O analiză a medicației anticonvulsivante la copiii cu epilepsie simptomatică

Epilepsia a fost și rămâne o problemă medicală și socială extrem de importantă a neurologiei pediatrice. Conform unor autori, incidența medie anuală a epilepsiei în țările dezvoltate economic este de 17,3 cazuri la 100 mii de locuitori pe an. Prevalența epilepsiei în lume este de 5-10 cazuri la 1000 de locuitori. În țările CSI, inclusiv Ucraina, această cifră se situează între 0,96-3,4 la 1000 de locuitori.

Epilepsia are un impact negativ cuprinzător asupra copiilor care suferă de această boală, provocând limitări semnificative care nu le permit să se realizeze pe deplin în diverse sfere ale vieții. Prin urmare, una dintre cele mai importante probleme este terapia tulburărilor epileptice pentru a obține remisiunea și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Scopul studiului a fost de a determina eficacitatea terapiei antiepileptice la copiii cu epilepsie simptomatică.

Am observat 120 de copii cu vârste cuprinse între 1 și 17 ani, care sufereau de epilepsie simptomatică. Toți pacienții au fost supuși examenului clinic; anamnezei, examenului neurologic; electroencefalogramei (EEG), monitorizării EEG pe termen lung în stare de veghe, EEG în somn, imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) și/sau neurosonografiei, consultațiilor cu specialiști de specialitate. Pentru verificarea diagnosticului s-a folosit următoarea documentație medicală: fișe individuale de ambulatoriu, fișe de externare din spital, date din metode suplimentare de cercetare.

Pacienții incluși în studiu au primit carbamazepină, valproat, lamotrigină, topiramat, fenobarbital și benzodiazepine. La începutul studiului, 75 dintre cei 120 de pacienți primeau monoterapie, iar 45 primeau politerapie, dintre care 43 de pacienți luau două medicamente, iar 2 pacienți luau trei anticonvulsivante.

Selecția anticonvulsivantelor în studiul nostru a fost efectuată în conformitate cu recomandările Ligii Internaționale Împotriva Bolilor Epileptice (ILAE 2001-2004), luând în considerare manifestările clinice și datele EEG din perspectiva „medicinei bazate pe dovezi”.

Etiologia epilepsiei la 45 de pacienți (37,5%) a fost asociată cu factori perinatali, la 24 de pacienți (20%) - cu anomalii congenitale ale dezvoltării creierului, la 14 pacienți (11,7%) - cu traumatisme craniocerebrale, la 5 pacienți (4,1%) - cu scleroză tuberoasă, la 31 de pacienți (26,7%) - cu boli infecțioase anterioare ale sistemului nervos. Printre pacienți, printre factorii etiologici au prevalat leziunile perinatale ale SNC.

Analizând datele anamnestice ale pacienților cu forme focale simptomatice de epilepsie, s-a constatat că boala a debutat în copilărie la 26 de pacienți (22%), în copilăria timpurie - la 35 de pacienți (29%), în copilăria târzie - la 47 de pacienți (39,5%), la pubertate - la 8 pacienți (6,5%), în adolescență - la 4 pacienți (3%). La majoritatea pacienților, epilepsia a debutat cel mai adesea în copilăria târzie.

Fenobarbitalul a fost administrat copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani. Dintre pacienții care au primit carbamazepină, preparate cu acid valproic și topiromat, cele mai mari subgrupuri au fost pacienții cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani și adolescenții în tinerețe (11 până la 14 ani). Cel mai mare subgrup a fost format din adolescenți (15 până la 17 ani) din eșantionul de pacienți care au primit lamotrigină.

Studiul a analizat eficacitatea medicamentelor antiepileptice în funcție de vârstă în grupul de pacienți studiat. Procentul a fost calculat din numărul total de pacienți care au luat un anumit medicament. La evaluarea eficacității terapiei anticonvulsivante, au fost evaluați următorii indicatori: remisie, reducerea convulsiilor cu peste 50%, reducerea convulsiilor cu mai puțin de 50%, creșterea frecvenței convulsiilor și lipsa efectului. Un rezultat pozitiv a fost considerat remisie + reducerea convulsiilor cu peste 50%, iar un rezultat negativ a fost considerat ineficacitatea terapiei (creșterea frecvenței convulsiilor + lipsa efectului).

