Medicamente pentru astmul bronșic

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu astm bronșic:

• stabilirea și menținerea controlului asupra manifestărilor astmului bronșic;
• prevenirea exacerbărilor bolii;
• menținerea funcției respiratorii la un nivel cât mai apropiat de normal;
• menținerea activității normale de viață;
• prevenirea efectelor secundare în timpul tratamentului;
• prevenirea dezvoltării componentei ireversibile a obstrucției bronșice;
• prevenirea rezultatului fatal al bolii.

Criterii pentru controlul (cursul controlat) al astmului bronșic:

• simptome minime (în mod ideal absente), inclusiv astm nocturn;
• exacerbări minime (extrem de rare);
• fără vizite de urgență la medic;
• nevoie minimă de inhalații cu beta2-agoniste;
• fără restricții privind activitatea, inclusiv activitatea fizică;
• fluctuații zilnice ale PEF < 20%; efecte secundare minime (sau absente) ale medicamentelor;
• valori PSV normale sau apropiate de normale.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul astmului bronșic

Medicamente antiinflamatoare:

1. Cromoglicat de sodiu (Intal)
2. Nedocromil sodic (tayled)
3. Ditek
4. Glucocorticoizi (în principal local - sub formă de inhalații, precum și oral și parenteral)

Bronhodilatatoare:

1. Stimulente ale receptorilor adrenergici:
   1. stimulente ale receptorilor alfa- și beta1-2-adrenergici (adrenalină, efedrină);
   2. stimulente ale receptorilor beta2- și beta1-adrenergici (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. agoniști beta2-adrenergici selectivi.
      • cu acțiune scurtă - salbutamol, terbutalină, salmefamol, ipradol;
      • cu acțiune prelungită - salmeterol, formoterol).
2. Anticolinergice:
   1. bromură de ipratropiu (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metilxantine:
   1. eufilină;
   2. teofilină

Tratamentul pacienților cu astm bronșic trebuie individualizat, ținând cont de variantele etiologice, clinice și patogenetice și include:

• măsuri de eliminare (eliminarea contactului cu alergeni semnificativi pentru pacient și potențiali alergeni, precum și iritanți nespecifici);
• terapie medicamentoasă (patogenetică și simptomatică);
• tratamente non-medicamentoase (terapie naturistă).

Rolul principal în faza de exacerbare a astmului bronșic îl joacă terapia medicamentoasă. Aceasta implică suprimarea leziunilor inflamatorii ale mucoasei bronșice și restabilirea permeabilității lor normale. În acest scop, se utilizează două grupuri principale de medicamente: medicamente antiinflamatoare și bronhodilatatoare.

Impactul asupra etapei fiziopatologice

În stadiul fiziopatologic, se dezvoltă bronhospasm, edem, inflamație a mucoasei bronșice și, ca urmare, un atac de sufocare. Multe măsuri din această fază contribuie la ameliorarea imediată a unui atac de sufocare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele sunt un grup mare de medicamente care dilată bronhiile. Bronhodilatatoarele (bronhodilatatoarele) sunt împărțite după cum urmează:

1. Stimulenți ai receptorilor adrenergici.
2. Metilxantine.
3. M-anticolinergice (anticolinergice).
4. Blocante alfa-adrenergice.
5. Antagoniști ai calciului.
6. Antispastice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimulenți ai receptorilor adrenergici

Mușchii netezi ai bronhiilor conțin receptori alfa și beta2-adrenergici, prin care sistemul nervos simpatic are un efect reglator asupra tonusului bronșic. Excitarea receptorilor beta2 duce la dilatarea bronhiilor, excitarea receptorilor alfa (postsinaptici) adrenergici provoacă un efect bronhoconstrictiv și îngustarea vaselor bronșice (aceasta duce la o scădere a edemului mucoasei bronșice).

Mecanismul dilatării bronșice în timpul stimulării receptorilor beta2-adrenergici este următorul: stimulanții receptorilor beta2-adrenergici cresc activitatea adenilciclazei, ceea ce duce la o creștere a conținutului de 3,5-AMP ciclic, care, la rândul său, promovează transportul ionilor de Ca++ din miofibrile în reticulul sarcoplasmatic, ceea ce întârzie interacțiunea actinei și miozinei în mușchii bronșici, care se relaxează ca urmare.

Stimulanții receptorilor beta-adrenergici nu au efect antiinflamator și nu sunt mijloace de bază pentru tratamentul astmului. Cel mai adesea sunt utilizați în timpul unei exacerbări a bolii pentru a ameliora un atac de sufocare.

Stimulentele receptorilor adrenergici sunt împărțite în următoarele subgrupuri:

• stimulente beta1,2- și alfa-adrenergice (adrenalină, efedrină, teofedrină, solutan, efatin);
• agoniști beta1 și beta2-adrenergici (isadrin, novodrin, euspiran);
• agoniști beta2-adrenergici selectivi.

Agoniști beta1,2- și alfa-adrenergici

Adrenalina stimulează beta2-adrenergicii bronhiilor, ceea ce duce la bronhodilatație; stimulează α-receptorii, ceea ce provoacă spasm al vaselor bronșice și reduce edemul bronșic. Stimularea α-adrenergicilor duce, de asemenea, la o creștere a tensiunii arteriale, excitarea beta2-receptorilor miocardici duce la tahicardie și la o creștere a necesarului de oxigen miocardic.

Medicamentul este disponibil în fiole de 1 ml de soluție 0,1% și este utilizat pentru a opri un atac de astm bronșic. Se administrează subcutanat 0,3-0,5 ml; dacă nu există efect după 10 minute, administrarea se repetă la aceeași doză. Medicamentul acționează timp de 1-2 ore, fiind rapid distrus de catecol-O-metiltransferază.

Adrenalina poate avea reacții adverse (acestea se dezvoltă la utilizarea frecventă și în special la persoanele în vârstă care suferă și de boli coronariene): tahicardie, extrasistolă, durere la nivelul inimii (datorită creșterii necesarului de oxigen miocardic), transpirații, tremor, agitație, pupile dilatate, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemie.

În cazul utilizării frecvente a adrenalinei, se poate dezvolta un efect secundar: adrenalina formează metanefrină, care blochează β-receptorii din bronhii, ceea ce contribuie la creșterea bronhospasmului.

Contraindicații pentru utilizarea adrenalinei:

• hipertensiune arterială;
• exacerbarea bolii coronariene;
• diabet zaharat;
• gușă toxică.

