Rezolvarea unui atac de astm bronșic

Terapie de urgență

Mecanismul de acțiune al medicamentelor utilizate pentru a opri atacul astmului bronșic este descris în articolul " tratamentului astmului bronșic ".

Substanțe adrenomimetice neselective

Adrenomimeticele neselective au un efect stimulativ asupra receptorilor beta1-beta2 și alfa-adrenergici.

Adrenalina - este medicamentul de alegere pentru ameliorarea unui atac de astm bronsic datorită efectului de oprire rapidă a medicamentului.

La pacienții adulți, la momentul administrării subcutanate unei crize de astm bronsic, la o doză de 0,25 mg epinefrina (adică 0,25 ml de soluție 0,1%), caracterizat prin următoarele caracteristici: debutul acțiunii - 15 minute; maximul de acțiune este de 45 de minute; durata acțiunii - aproximativ 2,5 ore; debitul maxim de expirație a aerului (MSSV) este mărit cu 20%; fără modificări ale frecvenței cardiace; tensiunea arterială diastolică sistemică scade ușor.

Injecția de 0,5 mg epinefrină conduce la același efect, dar cu următoarele particularități: durata acțiunii crește până la 3 ore sau mai mult; MSWR crește cu 40%; crește ușor creșterea frecvenței cardiace.

S.A. San (1986) pentru ameliorarea unui atac de astm bronșic recomandă administrarea adrenalinei subcutanat în următoarele doze, în funcție de greutatea corporală a pacientului:

• mai puțin de 60 kg - 0,3 ml soluție 0,1% (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml de soluție 0,1% (0,4 mg);
• mai mult de 80 kg - 0,5 ml soluție 0,1% (0,5 mg).

În absența efectului, administrarea de adrenalină în aceeași doză este repetată după 20 de minute, iar din nou este posibilă injectarea epinefrinei de cel mult 3 ori.

Injecția subcutanată a epinefrinei este un mijloc de alegere pentru terapia inițială a pacienților în momentul unui atac de astm bronșic.

Epinefrina nu este recomandat la pacienții vârstnici care suferă de boli coronariene, hipertensiune, boala Parkinson, gușă toxică din cauza unor posibile creșteri ale tensiunii arteriale, tahicardie, tremor crescut, agitație, uneori agravarea ischemiei miocardice.

Efedrina - poate fi utilizat și pentru ameliorarea atac de astm bronșic, dar efectul său este mai puțin pronunțată, începe în 30-40 de minute, dar dureaza ceva mai mult timp, de până la 3-4 ore pentru ameliorarea astmului bronșic se administrează subcutanat sau intramuscular la 0,5-1,0 ml de 5%. Soluție.

Efedrina nu trebuie utilizată la pacienții care sunt contraindicați la adrenalină.

Selectivi sau parțial selectivi beta2-adrenoimulanți

Preparate din acest subgrup stimulează selectiv receptorii beta2-adrenergici și induce relaxarea bronșică, nu stimulează sau aproape că nu stimulează beta1 infarctul adrenoretstseptory (atunci când este utilizat în doze optime admisibile).

Alupent (astmopent, orciprenalină) - se aplică sub forma unui aerosol dozat (1-2 respirații profunde). Acțiunea începe în 1-2 minute, scutirea completă a atacului apare după 15-20 de minute, durata acțiunii fiind de aproximativ 3 ore. Când atacul este reluat, aceeași doză este inhalată. În timpul zilei puteți utiliza Alupen de 3-4 ori. Pentru atac edem al astmului poate fi utilizat ca administrarea subcutanată sau intramusculară a 1 ml de soluție 0,05% alupenta se poate scurge și administrarea intravenoasă (1 ml de soluție 0,05% în 300 ml de 5% la 30 picături / soluție de glucoză min).

Alupent este un adrenosmulator beta2-selectiv parțial selectiv, prin urmare, este posibilă inhalarea frecventă a medicamentului, palpitația, extrasistolul.

Salbutamol (ventolin) - este folosit pentru a opri un atac de astm bronșic, folosind un aerosol măsurat - 1-2 respirații. În cazurile severe, în absența efectului după 5 minute, se pot face 1-2 respirații. Doza zilnică admisă - 6-10 doze unice de inhalare.

Efectul bronhodilatator al medicamentului începe în 1-5 minute. Efectul maxim vine în 30 de minute, durata acțiunii este de 2-3 ore.

Terbutalina (bricanil) este un beta2-adrenosmulator selectiv utilizat pentru a opri un atac de astm bronsic sub forma unui aerosol măsurat (1-2 respirații). Efectul de bronhodilatare este observat după 1-5 minute, maxim după 45 de minute (conform unor date după 60 de minute), durata acțiunii nu este mai mică de 5 ore.

Nu există o schimbare semnificativă a frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale sistolice după inhalarea terbutalinei. Pentru a opri atacul astmului bronșic poate fi de asemenea utilizat intramuscular - 0,5 ml de soluție 0,05% de până la 4 ori pe zi.