Când luați medicamente:

• La 1 pacient cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, barbituricele au obținut remisie; la 2 pacienți de vârstă preșcolară și școlară primară, terapia cu barbiturice nu a avut niciun efect;
• benzodiazepinele la 2 pacienți (28,8%) cu vârste cuprinse între 4 și 10 ani au obținut remisia clinică a epilepsiei, la 1 pacient de vârstă școlară primară (14,3%) convulsiile au devenit mai frecvente, iar la 4 pacienți (57,1%) nu a existat niciun efect al terapiei cu benzodiazepine. Clonazepamul a fost la fel de ineficient atunci când a fost utilizat la toate grupele de vârstă;
• În cazul tratamentului cu carbamazepină, la 22 (44%) pacienți s-a obținut remisia clinică completă a epilepsiei, la 2 (4%) pacienți convulsiile au devenit mai frecvente, iar la 26 (52%) pacienți nu a existat niciun efect al terapiei cu carbamazepină. În toate cazurile de creștere a frecvenței convulsiilor, administrarea de carbamazepină a fost întreruptă treptat;
• Acidul valproic a obținut remisie clinică la 23 de pacienți (50%), atacurile au devenit mai frecvente la 3 pacienți (6,5%), iar o evoluție rezistentă a fost observată la 20 de pacienți (43,5%). Valproații au fost mai puțin eficienți atunci când au fost utilizați la grupuri de copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani și 11 și 14 ani - câte 6 pacienți (13%) fiecare, 4 până la 6 ani și 15 până la 17 ani - câte 5 pacienți (10,9%) fiecare. Cea mai mare eficacitate a valproaților a fost observată în grupul cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani - 5 din 6 pacienți din acest grup au obținut remisie; lamotrigina a avut un efect pozitiv semnificativ - remisia clinică completă a epilepsiei a fost obținută la 12 pacienți (85,7%), iar tratamentul cu lamotrigină nu a avut niciun efect la 25 de pacienți (14,3%). Lamotrigina a fost ineficientă atunci când a fost utilizată la un grup de copii cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani - la 2 (14,3%) pacienți;
• Topiramatul a dus la remisia clinică completă a epilepsiei la 33 (70%) pacienți, la 1 (2,1%) pacient convulsiile au devenit mai frecvente, iar 13 (27,7%) pacienți au rămas rezistenți la terapie. În grupul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, remisia a fost obținută la 4 (8,5%) pacienți, iar la 1 pacient cursul a fost rezistent. În grupul preșcolarilor, remisia a fost obținută la 7 (14,9%) pacienți, iar la 3 (6,9%) pacienți numărul convulsiilor a scăzut cu mai puțin de 50%. În grupul copiilor cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani, remisia a fost obținută la 7 (14,9%) pacienți, iar 4 (8,5%) pacienți au fost rezistenți la terapie. În grupul copiilor cu vârsta cuprinsă între 11 și 14 ani, remisia a fost obținută la 9 (19,1%) pacienți, iar la 2 (4,3%) pacienți nu s-a obținut ameliorarea completă a convulsiilor. În adolescență, topiromatul a fost eficient la 6 (12,8%) pacienți, iar o evoluție rezistentă a fost observată la 4 (8,5%) pacienți. Prin urmare, topiromatul a fost la fel de eficient atunci când a fost utilizat la toate grupele de vârstă.

Analiza corelației a relevat că cel mai mare efect a fost demonstrat de carbamazepină la grupa de vârstă 4-6 ani pentru epilepsia lobului temporal, traumatisme cranio-cerebrale ca factor etiologic și debut în copilăria târzie; valproați la grupele de vârstă 1-3 ani și 7-10 ani pentru epilepsia occipitală și parietală, malformații congenitale și leziuni perinatale ca factori etiologici și debut în copilăria timpurie; lamotrigină la grupa de vârstă 11-14 ani pentru epilepsia frontală, neuroinfecții ca factor etiologic și debut în pre- și pubertate; topiramat la toate grupele de vârstă pentru epilepsia lobului temporal, malformații congenitale, leziuni perinatale și scleroză tuberoasă ca factori etiologici și debut în copilăria timpurie și copilăria târzie.

Astfel, în timpul analizei terapiei antiepileptice, s-a constatat că pacienții au luat cel mai des carbamazepină, valproat și topiromat. Efectul pozitiv maxim (remisie și reducerea convulsiilor cu peste 50%) al terapiei antiepileptice a fost observat la administrarea de carbamazepină în grupa de vârstă 4-6 ani, la administrarea de valproat - în grupa de 1-3 ani, lamotrigină - în grupa de 11-14 ani, topiromat - în grupa de 7-10 și 15-17 ani.

VV Salnikova, Conf. O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analiza medicamentelor anticonvulsivante la copiii care suferă de epilepsie simptomatică // Jurnalul Medical Internațional nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]