindromul de „supraîncărcare alimentară” în primele 3-5 zile ale perioadei de recuperare;
• „edem cu sare” din cauza încălcărilor dietetice în perioada de recuperare;
• exacerbarea radiculitei.

RDT trebuie efectuată sub supravegherea unui medic care a urmat o pregătire specială.

În ultimii ani, s-a propus utilizarea unei combinații de enterosorbție și post terapeutic. Principalul mecanism de acțiune al enterosorbției este detoxifierea conținutului intestinal, eliberarea organismului de substanțe toxice sau potențial periculoase de natură exogenă și endogenă prin legarea și neutralizarea lor în tractul gastrointestinal.

Enterosorbția este asociată cu perioada de descărcare, pacienții iau 30-60 ml de enterosorbant SKNP-2 (cărbune activ cu azot, cu granulație sferică, oral, cu pori mari) pe cale orală, în 3-4 doze, la intervale de 4-6 ore, clătind cu apă și fără a mesteca granulele. Din ziua 8-10 a perioadei de descărcare, când probabilitatea de acidoză este redusă semnificativ, doza de enterosorbant se reduce de 2 ori și se continuă până la sfârșitul perioadei de descărcare.

În prezența gastritei erozive, a ulcerului gastric și duodenal, a colitei ulcerative, nu se utilizează sorbenți granulați, ci alte preparate cu acțiune de sorbție (vazulen, polifepan, enterodesis, belosorb). Combinația dintre RDT și enterosorbție este foarte eficientă în astmul bronșic și permite prevenirea completă a acidozei în timpul postului terapeutic.

[ 10 ], [ 11 ]