Statutul epileptic la copii

Starea epileptică este o criză convulsivă care durează 30 de minute la copii sau o serie de crize care urmează una după alta cu o frecvență atât de mare încât pacientul nu are timp să-și recapete conștiința între ele.

[1], [2], [3], [4], [5],

Factorii de risc pentru starea epileptică la copii

Procese acut:

• tulburări electrolitice, de exemplu Na +, Ca2 +, glucoză;
• accident vascular cerebral, leziuni anoxice / hipoxice ale creierului;
• Infecții ale SNC, cum ar fi meningita, encefalită;
• intoxicație cu medicamente / supradozaj;
• sepsis;
• insuficiență renală acută.

Procese cronice:

• antecedente de epilepsie, tratament slab controlat sau modificări recente ale anticonvulsivanților;
• o tumoare cerebrală sau alte leziuni cu volum intracranian.

Cum se manifestă starea epileptică la copii?

Adesea, statutul epileptic la copii este un semnal al debutului epilepsiei, dar se întâmplă ca convulsii convulsive să apară mai întâi la etapele ulterioare ale dezvoltării acestuia. La nou-născuți, convulsiile apar cu o pierdere incompletă a conștiinței și conservarea acesteia de stimuli externi.

Statusul epileptic generalizat se poate manifesta prin crampe mioclonice tonico-clonice, tonice, clonice. Statusul epileptic fără convulsii la pacienții cu EEG stupoare pikvolnovy și unde lente, care reflectă starea de amurgul epileptică a conștiinței (durata scurta de epilepsie). Starea epileptică parțială poate fi elementară, somatotrofică sau disfagică. Pentru un statut epileptic parțial complex (epilepsie temporală-lobă sau o stupoare epileptică prelungită), este caracteristică prezervarea persistentă a crepuscularului epileptic al conștiinței.

În cazul statutului epileptic generalizat, se încalcă proprietatea de bază a unei sedinte epileptice - capacitatea de auto-recuperare. Numărul crizelor cu status epileptic poate ajunge la câteva zeci sau sute pe zi. Dezvoltarea tulburărilor respiratorii, deficienței hemodinamice, progresia tulburărilor metabolismului creierului, adâncimea comă, până la un rezultat letal.

Cum se recunoaște statusul epileptic la copii?

Starea epileptică este diagnosticată cu durata atacului convulsiv deasupra valorilor pragului: de la 5-10 minute până la mai mult de 1 oră. În timpul statusului epileptic, modificările EEG reflectă fenomenul hipoxiei și edemului creierului. După arestarea statusului epileptic la copii, este posibil să se mărească activitatea paroxistică a EEG, ceea ce nu indică o agravare a afecțiunii - în această perioadă, se observă capacitatea neuronilor de a regenera potențialele electrice.

Îngrijire de urgență pentru starea epileptică

Nu este recomandat ca un copil cu convulsii epileptice să se mențină strâns, deoarece acest lucru poate duce la răniri. Pacientul este plasat pe o suprafață plană și o pernă sau o pătură îndoită este așezată sub cap. Pentru a preveni mușcarea limbii, a buzelor și a obrajilor, dacă este posibil, puneți ceva moale între dinți. Este necesar să se prevină occidentalizarea limbajului. Capul este întors în lateral și conferă corpului poziția Trendelenburg.

În cazul păstrării respirației spontane după convulsii repetate (și după administrarea intravenoasă a anticonvulsivante) se efectuează condiții umede pe terapia cu oxigen 50-100% O ₂. Cu depresie neurologică, respirația necesită intubarea traheei și ventilația mecanică. Se efectuează aspirația conținutului orofaringelului și a tractului respirator.

Este necesar să se asigure accesul la venă și să se înceapă tratamentul prin perfuzie după convulsii de crampe. În funcție de vârstă, se recomandă introducerea unei soluții de glucoză de 20% sau 40%. Limitați în mod special cantitatea de lichid administrată cu status epileptic ar trebui să fie doar cu suprasarcină. Pacientul trebuie să schimbe periodic poziția corpului. Datorită întârzierii eliberării urinei, în vezică este introdus un cateter permanent.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Depășirea statusului epileptic