Inolin - selective beta2-agoniști, utilizate pentru ameliorarea de atacuri de astm sub formă de aerosoli dozați (1-2 suflări) și subcutanată - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - selective beta2-agoniști, utilizate pentru ameliorarea de atacuri de astm sub formă de aerosoli dozați (1-2 suflări) sau intravenos 2 ml dintr-o soluție 1%.

Berotek (fenoterol) - beta2-adrenosmulant partial selectiv, este folosit pentru a opri atacul astmului bronsic sub forma unui aerosol masurat (1-2 respiratii). Începutul acțiunii bronhodilatatorului se observă după 1-5 min, maximul acțiunii este de 45 de minute, durata acțiunii este de 5-6 ore (chiar până la 7-8 ore).

Yu.B.Belousov (1993) consideră că berotek este un medicament de alegere în legătură cu o durată suficientă de acțiune.

Stimulente combinate beta2-adrenergice

Berodual este o combinație de beta2-adrenostimulator de fenoterol (beroteka) și colinolitice de bromură de iprapropiu, care este un derivat de atropină. Produs sub formă de aerosol dozat, se utilizează pentru a opri un atac de astm bronșic (1-2 respirații), dacă este necesar, medicamentul poate fi inhalat de 3-4 ori pe zi. Medicamentul are un efect pronunțat de bronhodilatator.

Ditek - un aerosol combinat, compus din fenoterol (beroteka) și stabilizatorul celulelor mastoidale - intala. Cu Ditek posibil pentru a opri atacurile de astm bronșic severitate ușoară și moderată (1-2 spray de inhalare), efect în absența inhalării se poate repeta după 5 minute în aceeași doză.

Utilizarea stimulanților beta1, beta2-adrenergici

Isodrină (izoproterenol, novorină) - stimulează beta1 și beta2-adrenoreceptorii și astfel dilată bronhiile și crește frecvența contracțiilor cardiace. Pentru ameliorarea de atac de astm bronșic este aplicat sub formă de aerosoli dozați 125 și 75 mg într-o singură doză (1-2 suflări), doza zilnică maximă - 1-4 inspiratorii de 4 ori pe zi. În unele cazuri, este posibil să se mărească numărul de recepții de până la 6-8 ori pe zi.

Trebuie reamintit faptul că, în cazul unui supradozaj al medicamentului, este posibilă apariția unor aritmii severe. Este inadecvată utilizarea medicamentului în IHD, precum și cu insuficiență circulatorie cronică severă.

Tratamentul cu eufilină

Dacă după 15-30 min după administrarea de epinefrină sau alte stimulente beta2-adrenoceptori atac de astm nu este oprit, este necesar să se înceapă aminofilina intravenoasă.

După cum subliniază dl E. Gershwin, eufillina joacă un rol central în terapia bronhospasmului reversibil.

Eufillin este eliberat în fiole de 10 ml soluție de 2,4%, adică în 1 ml de soluție conține eufilină 24 mg.

Eufillin se administrează inițial intravenos la o doză de 3 mg / kg și apoi se efectuează o perfuzie intravenoasă a unei doze de întreținere la o doză de 0,6 mg / kg / h.

Conform SA Sana (1986), eufilina trebuie administrată prin picurare intravenoasă:

• într-o doză de 0,6 ml / kg în 1 h de pacienți care au primit anterior teofilină;
• în doză de 3-5 mg / kg timp de 20 de minute la persoanele care nu au primit teofilină și apoi au trecut la o doză de întreținere (0,6 mg / kg pe oră).

Intravenos, eufilina este administrată drastic până când starea se îmbunătățește, dar concentrația teofilinei în sânge este controlată. Concentrația terapeutică a teofilinei în sânge trebuie să se situeze în intervalul 10-20 μg / ml.

Din păcate, în practică nu este întotdeauna posibilă determinarea conținutului de teofilină din sânge. Prin urmare, trebuie reținut faptul că doza maximă zilnică de eufilină este de 1,5-2 g (adică 62-83 ml de soluție de eupilină 2,4%).

Pentru a opri atacul astmului bronșic nu este întotdeauna necesar să intri în această doză zilnică de eufilină, această nevoie apare odată cu dezvoltarea stării astmatice.

Dacă nu există posibilitatea de a determina concentrația de teofilină în sânge și absența sistemelor automate - pompe care reglează administrarea medicamentului la o anumită rată, puteți proceda după cum urmează.

Un exemplu.

Un atac de astm bronșic la un pacient cu greutate de 70 kg, care nu a primit teofilină.

În primul rând, injectăm intravenos eufilină într-o doză de 3 mg / kg, adică 3x70 = 210 mg (aproximativ 10 ml de soluție de eupilină 2,4%) în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu foarte lent timp de 5-7 minute sau picurare intravenoasă timp de 20 de minute.

