Medicamente pentru astm bronsic

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu astm bronșic:

• stabilirea și menținerea controlului asupra manifestărilor astmului bronșic;
• prevenirea exacerbărilor bolii;
• menținerea funcției respiratorii la un nivel cât mai aproape de normal;
• menținerea activității vitale normale;
• prevenirea efectelor secundare în tratament;
• prevenirea dezvoltării unei componente ireversibile a obstrucției bronhice;
• prevenirea decesului.

Criteriile pentru controlul (curs controlat) al astmului bronșic:

• simptome minime (în mod ideal absente), inclusiv astm nocturn;
• exacerbări minime (extrem de rare);
• absența vizitelor de urgență la medic;
• necesitatea minimă de inhalare a beta2-agoniștilor;
• lipsa limitărilor de activitate, inclusiv activitatea fizică;
• fluctuații zilnice PSV <20%; efectele secundare minime (sau absente) ale medicamentelor;
• normală sau aproape de PSV normală.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratarea astmului bronșic

Medicamente antiinflamatorii:

1. Cromoglicat de sodiu (intal)
2. Nedocromil de sodiu (înghețat)
3. DITEK
4. Gyukokortikoidy (în principal, forma locală de inhalare și, de asemenea, în interior și parenteral)

Bronhodilatatoare:

1. Stimulanții receptorilor adrenergici:
   1. stimulanți ai adrenoreceptorilor alfa și beta-2 (adrenalină, efedrină);
   2. stimulanții receptorilor beta2- și beta1-adrenergici (isadrin, novrinin, euspyran);
   3. selectivi beta2-adrenomulanți.
      • cu acțiune scurtă - salbutamol, terbutalină, salmefamol, ipradol;
      • cu acțiune pe termen lung - salmeterol, formoterol).
2. Agenți anticholinergici:
   1. bromură de ipratropiu (atrogen);
   2. Berodual;
   3. troventol;
3. metilxantine:
   1. aminofilină;
   2. teofilină

Tratamentul pacienților cu astm bronșic trebuie individualizat, să ia în considerare opțiunile etiologice, clinico-patogenetice și să includă:

• activități de eliminare (eliminarea contactului cu un pacient semnificativ și potențiali alergeni, precum și iritanții nespecifici);
• terapia medicamentoasă (patogenetică și simptomatică);
• metode de tratament non-droguri (naturoterapie).

Principala semnificație în faza de exacerbare a astmului bronșic este terapia cu medicamente. Oferă suprimarea bătăilor inflamatorii ale mucoasei bronhice și restabilirea permeabilității lor normale. În acest scop, se folosesc două grupuri principale de medicamente: medicamente antiinflamatorii și bronhodilatatoare.

Efecte asupra fazei patofiziologice

În stadiul fiziopatologic se dezvoltă bronhospasmul, umflarea, inflamația mucoasei bronhice și, ca rezultat, un atac de sufocare. Multe activități din această fază contribuie la arestarea imediată a unui atac de sufocare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele sunt un grup mare de medicamente care dilată bronhiile. Bronhodilatatoarele (bronhodilatatoare) sunt împărțite după cum urmează:

1. Stimulanții receptorilor adrenergici.
2. Metilxantine.
3. M-holinolitice (holinolitiki).
4. Alfa-blocante.
5. Antagoniști ai calciului.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Stimulatoare ale receptorilor adrenergici

În mușchiul neted al bronhiilor sunt alfa și beta2-adrenergici receptorii, prin care sistemul nervos simpatic are un efect de reglare asupra tonusului bronșic. Excitarea receptorii beta2 conduce la extinderea bronhiilor, excitație alfa- (postsinaptică) adrenorenoretseptorov bronhoconstrictor efect provoacă constricția bronșic și vascular (acest lucru reduce edemul mucoasei bronsice).

Mecanismul Bronsiectazii la stimularea beta2-adrenoreceptorilor următoarele: stimulantelor beta2-adrenergici cresc activitatea adenilat ciclazei, ceea ce duce la o creștere a conținutului de 3,5-AMP ciclic, aceasta, la rândul său, promovează transportul ionilor de Ca ++ din reticulul sarcoplasmic în myofibrils, ceea ce întârzie interacțiunea dintre actină și miozină în mușchi bronhiei, care, ca urmare a relaxant.

Stimulanții receptorilor beta-adrenergici nu au un efect antiinflamator și nu sunt mijloacele de bază pentru tratamentul astmului. Cel mai adesea ele sunt folosite pentru a exacerba boala pentru a opri atacul de sufocare.

Receptorii adrenergici stimulatori sunt împărțiți în următoarele subgrupuri:

• beta1,2- și alfa-adrenoimulatori (epinefrină, efedrină, teofedrină, solutan, efatină);
• beta1 și beta2-adrenoceptorii (isadrin, novrinin, euspyran);
• selectivi beta2-adrenomulanți.

Stimulanți Beta1,2- și alfa-adrenergici

Adrenalina stimulează receptorii beta2-adrenergici ai bronhiilor, ceea ce duce la bronhodilatare; stimulează receptorii α, care cauzează spasmul vaselor bronhice și reduce edemul bronșic. Stimularea receptorilor a-adrenergici duce, de asemenea, la creșterea tensiunii arteriale, excitarea receptorilor beta2 în miocard conduce la tahicardie și la creșterea cererii de oxigen la nivelul miocardului.

Medicamentul se eliberează în fiole de 1 ml de soluție 0,1% și se utilizează pentru a opri atacul astmului bronșic. Subcutanat, se injectează 0,3-0,5 ml, în absența efectului după 10 minute, administrarea se repetă în aceeași doză. Medicamentul acționează timp de 1-2 ore, este distrus rapid de catecol-O-metiltransferază.

Reacții adverse posibile ale epinefrina (se dezvolta cu frecvente aplicarea sa și în special la vârstnici, simultan CHD): tahicardie, aritmie, apariția durerii în inimă (prin creșterea cererii de oxigen miocardic), transpirații, tremor, stimulare, midriază, hipertensiune arteriala, hiperglicemie.

Cu utilizarea frecventă a adrenalinei, efectul aftereffect este posibil: de la adrenalină se formează metanefrina, blocând receptorii β în bronhii, ceea ce contribuie la creșterea bronhospasmului.

Contraindicații privind utilizarea adrenalinei:

• hipertensivă;
• exacerbarea DHR;
• diabet zaharat;
• gâtul toxic.

