Analiza anticonvulsivanților la copii cu epilepsie simptomatică

Epilepsia a fost și rămâne o problemă extrem de importantă medicală și socială semnificativă a neurologiei pediatrice. Potrivit unor autori, incidența medie anuală a epilepsiei în țările dezvoltate economic din lume este de 17,3 cazuri la 100 mii de persoane pe an. Prevalența epilepsiei în lume este de 5-10 cazuri la 1000 de populație. În țările CSI, inclusiv în Ucraina, acest indicator se situează în intervalul de 0,96-3,4 la 1000 de locuitori.

Epilepsia are un impact negativ global asupra copiilor care suferă de această boală, provocând limitări semnificative care nu le permit să se realizeze pe deplin în diferite sfere ale vieții. Prin urmare, una dintre cele mai importante probleme este terapia tulburărilor epileptice în vederea obținerii remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Scopul studiului a fost de a determina eficacitatea terapiei antiepileptice la copiii cu epilepsie simptomatică.

Am observat 120 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani cu epilepsie simptomatică. Toți pacienții au fost supuși unui studiu clinic; anamneză, examinare neurologică; EEG, monitorizarea EEG pe termen lung în starea de veghe, somnul EEG, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau (și) neurosonografia, consultările specialiștilor înrudite. Pentru a verifica diagnosticul, au fost utilizate următoarele documente medicale: cardul ambulatoriu individual, evacuarea spitalului, metodele de cercetare suplimentare.

Pacienții incluși în studiu au primit carbamazepină, valproat, lamotrigină, topiramat, fenobarbital și benzodiazepine. La începutul examinării, 75 din 120 de pacienți au primit monoterapie și 45 - politerapie, în care au fost administrate două medicamente de către 43 de pacienți și trei anticonvulsivante - 2 pacienți.

Selectarea anticonvulsivante în studiul nostru a fost realizat în conformitate cu recomandările Ligii Internationale impotriva (ILAE 2001-2004) cu manifestările clinice și datele EEG din poziția „bazată pe dovezi medicament“.

Etiologia epilepsiei la 45 pacienți (37,5%) a fost asociat cu factori perinatali la 24 de pacienți (20%) - cu anomalii congenitale de dezvoltare a creierului la 14 pacienți (11,7%) - cu leziuni cerebrale și 5 (41%) cu scleroza tuberculoasă, la 31 de pacienți (26,7%) cu boli infecțioase ale sistemului nervos. Pacienții printre factorii etiologici au predominat leziunile perinatale ale SNC.

Atunci când analiza istoricului medical al pacienților cu epilepsie focală simptomatică a arătat că boala a debutat ca un copil la 26 de pacienți (22%), copilarie - la 35 de pacienți (29%), în copilărie târziu - la 47 de pacienți (39 , 5%), la pubertate - la 8 pacienți (6,5%), în adolescență - în 4 cazuri (3%). La majoritatea pacienților, epilepsia a debutat adesea în copilăria târzie.

Fenobarbitalul a fost administrat copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani. Printre pacienții care au luat carbamazepină, preparate de acid valproic și topiromat, cele mai numeroase au fost subgrupele de pacienți cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani și adolescența timpurie (11 până la 14 ani). Cel mai numeros a fost un subgrup de pacienți adolescenți (15-17 ani) într-un eșantion de pacienți care au primit lamotrigină.

În cursul studiului, a fost analizată eficacitatea antiepileptică legată de vârstă în grupul de studiu de pacienți. Procentajul a fost calculat din numărul total de pacienți care au luat un anumit medicament. La evaluarea eficacității terapiei anticonvulsivante, au fost evaluați următorii indicatori: remisie, reducerea crizelor cu mai mult de 50%, reducerea crizelor cu mai puțin de 50%, frecvența crescută a atacurilor și lipsa efectului. Un rezultat pozitiv a fost o remisie + reducerea crizelor cu mai mult de 50%, negativ - ineficiența terapiei (frecvență crescută a atacurilor + nici un efect).