După aceasta, trecem la perfuzia intravenoasă a unei doze de întreținere de 0,6 mg / kg / oră, i. E. 0,6 mg x 70 = 42 mg / h sau aproximativ 2 ml soluție 2,4% pe oră (4 ml soluție 2,4% în 240 ml soluție izotonică de clorură de sodiu la o viteză de 40 picături pe minut).

Tratamentul glucocorticoizilor

În absența efectului eupilinei timp de 1-2 ore de la debutul administrării dozei de întreținere menționate mai sus, este inițiat tratamentul cu glucocorticoizi. Se injectează intravenos 100 mg hidrocortizon solubil în apă (hemisuccinat sau fosfat) sau 30-60 mg prednisolon, uneori după 2-3 ore, acestea trebuie reintroduse.

În absența efectului după introducerea prednisolonei, puteți să introduceți din nou eufillin, să aplicați beta2-adrenomulanți în inhalări. Eficacitatea acestor medicamente după administrarea de glucocorticoizi crește adesea.

Inhalarea oxigenului

Inhalarea oxigenului contribuie la stoparea unui atac de astm bronșic. Umidificatul oxigen este inhalat prin cateterul nazal cu o viteză de 2-6 l / min.

Piept de masaj

Masajul pieptului vibrator și acupresura pot fi folosite în terapia complexă a atacului de astm pentru a obține un efect mai rapid de la alte activități.

Schema generală de tratament

SA San (1986) recomandă următoarele activități:

1. Inhalarea oxigenului prin cateterul nazal la 2-6 l / min (se poate administra oxigen și prin mască).
2. Numirea unui medicament beta-adrenergic:
   • epinefrina subcutanata;
   • terbutalina sulfat subcutanat;
   • prin inhalarea orciprenalinei.
3. Dacă după 15-30 de minute nu există îmbunătățiri, repetați introducerea substanțelor beta-adrenergice.
4. Dacă după alte 15-30 minute nu există nici o îmbunătățire, este stabilită perfuzia intravenoasă de picurare cu eufilină.
5. Nici o îmbunătățire în termen de 1-2 ore după începerea administrării aminofilină necesită administrarea suplimentară de atropină sau inhalate Atrovent (pacienți cu tuse ușoară) sau cu corticosteroizi intravenos {100 mg de hidrocortizon sau cantitate echivalentă dintr-un alt medicament).
6. Continuați inhalarea substanțelor beta-adrenergice și injectarea intravenoasă de eupilină.

Tratamentul statutului de astm

Statul astmatic (AS) este un sindrom de insuficiență respiratorie acută, care se dezvoltă datorită obstrucției bronșice pronunțate, rezistent la terapia standard.

Nu există o definiție general acceptată a stării astmatice. Cel mai adesea, starea astmatică se dezvoltă cu astm bronșic, bronșită obstructivă. Având în vedere etiologia și efectuată înainte de dezvoltarea stării astmatice a măsurilor terapeutice, este posibil să se dea alte definiții ale stării astmatice.

Conform SA San (1986), statutul astmatic este definit ca un atac de astm acut, în care tratamentul cu agenți beta-adrenergici, infuzia de fluide și eufilin este ineficient. Dezvoltarea stării astmatice necesită, de asemenea, utilizarea altor tratamente datorate amenințării imediate și grave la adresa vieții.

Potrivit Hitlari Don (1984), statutul astmatică este definit ca expresie, deteriorarea pacient cu astm poate pune viața în pericol, nu este cedat la terapia convențională. Această terapie trebuie să includă trei injecții subcutanate de epinefrină cu intervale de 15 minute.

În funcție de caracteristicile patogenetice ale stării astmatice, există trei variante ale acesteia:

1. dezvoltă lent status astm, ca urmare a creșterii de obstrucție bronșică inflamator, umflarea, îngroșarea de mucus, blocada profundă a receptorilor beta2-adrenergici și un deficit marcat de glucocorticoizi, care agravează blocada receptorilor beta2-adrenergici.
2. Imediat în curs de dezvoltare de stare astmatic (anafilactic), datorită dezvoltării hyperergic tip imediat răspuns anafilactic la eliberarea de mediatori de alergie si inflamatie, ceea ce duce la bronhospasm totale si asfixie la momentul expunerii la alergen.
3. Starea astmatică anafilactoidă datorată reflexului bronhospasmului colinergic ca răspuns la iritarea receptorilor din tractul respirator prin diverse irigații; eliberarea histaminei din celulele mastocitare sub influența stimulilor nespecifici (fără participarea mecanismelor imunologice); hiperreactivitatea primară a bronhiilor.

Toți pacienții cu statut astmatic ar trebui să fie imediat internați în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul unui statut astmatic în curs de dezvoltare lent

Stadiul I este stadiul rezistenței formate la simpatomimetice sau stadiul de compensare relativă

Tratamentul glucocorticoizilor

Utilizarea glucocorticoizilor este obligatorie în tratamentul stării astmatice de îndată ce este diagnosticat un diagnostic al acestei afecțiuni care pune viața în pericol.