Efedrina este un stimulent indirect al receptorilor alfa și beta-adrenergici. Medicamentul deplasează norepinefrina din terminațiile presinaptice ale nervilor simpatici, inhibă recaptarea acesteia, crește sensibilitatea receptorilor adrenergici la norepinefrină și adrenalină și eliberează adrenalină din cortexul suprarenal. În plus, are un ușor efect alfa-stimulator direct și este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic și obstrucție bronșică cronică. Pentru ameliorarea unui atac, se administrează subcutanat 1 ml de soluție 5%. Efectul începe în 15-30 de minute și durează aproximativ 4-6 ore, adică, comparativ cu adrenalina, acționează mai târziu, dar durează mai mult. Pentru obstrucția bronșică cronică, se utilizează în comprimate de 0,25 g (1 comprimat de 2-3 ori pe zi), în inhalații (0,5-1 ml de soluție 5% diluată cu soluție izotonică de clorură de sodiu 1:3, 1:5).

Efectele secundare sunt similare cu cele ale adrenalinei, dar sunt mai puțin pronunțate și se reduc odată cu utilizarea simultană a difenhidraminei.

Broncolitina conține efedrină, glaucină, salvie, se ia 1 lingură de 4 ori pe zi.

Teofedrina este un medicament combinat cu următoarea compoziție: teofilină, teobromină, cafeină - câte 0,5 g, amidopirină, fenacetină - câte 0,2 g, efedrină, fenobarbital, extract de belladonna - 0,2 g, labelină - 0,0002 g.

Efectul bronhodilatator se datorează efedrinei, teofilinei, teobrominei. De obicei, se prescrie pentru obstrucția bronșică cronică, 1/2-1 comprimat dimineața și seara. Este posibilă ameliorarea atacurilor ușoare de astm.

Solutan este un medicament combinat cu efect bronhodilatator (colinergic și antispastic) și expectorant. Se utilizează pentru obstrucția bronșică cronică, 10-30 picături de 3 ori pe zi. Trebuie luată în considerare posibilitatea intoleranței la primula și la alte componente ale medicamentului.

Efatin - este produs sub formă de aerosol. Conține efedrină, atropină, novocaină. Se administrează 2-3 inhalări de 3 ori pe zi.

Medicamentul ameliorează atacurile de astm bronșic, însă, înainte de a utiliza medicamentul, ar trebui să aflați cât de tolerabilă este novocaina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Stimulente β2- și β1-adrenergice

Stimulentele β2- și β1-adrenergice stimulează receptorii beta2-adrenergici din bronhii și îi dilată, dar simultan stimulează receptorii beta1-adrenergici ai miocardului și provoacă tahicardie, o creștere a nevoii miocardului de oxigen. Stimularea receptorilor beta2 provoacă, de asemenea, dilatarea arterelor bronșice și a ramurilor arterei pulmonare (este posibilă dezvoltarea sindromului de „închidere bronșică”).

Shadrin (izopropilnorepinefrina) este disponibil sub formă de comprimate de 0,005 g, în flacoane de inhalat cu 25 ml soluție 0,5% și 100 ml soluție 1%, precum și sub formă de aerosol cu doză măsurată.

Pentru ameliorarea unui atac ușor de astm bronșic, luați un comprimat sub limbă (sau țineți-l în gură până se dizolvă complet). Administrat sublingual, efectul începe în 5-10 minute și durează aproximativ 2-4 ore.

Puteți utiliza inhalarea a 0,1-0,2 ml de soluție 0,5% sau 1% sau cu un inhalator cu doză măsurată Medihaler - 0,04 mg per respirație, efectul bronhodilatator începe după 40-60 de secunde și durează 2-4 ore. Medicamentul se utilizează sub orice formă de 2-3 ori pe zi.

Utilizarea frecventă a Shadrin poate provoca atacuri mai frecvente și mai severe de astm bronșic, deoarece produsul de descompunere 3-metoxiizoprenalină are un efect blocant asupra receptorilor beta2.

Reacții adverse ale medicamentului: tahicardie, agitație, insomnie, extrasistolă.

Analogi ai lui Shadrin:

• Novodrin (Germania) - flacoane de inhalat (100 ml soluție 1%), comprimate a 0,02 g pentru administrare sublinguală;
• Euspiran este disponibil în comprimate de 0,005 g și flacoane de inhalat a câte 25 ml soluție 1% (20 picături per inhalare). Sunt disponibile și aerosoli dozați de Euspiran.

Agoniști beta2-adrenergici selectivi

Stimulentele beta2-adrenergice selective stimulează selectiv receptorii beta2-adrenergici ai bronhiilor, provocând dilatarea acestora și nu au aproape niciun efect stimulator asupra receptorilor beta1-adrenergici ai miocardului.

Sunt rezistente la acțiunea catecol-O-metiltransferazei și monoaminooxidazei.

Mecanismul de acțiune al agoniștilor beta2-adrenergici selectivi:

• excitarea receptorilor beta2-adrenergici și dilatarea bronhiilor;
• îmbunătățirea clearance-ului mucociliar;
• inhibarea degranulării mastocitelor și bazofilelor;
• prevenirea eliberării enzimelor lizozomale din neutrofile;
• scăderea permeabilității lizozomilor membranari.

Agoniștii beta2-adrenergici selectivi sunt propuși să fie clasificați după cum urmează:

• selectiv:
  • cu acțiune scurtă: salbutamol (Ventolin), terbutalină (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • cu acțiune prelungită: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• posedând selectivitate parțială: fenoterol (berotek), sulfat de orciprenalină (alupent, astmopent).

Agoniști beta2-adrenergici selectivi cu eliberare prelungită

Stimulentele beta2-adrenergice cu selectivitate prelungită au fost sintetizate la sfârșitul anilor '80; durata de acțiune a acestor medicamente este de aproximativ 12 ore; efectul prelungit se datorează acumulării lor în țesutul pulmonar.

Salmeterolul (Sereven) se utilizează sub formă de aerosol dozat de 50 mcg de 2 ori pe zi. Această doză este suficientă pentru pacienții cu astm bronșic ușor până la moderat. Pentru cazurile mai severe ale bolii, se prescrie o doză de 100 mcg de 2 ori pe zi.

Formoterolul se utilizează sub formă de aerosol cu doză măsurată de 12-24 mcg de 2 ori pe zi sau în comprimate de 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) este o formă orală de salbutamol cu eliberare prelungită. Fiecare comprimat conține 4 sau 8 mg de salbutamol și este alcătuit dintr-un înveliș exterior impermeabil și un miez interior. Învelișul exterior are o deschidere care permite eliberarea controlată osmotic a medicamentului. Mecanismul de eliberare controlată a salbutamolului asigură eliberarea treptată a substanței active pe o perioadă lungă de timp, ceea ce permite prescrierea medicamentului de doar 2 ori pe zi și utilizarea acestuia pentru prevenirea astmului bronșic.