Efedrina este un stimulant indirect al receptorilor alfa și beta-adrenergici. De droguri dislocă noradrenalinei din terminațiile presinaptice ale nervilor simpatici, încetinește reuptake acestuia, crește sensibilitatea receptorilor adrenergici la noradrenalina si adrenalina, elibereaza adrenalina din cortexul adrenal. În plus, are un efect redus stimulator direct-alfa, aplicat pentru ameliorarea astmului bronșic și obstrucție bronșică cronică. Pentru a opri atacul, 1 ml soluție 5% este injectată subcutanat. Acțiunea începe în 15-30 minute și durează aproximativ 4-6 ore, adică în comparație cu adrenalina acționează mai târziu, dar mai mult timp. În obstrucție bronșică cronică este utilizată în tablete de 0,25 g (1 comprimat de 2-3 ori pe zi) inhalații (0,5-1 ml dintr-o soluție 5% în soluție izotonică de clorură de sodiu diluată, 1: 3, 1: 5).

Efectele secundare sunt similare cu cele ale adrenalinei, dar sunt mai puțin pronunțate și scad odată cu utilizarea simultană a difenhidraminei.

Broncholitina contine efedrina, glaucina, salvie, ia 1 lingura. Lingură de 4 ori pe zi.

Teofedrin - formulare combinată cu următoarea compoziție: teofilina, teobromina, cofeina - la 0,5 g aminopirină, fenatsitin - la 0,2 g efedrină, fenobarbital, extract Belladonna - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Efectul de bronhodilatare este cauzat de efedrină, teofilină, teobromină. Este de obicei prescrisă pentru obstrucția bronșică cronică de 1 / 2-1 comprimat dimineața și seara. Posibila ușurare a atacurilor ușoare de sufocare.

Solutan este un preparat combinat, are efect bronhodilatator (holino-spasmolitic) și efect expectorant. Se utilizează pentru obstrucția bronșică cronică de 10-30 picături de 3 ori pe zi. Luați în considerare posibilitatea intoleranței la primroză și la alte componente ale medicamentului.

Efatin - vine sub forma unui aerosol. Conține efedrină, atropină, novocaină. Este prescris pentru 2-3 respirații de 3 ori pe zi.

Medicamentul oprește atacurile de astm bronșic, totuși, înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să aflați tolerabilitatea novocainului.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- și β1-adrenoimulatori

β2- și .beta.1-adrenostimulyatorov stimulează receptorii beta2-adrenergici bronhiilor și să le extindă, dar în același timp, stimulează receptorii beta1-adrenergici ale miocardului și pot cauza tahicardie, creșterea cererii de oxigen miocardic. Stimularea receptorii beta2 determină de asemenea dilatarea arterei bronșice și ramurile arterei pulmonare (probabil, „vina bronhiile“ sindromul).

Shadrin (izopropilnoradrenalina) - este produs în tablete de 0,005 g, în flacoane de 25 ml de soluție 0,5% și 100 ml de soluție 1% și, de asemenea, sub formă de aerosol dozat.

Pentru a ușura un atac ușor de astm bronșic, luați un comprimat sub limbă (sau păstrați-l în gură până când se dizolvă complet). Cu administrare sublinguală, efectul începe cu 5-10 minute și durează aproximativ 2-4 ore.

Poate fi utilizat inhalatorie 0,1-0,2 ml de 0,5% sau 1% soluție sau prin contorizate medihalera inhalator cu doză - 0,04 mg per 1 respirație efect bronhodilatator începe după 40-60 de secunde si dureaza 2-4 ore medicament este administrat sub orice formă 2-3. Pe zi.

Utilizarea frecventă a Shadrin poate determina o creștere și o ponderare a atacurilor de astm datorită faptului că produsul de dezintegrare al 3-metoxizoprenalinei are un efect blocant asupra receptorilor beta2.

Efectele secundare ale medicamentului: tahicardie, agitație, insomnie, extrasistol.

Analogii lui Shadrin:

• Novodrin (Germania) - flacoane pentru inhalare (100 ml soluție 1%), tablete de 0,02 g pentru administrare sublinguală;
• euspiran în tablete de 0,005 g și flacoane pentru inhalarea a 25 ml de soluție 1% (20 picături per inhalare). Sunt disponibile, de asemenea, aerosoli pentru administrarea de eupiran.

Selectiv beta2-adrenostimulyagory

Selective beta2-adrenostimulyatorov selectiv (selectiv) stimulează receptorii beta2-adrenergici bronhii, provocând dilatarea lor, aproape nici un efect stimulator asupra receptorilor beta1-adrenergici infarct.

Acestea sunt rezistente la acțiunea catecol-O-metiltransferazei și a monoaminooxidazei.

Mecanismul de acțiune al beta-adreno-stimulantelor selective:

• stimularea receptorilor beta2-adrenergici și dilatarea bronhiilor;
• îmbunătățirea clearance-ului mucociliar;
• depresia degranulării celulelor mastocite și bazofilelor;
• prevenirea eliberării enzimelor lizozomale de la neutrofile;
• o scădere a permeabilității membranolozomilor.

Selectivii adreno-stimulanți beta2 se propun a fi clasificați după cum urmează:

• selectiv:
  • cu acțiune scurtă: salbutamol (ventolin), terbutalină (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • cu acțiune pe termen lung: salmeterol, formoterol, acid sulfuric, volmax, clenbuterol;
• cu selectivitate parțială: fenoterol (berotek), sulfat de orciprenalină (alupent, astomopent).

Agenți selectivi beta2-adrenergici prelungiți

Adjuvanții beta2 selectivi prelungiți s-au sintetizat la sfârșitul anilor 1980, durata acțiunii acestor medicamente a fost de aproximativ 12 ore, efectul prelungit fiind datorat acumulării lor în țesutul pulmonar.

Salmeterolul (sulf) este utilizat sub forma unui aerosol dozat de 50 μg de 2 ori pe zi. Această doză este suficientă pentru pacienții cu astm bronșic al plămânului și cu un curs moderat. Cu o evoluție mai severă a bolii, se administrează o doză de 100 mcg de două ori pe zi.

