Simptomele tulburării de depersonalizare

Primele semne apar ca o senzație de schimbare calitativă bruscă în sine în prezent în raport cu sine înainte. Tulburarea se manifestă acut imediat după stres sever, uneori în stadiul premorbid existând o tulburare de anxietate, evoluând treptat spre depersonalizare. În stadiul inițial, majoritatea pacienților, conform observațiilor lui Yu. V. Nuller, aveau simptome predominant somatopsihice cu adăugarea anesteziei psihice. În această perioadă, odată cu simptomele de depersonalizare, pacienții au prezentat anxietate, melancolie, uneori frică puternică sau gânduri obsesive care contraziceau criteriile morale și etice ale pacientului, speriindu-l și provocându-i angoasă psihică. Adesea, simptomele depersonalizării prevalau în orele dimineții, iar simptomele tulburării de anxietate se intensificau noaptea.

În timp, suferința psihică s-a diminuat, evoluția bolii a devenit mai monotonă și s-au adăugat simptome de derealizare. Unii pacienți au dezvoltat idei supraevaluate sau delirante despre prezența unei boli somatice nerecunoscute, căutând manifestările acesteia în ei înșiși, în principal, acestea fiind plângeri despre diverse tipuri de disconfort, cel mai adesea - mialgie. De fapt, pacienții cu tulburări izolate de percepție sunt persoane foarte sănătoase din punct de vedere somatic, cu o imunitate bună, rareori suferind chiar de infecții virale respiratorii acute.

Sindromul depersonalizării se manifestă, în primul rând, printr-o autoanaliză sporită, o „auto-săpare” accentuată și profundă, compararea cu starea anterioară și cu alte persoane. Compararea constantă a noii stări cu cea anterioară provoacă, de regulă, un sentiment de pierdere a individualității personale, a naturaleții percepției. Pacienții se plâng că plenitudinea emoțională, naturalețea percepției și a sentimentelor le-au părăsit viața, au devenit „morți vii” fără suflet, automate. Percepția realității și a sinelui în ea este, de asemenea, distorsionată - derealizarea și depersonalizarea apar rareori izolat, mult mai des merg mână în mână. Același pacient experimentează simptome de alienare nu numai față de „eul” său, ci și o percepție perturbată a lumii înconjurătoare - aceasta își pierde culorile, devine plată, străină, fără chip și neclară.

În mod normal, toate manifestările mentale personale ale unei persoane - senzații senzoriale și fizice, reprezentări mentale au o colorație subiectivă a senzațiilor și percepțiilor „mele personale”. Odată cu depersonalizarea, aceleași manifestări mentale sunt resimțite ca fiind „nu ale mele”, automate, lipsite de apartenență personală, activitatea propriului „eu” se pierde.

Formele ușoare se manifestă prin plângeri de detașare, sentiment de schimbare în sine, conștiință crepusculară, percepție încețoșată, lipsă de emoții - bucurie, milă, simpatie, furie. În formele mai severe de depersonalizare, pacienții se plâng că nu se simt vii, că s-au transformat în roboți, zombi, personalitatea lor a dispărut. Ulterior, poate apărea o personalitate dublă. Subiectul simte că două persoane cu caracteristici de personalitate diametral opuse trăiesc în interiorul său, există și acționează în paralel, autonom una față de cealaltă. „Eul” posesorului le cunoaște pe amândouă, dar nu le controlează acțiunile.

Depersonalizarea totală apare atunci când pacientul observă pierderea completă a „eului” său, încetează să se mai opună lumii înconjurătoare, dizolvându-se în ea, pierzând complet autoidentificarea. Aceasta, cea mai severă etapă a bolii, este, de asemenea, împărțită în funcțională (reversibilă) și defectivă (ireversibilă), apărând ca urmare a leziunilor organice ale creierului sau a unei boli care duce la dezvoltarea unui astfel de defect.

Au fost făcute diverse încercări de a clasifica depersonalizarea atât prin simptome clinice, cât și prin caracteristici de dezvoltare. În prezent, tipurile sale se disting prin simptomele predominante în depersonalizare autopsihică, alopsihică (derealizare) și somatopsihică, deși aproape niciodată nu se întâlnesc în forma lor pură. Caracteristicile lor vor fi discutate mai detaliat mai jos.

