Status epileptic la copii

Statusul epileptic este o criză convulsivă care durează la copii 30 de minute sau o serie de crize care se succed cu o frecvență atât de mare încât pacientul nu are timp să-și recapete conștiința în intervalele dintre ele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc pentru status epilepticus la copii

Procese acute:

• tulburări electrolitice, cum ar fi Na+, Ca2+, glucoză;
• accident vascular cerebral, leziuni cerebrale anoxice/hipoxice;
• Infecții ale SNC, cum ar fi meningita, encefalita;
• intoxicație/supradoză de medicamente;
• sepsis;
• insuficiență renală acută.

Procese cronice:

• antecedente de epilepsie, tratament slab controlat sau modificări recente ale medicamentelor anticonvulsivante;
• tumoră cerebrală sau alte leziuni intracraniene care ocupă spațiu.

Cum se manifestă status epilepticus la copii?

Adesea, statusul epileptic la copii este un semnal al debutului epilepsiei, dar se întâmplă ca crizele convulsive să apară pentru prima dată în stadii ulterioare ale dezvoltării acesteia. La nou-născuți, o criză apare cu pierderea incompletă a conștienței și conservarea acesteia la stimuli externi.

Starea epileptică generalizată se poate manifesta prin convulsii tonico-clonice, tonice, clonice, mioclonice. La pacienții cu stare epileptică fără convulsii, EEG înregistrează stupoare cu unde maxime și unde lente, reflectând starea de crepuscul epileptic al conștienței (epilepsie ușoară prelungită). Starea epileptică parțială poate fi elementară, somatomotoră sau disfazică. Starea epileptică parțială complexă (epilepsia lobului temporal sau stupoare epileptică prelungită) se caracterizează prin conservarea persistentă a crepusculului epileptic al conștienței.

În starea epileptică generalizată, principala proprietate a unei crize epileptice este afectată - capacitatea de auto-încheiere. Numărul de crize în starea epileptică poate ajunge la câteva zeci sau sute pe zi. Se dezvoltă tulburări respiratorii și insuficiență hemodinamică, progresează tulburările metabolice cerebrale, iar starea comatoasă se adâncește până la deces.

Cum să recunoști statusul epileptic la copii?

Statusul epileptic este diagnosticat atunci când durata unei crize epileptice depășește valorile prag: de la 5-10 minute până la mai mult de 1 oră. În perioada stării epileptice, modificările EEG reflectă fenomenele de hipoxie și edem cerebral. După ameliorarea stării epileptice la copii, este posibilă o creștere a activității paroxistice pe EEG, ceea ce nu indică deloc o deteriorare a stării - în această perioadă, capacitatea neuronilor de a genera potențiale electrice este restabilită.

Îngrijiri de urgență pentru status epilepticus

Nu se recomandă ținerea strânsă a unui copil cu criză epileptică, deoarece acest lucru poate provoca leziuni. Pacientul este așezat pe o suprafață plană, iar sub cap se pune o pernă sau o pătură rulată. Pentru a preveni mușcarea limbii, buzelor și obrajilor, dacă este posibil, trebuie plasat ceva moale între dinți. De asemenea, este necesar să se prevină scufundarea limbii. Capul este întors într-o parte, iar corpul este plasat în poziția Trendelenburg.

Dacă respirația spontană este menținută după convulsii repetate (și după administrarea intravenoasă de anticonvulsivante), se administrează oxigenoterapie cu O2 umidificat 50-100% _. În caz de depresie respiratorie neurologică, sunt necesare intubația traheală și ventilația artificială. Se aspiră conținutul orofaringelui și al căilor respiratorii.