Glucocorticoizii au în acest caz următorul efect:

• restaurarea sensibilității receptorilor beta2-adrenergici;
• întări efectul bronhodilatator al catecolaminelor endogene;
• eliminarea edemului alergic, reducerea obstrucției inflamatorii a bronhiilor;
• reducerea hiperreactivității celulelor mastocite, bazofilelor și, prin urmare, inhibarea eliberării histaminei și a altor mediatori de alergie și inflamație;
• eliminați amenințarea insuficienței adrenale acute din cauza hipoxiei.

Glucocorticoizii sunt administrați intravenos calve sau struino la fiecare 3-4 ore.

NV Putova recomandă administrarea de prednison 60 mg la intervale de 4 ore înainte de a se retrage din starea de astm (doza zilnică poate ajunge la 10 μg / kg de greutate corporală a pacientului).

Conform recomandărilor TA Sorokina (1987), doza inițială de prednisolon este de 60 mg; dacă în următoarele 2-3 ore condiția nu se ameliorează, o singură doză crește până la 90 mg sau se adaugă hemoduccinat de hidrocortizon sau fosfat intravenos la 125 mg prednisolon la fiecare 6-8 ore.

Dacă starea pacientului se îmbunătățește cu tratamentul, continuați să administrați prednisolon 30 mg la fiecare 3 ore, apoi intervalele sunt extinse.

În ultimii ani, împreună cu administrarea parenterală a prednisolonei, se prescrie pe cale orală 30-40 mg pe zi.

După întreruperea tratamentului, doza zilnică de prednisolon este redusă cu 20-25% zilnic.

În 1987, a fost publicată metoda de tratament a stării astmatice a lui Yu V. Anshelevich. Prednisolon inițială Doza intravenoasă - 250-300 mg, administrarea medicamentului continua dupa acest bolus la fiecare 2 ore la 250 mg sau infuzie continuă pentru a obține o doză de 900-1000 mg timp de 6 ore cu continuarea status astmatic trebuie să continue administrarea prednisolon 250 mg la fiecare 3. -4 h într-o doză totală de 2000-3500 mg timp de 1-2 zile înainte de a ajunge la un efect de oprire. După oprirea stării astmatice, doza de prednisolon este redusă zilnic cu 25-50% față de doza inițială.

Tratamentul cu eufilină

Eufillinul este cel mai important medicament pentru eliminarea unui pacient din starea de astm. Pe fondul introducerii glicocorticoizilor, efectul bronhodilatator al eufilinului crește. Euphyllinum, pe lângă efectul bronhodilatator, reduce presiunea în cercul mic al circulației sanguine, reduce presiunea parțială a dioxidului de carbon în sânge și reduce agregarea plachetară.

Aminofilina administrată intravenos într-o doză inițială de 5,6 mg / kg (adică aproximativ 2,4 ml de 15% soluție de greutate de 70 kg), introducerea se efectuează foarte lent timp de 10-15 minute, apoi medicamentul este administrat pe cale intravenoasă la o rată 0,9 mg / kg pe oră (adică aproximativ 2,5 ml de soluție 2,4% pe oră) până când starea se îmbunătățește și apoi aceeași doză timp de 6-8 ore (doza de întreținere).

Infuzia intravenoasă de picurare a euphillinului cu viteza menționată mai sus este realizată cel mai convenabil cu un dispozitiv automat de dozare. In absenta ei poate pur și simplu „teasing“ în fiecare oră, în aproximativ 2,5 ml de soluție 2,4% sau aminofilină stabili picurare perfuzie intravenoasă aminofilina 10 ml de 2,4% aminofilina în 480-500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, la o rată de 40 picături pe minut, în acest caz, viteza infuzia de eufilină se va apropia de 0,9 μg / kg pe oră.

Atunci când îi ajuți pe un pacient aflat într-o stare de astm, este permisă 1,5-2 g de eufilină pe zi (62-83 ml de soluție 2,4%).

În loc de euphillin, puteți introduce medicamente similare - diafilină și aminofilină.

Terapie prin perfuzie

Se efectuează în scopul hidratării, îmbunătățirii microcirculației. Această terapie completează deficitul de BCC și fluidul extracelular, elimină hemoconcentrarea, facilitează scuiparea și lichefierea sputei.

Terapia cu perfuzie se efectuează prin perfuzie intravenoasă cu picurare de glucoză 5%, soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu. Cu hipovolemie pronunțată, presiune arterială scăzută, se recomandă administrarea reopoly glen. Volumul total al terapiei fluid este de aproximativ 3-3,5 litri în prima zi, a doua zi - aproximativ 1,6 l / m ² suprafață corporală, adică, aproximativ 2,5-2,8 litri pe zi. Soluțiile sunt heparinizate (2500 unități de heparină per 500 ml de lichid).