Conform ontogenezei, depersonalizarea este împărțită în trei tipuri. Primul se dezvoltă la o vârstă mai fragedă sub influența factorilor externi provocatori. Specificitatea sa constă în sentimentul de pierdere a formelor senzoriale (care se dezvoltă mai întâi) de conștiință de sine - conștiința de sine a propriei personalități, a corpului și a părților sale, a activității mentale și fizice, unitatea propriului „Eu”. Aceasta include alienarea gândurilor și acțiunilor, automatismele, personalitatea divizată. În punctul culminant al depersonalizării de primul tip, pacientul simte dispariția completă a „Eului” său, transformându-l în „nimic”. Însoțită de derealizare, apare în bolile sistemului nervos central, tulburări borderline și schizoafective, în ciclotimie. Este completată de simptome de neurastenie - frici, amețeli, transpirații, melancolie și anxietate, stări obsesive. De obicei, apare sub forma unor atacuri periodice și nu foarte frecvente pe fondul unor perioade lungi, destul de stabile de iluminare.

Al doilea tip se caracterizează prin modificări cognitive (forme ontogenetic mai târzii ale conștiinței de sine). Pacientul resimte schimbări profunde în personalitatea sa, încetează să-i mai perceapă pe cei din jurul său, evită contactele. Pacienții se plâng de pierderea valorilor ideologice și morale, de un sentiment de gol complet, depersonalizare. Manifestările de derealizare somatopsihică și alopsihică sunt, de asemenea, mai pronunțate și dureroase. Acest tip se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de schizofrenie simplă și psihopatie schizo-asemănătoare. Este însoțit de reflecții dureroase, delir hipocondriac, progresează și duce la schimbări de personalitate.

Al treilea (intermediar ca severitate între cele două tipuri menționate mai sus) este un sentiment de pierdere a componentei emoționale. În stadiile inițiale, pacientul observă insuficiență emoțională, odată cu dezvoltarea afecțiunii, emoțiile se pierd din ce în ce mai mult și duc la absența dispoziției ca atare. Autopsihicul, în primul rând, depersonalizarea (anestezia mentală) poate fi însoțită și de alienarea propriului corp, a nevoilor sale. Lumea înconjurătoare este, de asemenea, percepută ca fiind incoloră și străină.

S-a constatat comorbiditatea depersonalizării cu alte tulburări, care pot apărea izolat, fără simptome de alienare personală. De exemplu, depresia, tulburarea de anxietate, fobiile, stările obsesive, atacurile de panică pot fi însoțite de fenomenul de alienare - se activează o reacție protectoare sub forma sindromului de depersonalizare/derealizare. Deși tulburările comorbide nu apar întotdeauna. La unii pacienți, tulburările de conștientizare de sine se adâncesc treptat, lin și fără simptome ale altor tulburări. Astfel de pacienți vorbesc despre pierderea propriului „eu” destul de indiferent, susținând că acționează automat și că nimic nu mai este legat de „eul” lor mental și că acest lucru nu îi privește deloc.

Anxietate și depersonalizare

Anxietatea patologică determinată genetic este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea depersonalizării la persoanele practic sănătoase. Experții notează că apariția plângerilor despre alienarea propriului „eu” sub orice formă este precedată de o anxietate crescută, îngrijorare prelungită. Persoanele susceptibile la această tulburare sunt sensibile, vulnerabile, impresionabile, sensibile nu numai la propria suferință, ci și la suferința altor oameni și animale.

În același timp, cei din jurul lor i-au evaluat (înainte de apariția simptomelor) ca fiind oameni energici, posedând calități de lider, capabili să se bucure de frumusețea naturii, de cărțile bune și să-i „moleculeze” pe ceilalți cu buna lor dispoziție. În același timp, se observa și reacția lor puternică de anxietate la necazuri.

Depersonalizarea în tulburarea de anxietate, adică anxietatea constantă pentru care nu există motive reale, face parte dintr-un complex de simptome, precum atacurile de panică. Astfel de componente pot fi observate împreună, iar unele componente pot lipsi.

Tulburarea de anxietate se caracterizează printr-o senzație constantă și nerezonabilă de neliniște, atunci când extremitățile pacientului devin reci, membrana mucoasă a cavității bucale se usucă, capul se învârte și doare, iar durerea este difuză, acoperind capul pe ambele părți, există presiune în piept, respirația și înghițirea sunt dificile și pot fi observate simptome de indigestie. Tulburarea de anxietate este diagnosticată la persoanele care se plâng că astfel de simptome nu dispar timp de câteva săptămâni.

Fenomenul depersonalizării nu apare la toți pacienții cu tulburare de anxietate, este observat mai des la pacienții cu forma sa de panică. Cu toate acestea, pe fondul acesteia, anxietatea se intensifică. Pacientul este conștient de starea sa, aceasta îl îngrijorează și mai mult, îl face să se îngrijoreze de siguranța sănătății sale mintale. Tulburarea de anxietate este principala și trebuie tratată. În astfel de cazuri, pacientului i se prescriu medicamente cu un efect anti-anxietate pronunțat - anxiolitice. Se observă că, după ameliorarea anxietății, depersonalizarea își pierde și rezistența la tratamentul medicamentos, iar starea pacientului se stabilizează rapid.