Formoterol - se utilizează sub forma unui aerosol dozat de 12-24 mcg de 2 ori pe zi sau în comprimate de 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) este o formă orală de acțiune prelungită a salbutamolului. Fiecare comprimat conține salbutamol de 4 sau 8 mg, constând dintr-o cochilie impermeabilă exterioară și un miez interior. În carcasa exterioară există o deschidere care permite eliberarea controlată osmotic a preparatului. Mecanismul de eliberare controlată a salbutamolului asigură o absorbție treptată a substanței active pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce vă permite să prescrieți medicamentul numai de 2 ori pe zi și să îl utilizați pentru prevenirea astmului bronșic.

Clorbuterol clenbuterol (spiro pent) - utilizat în tablete de 0,02 mg de 2 ori pe zi, în cazuri severe, puteți crește doza la 0,04 mg de 2 ori pe zi.

În schimb, salbutamol și alte droguri scurt-beta2-stimulant au prelungit efect nu este rapid, astfel încât acestea nu sunt utilizate în principal pentru ameliorarea și pentru prevenirea atacurilor de astm, inclusiv noaptea. Aceste medicamente au, de asemenea, efecte anti-inflamatorii au fost reduse permeabilitatea vasculară, previne activarea neutrofile, limfocite, macrofage, inhibă eliberarea de histamină, leucotriene și prostaglandine din celulele mastocite. Stimulentele selectivi beta2 selectivi mai puțin deseori cauzează o scădere a sensibilității receptorilor beta la ei.

Conform unor cercetători, adrenomulanții beta2 cu durată lungă de acțiune ar trebui să fie mai des combinați cu glucocorticoizi la inhalare. În Rusia, beta-agonistul cu acțiune extinsă de soltos este produs sub formă de comprimate de 6 mg, durata acțiunii este de peste 12 ore, luată de 1-2 ori pe zi. Este deosebit de eficient pentru astmul pe timp de noapte.

Agenți selectivi selectivi beta2-adrenoimulatori

Salbutamolul (ventolin) este disponibil sub următoarele forme:

• aerosol cu doză, prescrie 1-2 respirații de 4 ori pe zi, 1 respirație = 100 mcg. Este folosit pentru a opri un atac de astm bronsic. Atunci când utilizarea inhalație numai 10-20% din doza administrată ajunge diviziunile bronhiile distale și alveol.pri acest preparat, spre deosebire de adrenalina si Shadrina nu au fost supuse metilare cu catecol-O-metil-transferază, adică Nu se transformă în plămâni în metaboliți cu efect beta-blocant. Cele mai multe dintre salbutamol inhalat utilizat este depozitat în căile respiratorii superioare, înghițită, absorbită în tractul gastro-intestinal, poate provoca reacții adverse (palpitații, tremor), dar acestea sunt ușoare și observate numai la 30% dintre pacienți. Salbutamolul este considerat unul dintre cele mai sigure β-simpatomimetice - bronhodilatatoare. Medicamentul poate fi utilizat de asemenea prin inhalare folosind un nebulizator (5 mg în soluție izotonică de clorură de sodiu, timp de 5-15 minute, nu mai mult de 4 ori pe zi), prin spinhalera sub formă de pulbere, 400 mg până la 4 ori pe zi. Utilizarea sfhalerului permite creșterea aportului de salbutamol în bronhiile mici;
• comprimate de 0,002 g și 0,004 g pentru administrare orală sunt aplicate de 1-4 ori pe zi pentru obstrucția bronșică cronică într-o doză zilnică de 8-16
  mg.

Ventodisk - o nouă formă de ventolin, constă din 8 bule sigilate într-un strat dublu de folie. Fiecare flacon conține cea mai mică pudră de salbutamol (200-400 μg) și particule de lactoză. Inhalarea medicamentului din ventodisc după perforarea acestuia cu un ac se efectuează cu ajutorul unui inhalator special - discheler. Utilizarea ventrodiskului permite introducerea salbutamolului chiar și cu respirație superficială. Este inhalat de 4 ori pe zi pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic.

Salmefamolul este disponibil sub formă de aerosoli măsurați, este utilizat pentru a opri atacul astmului - 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi, o respirație = 200 mcg.

Terbutalina (6 krikanil) este disponibil sub următoarele forme:

• aerosol cu doză pentru cupping un atac de astm bronșic, numiți 1 respirație de 3-4 ori pe zi, 1 inspirație = 250 mcg;
• fiolele de 1 ml de soluție 0,05% se injectează intramuscular cu 0,5 ml până la 4 ori pe zi pentru a opri atacul;
• comprimate de 2,5 mg, administrate pe cale orală 1 comprimat de 3-4 ori pe zi pentru obstrucția bronșică cronică;
• comprimate cu acțiune extinsă la 5 și 7,5 mG (pe 1 comprimat de 2 ori pe zi).

Iprradol este disponibil sub următoarele forme:

• Aerosol dozat pentru cuppingul unui atac de astm bronșic, 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi, 1 inspirație = 200 mcg;
• fiolele de 2 ml dintr-o soluție 1% sunt prescrise intravenos pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic;
• comprimate de 0,5 mg, se aplică 1 comprimat de 2-3 ori pe zi pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice.

Agenții beta2-adreno-stimulanți selectivi cu acțiune acustică acționează cu inhalare după 5-10 minute (în unele cazuri înainte), maximul acțiunii se manifestă după 15-20 minute, durata acțiunii fiind de 4-6 ore.

Selectivi beta2-adrenomulanți

Aceste medicamente stimulează în mod semnificativ și avantajos beta2-adrenergici ai bronhiilor și produc efecte bronhodilatatoare, dar încă într-o anumită măsură (în special în utilizarea excesivă) receptorilor beta1-adrenergici stimulează miocardul poate provoca tahicardie.

Alupent (astmopent, orciprenalină) este utilizat în următoarele forme:

• un aerosol măsurat pentru cuppingul unui atac de astm bronșic, numi sau nominalizat pe 1-2 inspirații de 4 ori pe zi, o inspirație este egală cu 0,75 mg;
• fiole pentru cuppingul unui atac de astm bronșic pe 1 ml de soluție 0,05%, injectat subcutanat, intramuscular (1 ml); picurare intravenoasă (1-2 ml în 300 ml glucoză 5%);
• comprimate de 0,02 g pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice, luați 1 comprimat de 4 ori pe zi înăuntru.

Fenoterol (berotek) este disponibil sub forma unui aerosol dozat. Este folosit pentru a opri un atac de astm bronsic. Este prescris pentru 1 inhalare de 3-4 ori pe zi, 1 inhalare = 200 mcg.