Clorhidrat de clenbuterol (spiropent) - se utilizează în comprimate de 0,02 mg de 2 ori pe zi, în cazuri grave doza poate fi crescută la 0,04 mg de 2 ori pe zi.

Spre deosebire de salbutamol și alte beta2-stimulante cu acțiune scurtă, preparatele cu eliberare prelungită nu au un efect rapid, așa că sunt utilizate în principal nu pentru ameliorarea, ci pentru prevenirea atacurilor de astm, inclusiv a celor nocturne. Aceste preparate au și un efect antiinflamator, deoarece reduc permeabilitatea vasculară, previn activarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofagelor și inhibă eliberarea de histamină, leucotriene și prostaglandine din mastocite. Beta2-stimulantele cu selectivitate prelungită sunt mai puțin susceptibile de a provoca o scădere a sensibilității receptorilor beta la acestea.

Conform unor cercetători, stimulentele beta2-adrenergice cu acțiune prelungită ar trebui combinate mai des cu glucocorticoizi prin inhalare. În Rusia, beta-agonistul cu acțiune prelungită Soltos este produs sub formă de comprimate de 6 mg, durata de acțiune fiind mai mare de 12 ore, administrate de 1-2 ori pe zi. Este deosebit de eficient pentru astmul nocturn.

Agoniști beta2-adrenergici selectivi cu acțiune scurtă

Salbutamolul (Ventolin) este disponibil sub următoarele forme:

• Aerosol dozat, prescris 1-2 inhalări de 4 ori pe zi, 1 inhalare = 100 mcg. Se utilizează pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic. Când este utilizat prin inhalare, doar 10-20% din doza administrată ajunge la bronhiile distale și alveolele. În același timp, medicamentul, spre deosebire de adrenalină și Shadrin, nu este supus metilării cu participarea catechol-O-metiltransferazei, adică nu este transformat în plămâni în metaboliți cu efect beta-blocant. Cea mai mare parte a salbutamolului utilizat prin inhalare se depune în tractul respirator superior, este înghițit, absorbit în tractul gastrointestinal, poate provoca reacții adverse (palpitații, tremurături ale mâinilor), dar acestea sunt slab exprimate și se observă doar la 30% dintre pacienți. Salbutamolul este considerat unul dintre cele mai sigure β-simpatomimetice - bronhodilatatoare. Medicamentul poate fi utilizat și sub formă de inhalare folosind un nebulizator (5 mg în soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 5-15 minute, de maximum 4 ori pe zi), utilizând un spinhaler sub formă de pulbere la o doză de 400 mg, de maximum 4 ori pe zi. Utilizarea unui spinhaler permite o administrare crescută a salbutamolului la nivelul bronhiilor mici;
• comprimate de 0,002 g și 0,004 g pentru administrare orală, utilizate de 1-4 ori pe zi pentru obstrucție bronșică cronică într-o doză zilnică de 8-16
  mg.

Ventodisc este o formă nouă de Ventolin, constând din 8 flacoane sigilate într-un strat dublu de folie. Fiecare flacon conține cea mai fină pulbere de salbutamol (200-400 mcg) și particule de lactoză. Inhalarea medicamentului din Ventodisc după perforarea acestuia cu un ac se efectuează folosind un inhalator special - un diskhaler. Utilizarea Ventodisc vă permite să administrați Salbutamol chiar și cu respirație superficială. Se administrează prin inhalare de 4 ori pe zi pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic.

Salmefamolul este disponibil sub formă de aerosoli cu doză măsurată și este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de astm - 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi, o inhalare = 200 mcg.

Terbutalina (ricanil) este disponibilă sub următoarele forme:

• aerosol cu doză măsurată pentru oprirea unui atac de astm bronșic, prescris 1 inhalare de 3-4 ori pe zi, 1 inhalare = 250 mcg;
• fiole de 1 ml de soluție 0,05%, administrate intramuscular la 0,5 ml de până la 4 ori pe zi pentru ameliorarea unui atac;
• comprimate de 2,5 mg, administrate oral, 1 comprimat de 3-4 ori pe zi pentru obstrucție bronșică cronică;
• Comprimate cu eliberare prelungită de 5 și 7,5 mg (1 comprimat de 2 ori pe zi).

Ipradolul este disponibil sub următoarele forme:

• aerosol cu doză măsurată pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic, 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi, 1 inhalare = 200 mcg;
• fiole de 2 ml soluție 1%, administrate intravenos pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic;
• Comprimate de 0,5 mg, administrate oral câte 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice.

Agoniștii beta2-adrenergici selectivi cu acțiune scurtă încep să acționeze după inhalare în 5-10 minute (în unele cazuri mai devreme), efectul maxim apare după 15-20 de minute, durata de acțiune fiind de 4-6 ore.

Agoniști beta2-adrenergici parțial selectivi

Aceste medicamente stimulează semnificativ și predominant receptorii beta2-adrenergici ai bronhiilor și provoacă bronhodilatație, dar totuși, într-o anumită măsură (în special în cazul utilizării excesive), stimulează receptorii beta1-adrenergici ai miocardului și pot provoca tahicardie.

Alupent (astmopent, orciprenalină) este utilizat în următoarele forme:

• aerosol dozat pentru oprirea unui atac de astm bronșic, prescris 1-2 inhalări de 4 ori pe zi, o inhalare este egală cu 0,75 mg;
• fiole pentru oprirea unui atac de astm bronșic, 1 ml soluție 0,05%, administrată subcutanat, intramuscular (1 ml); intravenos prin perfuzie (1-2 ml în 300 ml glucoză 5%);
• Comprimate de 0,02 g pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice, se administrează oral câte 1 comprimat de 4 ori pe zi.

Fenoterolul (berotek) este disponibil sub formă de aerosol cu doză măsurată. Se utilizează pentru ameliorarea unui atac de astm. Se prescrie prin inhalare de 3-4 ori pe zi, 1 inhalare = 200 mcg.

În ultimii ani, a fost produs un medicament combinat numit ditec - un aerosol cu doză măsurată, o doză conținând 0,05 mg de bromhidrat de fenoterol (berotek) și 1 mg de sare disodică a acidului cromoglicic (intala).