[ 1 ], [ 2 ]

Atacuri de panică și depersonalizare

Distonia vegetativ-vasculară este o afecțiune destul de frecventă, care este adesea „decalată” pentru diverse simptome incomprehensibile și nu întotdeauna diagnosticabile ale tulburărilor sistemului nervos. Una dintre manifestările VSD sunt atacurile de panică, atunci când, în afara unei situații care prezintă un pericol real, apare spontan o frică sălbatică, incontrolabilă. Tulburarea de panică sau nevroza cardiacă, așa cum mai este numită și această afecțiune, este însoțită de slăbiciune severă (picioarele cedează), o creștere bruscă a ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, tremur (adesea foarte puternic - clănțănitul dinților, este imposibil să ții un obiect) al membrelor și/sau al întregului corp, parestezii, amețeli rezultate din hipoxie (stare pre-leșin), transpirație crescută, greață sau chiar vărsături. Un atac de panică este un stres acut pentru organism, astfel încât la unele persoane această afecțiune este însoțită de sindromul de depersonalizare/derealizare. Ceea ce, desigur, agravează atacul de panică, îl sperie pe pacientul însuși și provoacă un nou atac de panică.

Depersonalizarea în VSD nu este, în principiu, un simptom care pune viața în pericol și apare ca o reacție defensivă, însă reduce considerabil calitatea vieții unei persoane. Dacă în stadiul inițial alienarea nu durează mult, câteva minute - până când atacul trece, atunci în cazuri avansate atacurile devin mai frecvente, iar depersonalizarea nu lasă practic loc pentru o percepție normală a lumii.

Depersonalizarea în timpul atacurilor de panică este rezistentă la tratament. În primul rând, este necesar să se elimine atacurile de panică și motivele care le provoacă. În acest caz, ședințele cu un psihoterapeut sunt indispensabile. După eliminarea atacurilor de panică, depersonalizarea dispare de la sine.

Ca o consolare pentru cei predispuși la atacuri de panică și tulburare de anxietate, care apare adesea și la pacienții cu distonie vegetativ-vasculară, aceștia nu au schizofrenie, nu au psihoză, nu înnebunesc și nu vor înnebuni.

Depersonalizare și gânduri obsesive

Sindromul în sine există în esență nu în realitatea obiectivă, ci în conștiința subiectului și, prin urmare, este un gând obsesiv. Desigur, afecțiunea este neplăcută și înspăimântătoare, provocând gânduri obsesive despre nebunia iminentă. O persoană care a experimentat odată depersonalizarea începe să se gândească la asta, iar următorul episod nu întârzie să apară.

Unii reprezentanți ai rasei umane au o predispoziție la astfel de tulburări nevrotice. Aceștia sunt de obicei predispuși la anxietate nemotivată și atacuri de panică. Astfel de subiecți au nevoie doar de cea mai mică traumă psihologică, pe care alții pur și simplu nu ar observa-o, pentru a se simți în afara personalității lor. Conștiința instabilă fuge de pericol pentru a nu se prăbuși complet.

Dar, din moment ce o persoană aflată într-o stare de depersonalizare înțelege că sentimentele sale o înșeală, începe să aibă gânduri obsesive despre pierderea minților, teama de repetarea episodului, o dorință imensă de a scăpa de tulburare și panica că este pentru totdeauna.

Medicii și persoanele care au depășit depersonalizarea recomandă schimbarea gândirii obișnuite și, eventual, a stilului de viață, scăpând treptat de gândurile obsesive și nepermițând să ne concentrăm asupra problemei. Există multe metode psihoterapeutice și medicamente pentru aceasta și nu ar trebui să neglijăm sfaturile persoanelor care au depășit problema.

Simptome precum gândurile obsesive și depersonalizarea pot fi observate și în cazul bolilor mintale, leziunilor, tumorilor și altor leziuni cerebrale. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă sunt predispuse la depersonalizare. Pentru a exclude astfel de patologii, este necesară o examinare completă.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualismul și depersonalizarea

Într-un sens istoric, originea Nah-Wa'hl Ism (din cuvântul Nagual - al doilea „Eu”, spiritul păzitor, ascuns de ochii străinilor) se întoarce la vechile învățături religioase indiene, șamanismul, însă, în prezent, așa cum susțin predicatorii săi, nu are nimic în comun cu religia.