In ultimii ani, deversat preparat combinat Ditek - măsurată de aerosol, o doză conține 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) și 1 mg de acid disodic hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek are proprietatea de a preveni degranularea celulelor mastocite și expansiunea bronhiilor (prin excitația receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor). Prin urmare, acesta poate fi utilizat atât pentru prevenirea atacurilor de astm, cât și pentru arestarea acestora. Se prescriu 2 doze de 4 ori pe zi în fiecare zi, în caz de atac, se pot inhala 1-2 doze suplimentare.

Reacții adverse în tratamentul beta-adrenoimulatorilor:

• Utilizarea excesivă a medicamentelor provoacă tahicardie, extrasistolă, atacuri frecvente de angina pectorală, aceste fenomene sunt cele mai pronunțate în cazul adezivilor neselectivi și beta-adrenergici parțial selectivi;
• cu admiterea pe termen lung a beta-blocantelor sau supradozajul lor dezvoltă rezistență la acestea, agravând permeabilitatea bronșică (efectul tahifilaxiei).

Efectele secundare sunt legate, pe de o parte, odată cu apariția produselor metabolice beta blocadei și reducerea numărului de cazuri, cantitatea de beta-receptori și, pe de altă parte, prin încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor, datorită dezvoltării sindromului de „vina“ (lărgirea vaselor bronșice și creșterea edemului mucoasei bronșic). Pentru a reduce sindromul „circuit deschis“, se recomandă combinarea recepția 0-agoniștii cu aminofilina recepție sau efedrina (acesta din urmă stimulează α-receptorilor, ingusteaza vasele si reduce edemul bronsic).

Efectele secundare sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate cu stimulenți selectivi beta2-adrenergici.

Când se tratează simpatomimetice inhalatorii, trebuie respectate următoarele reguli (succesul tratamentului pentru 80-90% depinde de inspirația corectă):

• înainte de injectare, respirați profund;
• inhalați lent în 1-2 secunde înainte de a apăsa supapa inhalatorului (apăsarea trebuie să aibă loc în momentul vitezei maxime de inspirație);
• După inhalare, mențineți respirația timp de 5-10 secunde.

Unii pacienți nu pot sincroniza inspirația cu momentul livrării medicamentului. Astfel de pacienți se recomandă folosirea distantiere, inhalatoare cu ultrasunete individuale (nebulizatoare), trece la medicamente pentru inhalare sub formă de pulbere prin spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov sau ingestia de forme de tablete.

Distanțierii sunt recipiente cu care pacienții primesc un aerosol măsurat fără a trebui să coordoneze presiunea asupra supapei cilindrului și să inhaleze. Utilizarea unui distanțier reduce efectele secundare ale medicamentelor inhalatorii, incluzând glucocorticoizii, și crește aportul lor în plămâni.

Metilxantine

Din grupul metilxatinei se utilizează teofilina, teobromina și eufilina.

Euphillin este un compus de teofilină (80%) și etilendiamină (20%), utilizat pentru a dizolva mai bine teofilina. Componenta principală a eufilinei este teofilina.

Mecanismul de acțiune al teofilinei:

• inhibă fosfodiesteraza, reducând astfel distrugerea și acumularea de AMPc în mușchii netede ai bronhiilor. Acest lucru facilitează transportul ionilor de Ca ++ de la miofibril la reticulul sarcoplasmic și, prin urmare, interacțiunea actinei și a miozinei este întârziată, iar relaxarea bronhiilor;
• inhibă transportul ionilor de calciu prin canalele lente ale membranelor celulare;
• inhibă degranularea celulelor mastocite și eliberarea mediatorilor de inflamație;
• blochează receptorii purinic adenozin bronhiilor, acțiunea bronhoconstrictor adenozinei este eliminată și efectul inhibitor asupra eliberării de norepinefrină de la terminalele presinaptice ale nervilor simpatici;
• îmbunătățește fluxul sanguin renal și crește diureza, mărește forța și frecvența contracțiilor cardiace, micșorează presiunea într-un cerc mic de circulație, îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmei.

Teofilina este considerată un medicament pentru ameliorarea astmului bronșic (euphillin) și ca mijloc de terapie de bază.

Eufillin este produs în fiole de 10 ml soluție de 2,4%. Introducerea intravenoasă a 10-20 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu trebuie efectuată foarte lent (în 5 minute). În cazul administrării rapide, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, tinitus, palpitații, înroșirea feței, senzația de căldură.

Introdus intravenos, eufilina acționează timp de aproximativ 4 ore, la fumători efectul medicamentului este mai slab și mai puțin prelungit (aproximativ 3 ore). Introducerea intravenoasă prin picurare a medicamentului prelungește efectul până la 6-8 ore și determină în mod semnificativ mai puțin reacțiile adverse descrise mai sus. Intravenos, 10 ml dintr-o soluție de 2,4% în 300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu este alimentată prin picurare.

În mod semnificativ mai puțin frecvent pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic, se utilizează o injecție intramusculară de 1 ml dintr-o soluție de eufilină de 24%, efectul său de oprire fiind mult mai slab.

Cu obstrucție bronșică cronică se utilizează forme de plural de eufilină.

Eufillin în interior, produs în tablete de 0,15 g, este prescris după mese. Cu toate acestea, atunci când se iau comprimate, pot apărea iritații gastrice, apariția greaței, durere în regiunea epigastrică.

Pentru a reduce aceste fenomene, puteți recomanda utilizarea euphillinului în capsule, utilizarea euphillinului ecologic și efedrina îmbunătățește efectul bronhodilatator al ambelor medicamente.

Puteți face pulbere și se poate aplica în capsule de 3 ori pe zi:

• eufilină - 0,15 g
• efedrină - 0,025 g papaverină - 0,02 g

Eufillin atunci când este ingerat este mai bine absorbit sub formă de soluții alcoolice.

Puteți recomanda următoarele prescripții:

• eufillina - 5 g
• Alcool etilic 70% - 60 ml
• apă distilată până la - 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi.

• eufillina - 3 g
• efedrină - 0,4 g
• iodură de potasiu - 4 g
• Alcool etilic 50% - 60 ml
• apă distilată până la 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi după mese.

Pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice și prevenirea atacurilor de astm nocturne, eufilina în lumânări este larg utilizată:

• eufillina - 0,36 g
• unt de cacao - 2 g

Euphyllinum în supozitoare este valabil pentru aproximativ 8-10 ore. Introduceți 1 supozitor în anus pe timp de noapte (de preferință după golirea spontană a intestinului sau după o clismă preliminară de curățare). Administrare repetată posibilă dimineața.