Când luați medicamente:

• barbiturice la un pacient cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, sa obținut remisie, efectul terapiei cu barbiturice a fost absent la 2 preșcolari și la cei vârstnici de vârstă școlară;
• benzodiazepină în 2 (28,8%) pacienți cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani a fost realizat remisie clinică a epilepsiei la 1 (14,3%) pacienți crize frecvente de vârstă școlară primară și în 4 (57,1%) pacienți, efectul terapia cu benzodiazepine a fost absentă. Clonazepam a fost la fel de ineficient în utilizarea sa în toate grupele de vârstă;
• carbamazepină în 22 (44%) pacienți au atins o remisie completă a epilepsiei clinice in 2 (4%) de pacienți cu episoade frecvente, și 26 (52%) pacienți efectul tratamentului cu carbamazepina absent. În toate cazurile de convulsii frecvente, carbamazepina a fost retrasă treptat;
• acidul valproic la 23 (50%) pacienți, sa obținut remisie clinică, la 3 (6,5%) pacienți crizele au devenit mai frecvente, iar la 20 (43,5%) pacienți a existat un curs rezistent. Valproații au fost mai puțin eficienți atunci când au fost utilizați în grupuri de copii de la 7 la 10 ani și de la 11 la 14 ani - 6 (13%) pacienți, 4-6 ani și 15-17 ani - 5 (10,9%) pacienți . Cea mai mare eficacitate a valproatului a fost observată în grupul de la 1 an la 3 ani - la 5 din 6 pacienți incluși în acest grup sa obținut remisie; lamotrigina a avut un efect pozitiv semnificativ - 12 pacienți (85,7%) au obținut remisie clinică completă a epilepsiei, la 25 (14,3%) pacienți nu a existat niciun efect al terapiei cu lamotrigină. Lamotrigina a fost ineficientă în utilizarea sa în grupul de copii cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani - la 2 (14,3%) pacienți;
• (la 70% dintre pacienți) a fost obținută remisia clinică completă a epilepsiei, la 1 (2,1%) pacienți atacurile au devenit mai frecvente, 13 (27,7%) pacienți rămânând rezistenți la terapie. În grupul de copii cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani, 4 (8,5%) pacienți au obținut remisie, 1 pacient a avut un curs rezistent. În grupul de vârstă preșcolară, remisia a fost obținută la 7 (14,9%) pacienți, la 3 (6,9%) pacienți numărul de crize a scăzut cu mai puțin de 50%. În grupul de copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani, remisia a fost obținută la 7 (14,9%) pacienți, 4 (8,5%) pacienți au fost rezistenți la tratament. În grupul de copii de la 11 până la 14 ani, remisiunea a fost obținută la 9 (19,1%) pacienți, la 2 (4,3%) pacienți nu a fost posibil să se obțină scutirea completă a crizelor. La adolescență, 6 (12,8%) pacienți au prezentat o eficacitate a topiromatului, iar 4 (8,5%) au avut un curs rezistent. Astfel, topiromatul a fost la fel de eficient în utilizarea sa în toate grupele de vârstă.

În efectuarea analizei de corelare a arătat că a avut cel mai mare efect al carbamazepină în grupa de vârstă de 4-6 ani în epilepsie de lob temporal, leziuni cerebrale ca un factor etiologic, cu debut în copilărie târzie; valproat - în grupele de vârstă 1-3 ani și 7-10 ani, cu occipital și parietal epilepsie, anomalii congenitale și leziunile perinatale ca un factor etiologic, debut in copilarie; lamotrigină - în grupa de vârstă 11-14 ani cu epilepsie frontală, neuroinfecții ca factor etiologic, debut la vârsta pre și pubertală; topiramat - în toate grupele de vârstă în epilepsie de lob temporal, malformații congenitale, leziuni perinatale și scleroza tuberoasă ca un factor etiologic, debut in copilarie si mai tarziu, in copilarie.

Astfel, în timpul analizei terapiei antiepileptice, sa constatat că cel mai adesea pacienții au luat carbamazepine, valproat și topiromat. Sa observat efectul pozitiv maxim (remisie si reducerea atacurilor cu mai mult de 50%) a tratamentului antiepileptic când luați carbamazepină în grupa de vârstă 4-6 ani, în timp ce luați valproat - în grupul de 1-3 ani, lamotrigina - în grupul de 11-14 ani, topiromata - în grupa 7-10 și 15-17 ani.

V. V. Salnikova, Conf. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analiza anticonvulsivanților la copiii care suferă de epilepsie simptomatică // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]