Pentru Castaneda, datorită căruia termenul „nagualism” a devenit larg cunoscut, acesta denotă o latură ascunsă a conștiinței umane, invizibilă ochiului exterior și greu de definit în cuvinte.

Nagualismul modern reprezintă o anumită direcție a autocunoașterii, declarând primatul autoeducației în sine, al capacității de a se baza pe propriile forțe și pe baza propriului „eu” - voința. În practicile nagualismului, o semnificație specială este acordată formării propriei intenții volitive a individului, deoarece se crede că toate celelalte principii active ale conștiinței sunt determinate de condiții externe - ontogeneză, filogeneză, mediu cultural și psihicul colectiv.

Filosofia nagualismului este foarte liberală și recunoaște dreptul la existența unor puncte de vedere diferite asupra lumii, chiar și a celor mai lipsite de sens și patologice. Există multe adevăruri, fiecare persoană le are pe ale sale, deci are dreptul să-și construiască viața, ascultând de propriile sale opinii. Fiecare persoană trăiește în propria realitate subiectivă. Filosofia este destul de complexă, iar fiecare guru o prezintă cu propriile sale tăieturi.

Practicile nagualiste, cum ar fi oprirea dialogului intern, includ atingerea unor stări care amintesc de sindromul depersonalizării/derealizării. Atacurile oponenților acestei tendințe și acuzațiile aduse acestora de dezvoltarea tulburării mentale menționate sunt probabil mult exagerate și nefondate, deoarece atingerea unei stări de detașare de emoții are loc la voința practicantului. Este îndoielnic că rezultatul obținut, la care acesta se străduia, îl poate speria.

Practicile de autoperfecționare includ autoobservarea, izolarea propriilor automatisme și a motivelor care au condus la modele comportamentale. Se presupune că rezultatele autoanalizei sunt acceptate cu sinceritate, indiferent de corespondența lor cu ideile despre sine. În cele din urmă, acest lucru ar trebui să conducă la crearea prin voința practicantului a propriei conștiințe independente de influența externă.

Poate că, pentru persoanele înclinate spre reflecție și supuse sindromului de depersonalizare, stăpânirea acestor practici le va permite și să scape de frica de nebunie, de gândurile obsesive despre atacuri repetate, care este principalul pericol al depersonalizării, să își accepte condiția și să își schimbe gândirea obișnuită. Desigur, crearea unei conștiințe independente ar trebui realizată doar printr-un efort de voință, fără implicarea substanțelor narcotice, care erau folosite de șamanii indieni antici.

Depersonalizarea emoțională

Distorsiunile de depersonalizare ale percepțiilor senzoriale sunt însoțite de o pierdere parțială sau completă a componentei emoționale a procesului psihic (anestezie mentală). Mai mult, se pierd atât capacitatea de a experimenta sentimente plăcute și vesele, tipică tulburării depresive, cât și emoțiile negative - furia, melancolia, ostilitatea. Fenomenul anesteziei mentale este cel mai clar reprezentat în depersonalizarea de tipul al treilea, dar componentele sale pot fi prezente și în alte tipuri de tulburări. Mai mult, divizarea este foarte condiționată.

Depersonalizarea apare cel mai adesea la subiecții excesiv de emoționali. Aceștia își amintesc că și-au iubit cei dragi și prietenii, au fost fericiți și îngrijorați pentru ei, iar acum îi tratează aproape indiferent. Muzica, imaginile, natura nu mai evocă aceeași admirație, sentimentele sunt estompate, însă capacitatea de a exprima emoțiile este păstrată. Deși nu există nimic de exprimat. Starea de spirit în sine devine nimic - nici rău, nici bun. Lumea exterioară a unor astfel de pacienți nu este, de asemenea, plină de culori și expresivitate.

Cu depersonalizarea somatopsihică, durerea, senzațiile tactile și gustative sunt estompate - mâncarea gustoasă, atingerile blânde și durerea nu evocă nicio emoție.

Matitia emoțională afectează și gândirea, amintirile, experiențele trecute. Acestea devin fără chip, conținutul lor emoțional dispare. Memoria pacientului este păstrată, dar evenimentele, imaginile, gândurile trecute rămân fără o componentă emoțională, așa că pacientului i se pare că nu-și amintește nimic.