Este necesar să se asigure accesul la venă și să se înceapă terapia perfuzabilă după oprirea convulsiilor. În funcție de vârstă, se recomandă administrarea unei soluții de glucoză 20% sau 40%. Volumul de lichid administrat în starea epileptică trebuie limitat în mod specific doar în caz de supraîncărcare. Pacientul trebuie să își schimbe periodic poziția corpului. Din cauza întârzierii excreției de urină, se introduce un cateter permanent în vezica urinară.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ameliorarea statusului epileptic

• Căi respiratorii - respirație - circulație... 100% O2. Verificați glicemia și tratați hipoglicemia.
• Opriți convulsiile cu lorazepam intravenos (0,1 mg/kg) sau diazepam (0,1 mg/kg) ca terapie de primă linie.
• Dacă convulsiile nu se opresc în 10 minute, a doua terapie de elecție ar fi:
  • fenitoină 15-17 mg/kg prin perfuzie intravenoasă lentă (viteză <50 mg/min) sau fosfenitoină 22,5 mg/kg (echivalent a 15 mg/kg fenitoină) la o viteză de până la 225 mg/min (echivalent a 150 mg/min fenitoină).
• Intubați și ventilați pentru a menține PaO2 și PaCO2 în limite normale.
• Terapie de substituție volemică pentru menținerea unei tensiuni arteriale sistemice și a unei presiuni de perfuzie cerebrală adecvate.
• De asemenea, pot fi necesare inotrope, mai ales dacă este necesară anestezie generală pentru a controla convulsiile.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul suplimentar al statusului epileptic

Găsiți și tratați cauza convulsiilor.

• antecedente de epilepsie ± modificări recente ale terapiei medicamentoase antiepileptice;
• încetarea consumului de alcool, supradozajul de droguri;
• Infecții ale SNC, patologie intracraniană precum accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană.

În status epilepticus refractar, dacă convulsiile nu pot fi controlate după 30 de minute de terapie de linia a doua, se inițiază anestezie cu propofol (sub control EEG).

Asigurați-vă că nivelurile anticonvulsivantelor cu acțiune prelungită se încadrează în intervalul terapeutic.

Se va lua în considerare terapia de linia a treia: de exemplu, perfuzie cu fenobarbitonă 20 mg/kg (viteză <50 mg/min).

Tratamentul complicațiilor status epilepticus - hipertermie, rabdomioliză (screening pentru mioglobinurie și măsurarea creatin kinazei), aritmii cardiace, aspirație pulmonară și edem pulmonar neurogen.

Tratamentul anticonvulsivant al statusului epileptic

Starea epileptică la copii nu trebuie tratată cu medicamente necunoscute medicului curant. În prezent, cel mai adesea se utilizează diazepam (seduxen, relanium) sau midazolam. Fenitoina (difenină) poate fi medicamentul de elecție pentru crizele epileptice. Dacă crizele continuă, se utilizează fenobarbital sau tiopental sodic. Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu este posibilă.

În cazul unei convulsii incontrolabile sau în timpul transportului pe termen lung, trebuie inițiat tratamentul edemului cerebral: se administrează dexametazonă, manitol, furosemid (lasix). În plus, este indicat un regim de hiperventilație; dacă este necesar, se administrează anestezie inhalatorie cu halotan (fluorotan). După eliminarea convulsiilor, se continuă utilizarea sulfatului de magneziu și a acetazolamidei (diacarb) pentru deshidratarea ușoară.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Considerații speciale

• Statusul epileptic refractar la copii se tratează cu anestezie generală. Trebuie utilizat într-o unitate specializată, cu posibilitatea monitorizării EEG continue pentru a controla eficacitatea tratamentului.
• Tiopentalul a fost medicamentul de elecție în trecut, dar profilul efectelor secundare ale dozelor mari îi limitează sever utilizarea în prezent. Bolus 250 mg, apoi perfuzie 2-5 mg/kg/oră.
• Propofolul are proprietăți anticonvulsivante puternice și este din ce în ce mai utilizat pentru tratarea stării refractare. Se inițiază cu un bolus de 1 mg/kg, administrat pe parcursul a 5 minute și repetat dacă activitatea convulsivă nu este suprimată. Rata de perfuzie de întreținere este selectată în intervalul 2-10 mg/kg, utilizând cea mai mică rată suficientă pentru a suprima activitatea epileptiformă pe EEG.
• Fosfenitoina este un precursor al fenitoinei - 1,5 mg de fosfenitoină este echivalent cu 1 mg de fenitoină. Deoarece fosfenitoina este solubilă în apă, poate fi administrată în perfuzie intravenoasă de trei ori mai rapid decât fenitoina (până la 225 mg/min, echivalent cu 150 mg/min fenitoină), cu concentrații terapeutice atinse în 10 minute. Dozele sunt exprimate în echivalenți fenitoină (EP).