Ditek are proprietatea de a preveni degranularea mastocitelor și de a extinde bronhiile (prin stimularea beta2-adrenergicilor bronhiali). Prin urmare, poate fi utilizat atât pentru prevenirea atacurilor de astm, cât și pentru ameliorarea acestora. Se prescrie în 2 doze de 4 ori pe zi, în caz de atac, se pot administra inhalator încă 1-2 doze.

Reacții adverse ale agoniștilor beta-adrenergici:

• utilizarea excesivă a medicamentelor provoacă tahicardie, extrasistole și crește frecvența atacurilor de angină pectorală; aceste fenomene sunt cele mai pronunțate la agoniștii beta2-adrenergici neselectivi și parțial selectivi;
• În cazul utilizării prelungite a beta-blocantelor sau al supradozajului acestora, se dezvoltă rezistență la acestea, se agravează permeabilitatea bronșică (efect de tahifilaxie).

Efectele secundare sunt asociate, pe de o parte, cu apariția blocării receptorilor beta-adrenergici de către produșii metabolici și o scădere a numărului de receptori beta în unele cazuri, iar, pe de altă parte, cu o perturbare a funcției de drenaj bronhial din cauza dezvoltării sindromului de „blocare” (dilatarea vaselor bronșice și creșterea umflăturii mucoasei bronșice). Pentru a reduce sindromul de „blocare pulmonară”, se recomandă combinarea aportului de stimulente 0-adrenergice cu aportul de eufilină sau efedrină (aceasta din urmă stimulează receptorii α, contractă vasele de sânge și reduce umflăturile bronșice).

Reacțiile adverse sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate atunci când se utilizează agoniști beta2-adrenergici selectivi cu acțiune prelungită.

În cazul tratamentului cu simpatomimetice inhalatorii, trebuie respectate următoarele reguli (succesul tratamentului depinde în 80-90% de inhalarea corectă):

• Înainte de a administra medicamentul, respirați adânc;
• Inhalați lent 1-2 secunde înainte de a apăsa valva inhalatorului (apăsarea acesteia trebuie să aibă loc în momentul vitezei maxime de inhalare);
• După inhalarea medicamentului, țineți-vă respirația timp de 5-10 secunde.

Unii pacienți nu își pot sincroniza inhalarea cu momentul administrării medicamentului. Acești pacienți sunt recomandați să utilizeze spacer-uri, inhalatoare individuale cu ultrasunete (nebulizatoare), să treacă la inhalarea medicamentelor sub formă de pulbere folosind spinhaler, diskhaler, turbohaler sau la administrarea orală sub formă de comprimate.

Distanțierele sunt recipiente care permit pacienților să primească un aerosol dozat fără a fi nevoie să coordoneze apăsarea valvei cilindrului și inhalarea. Utilizarea unui distanțier reduce efectele secundare ale medicamentelor inhalate, inclusiv ale glucocorticoizilor, și crește livrarea acestora către plămâni.

Metilxantine

Din grupul metilxatinelor se utilizează teofilina, teobromina și eufilina.

Eufilina este un compus format din teofilină (80%) și etilendiamină (20%), utilizat pentru o mai bună dizolvare a teofilinei. Componentul principal al eufilinei este teofilina.

Mecanismul de acțiune al teofilinei:

• inhibă fosfodiesteraza, în urma căreia distrugerea este redusă și are loc acumularea de AMPc în mușchii netezi ai bronhiilor. Aceasta promovează transportul ionilor de Ca++ din miofibrile în reticulul sarcoplasmatic și, în consecință, reacția de interacțiune dintre actină și miozină este întârziată și bronhia se relaxează;
• inhibă transportul ionilor de calciu prin canalele lente ale membranelor celulare;
• inhibă degranularea mastocitelor și eliberarea mediatorilor inflamatori;
• blochează receptorii purinici de adenozină ai bronhiilor, eliminând astfel efectul bronhoconstrictiv al adenozinei și efectul inhibitor asupra eliberării norepinefrinei din terminațiile presinaptice ale nervilor simpatici;
• îmbunătățește fluxul sanguin renal și crește diureza, crește forța și frecvența contracțiilor cardiace, scade presiunea în circulația pulmonară, îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmei.

Teofilina este considerată un medicament pentru ameliorarea astmului bronșic (eufilină) și ca mijloc de terapie de bază.

Euphyllin este disponibil în fiole de 10 ml cu soluție 2,4%. Administrarea intravenoasă a 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu trebuie efectuată foarte lent (în decurs de 5 minute). Administrarea rapidă poate provoca scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, tinitus, palpitații, înroșirea feței și senzație de căldură.

Eufillina administrată intravenos acționează timp de aproximativ 4 ore; la fumători, efectul medicamentului este mai slab și mai scurt (aproximativ 3 ore). Administrarea intravenoasă prin picurare a medicamentului își prelungește efectul la 6-8 ore și provoacă semnificativ mai rar efectele secundare descrise mai sus. 10 ml dintr-o soluție 2,4% în 300 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu se administrează intravenos prin picurare.

Mult mai rar, injecția intramusculară de 1 ml dintr-o soluție de eufilină 24% este utilizată pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic; efectul său de ameliorare este mult mai slab.

În obstrucția bronșică cronică se utilizează formele de plural ale eufilinei.

Eufillina se administrează intern, se eliberează în comprimate de 0,15 g, se prescrie după mese. Cu toate acestea, în timpul administrării comprimatelor, sunt posibile iritații ale stomacului, greață, dureri în regiunea epigastrică.

Pentru a reduce aceste fenomene, se recomandă administrarea de aminofilină în capsule; utilizarea combinată a aminofilinei și efedrinei sporește efectul bronhodilatator al ambelor medicamente.

Puteți prepara o pulbere și o puteți folosi în capsule de 3 ori pe zi:

• eufilină - 0,15 g
• efedrină - 0,025 g papaverină - 0,02 g

Când este administrat oral, Euphyllin este mai bine absorbit sub formă de soluții alcoolice.

Se pot recomanda următoarele rețete:

• eufilină - 5 g
• alcool etilic 70% - 60 ml
• apă distilată până la - 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi.

• eufilină - 3 g
• efedrină - 0,4 g
• iodură de potasiu - 4 g
• alcool etilic 50% - 60 ml
• apă distilată până la 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi după mese.

Eufilina în supozitoare este utilizată pe scară largă pentru tratarea obstrucției bronșice cronice și prevenirea atacurilor de astm nocturn:

• eufilină - 0,36 g
• unt de cacao - 2 g

Eufilina în supozitoare acționează timp de aproximativ 8-10 ore. Se introduce 1 supozitor în anus seara (de preferință după scaun spontan sau după o clismă preliminară de curățare). Este posibilă administrarea repetată dimineața.