Infuziile intravenoase de picurare sunt efectuate sub controlul CVP, diurezei. HPC nu trebuie să depășească 120 mm de apă. Iar temura diurezei trebuie să fie de cel puțin 80 ml / oră fără utilizarea diureticelor.

Când crește CVP la 150 mm coloană de apă, 40 mg de furosemid trebuie administrat intravenos.

De asemenea, este necesar să se controleze conținutul de electroliți din sânge - sodiu, potasiu, calciu, cloruri și, în caz de încălcare a nivelului acestora, să se corecteze. În particular, este necesar să se adauge săruri de potasiu în lichidul care trebuie administrat, deoarece starea astmatică cauzează adesea hipokaliemie, în special atunci când este tratată cu glucocorticoizi.

Combaterea hipoxemiei

Deja în I pacienți etapa cu astmatic are hipoxemie moderată arterială (RaO260-70 mm Hg. V.) și normo sau hipocapnia (PaCO2 este normal, adică, 35-45 mm Hg. V. Sau mai mică de 35 mm Hg. V.).

Hipoxemia arterială Kupirovanie este cea mai importantă parte a terapiei complexe a stării astmatice.

Se inhalează un amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 35-40%, inhalarea oxigenului umidificat prin catetere nazale se face la o viteză de 2-6 l / min.

Inhalarea oxigenului este o terapie de substituție pentru insuficiența respiratorie acută. Previne efectele adverse ale hipoxemiei asupra proceselor de metabolizare tisulară.

Foarte eficient amestec helio-oxigen de inhalare (75% heliu + 25% oxigen) cu durata de 40-60 de minute de 2-3 ori pe zi. Un amestec de heliu și oxigen, datorită unei densități mai mici decât aerul, face mai ușor să pătrundă în zone slab ventilate ale plămânilor, ceea ce reduce în mod semnificativ hipoxemia.

Măsuri pentru îmbunătățirea îndepărtării sputei

Procesul patologic dominant cu statut astmatic este obstrucția bronșică a sputei vâscoase. Pentru a îmbunătăți descărcarea sputei, se recomandă:

• Terapia cu perfuzie, reducerea deshidratării și promovarea lichefierii sputei;
• injecție intravenoasă de soluție de iodură de sodiu 10% - de la 10 la 30 ml pe zi; T. Sorokina recomandă administrarea acesteia la 60 ml pe zi intravenos și luând de asemenea soluție 3% în 1 lingură la fiecare 2 ore de 5-6 ori pe zi; iodura de sodiu este unul dintre cei mai eficienți expectoranți mucolitici. Stingându-se din sânge prin membrana mucoasă a bronhiilor, provoacă hiperemia, secreția crescută și diluția sputei, normalizează tonusul de mușchi bronșici;
• umidificarea suplimentară a aerului inhalat, care contribuie la lichefierea flegmului și la tusea acestuia; umidificarea aerului inhalat se realizează prin pulverizarea lichidului; puteți, de asemenea, să inhalați aerul umezit cu abur cald;
• administrarea intravenoasă sau intramusculară a vaccinurilor (lasolvan) - 2-3 fiole (15 mg într-o fiolă) de 2-3 ori pe zi și administrarea medicamentului de 3 ori pe zi pentru 1 comprimat (30 mg). Medicamentul stimulează producerea agentului tensioactiv, normalizează secreția bronhopulmonară, reduce vâscozitatea sputei, promovează scăparea acestuia;
• metode de fizioterapie, inclusiv masajul percuției și vibrațiilor din piept.

Corectarea acidozei

În prima etapă a stării astmatice, acidoza este ușoară, compensată, astfel că administrarea intravenoasă de sodă nu este întotdeauna indicată. Cu toate acestea, dacă pH-ul sângelui este mai mic de 7,2, este recomandabil să se administreze lent intravenos aproximativ 150-200 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

Este necesar să se măsoare în mod regulat pH-ul sângelui pentru a se menține la 7,25.

Utilizarea inhibitorilor de enzime proteolitice

În unele cazuri, se recomandă includerea inhibitorilor de enzime de proteoliză în terapia complexă a stării astmatice. Aceste medicamente blochează acțiunea mediatorilor de alergie și inflamație în sistemul bronhopulmonar, reducând edemul peretelui bronșic. Administrarea intravenoasă este introdusă în conttrikal sau trasilol la o rată de 1000 unități per kg de greutate corporală pe zi în 4 doze divizate în 300 ml glucoză 5%.

Tratamentul cu heparină

Heparina reduce riscul de tromboembolism (exista tromboembolism pericol din cauza deshidratării și condensarea sângelui în astmatic) are un desensibilizante și anti-inflamator de acțiune, reduce agregarea plachetelor, îmbunătățește.

Se recomandă injectarea heparinei (în absența contraindicațiilor) sub piele a stomacului la o doză zilnică de 20.000 de unități, distribuind-o la 4 injecții.