Puteți utiliza diprofilina supozitoarelor la 0,5 g. Aceasta este 7-beta, 3-dihidroxipropil) -eofilina, care prin proprietăți farmacologice este aproape de eufilină.

Teofilina - se utilizează pentru a trata obstrucția bronșică cronică. Produs sub formă de pulberi (luate 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi), în supozitoare de 0,2 g (introduse în rect pe timp de noapte pentru a preveni atacurile de astm pe timp de noapte). Putem recomanda o copie a lui B. Ye. Votchal:

• teofilina - 1,6 g
• efedrină - 0,4 g
• barbitol de sodiu - 3 g
• Alcool etilic 50% - 60ml
• apă distilată - până la 300 ml

Luați 1-2 linguri de 3 ori pe zi.

Preparate cu teofilină cu acțiune îndelungată

Principalele dezavantaje ale teofilinei convenționale includ lățime mică a acțiunii terapeutice (10-20 ug / ml), în fluctuațiile nivelului sanguin al medicamentului între doze, eliminarea rapidă din organism, nevoia de ingerare de 4 ori pe zi.

În anii 1970, au apărut preparate cu teofilină cu acțiune îndelungată. Avantajele medicamentelor prelungite sunt după cum urmează:

• reducerea numărului de recepții;
• creșterea preciziei dozării;
• efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea atacurilor de astm bronșic ca răspuns la stresul fizic;
• prevenirea atacurilor de sufocare de noapte și de dimineață.

Preparatele prelungite de teofilină sunt împărțite în două grupe: preparate din prima generație (12 ore eficiente și numite de două ori pe zi) și preparate din a doua generație (valabile 24 de ore și sunt prescrise o dată pe zi).

Tratamentul cu acțiune prelungită cu teofilină este recomandabil să se desfășoare sub controlul concentrației medicamentului în sânge. Teofilina are o lățime mică de efect terapeutic.

Concentrația minimă terapeutică a teofilinei în sânge este de 8-10 μg / ml, o concentrație mai mare de 22 μg / ml este considerată toxică.

Cele mai multe terapii cu teofilină au un timp de înjumătățire de 11-12 ore, concentrația terapeutică în sânge fiind atinsă după 3-5 perioade de înjumătățire, adică după 36-50 de ore sau la 3 zile de la începerea tratamentului. Evaluați efectul și corectați doza de teofilină nu mai devreme de 3 zile de la începerea tratamentului.

În cazuri ușoare, intoxicația cu teofilina se manifestă prin greață, vărsături, tahicardie, aritmii mai severe - ventriculare, hipotensiune arterială, hipoglicemie. Cea mai formidabilă complicație a supradozajului cu teofilină este convulsiile (datorită blocării receptorilor centrali de adenozină).

În intoxicare cu teofilină, stomacul este spălat, cărbune activat, agenți simptomatici (antiaritmice, anticonvulsivante, preparate de potasiu), în cazuri mai severe, hemosorbție.

Fumatul promovează eliminarea teofilinei din organism. La fumători, concentrația maximă de teofiline prelungite este de aproape 2 ori mai mică decât cea a nefumătorilor.

Farmacocinetica teofilinei este caracterizată prin ritmul circadian. Când se administrează în doza de teofilină în dimineața zilei, rata de absorbție este mai mare decât doza de seară. Cu o doză de două ori de medicamente prelungite, concentrația maximă zilnică scade la ora 10 dimineața, la ora 2 dimineața.

În țara noastră, din preparatele extinse de teofilină, theopec, teobsolong este cel mai adesea folosit.

Teopek - pilulele de teofilină cu acțiune prelungită, conțin 0,3 g de teofilină în combinație cu un purtător de polimer compozit, care asigură o eliberare dozată de teofilină în tractul gastrointestinal. După ce a primit osteoporoza, se observă concentrația maximă de teofilină în sânge după 6 ore.

Eliberarea teofilinei din tabletele teopeka apare numai când se spală cu apă într-o cantitate de cel puțin 250 ml. Aceasta creează o concentrație mai mare de teofilină în sânge.

Tableta poate fi împărțită la jumătate, dar nu poate fi zdrobită.

Conform instrucțiunilor, în primele 1-2 zile medicamentul este prescris pentru 0,15 g (1/2 comprimat) de 2 ori pe zi, apoi o singură doză este crescută la 0,3 g de două ori pe zi (dimineața și seara).

În 1990, VG Kukes a publicat următoarele date privind farmacologia clinică a tepelor:

• o doză unică de administrare a dozei de 0,3 g nu determină modificări în starea pacienților, tratamentul cu cursul de către theopec efectul a fost observat la 3-5 zile;
• în absența efectului, creșterea dozei la 400, 450, maxim până la 500 mg din teofagă pe recepție duce la un efect bronhodilatator semnificativ. Concentrația optimă a teofilinei în sânge este creată luând de două ori pe zi;
• medicamentul reduce în mod credibil presiunea din artera pulmonară. YB Belousov (1993) oferă următoarele recomandări pentru tratamentul bolilor:
• se recomandă începerea tratamentului cu o singură doză minimă;
• o singură doză minimă este crescută treptat după 3-7 zile cu 50-150 mg, în funcție de efectul clinic și de concentrația teofilinei în sânge;
• medicamentul este utilizat de 2 ori pe zi;
• la atacuri frecvente nocturne de dispnee 2/3 din doza zilnică numesc sau nominalizează seara, 1/3 - dimineața;
• aplicarea medicamentului pe timp de noapte într-o doză dublă duce la o creștere a concentrației de teofilină în ser peste normă;
• la pacienții cu atacuri nocturne de astm, cea mai rațională utilizare unică a medicamentului pe timp de noapte într-o doză de 300-450 mg;
• în absența unei dependențe stricte de apariția atacurilor de astm la ora din zi, 300 mg sunt prescrise dimineața și seara.

Theotard-retard-capsule conține 200, 350 sau 500 mg de teofilină anhidră. După ingerare, 100% este absorbit. În primele 3 zile, medicamentul este administrat 1 capsulă de 2 ori pe zi (200 mg pentru copii, 350 mg pentru adulți și 500 mg dacă este necesar).