Puteți utiliza supozitoare de difilină a câte 0,5 g. Aceasta este 7-beta, 3-dioxipropil) - teofilină, care are proprietăți farmacologice similare cu eufilina.

Teofilina - este utilizată pentru tratarea obstrucției bronșice cronice. Este disponibilă sub formă de pulbere (se administrează 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi), în supozitoare a câte 0,2 g (se administrează în rect noaptea pentru a preveni atacurile de astm nocturn). Vă putem recomanda prescrierea BE Votchal:

• teofilină - 1,6 g
• efedrină - 0,4 g
• barbital sodic - 3 g
• alcool etilic 50% - 60 ml
• apă distilată - până la 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3 ori pe zi.

Preparate de teofilină cu eliberare prelungită

Principalele dezavantaje ale teofilinei convenționale includ un interval îngust de acțiune terapeutică (10-20 mcg/ml), fluctuații ale nivelului medicamentului în sânge între doze, eliminare rapidă din organism și necesitatea administrării orale de 4 ori pe zi.

În anii 1970, au apărut preparatele de teofilină cu eliberare prelungită. Avantajele preparatelor cu eliberare prelungită sunt următoarele:

• reducerea frecvenței recepțiilor;
• creșterea preciziei dozării;
• efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea atacurilor de astm ca răspuns la activitatea fizică;
• prevenirea atacurilor de sufocare nocturne și matinale.

Preparatele de teofilină cu eliberare prelungită sunt împărțite în 2 grupe: preparate de primă generație (active timp de 12 ore și prescrise de două ori pe zi) și preparate de a doua generație (active timp de 24 de ore și prescrise o dată pe zi).

Tratamentul cu teofiline cu eliberare prelungită trebuie efectuat sub controlul concentrației medicamentului din sânge. Teofilina are o acțiune terapeutică restrânsă.

Concentrația terapeutică minimă de teofilină în sânge este de 8-10 mcg/ml, o concentrație peste 22 mcg/ml fiind considerată toxică.

Majoritatea preparatelor de teofilină cu eliberare prelungită au un timp de înjumătățire de 11-12 ore, concentrația terapeutică în sânge fiind atinsă după 3-5 timpi de înjumătățire, adică după 36-50 de ore sau în a 3-a zi de la începerea tratamentului. Efectul trebuie evaluat, iar doza de teofilină trebuie ajustată cel mai devreme în a 3-a zi de la începerea tratamentului.

În cazurile ușoare, intoxicația cu teofilină se manifestă prin greață, vărsături, tahicardie, în cazuri mai severe - aritmie ventriculară, hipotensiune arterială, hipoglicemie. Cea mai gravă complicație a supradozajului cu teofilină sunt convulsiile (datorate blocării receptorilor centrali de adenozină).

În caz de intoxicație cu teofilină, se spală stomacul, se prescrie cărbune activat și se administrează medicamente simptomatice (antiaritmice, anticonvulsivante, preparate de potasiu), iar în cazuri mai severe se efectuează hemosorpție.

Fumatul favorizează eliminarea teofilinei din organism. La fumători, concentrația maximă de teofiline pe termen lung este de aproape 2 ori mai mică decât la nefumători.

Farmacocinetica teofilinelor este caracterizată de ritmuri circadiene. Când se administrează oral doza de teofilină de dimineață, rata de absorbție este mai mare decât seara. Când se administrează preparate cu eliberare prelungită de două ori pe zi, vârful concentrației diurne apare la ora 10:00, iar noaptea - la ora 2:00.

În țara noastră, cele mai utilizate preparate de teofilină cu eliberare prelungită sunt theopec și theobtsolong.

Teopec - comprimate de teofilină cu eliberare prelungită, care conțin 0,3 g de teofilină în combinație cu un suport polimeric compozit, care asigură o eliberare dozată de teofilină în tractul gastrointestinal. După administrarea de Teopec, concentrația maximă de teofilină în sânge se observă după 6 ore.

Eliberarea teofilinei din comprimatele Theopec are loc numai atunci când acestea sunt spălate cu apă într-o cantitate de cel puțin 250 ml. Aceasta creează o concentrație mai mare de teofilină în sânge.

Comprimatul poate fi împărțit în jumătate, dar nu trebuie zdrobit.

Conform instrucțiunilor, în primele 1-2 zile, medicamentul este prescris la 0,15 g (1/2 comprimat) de 2 ori pe zi, ulterior doza unică este crescută la 0,3 g de 2 ori pe zi (dimineața și seara).

În 1990, VG Kukes a publicat următoarele date despre farmacologia clinică a Teopec:

• o singură doză de 0,3 g nu provoacă modificări ale stării pacienților; în timpul tratamentului cu Teopec, efectul a fost observat în ziua 3-5;
• dacă nu există niciun efect, creșterea dozei la 400, 450, maximum 500 mg de teopec per doză duce la un efect bronhodilatator fiabil. Concentrația optimă de teofilină în sânge se obține atunci când este administrată de două ori pe zi;
• Medicamentul reduce în mod fiabil presiunea din artera pulmonară. Yu. B. Belousov (1993) oferă următoarele recomandări pentru tratamentul cu Teopec:
• Este recomandabil să începeți tratamentul cu o singură doză minimă;
• o doză minimă unică se crește treptat pe parcursul a 3-7 zile cu 50-150 mg, în funcție de efectul clinic și de concentrația de teofiline din sânge;
• medicamentul se utilizează de 2 ori pe zi;
• pentru atacuri nocturne frecvente de sufocare, se prescrie 2/3 din doza zilnică seara, 1/3 dimineața;
• utilizarea medicamentului noaptea în doză dublă duce la o creștere a concentrației de teofilină în serul sanguin peste normă;
• la pacienții cu atacuri nocturne de sufocare, cea mai rațională metodă este o singură utilizare a medicamentului noaptea într-o doză de 300-450 mg;
• dacă nu există o dependență strictă a apariției atacurilor de astm de ora din zi, se prescriu 300 mg dimineața și seara.

Capsula Theotard - retard conține 200, 350 sau 500 mg de teofilină anhidră. După administrare orală, se absoarbe în proporție de 100%. În primele 3 zile, medicamentul se administrează câte 1 capsulă de 2 ori pe zi (copiilor li se prescriu 200 mg, adulților - 350 mg, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 500 mg).