Administrarea intravenoasă a simpatomimeticelor

După cum sa arătat mai sus, statutul astmatic este caracterizat prin rezistența la simpatomimetice. Cu toate acestea, nu există o atitudine lipsită de ambiguitate față de aceste medicamente. NV Putov (1984) subliniază că utilizarea medicamentelor adrenomimetice este restricționată brusc sau eliminată în tratamentul stărilor astmatice. GB Fedoseev și GP Khlopotova (1988) consideră că, în calitate de bronhodilatator, simpatomimeticele pot fi utilizate dacă nu există supradozaj.

SA San (1986) consideră că, pentru a intra agenții beta-adrenergici (cum ar fi izadrin) intravenos ar trebui să fie numai în atacurile cele mai severe de astm care nu pot fi tratamentele uzuale, inclusiv aminofilina intravenoasă, atropină și corticosteroizi.

X. Dong (1984) indică faptul că starea astmatică progresivă nu poate fi supus tratamentului prin administrarea intravenoasă de aminofilină (aminofilina), simpatomimetice inhalat, injecții intravenoase cu glucocorticoizi pot fi tratate cu succes destul intravenoasa Shadrina.

Trebuie remarcat faptul că în cursul terapiei de mai sus la pacienți, sensibilitatea la simpatomimetice crește și, respectând regulile de utilizare a acestora, se poate obține un efect pronunțat de bronhodilatator.

Tratamentul cu ipridină trebuie început cu o doză intravenoasă de 0,1 μg / kg pe minut. Dacă nu se observă nici o îmbunătățire, doza trebuie să crească treptat cu 0,1 μg / kg / min la fiecare 15 minute. Se recomandă să nu se depășească ritmul cardiac de 130 pe minut. Lipsa efectului administrării intravenoase de isadrin este observată la aproximativ 15% dintre pacienți.

Tratamentul cu isradină trebuie efectuat numai la pacienții de vârstă fragedă, fără patologie cardiacă concomitentă.

Principalele complicații sunt aritmii cardiace și modificări toxico-necrotice în miocard.

În timpul tratamentului cu izadrină este necesară monitorizarea constantă a ritmului cardiac, presiunea arterială, determinarea zilnică a nivelului sanguin al enzimelor miocardice, în special a izoenzimelor MB-CFA specifice.

Pentru a trata statutul astmatic, pot fi utilizați stimulenți selectivi beta2-adrenergici. Având în vedere capacitatea lor de a stimula selectiv receptorii beta2-adrenergici și aproape nici un efect asupra receptorilor beta1-adrenergici ale miocardului și, prin urmare, nu stimulează excesiv miocard, aplicarea acestor medicamente este de preferat față de izoproterenol.

G. Fedoseev recomandă introducerea unei doze 0,5% 0,5% 0,5% din alupent (orciprenalină) - un medicament cu selectivitate beta2 parțială intravenos sau intramuscular.

Este posibil să se utilizeze beta2-adrenoimulatori foarte selectivi - terbutalină (bricanil) - 0,5 ml de soluție 0,05% intramuscular de 2-3 ori pe zi; ipradol - 2 ml de soluție 1% în 300-350 ml de soluție de glucoză 5% în picurare intravenos etc.

Astfel, stimulanții beta2-adrenoreceptori pot fi utilizați în tratamentul statutului astmatic progresiv, dar numai pe baza unui fond de terapie complexă care restabilește sensibilitatea receptorilor beta2-adrenergici.

Blocada peridurală lungă

În terapia complexă a AS, poate fi de asemenea utilizat un blocaj mare al spațiului epidural dintre DIII-DIV. Conform AS Borisko (1989), pentru o blocadă prelungită în spațiul epidural din regiunea DIII-DIV, prin intermediul acului este introdus un cateter de clorovinil cu un diametru de 0,8 mm. Folosind un cateter, 4-8 ml dintr-o soluție 2,5% de trimecaină este injectată fracționat la fiecare 2-3 ore. Blocada Pervuralnaya poate dura de la câteva ore la șase zile.

Blocada perivurală prelungită normalizează tonul mușchilor netezi ai bronhiilor, îmbunătățește fluxul sanguin pulmonar, vă permite să eliminați rapid pacientul din starea astmatică.

În astmul bronșic, în special dezvoltarea astmatic, dezvoltă disfuncția formațiunii centrale și nervos autonom de tip sistem de reflexe patologice interoceptive stagnant cauzând spasm musculaturii bronșice sensibilizat și secreție crescută de mucus vâscos din obturaiei bronșic. O lungă blocadă peridurală blochează reflexele interoceptive patologice și, prin urmare, provoacă bronhodilarea.

Anestezia fluoroanică

C. X. Skoggin subliniază faptul că ftoratan are un efect bronhodilatator. Prin urmare, pacienții cu stare astmatică pot suferi anestezie generală. În consecință, bronhospasmul se oprește adesea și după terminarea anesteziei nu mai apare. Cu toate acestea, la unii pacienți, după o retragere din anestezie, se dezvoltă din nou o stare severă de astm.