Teobiolong comprimate prelungite, conținând 0,1 teofilină în combinație cu un polimer biosolubil. Alocați-vă după masă (fără a fi zdrobiți și nu se dizolvă în apă). Tratamentul începe cu o doză de 0,1 g de două ori pe zi, cu un interval de 12 ore. După 2-3 zile, în absența efectelor secundare, doza este crescută: 0,2-0,3 g este prescris de 2-3 ori pe zi, în funcție de eficacitatea terapeutică și tolerabilitate.

Doza unică nu trebuie să depășească 0,3 g, zilnic - 0,6 g.

Creșterea dozei unice este mai mare de 0,3 și doza zilnică de peste 0,6 g este permisă numai în cazuri rare, sub supraveghere medicală strictă și sub controlul concentrației de teofilină din sânge, care nu trebuie să depășească 20 μg / ml.

Comparativ cu teopia, medicamentul acționează oarecum mai mult și, de cele mai multe ori, cauzează palpitații și dureri de cap.

În străinătate medicamente prelungite diferite teofilina produs sub formă de tablete sau capsule cu granule sub numele de „Teodur“ „Teotard“ „Durofillin retardat“, „Retafil“ et al.

Conținutul teofilinei în tablete și capsule este de 0,1 până la 0,5 g.

Retafil - se eliberează în comprimate de 0,2 și 0,3 g. În prima săptămână de tratament, doza zilnică de medicament este de 300 mg. Apoi doza este crescută la 600 mg. Medicamentul se administrează de 2 ori pe zi - dimineața și seara.

Efectele secundare ale teofilinei

Severitatea și natura efectelor secundare ale teofilinei depind de concentrația medicamentului în sânge. La o concentrație de teofilină de 15-20 mcg / ml, sunt posibile efecte secundare din partea organelor digestive (greață, anorexie, vărsături, diaree). Când concentrația de teofilină este de 20-30 μg / ml, sistemul cardiovascular este afectat, care se manifestă prin tahicardie, aritmii cardiace. În cele mai severe cazuri, este posibilă dezvoltarea fibrilației flutter și ventricular. Riscul efectelor nefavorabile asupra sistemului cardiovascular crește la persoanele de peste 40 de ani, precum și la pacienții cu IHD.

La concentrații mai mari de teofilină din sânge au fost înregistrate modificări ale sistemului nervos central (insomnie, tremor de mână, agitație psihomotorie, convulsii). În unele cazuri, pot apărea tulburări metabolice - hiperglicemie, hipokaliemie, hipofosfatemie, acidoză metabolică, alcaloză respiratorie. Uneori se dezvoltă poliuria.

Pentru a evita dezvoltarea efectelor secundare la tratarea teofilinei cu acțiune prelungită, este necesar să se ia în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• severitatea cursului astmului bronșic;
• boli concomitente;
• posibilele interacțiuni cu alte medicamente;
• fezabilitatea monitorizării concentrației de teofilină în sânge cu utilizare prelungită.

Contraindicații la teofilinele prelungite: creșterea sensibilității individuale la teofilină, sarcină, alăptare, epilepsie, tirotoxicoză, infarct miocardic.

M-holinoblocator (holinolitiki)

Sistemul parasimpatic și receptorii colinergici joacă un rol important în formarea hiperreactivității bronșice și dezvoltarea astmului bronșic. Receptorii colinergici hiperstimulare duce la creșterea degranularea mastocitelor cu eliberarea unui număr mare de mediatori ai inflamației care contribuie la dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și bronhospastice bronșice și echivalentele acestora.

În consecință, o scădere a activității receptorilor colinergici poate avea un efect benefic asupra cursului astmului bronșic.

Densitatea maximă a receptorilor colinergici este caracteristică bronhiilor mari și mai puțin pronunțate de calibru mediu. În bronhii mici, receptorii colinergici sunt mult mai mici și joacă un rol mic în dezvoltarea spasmului lor. Aceasta explică eficacitatea scăzută a anticholinergicelor în tratamentul astmului bronșic în comparație cu stimulanții receptorilor beta-adrenergici. Spre deosebire de receptorii colinergici, receptorii adrenergici sunt localizați uniform pe întregul copac bronșic, cu o ușoară predominanță a receptorilor α în bronșii medii și receptorii beta din cei mai mici. Acesta este motivul pentru beta-adrenosmulantii sunt foarte eficienți în bolile care apar cu obstrucția bronșicului bronșic - astmul bronșic și bronșita distală.

M-colinoliticele blochează structurile M-colinergice și reduc astfel efectul bronhoconstrictor al nervului vag.

Acest lucru este arătat în primul rând în dezvoltarea variantei vagotonice (colinergice) a astmului bronșic. În aceste cazuri, fenomenele sistemice de vagotonie se găsesc adesea: combinație cu ulcer duodenal, înclinație la hipotensiune arterială, bradicardie, hiperhidroză palmatică etc.

Destul de des, anticolinergicele pot fi eficiente și în astm bronșic atonic, bronșită obstructivă cronică.

Cele mai frecvent utilizate anticolinergice.

Atropina - poate fi utilizată pentru a opri atacul astmului, în acest scop injectați 0,5-1 ml de soluție 0,1% subcutanat. Într-o serie de cazuri, este posibil să se obțină un efect de oprire prin inhalare a unui aerosol fin dispersat (0,2-0,3 mg atropină într-o diluție de 1: 5, 1:10) timp de 3-5 minute. Efectul terapeutic durează aproximativ 4-6 ore. Atropina este eficientă în obstrucția bronșică cu severitate moderată. În caz de supradozaj de uscăciune a atropinei în cavitatea bucală, pupilele dilatate, întreruperea cazării, tahicardia, hipotensiunea intestinului, apar dificultăți de urinare. Atropina este contraindicată în cazurile de glaucom.

Platifillin - 1 ml soluție 0,2% se administrează subcutanat de 1-3 ori pe zi, pulberi - în interiorul 0,002-0,003 g de 3 ori pe zi. Aplicați în injecții pentru a ataca un atac de astm bronșic, în pulberi - pentru tratamentul obstrucției cronice bronsite.

Metacin - 1 ml de soluție 0,1% este injectat subcutanat pentru a opri atacul de astm. Deoarece acțiunea antispasmodică depășește atropina, are efecte secundare mai puțin pronunțate. În tablete, se utilizează 0,002 g de 3 ori pe zi pentru a trata obstrucția bronșică cronică.

Extract din belladona - utilizat în pulberi cu obstrucție bronșică cronică de 0,015 g de 3 ori pe zi.