Comprimate cu eliberare prelungită Teobiolong care conțin 0,1 g de teofilină în combinație cu un polimer biosolubil. Se administrează oral după mese (fără a fi zdrobite sau dizolvate în apă). Tratamentul începe cu o doză de 0,1 g de două ori pe zi, la intervale de 12 ore. După 2-3 zile, dacă nu există efecte secundare, doza se crește: se administrează 0,2-0,3 g de 2-3 ori pe zi, în funcție de eficacitatea terapeutică și tolerabilitate.

O singură doză nu trebuie să depășească 0,3 g, doza zilnică - 0,6 g.

Creșterea dozei unice peste 0,3 și a dozei zilnice peste 0,6 g este permisă numai în cazuri rare, sub strictă supraveghere medicală și sub controlul concentrației de teofilină din sânge, care nu trebuie să depășească 20 mcg/ml.

Comparativ cu Teopec, medicamentul acționează ceva mai mult timp și provoacă mai des palpitații și dureri de cap.

În străinătate, diverse preparate de teofilină cu eliberare prelungită sunt produse sub formă de tablete sau capsule cu granule sub denumirile „Theodur”, „Theotard”, „Durophylline-retard”, „Retafil” etc.

Conținutul de teofilină în tablete și capsule variază între 0,1 și 0,5 g.

Retafil - este disponibil sub formă de comprimate de 0,2 și 0,3 g. În prima săptămână de tratament, doza zilnică a medicamentului este de 300 mg. Apoi, doza este crescută la 600 mg. Medicamentul se administrează de 2 ori pe zi - dimineața și seara.

Efectele secundare ale teofilinei

Severitatea și natura efectelor secundare ale teofilinei depind de concentrația medicamentului în sânge. La o concentrație de teofilină de 15-20 mcg/ml, sunt posibile efecte secundare de la nivelul organelor digestive (greață, anorexie, vărsături, diaree). La o concentrație de teofilină de 20-30 mcg/ml, este afectat sistemul cardiovascular, manifestându-se prin tahicardie, aritmii cardiace. În cele mai severe cazuri, se poate dezvolta flutter ventricular și fibrilație. Riscul de a dezvolta efecte adverse asupra sistemului cardiovascular crește la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, precum și la pacienții care suferă de boli coronariene.

La concentrații mai mari de teofilină în sânge, se observă modificări pronunțate ale sistemului nervos central (insomnie, tremor al mâinilor, agitație psihomotorie, convulsii). În unele cazuri, pot apărea tulburări metabolice - hiperglicemie, hipokaliemie, hipofosfatemie, acidoză metabolică, alcaloză respiratorie. Uneori se dezvoltă poliurie.

Pentru a evita apariția reacțiilor adverse în timpul tratamentului cu teofilină cu eliberare prelungită, trebuie luați în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• severitatea astmului bronșic;
• boli concomitente;
• posibile interacțiuni cu alte medicamente;
• oportunitatea monitorizării concentrației de teofilină din sânge în timpul utilizării pe termen lung.

Contraindicații pentru administrarea prelungită de teofiline: sensibilitate individuală crescută la teofilină, sarcină, alăptare, epilepsie, tireotoxicoză, infarct miocardic.

M-anticolinergice (anticolinergice)

Sistemul parasimpatic și receptorii colinergici joacă un rol major în formarea hiperreactivității bronșice și dezvoltarea astmului bronșic. Hiperstimularea receptorilor colinergici duce la creșterea degranulării mastocitelor cu eliberarea unui număr mare de mediatori ai inflamației, ceea ce contribuie la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și bronhospastice și a echivalenților acestora în bronhii.

Prin urmare, o scădere a activității receptorilor colinergici poate avea un efect benefic asupra evoluției astmului bronșic.

Densitatea maximă a receptorilor colinergici este caracteristică bronhiilor mari și este mai puțin pronunțată în bronhiile de dimensiuni medii. În bronhiile mici, există semnificativ mai puțini receptori colinergici, iar aceștia joacă un rol minor în dezvoltarea spasmului lor. Aceasta explică eficacitatea mai scăzută a anticolinergicelor în tratamentul astmului bronșic în comparație cu stimulentele receptorilor beta-adrenergici. Spre deosebire de receptorii colinergici, receptorii adrenergici sunt localizați uniform în întregul arbore bronșic, cu o ușoară predominanță a receptorilor α în bronhiile medii și a receptorilor beta în bronhiile mici. De aceea, stimulentele beta-adrenergice sunt foarte eficiente în bolile care apar cu obstrucția bronhiilor mici - astm bronșic și bronșită distală.

M-anticolinergicele blochează structurile reactive M-colinergice și astfel reduc efectul bronhoconstrictiv al nervului vag.

Aceste medicamente sunt indicate în principal în dezvoltarea variantei vagotonice (colinergice) a astmului bronșic. În aceste cazuri, se detectează adesea fenomene sistemice de vagotonie: asociere cu boală ulceroasă a duodenului, tendință la hipotensiune arterială, bradicardie, hiperhidroză a palmelor etc.

Destul de des, anticolinergicele sunt eficiente și în astmul bronșic atonic și bronșita obstructivă cronică.

Cele mai frecvent utilizate anticolinergice sunt următoarele:

Atropina - poate fi utilizată pentru a opri un atac de astm, în acest scop se administrează subcutanat 0,5-1 ml de soluție 0,1%. În unele cazuri, un efect de oprire poate fi obținut prin inhalarea unui aerosol fin (0,2-0,3 mg de atropină într-o diluție de 1:5, 1:10) timp de 3-5 minute. Efectul terapeutic durează aproximativ 4-6 ore. Atropina este eficientă pentru obstrucția bronșică moderată. Supradozajul de atropină provoacă uscăciune a gurii, pupile dilatate, tulburări de acomodare, tahicardie, hipotensiune intestinală și dificultăți la urinare. Atropina este contraindicată în glaucom.

Platifilină - 1 ml de soluție 0,2% se administrează subcutanat de 1-3 ori pe zi, pulberi - oral 0,002-0,003 g de 3 ori pe zi. Se utilizează în injecții pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic, în pulberi - pentru tratarea obstrucției bronșice cronice.

Metacin - 1 ml de soluție 0,1% se administrează subcutanat pentru ameliorarea unui atac de astm. Are un efect antispastic superior atropinei și are efecte secundare mai puțin pronunțate. În comprimate, se utilizează 0,002 g de 3 ori pe zi pentru tratarea obstrucției bronșice cronice.

Extract de belladonna - utilizat sub formă de pulbere pentru obstrucția bronșică cronică, 0,015 g de 3 ori pe zi.

Iată câteva rețete care conțin anticolinergice pentru ameliorarea atacurilor ușoare de astm și pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice:

• Metacină 0,004 g
• Extract de belladonna 0,01 g
• Efedrină 0,015 g
• Teofilină 0,1 g

Luați 1 comprimat pulbere de 3 ori pe zi.