Utilizarea droperidolului

Droperidolul este un adrenoreceptor alfa și un neuroleptic. Medicamentul reduce bronhospasmul, ameliorează efectele toxice ale simpatomimeticelor, agitația, reduce hipertensiunea arterială. Având în vedere aceste efecte droperidol, în unele cazuri, este necesar să se includă în terapia complexă a stării astmatice sub controlul tensiunii arteriale (1 ml de soluție 0,25% intramuscular sau intravenos de 2-3 ori pe zi).

Stadiul II - stadiul de decompensare (stadiul "plămânului mut", stadiul tulburărilor de ventilație progresivă)

În stadiul II starea pacientului este extrem de dificilă, există un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, deși conștiința este încă păstrată.

Tratamentul glucocorticoizilor

Comparativ cu stadiul I status asthmaticus doză unică crește prednisolon în 1,5-3 ori și introducerea acestuia se face la fiecare 1-1,5 h sau perfuzie intravenoasă continuă. 90 mg prednisolon este introdusă intravenos fiecare 1,5 ore, și fără efect în următoarele 2 ore, o singură doză de 150 mg și hemisuccinat de hidrocortizon administrate simultan la 125-150 mg la fiecare 4-6 ore. Dacă începutul stării tratamentului pacientului ameliorează, se administrează 60 mg și apoi 30 mg de prednisolon la fiecare 3 ore.

Lipsa efectului în interval de 1,5-3 ore și păstrarea imaginii "plămânului mut" indică necesitatea bronhoscopiei și a lavajului segmental al bronhiilor.

Pe fondul terapiei cu glucocorticoizi, continuă terapia prin inhalare cu oxigen, terapia prin perfuzie, administrarea intravenoasă a eufilinei și măsurile de îmbunătățire a funcției de drenaj a bronhiilor.

Intubația endotroheală și ventilația artificială a plămânilor, cu refacerea arborelui bronșic

Dacă tratamentul cu doze mari de glucocorticoizi, iar restul de sus rezultă un tratament timp de 1,5 ore nu a eliminat imagine „lumina tăcută“, trebuie efectuate intubația endotraheală și transferarea pacientului la ventilație mecanică (ALV).

SA San și ME Gershwin formulează indicațiile pentru IVL după cum urmează:

• deteriorarea stării mentale a pacientului cu dezvoltarea excitării, a iritabilității, a confuziei și, în final, a comăi;
• cresterea deteriorarii clinice, in ciuda terapiei medicamentoase viguroase;
• tensiunea marcată a mușchilor auxiliari și retragerea spațiilor intercostale, oboseală marcată și pericolul epuizării totale a forței pacientului;
• eșec cardiopulmonar;
• o creștere progresivă a nivelului de CO2 din sângele arterial, stabilită prin determinarea gazelor din sânge;
• scăderea și absența sunetelor respiratorii la inspirație, cu scăderea volumului respirator, care este însoțită de o scădere sau dispariție a raelor expiratorii.

Pentru anestezie introductivă, preionul (viadril) este utilizat în proporție de 10-12 mg / kg sub forma unei soluții de 5%. Înainte de intubare, se injectează intravenos 100 mg relaxant muscular deferentone. Anestezia bazică se efectuează cu oxid de azot și fluorotan. Oxidul de azot se utilizează într-un amestec cu oxigen într-un raport de 1: 2.

Simultan cu ventilația artificială, bronhoscopia medicală urgentă este efectuată cu lavaj segmental al bronhiilor. Arborele bronsic este spălat cu încălzită până la 30-35 'cu soluție de bicarbonat de sodiu 1,4% urmată de aspirarea conținutului bronșic.

Cu terapia intensivă a stării astmatice, AP Zilber recomandă ca ventilatorul să fie utilizat în modul de presiune pozitivă la sfârșitul expirării (PEEP). Totuși, în cazul eșecului ventriculului drept, modul PEEP poate perturba în continuare hemodinamica. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când ventilatorul începe pe fundalul anesteziei epidurale cu hipovolemie nerezolvată, ceea ce duce la o colaps dificil de corectat.

La terapia de ventilație de fundal continuă stabilite în secțiunea privind tratamentul etapa I astmatic și corectarea acidozei (200 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 4% intravenos) sub controlul pH-ului sanguin.

Ventilator este oprit după etapa a II-ventuze AC ( „lumina tăcută“), dar continuă terapia bronhodilatatoare, glucocorticoizi în doze declin expectorante.

Stadiul II - coma hipercimatică hipoxemică

În stadiul III se efectuează următoarea cantitate de măsuri medicale.

Ventilație artificială

Pacientul este imediat transferat la ventilația artificială a plămânilor. În perioada efectuării sale la fiecare 4 ore, se determină tensiunea arterială a oxigenului, a dioxidului de carbon și a pH-ului sanguin.