• Tracturi respiratorii - respirație - circulație sanguină ... 100% O2. Verificați zahărul din sânge și tratați hipoglicemia.
• Opriți convulsiile intravenos prin administrarea lorazepamului (0,1 mg / kg) sau diazepamului (0,1 mg / kg) ca terapie de primă alegere.
• Dacă convulsiile nu se opresc în decurs de 10 minute, terapia de a doua alegere va fi:
  • Fenitoin 15 - 17 mg / kg perfuzie lentă i.v. (viteză de <50 mg / min), fosfenitoina sau 22,5 mg / kg (echivalent cu 15 mg / kg fenitoin), cu până la 225 mg / min (echivalent cu 150 mg / m fenitoină) .
• Intubați și ventilați pentru a menține RaO2 și PaCO2 în intervalul normal.
• Terapie de substituție volumetrică pentru a menține o presiune de perfuzie cerebrală adecvată BP sistemică adecvată.
• De asemenea, pot fi necesare inotrope, mai ales dacă este necesară anestezia generală pentru a controla convulsiile.

[13], [14], [15], [16]

Tratamentul ulterior al stării epileptice

Căutați și tratați cauza crizelor.

• epilepsia în anamneză ± modificările recente în terapia antipsihotică a medicamentelor;
• întreruperea consumului de alcool, supradozele de droguri;
• infecție a sistemului nervos central, patologie intracraniană, de exemplu, accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă.

Dacă starea epileptică refractară, dacă convulsiile nu pot fi controlate după 30 de minute de terapie cu a doua alegere, inițiați anestezia cu propofol (sub control EEG).

Asigurați-vă că nivelurile de anticonvulsivante cu durată lungă de acțiune sunt în intervalul terapeutic.

Gândiți-vă la terapia celei de-a treia opțiuni: de exemplu, infuzia de fenobarbitonă 20 mg / kg (rată <50 mg / min).

Tratamentul status epilepticus Complicații - hipertermie, rabdomioliza (screening-mioglobinuria și măsurarea creatinkinază), aritmie cardiacă, pneumonie de aspirație și edem pulmonar neurogen.

Tratamentul anticonvulsivant al stării epileptice

Starea epileptică la copii nu trebuie tratată cu medicamente care nu sunt cunoscute de medicul curant. În prezent, diazepam (seduxen, Relanium) sau midazolam este mai des folosit. Medicamentul de alegere pentru convulsiile epileptice poate fi fenitoina (difenina). În cazul convulsiilor continue, se utilizează fenobarbital sau sodiu tiopental. Posibila injectare intravenoasă de sulfat de magneziu.

Atunci când o criză necontaminată sau cu transport prelungit trebuie să înceapă tratamentul edemului cerebral: injectați dexametazonă, manitol. Furosemid (Lasix). În plus, este prezentat modul de hiperventilație a plămânilor, dacă este necesar - se efectuează o anestezie prin inhalare cu halotan (fluorotan). După eliminarea crizelor pentru deshidratarea ușoară continuați să utilizați sulfatul de magneziu și acetazolamida (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Considerații speciale

• Statutul epileptic refractar la copii este tratat în mod intenționat cu anestezie generală. Ar trebui să se aplice într-o unitate specializată, cu posibilitatea monitorizării continue a EEG pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.
• În trecut, medicamentul ales a fost tiopental, dar profilul efectelor secundare ale dozei mari a limitat sever utilizarea sa în prezent. Bolus 250 mg, perfuzie suplimentară 2-5 mg / kg / h.
• Propofolul are proprietăți anticonvulsivante puternice și este folosit din ce în ce mai mult pentru tratarea stării refractare. Începeți cu un bolus de 1 mg / kg, care se administrează timp de 5 minute și se repetă dacă activitatea convulsivă nu poate fi suprimată. Rata perfuziei de întreținere este selectată în intervalul 2-10 mg / kg, utilizând cel mai mic, suficient pentru a suprima activitatea zleleptiformă pe EEG.
• Fosfenitoina este un precursor al fenitoinei - 1,5 mg de fosfenotină este echivalent cu 1 mg fenitoină. Deoarece fosfenitoina solubil în apă, acesta poate fi administrat sub formă de perfuzie intravenoasă de trei ori mai repede fenitoină (225 mg / min, echivalent cu 150 mg / m fenitoin), în care se atinge concentrația terapeutică în 10 min. Dozele sunt exprimate în echivalenți de fenitoină (PE).