• Eufilină 0,15
• Efedrină 0,025
• Difenhidramină 0,025
• Papaverină 0,03
• Platifilină 0,003

Luați 1 comprimat pulbere de 3 ori pe zi.

• Euphiplia 0 15 g
• Platifilină 0,003 g
• Efedrină 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Luați 1 comprimat pulbere de 3 ori pe zi.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) este un derivat cuaternar al atropinei, un medicament anticolinergic care acționează în principal asupra receptorilor colinergici bronșici. Se caracterizează printr-o activitate ridicată ca antagonist competitiv al neurotransmițătorului acetilcolină, se leagă de receptorii colinergici din mușchii netezi ai bronhiilor și suprimă bronhoconstricția mediată de vag. Bromura de ipratropiu este mai selectivă în raport cu receptorii colinergici, ceea ce se manifestă printr-o activitate bronhodilatatoare mai mare în comparație cu atropina și o suprimare mai mică a formării de mucus atunci când este utilizată pe cale inhalatorie.

Când medicamentul este administrat pe cale inhalatorie, absorbția sa este minimă. Se poate considera că acțiunea sa este de natură locală, fără efecte sistemice însoțitoare. Acțiunea bromurii de ipratropiu începe la 5-25 de minute după inhalare, atinge un maxim în medie după 90 de minute, durata de acțiune fiind de 5-6 ore. Creșterea dozei crește durata de acțiune. Comparativ cu atropina, efectul medicamentului asupra bronhiilor este mai puternic și mai durabil, cu un efect mai puțin pronunțat asupra receptorilor colinergici ai altor organe (inimă, intestine, glandele salivare). În acest sens, atroventul are semnificativ mai puține efecte secundare și este mai bine tolerat în comparație cu atropina.

Atrovent este utilizat pentru ameliorarea atacurilor ușoare de astm (în principal în formele vagotonice), precum și în bronșita tonică obstructivă cu hiperactivitate a sistemului colinergic. În plus, Atrovent este indicat pentru diskinezie traheobronșică, astm indus de efort și în cazul obstrucției bronșice cronice emfizematoase. Este disponibil sub formă de aerosol cu doză măsurată. Se administrează 2 inhalări (1 inhalare = 20 mcg) de 3-4 ori pe zi.

Atrovent este disponibil și sub alte forme:

• capsule pentru inhalare (0,2 mg per capsulă) - inhalați 1 capsulă de 3 ori pe zi;
• soluție pentru inhalare - se utilizează o soluție de medicament 0,025% (1 ml conține 0,25 mg) 4-8 picături folosind un dispozitiv de pulverizare de 3-5 ori pe zi.

Bromura de oxitropiu este apropiată de atrovent.

Troventol este un medicament de uz casnic, similar ca acțiune cu Atrovent. Se administrează în 2 inhalații (1 inhalare = 40 mcg) de 3-4 ori pe zi pentru uz profilactic și în 2 inhalații pentru ameliorarea unui atac de astm. După o singură inhalare de 80 mcg, efectul bronhodilatator începe după 20-30 de minute, atinge un maxim după 1 oră și durează până la 5 ore.

Atroventul și troventolul se combină bine cu stimulentele receptorilor beta2-adrenergici.

Berodual este un preparat combinat sub formă de aerosol care conține anticolinergic atrovent și agonistul beta2-adrenergic berotek (fenoterol). Această combinație permite obținerea unui efect bronhodilatator cu o doză mai mică de fenoterol (berotek). Fiecare doză de berodual conține 0,5 mg fenoterol și 0,02 mg atrovent. Preparatul este indicat pentru ameliorarea atacurilor acute de astm, precum și pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice. Doza uzuală pentru adulți este de 1-2 doze de aerosol de 3 ori pe zi, de 4 ori pe zi, dacă este necesar. Debutul acțiunii preparatului este după 30 de secunde, efectul maxim se dezvoltă după 2 ore, durata acțiunii nu depășește 6 ore.

Indicații generale pentru utilizarea anticolinergicelor în astmul bronșic:

• sindromul bronho-obstructiv pe fondul bolilor inflamatorii ale bronhiilor (anticolinergicele M sunt medicamentul de elecție);
• obstrucție bronșică cauzată de efort fizic, frig, inhalarea de praf, gaze;
• sindrom bronho-obstructiv cu bronhoree severă;
• ameliorarea atacurilor de astm la pacienții cu contraindicații pentru administrarea de stimulente beta2-adrenergice.

Alfa-blocante

Acestea blochează receptorii α ai bronhiilor și, prin urmare, pot provoca un efect bronhodilatator. Cu toate acestea, acest efect este slab exprimat și aceste medicamente nu au primit o aplicare pe scară largă în tratamentul astmului bronșic.

Droperidol - este prescris la 1 ml de soluție 0,025% intramuscular sau intravenos, uneori utilizat în terapia complexă a stării astmatice în stadiul I. Medicamentul are un efect calmant, poate ameliora agitația la pacienții aflați în stare astmatică.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagoniști ai calciului

Antagoniștii calciului sunt substanțe care inhibă intrarea ionilor de calciu în celule prin canalele de calciu dependente de potențial.

Antagoniștii de calciu pot preveni și reduce mecanismele patogenetice ale astmului bronșic (bronhospasm, hipersecreție de mucus, edeme inflamatorii ale mucoasei bronșice), deoarece aceste procese, precum și chemotaxia eozinofilelor, eliberarea substanțelor biologic active (histamină, substanță cu acțiune lentă) din mastocite depind de pătrunderea ionilor de calciu în celulele corespunzătoare prin canale lente de calciu.

Cu toate acestea, studiile clinice nu au demonstrat un efect semnificativ al antagoniștilor de calciu în tratamentul astmului bronșic atopic.

Totodată, s-a constatat că antagoniștii calciului pot preveni dezvoltarea hipertensiunii pulmonare hipoxemice la pacienții cu astm bronșic. În acest scop, se poate utiliza nifedipina (corinfar, foridon, cordafen) în doze de 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, administrată oral (în caz de astm de efort fizic - sub limbă).

Antagoniștii calciului sunt, de asemenea, recomandabili în cazul asocierii de astm bronșic și hipertensiune arterială.