Saliva bronhoscopică

Îndepărtarea bronhoscopică este, de asemenea, o măsură medicală obligatorie, se efectuează o spălare segmentată a arborelui bronșic.

Tratamentul cu glucocorticoizi

Dozele de prednisolon în stadiul III cresc până la 120 mg intravenos la fiecare oră.

Corectarea acidozei

Corecția acidozei se face prin perfuzie intravenoasă de 200-400 ml dintr-o soluție 4% de bicarbonat de sodiu sub controlul pH-ului sanguin, deficiența bazelor tampon.

Oxigenarea membranară exacorporeală a sângelui

În cazul insuficienței respiratorii acute, ventilația nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv chiar și la concentrații mari de oxigen (până la 100%). Prin urmare, se folosește uneori oxigenarea membranei extracorporale a sângelui. Vă permite să câștigați timp și să prelungiți viața pacientului, dând posibilitatea ca insuficiența respiratorie acută să scadă sub influența terapiei.

În plus față de măsurile de mai sus, tratamentul cu zuffilină, rehidratarea, excreția sputei și alte măsuri descrise în secțiunea "Tratamentul în prima etapă a stării astmatice" continuă, de asemenea.

Tratamentul variantei anafilactice a stării astmului

1. S-a introdus intravenos 0,3-0,5 ml soluție adrenalină 0,1% în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă nu există efect, după 15 minute, se ajustează perfuzia intravenoasă în picurare cu 0,5 ml soluție adrenalină 0,1% în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă există dificultăți în perfuzarea intravenoasă a epinefrinei în vena qubitală, adrenalina este injectată în regiunea sublinguală. Datorită acestei zone vascularizarea abundente, adrenalina cade rapid în circulația sistemică (introduceți 0,3-0,5 ml soluție epinefrină 0,1%) în trahee și simultan prin membrana inel tiroidian protocol signet.

Este posibil să se administreze intravenos picurare Shadrin cu 0,1-0,5 mcg / kg pe minut.

Epinefrina sau izadrin stimulează receptorii beta2-adrenergici bronhii, reduce edemul bronșic, bronhospasm trunchiate, creșterea debitului cardiac prin stimularea beta1-adrenoreceptori.

2. Se efectuează o terapie intensivă cu glucocorticoizi. Imediat se administrează intravenos 200-400 mg de hemisuccinat de hidrocortizon sau fosfat, sau 120 mg de prednison, cu o trecere ulterioară la perfuzia intravenoasă în picături de aceeași doză în 250 ml de 5%, la o rată de 40 picături pe minut de soluție de glucoză. Dacă nu există efect, puteți injecta din nou 90-120 mg prednisolon intravenos.
3. Se injectează intravenos 0,5-1 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Medicamentul este periferic M-holinolitikom, relaxează bronhiile, elimină bronhospasmul anafilactic, reduce hipersecreția sputei.
4. Intravenoasă încet (timp de 3-5 minute) 10 ml de soluție 2,4% de eupilin în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
5. Antihistaminicele (suprastin, tavegil, dimedrol) sunt administrate intravenos 2-3 ml în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

Antihistaminicele blochează receptorii histaminei H1, ajută la relaxarea mușchilor bronșici, reduc umflarea mucoasei bronhice.

6. În absența efectului măsurilor enumerate, este efectuată anestezia fluorotanică și în absența efectului acesteia - IVL. Inhalarea soluției de 1,5-2% de ftorotan, pe măsură ce adâncimea narcozei elimină fenomenul bronhospasmului și facilitează starea pacientului.
7. Masajul direct al plămânilor este efectuat manual (inhalat de un sac de aparat de anestezie, expirație prin stoarcerea pieptului cu mâinile). Masajul direct al plămânilor se efectuează cu bronhospasm total cu "oprirea plămânilor" în poziția de inhalare maximă și imposibilitatea de a se expira.
8. Eliminarea acidozei metabolice se efectuează sub controlul pH-ului, a deficienței bazelor tampon prin perfuzie intravenoasă de 200-300 ml soluție 4% de bicarbonat de sodiu.
9. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui se efectuează prin injectare heparină intravenoasă sau intravenoasă la o doză zilnică de 20.000-30.000 unități (împărțită în 4 injecții). Heparina reduce agregarea trombocitelor și umflarea mucoasei bronhice.
10. Pentru a combate edemul cerebral, se injectează intravenos 80-160 mg lazix, 20-40 ml de soluție de glucoză hipertonică de 40%.
11. Utilizarea alfa-blocante (droperidol) intravenos, în doză de 2,1 ml de soluție 0,25% în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică sub controlul tensiunii arteriale reduce activitatea de sodiu alfa-adrenoreceptorilor și contribuie la ameliorarea bronhoconstricției.

Tratamentul variantelor anafilactoide ale stării de astm

Principiile de bază ale excreției pacientului de la starea anafilactoidă sunt similare cu cele din furnizarea asistenței de urgență pentru o variantă anafilactică a stării astmatice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]