Iată câteva dintre prescripțiile care conțin colinolitice, pentru ameliorarea atacurilor ușoare de astm și pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice:

• Metazină 0,004 g
• Extractul Belladonna 0,01 g
• Efedrină 0,015 g
• Teofilină 0,1 g

Luați 1 pulbere de 3 ori pe zi.

• Eufillina 0,15
• Ephedrina 0,025
• difenhidramina 0025
• Papaverina 0,03
• Platifillin 0,003

Luați 1 pulbere de 3 ori pe zi.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0,003 g
• Efedrină 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Luați 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Bromură de ipratropiu (Atrovent) - derivat cuaternar al atropinei este antiholinergeticheskim medicament care acționează în principal asupra receptorilor colinergici bronșice. Aceasta se caracterizează prin activitate ridicată ca un antagonist competitiv al acetilcolinei neurotransmitator se leaga de receptorii colinergici la nivelul mușchiului neted bronșic și inhibă vagusoposredovannuyu bronhoconstricție. Bromura de ipratropiu este mai selectiv pentru receptorii colinergici, având ca rezultat activitate bronhodilatatoare mai mare comparativ cu atropină și mai puțin de producție supresia mucus prin utilizarea inhalare.

Cu administrarea inhalatorie a medicamentului, absorbția sa este minimă. Putem presupune că acțiunea sa este locală, fără a avea efecte sistemice însoțitoare. Acțiunea bromurii de ipratropium începe la 5-25 minute după inhalare, atinge maximum 80 de minute în medie, durata acțiunii este de 5-6 ore. Creșterea dozei crește durata acțiunii. În comparație cu atropina, efectul medicamentului asupra bronhiilor este mai puternic și prelungit cu un efect mai puțin pronunțat asupra receptorilor colinergici ai altor organe (inimă, intestin, glande salivare). În acest sens, atroventa a avut mai puține efecte secundare și o mai bună tolerabilitate comparativ cu atropina.

Atrovent se utilizează pentru ameliorarea atacurilor ușoare de sufocare (în principal cu forme vagotonice), precum și în bronșita obstructivă tonică cu hiperactivitate a sistemului colinergic. În plus, atrovent este indicat în dischinezia traheobronchială, cu efort fizic astmatic și în cazul unui tip de obstrucție bronșică cronică emfizematoasă. Produs sub formă de aerosol dozat. Alocați 2 respirații (1 respirație = 20 μg) de 3-4 ori pe zi.

Atvent este produs și sub alte forme:

• capsule pentru inhalare (într-o capsulă 0,2 mg) - inhalat 1 capsulă de 3 ori pe zi;
• soluție pentru inhalare - se utilizează o soluție de medicament de 0,025% (în 1 ml conține 0,25 mg) pentru 4-8 picături folosind un nebulizator de 3-5 ori pe zi.

Oxid de bromură - aproape de atrovent.

Trventol - un drog intern, prin acțiune este aproape de atroventu. Este prescris pentru 2 inhalări (1 inspirație = 40 mcg) de 3-4 ori pe zi pentru administrarea profilactică și 2 inhalări pentru stoparea unui atac de sufocare. După o singură inhalare de 80 mcg, efectul de bronhodilatare începe în 20-30 minute, atinge un maxim după 1 h și durează până la 5 ore.

Atrovent și troventol se combină bine cu stimulanții receptorilor beta2-adrenergici.

Berodual este un preparat combinat de aerosoli care conține atrovent colinoligic și beta-beta-adrenosmulator berotek (fenoterol). Această combinație vă permite să obțineți un efect de bronhodilatator cu o doză mai mică de fenoterol (beroteka). Fiecare doză de berodual conține fenoterol 0,5 mg și atrovent 0,02 mg. Medicamentul este indicat pentru ameliorarea atacurilor acute de sufocare, precum și pentru tratamentul obstrucției bronșice cronice. Doza obișnuită pentru adulți este de 1-2 doze de aerosol de 3 ori pe zi, dacă este necesar de 4 ori pe zi. Începutul medicamentului - după 30 de secunde, efectul maxim se dezvoltă după 2 ore, durata acțiunii nu depășește 6 ore.

Indicații generale privind utilizarea anticholinergicelor în astmul bronșic:

• sindromul bronhoobstructiv pe fundalul bolilor inflamatorii ale bronhiilor (M-holinoblocator - un mijloc de alegere);
• bronșic, provocat de efort fizic, frig, inhalare de praf, gaze;
• sindromul bronhoobstructiv cu bronhoreie severă;
• arestarea atacului de sufocare la pacienții cu contraindicații la numirea beta2-adrenostimulyatorov.

Alfa-blocante

Blochează receptorii α ai bronhiilor și poate provoca un efect de bronhodilatator. Cu toate acestea, această acțiune este slabă și utilizarea pe scară largă a acestor medicamente în tratamentul astmului bronșic nu este primită.

Droperidol - 1 ml soluție de 0,025% se administrează intramuscular sau intravenos, uneori se utilizează în terapia complexă a primei etape a stării astmatice. Medicamentul are un efect calmant, poate ameliora entuziasmul pacienților aflați într-o stare de astm.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Antagoniști ai calciului

Antagoniștii de calciu sunt substanțe care inhibă intrarea ionilor de calciu în celule prin intermediul canalelor de calciu dependente de potențial.

Blocanții canalelor de calciu pot preveni și reduce mecanismele patogenice ale astmului (bronhoconstricție, mucus hipersecretie, edemul inflamator al mucoasei bronsice), deoarece aceste procese și chemotaxie eozinofile din celulele mastocitare de substanțe biologic active (histamina, agent cu acțiune lentă) depinde de penetrarea ionilor calciu în celulele corespunzătoare prin canale de calciu lentă.

Cu toate acestea, studiile clinice nu au arătat un efect semnificativ al antagoniștilor de calciu în tratamentul astmului bronșic atopic.

În același timp, sa constatat că antagoniștii de calciu pot preveni dezvoltarea hipertensiunii pulmonare hipoxice la pacienții cu astm bronșic. Pentru aceasta, puteți utiliza nifedipina (Corinfar, foridonă, kordafen) 10-20 mg de 3-4 ori pe zi în interiorul (cu efort fizic de astm - sub limbă).

Antagoniștii de calciu sunt de asemenea utili în combinația astmului bronșic cu hipertensiunea arterială.