GB Fedoseyev (1990) a studiat efectul corinfarului asupra permeabilității bronșice și a obținut următoarele rezultate:

• o singură doză de 20 mg nu provoacă modificări semnificative ale permeabilității bronșice, adică nu are efect bronhodilatator;
• nifedipina reduce sensibilitatea și hiperreactivitatea bronhiilor la acetilcolină; doza zilnică cea mai eficientă este de 60 mg, doza totală este de 840 mg;
• Antagoniștii de calciu trebuie utilizați pentru tratamentul pacienților cu astm bronșic, cu o îmbunătățire a indicatorilor de reactivitate și sensibilitate bronșică după o singură doză de medicament.

[ 31 ]

Antispastice

Dintre antispastice, se utilizează în principal derivații de izochinolină - papaverină și no-shpa. Mecanismul acțiunii antispasmodice a acestor medicamente nu este complet clar. În ultimii ani, s-a stabilit că sunt inhibitori ai fosfodiesterazei și provoacă acumularea intracelulară de cAMP, ceea ce duce în cele din urmă la relaxarea mușchilor netezi, inclusiv în bronhii. Aceste medicamente pot fi utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică, dar de obicei în combinație cu alte bronhodilatatoare.

Papaverină - se utilizează în comprimate de 0,04 g de 3 ori pe zi, pe cale orală; în injecții - 2 ml de soluție 1% intramuscular.

No-shpa - administrat în comprimate de 0,04 g de 3 ori pe zi, pe cale orală - în injecții - 2 ml de soluție intramuscular, intravenos.

GB Fedoseev sugerează cronoterapia și cronoprofilaxia astmului bronșic. Cea mai mare deteriorare a permeabilității bronșice se observă în perioada 0-8 dimineața (la mulți pacienți la ora 4 dimineața). Administrarea medicamentelor, în special a bronhodilatatoarelor prin inhalare, trebuie programată astfel încât să coincidă cu atacul așteptat. Inhalarea agoniștilor beta-adrenergici este prescrisă cu 30-45 de minute înainte de atacul așteptat de permeabilitate bronșică, inhalarea cu 15-30 de minute, beclomet cu 30 de minute, iar eufilină cu 45-60 de minute.

Expectorante și medicamente pe bază de plante

În cazul astmului bronșic, utilizarea expectorantelor este justificată, deoarece, facilitând eliminarea sputei, acestea îmbunătățesc permeabilitatea bronșică și permit o ameliorare mai rapidă a exacerbării astmului bronșic.

Aici vom prezenta acele remedii medicinale și pe bază de plante care sunt cele mai potrivite pentru tratamentul astmului bronșic datorită bunei lor tolerabilități.

Bromhexină (bisolvon) - se administrează în doză de 8 mg, în comprimate, de 3 ori pe zi. Se poate utiliza sub formă de inhalații: 2 ml de medicament se diluează cu apă distilată în raport de 1:1, efectul se observă după 20 de minute și durează 4-8 ore, se efectuează 2-3 inhalații pe zi. În cazuri foarte severe, bromhexină se administrează 2 ml de 0,2% subcutanat, intramuscular, intravenos de 2-3 ori pe zi. Cura tratamentului este de 7-10 zile. Medicamentul este bine tolerat.

Licorina este un alcaloid care se găsește în plantele din familiile Amaryllis și Liliaceae. Crește secreția glandelor bronșice, lichefiază sputa și reduce tonusul mușchilor bronșici. Se administrează oral în doze de 0,1-0,2 mg de 3-4 ori pe zi.

Gliciram - se utilizează 0,05 g de 3 ori pe zi în comprimate pe cale orală, medicamentul este obținut din rădăcină de lemn dulce, are efect expectorant, antiinflamator și stimulator adrenal.

Infuzie de plante Thermopsis - preparată din 0,8 g la 200 ml de apă, administrată câte 1 lingură de 6 ori pe zi.

Iodură de potasiu - o soluție de 3% de 1 lingură se utilizează de 5-6 ori pe zi. Trebuie menționat că nu toți pacienții tolerează bine iodurile.

Amestec antiastmatic Traskov: 1 litru de amestec conține iodură de sodiu și iodură de potasiu câte 100 g, o infuzie dintr-un set de plante medicinale (frunze de urzică, iarbă de coada-calului, frunze de mentă - câte 32 g, iarbă de adonis, fructe de anason, ace de pin - câte 12,5 g, măceșe - 6 g), în plus, glicerină - 100 g, nitrat de argint - 0,003 g, sifon - 19 g. Se ia câte 1 linguriță de 3 ori pe zi cu lapte cald la 30 de minute după mese. Cura tratamentului este de 4-5 săptămâni.

Ceaiuri din plante care conțin plante medicinale cu proprietăți expectorante (podbal, pătlagină, tei, cimbru).

E. Shmerko și I. Mazan (1993) recomandă aplicațiile pe bază de plante medicinale pe partea din spate a pieptului, împreună cu administrarea de amestecuri de plante. Acestea promovează eliminarea flegmei și relaxarea mușchilor bronșici.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metodă de tratare a astmului bronșic prin introducerea de novocaină în punctele Zakharyin-Ged

În astmul bronșic, reacțiile cutanate din zonele Zakharyin-Ged se modifică, în timp ce în unele cazuri se observă un efect pozitiv al acupuncturii, inclusiv atunci când se acționează asupra acestor puncte. L. I. Gurskaya (1987) a propus o metodă de tratare a pacienților cu astm bronșic prin introducerea unei soluții 1% de novocaină în zonele Zakharyin-Ged, ținând cont de dubla sa acțiune: înțeparea acului în sine (efectul acupuncturii) și efectul soluției de novocaină asupra terminațiilor nervoase ale zonelor Zakharyin-Ged.

Pacienților li se injectează o soluție 1% de novocaină în zona Zakharyin-Ged o singură dată (fără a scoate acul) mai întâi intradermic, apoi acul este introdus și medicamentul este injectat subcutanat. Această metodă nu poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu intoleranță la novocaină.

Novocaina se injectează în zonele Zakharyin-Ged în cicluri: primul ciclu durează 12 zile, al doilea 10 zile, al treilea 8 zile, al patrulea 6 zile, al cincilea 4 zile.

Pentru a obține un efect terapeutic, este adesea suficient să se efectueze doar unul sau două cicluri de tratament cu intervale diferite între ele, în funcție de starea pacientului; ciclurile ulterioare (până la al cincilea) se efectuează conform schemei primului ciclu de tratament, ținând cont de numărul de zile ale fiecărui ciclu.

Dacă este necesar, doza de novocaină pentru administrare în fiecare zonă poate fi crescută la 1-2 ml. Zonele cele mai sensibile sunt 1, 2, 3, 4. Tratamentul cu novocaină începe cu aceste zone în toate ciclurile.