GB Fedoseev (1990) a studiat influența coronfarului asupra permeabilității bronhice și a primit următoarele rezultate:

• Administrarea unică de 20 mg nu cauzează schimbări semnificative în permeabilitatea bronșică, adică nu are efect bronhodilatator;
• nifedipina reduce sensibilitatea și hiperreactivitatea bronhiilor la acetalcolină este cea mai eficientă doză zilnică de 60 mg, doza totală de 840 mg;
• antagoniștii de calciu ar trebui să trateze pacienții cu astm bronșic, cu reactivitate îmbunătățită și sensibilitate bronșică sub influența unei singure expuneri la medicament.

[31]

Spazmolitiki

Din agenții spasmolitic, se utilizează în principal derivați de izochinolină - papaverină și no-shpa. Mecanismul efectelor spasmolitice ale acestor medicamente nu este complet clar. În ultimii ani, sa stabilit că aceștia sunt inhibitori ai fosfodiesterazei și provoacă acumularea intracelulară de cAMP, ceea ce duce, în cele din urmă, la o relaxare a mușchilor netezi, inclusiv a tuburilor bronșice. Aceste medicamente pot fi utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor, dar de obicei în combinație cu alte bronhodilatatoare.

Papaverina - se utilizează în tablete de 0,04 g de 3 ori pe zi; Injecții - 2 ml de soluție 1% intramuscular.

But-shpa - se aplică în tablete la 0,04 g de 3 ori pe zi în interiorul - în injecții - soluție 2 ml intramuscular, intravenos.

G. B. Fedoseev propune efectuarea cronoterapiei și a chronoprofilaxiei astmului bronșic. Cea mai mare agravare a permeabilității bronșice apare în perioada de la 0 la 8 ore (la mulți pacienți la 4 dimineața). Luarea medicamentelor, în special prin inhalare: bronhodilatatoare, ar trebui să fie programată până la momentul atacului așteptat. Inhalarea beta-agoniste administrați 30-45 minute înainte de obstrucție bronșică atac anticipat, Intalum - 15-30 minute beklometa - timp de 30 min, recepție aminofilină - timp de 45-60 min.

Expectoranți și fitoterapie

În astm justificate expectorante de aplicare bronșice, deoarece facilitarea sputa, bronșic îmbunătățesc productivitatea si permit exacerbare arestarea mai rapidă a astmului.

Aici veți găsi acele remedii medicinale și pe bază de plante care sunt cele mai potrivite pentru tratamentul astmului bronșic datorită tolerabilității lor bune.

Bromhexina (bisolvonă) - se administrează într-o doză de 8 mg, în tablete, de 3 ori pe zi. Poate fi utilizat sub formă de inhalare: 2 ml de medicament este diluat cu apă distilată într-un raport 1: 1, efectul apare după 20 de minute și durează 4-8 ore, 2-3 inhalări pe zi. În cazuri foarte severe, bromhexina se administrează 2 ml 0,2% subcutanat, intramuscular, intravenos de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 7-10 zile. Medicamentul este bine tolerat.

Likorin - un alcaloid, conținut în plantele din familia Amarylla și crin. Întărește secreția de glande bronșice, diluează sputa, reduce tonul mușchilor bronșici. Atribuit în interior cu 0,1-0,2 mg de 3-4 ori pe zi.

Glitsiram - aplicat la 0,05 g de 3 ori pe zi în comprimate în interior, medicamentul este obținut din rădăcină de lemn dulce, are expectorant, antiinflamator și stimulează glandele suprarenale.

Infuzarea ierburilor termoptice - se prepară de la 0,8 g la 200 ml de apă, luate 1 lingură de 6 ori pe zi.

Iodură de potasiu - aplicați o soluție de 3% dintr-o lingură de 5-6 ori pe zi. Trebuie notat că nu toți pacienții tolerează bine iodurile.

Medicina Traskova antiastmatice în 1 litru de medicament conținută iodură de sodiu și iodură de potasiu de 100 grame, infuzia unui set de plante medicinale (frunze de urzică, iarbă de coada calului, frunze de menta - 32 g, goritsveta iarbă, fructe, anason, ace de pin - de 12,5 g măceșe - 6g), în plus glicerol - 100 g de nitrat de argint - 0,003 g, soda - 19, el a luat 1 linguriță de trei ori pe zi pe lapte cald 30 minute după masă. Cursul de tratament este de 4-5 săptămâni.

Taxe pentru medicamente care conțin plante medicinale cu acțiune expectorantă (mama-mama vitregă, planta, tei, cimbru).

E. Shmerko și I. Mazan (1993), împreună cu aportul de doze, recomandă aplicarea fitoterapiei la jumătatea posterioară a toracelui. Ajută la sputa și relaxează mușchii bronhiilor.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Metoda de tratament a astmului bronșic cu introducerea de novocain la punctele de la Zakharyin-Ged

În astm bronșic, reacții cutanate variază în zonele Zakharyin-Guesde, în timp ce, în unele cazuri, există un efect pozitiv al acupunctura, inclusiv atunci când sunt expuse la aceste puncte. Gurskaya LI (1987) a propus o metodă pentru tratamentul astmului bronșic prin introducerea 1% soluție de novocaină zona Zakharyin-Guesde în vederea acțiunii sale duale: a acului de injectare (efect acupunctura) și efectul asupra zonelor de închidere novocaină nervului Zakharyin-Guesde.

Pacientii administrat 1% soluție de novocaină zona Zakharyin-Guesde simultan (fără a scoate acul) primul intradermic, apoi se deplasează acul și medicamentul se administrează subcutanat. Această metodă nu poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu intoleranță la novocaină.

Novocaine se injectează în zonele Zakharyin-Geda în cicluri: primul ciclu este de 12 zile, al doilea ciclu - 10 zile, al treilea - 8 zile, al patrulea - 6 zile, al cincilea - 4 zile.

Pentru a obține un efect terapeutic, adesea este suficient să se efectueze doar unul sau două cicluri de tratament cu diferite întreruperi între ele, în funcție de starea pacientului; ciclurile ulterioare (până la a cincea) sunt efectuate în conformitate cu schema primului ciclu de tratament, ținând cont de numărul de zile din fiecare ciclu.

Dacă este necesar, doza de novocaină administrată în fiecare zonă poate fi crescută la 1-2 ml. Zonele cele mai sensibile sunt 1, 2, 3, 4. Din aceste zone, tratamentul cu Novocaine este început în toate ciclurile.