Anestezia psihică apare în principal la adulți (mai des la femei) pe fondul depresiilor de origine endogenă (tulburare obsesiv-compulsivă, nevroze și tulburare schizoafectivă paroxistică), precum și ca efect secundar al depresiilor cauzate de administrarea de antipsihotice. Cazurile de derealizare emoțională la psihopați și la pacienții cu leziuni organice ale sistemului nervos central sunt aproape niciodată întâlnite. Depersonalizarea emoțională se dezvoltă, de regulă, pe fondul unor depresii anestezice discrete, prelungite și suficient de profunde (care apar sub formă de atacuri și rareori au un curs continuu). Nu duce la schimbări de personalitate vizibile.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Depersonalizarea autopsihică

Cu acest tip de tulburare, pacienții pierd simțul „eului” lor mental, componenta sa emoțională dispare. Aceștia se plâng că nu își simt gândurile, nu pot reacționa în mod adecvat, ca înainte, la oamenii și evenimentele din jurul lor. Din această cauză, pacienții resimt o lipsă de confort psihic, însă știu cine sunt, dar nu se recunosc pe ei înșiși. În majoritatea cazurilor, pacienții cu această tulburare reușesc chiar să se adapteze la starea lor într-o anumită măsură.

Depersonalizarea autopsihică se caracterizează prin pierderea naturaleții manifestărilor personale ale pacienților, care își resimt gândurile și acțiunile la nivel de automatism. Cu toate acestea, pacienții nu au sentimentul că sunt controlați de vreo forță externă. Ei își consideră acțiunile mecanice și formale, dar totuși proprii.

Acest tip de tulburare este caracterizat prin anestezie mentală patologică - pierderea emoțiilor, a capacității de a empatiza, simpatiza, iubi, bucura și întrista. În majoritatea cazurilor, insensibilitatea este cea care provoacă experiențe subiective despre pierderea sentimentelor ca parte a personalității lor.

Evenimentele la care participă se simt ca și cum s-ar întâmpla altcuiva. Persoana devine un observator extern al propriei vieți. În cazuri grave, poate apărea o personalitate divizată, pacientul se plânge că în interiorul său trăiesc două persoane, care gândesc și acționează diferit și nu sunt supuse lui. Irealitatea unor astfel de senzații este conștientă și, de obicei, îl sperie foarte tare pe pacient.

Tulburările de anxietate și panică pot apărea din cauza a ceea ce se întâmplă, cauzate de presupunerea dezvoltării unor boli mintale, patologii cerebrale. Unii, dimpotrivă, nu vor să recunoască nici măcar lor înșiși că ceva este în neregulă cu ei, aparent intrând în panică să afle despre presupusa pierdere a rațiunii.

La alți pacienți, totul merge mai lin, fără reacții catastrofale. Afecțiunea se agravează lin, fără exacerbări bruște. Pacienții se plâng că li s-au pierdut calitățile personale, a rămas doar o copie a „eului” lor mental, iar „eul” în sine a dispărut și, prin urmare, nimic nu îi mai atinge sau preocupă.

Persoanele cu depersonalizare autopsihică adesea nu mai comunică cu prietenii și rudele; nu își pot aminti ce iubesc; adesea se blochează într-un singur loc și într-o singură poziție, ca și cum nu ar ști ce să facă în continuare; se plâng de amnezie parțială; nu își manifestă emoțiile.

O predominanță pronunțată a depersonalizării autopsihice sau a variantei sale izolate se întâlnește cel mai adesea la schizofrenicii cu diverse forme ale bolii, însă poate fi observată și în patologiile cerebrale organice.

Depersonalizarea alopsihică

Acest tip se mai numește și derealizare sau o perturbare a percepției realității înconjurătoare. Afecțiunea apare brusc și se manifestă prin percepția lumii înconjurătoare într-un singur plan, văzând-o ca într-o imagine sau fotografie, adesea alb-negru sau încețoșată. Acuitatea senzațiilor de culoare și sunet se pierde. Mediul înconjurător pare „plat”, „mort” sau este perceput tern, ca prin sticlă, în cap - o absență a gândurilor, în suflet - emoțiile. În general, pacientului îi este dificil să înțeleagă în ce dispoziție se află, deoarece nu există nicio dispoziție - nici rea, nici bună.

Pot apărea probleme de memorie, pacientul adesea nu își amintește evenimente recente - unde a fost, pe cine a întâlnit, ce a mâncat și dacă a mâncat deloc. Paroxismele apar atunci când pacientul simte că a văzut sau a experimentat deja tot ce se întâmplă (déjà vu) sau că nu a văzut niciodată (jemez vu).

Pentru astfel de pacienți, timpul prezent curge de obicei lent, unii plângându-se de sentimentul că s-a oprit complet. Dar trecutul este perceput ca un scurt moment, deoarece colorarea emoțională a evenimentelor trecute este ștearsă din memorie.

Pot apărea dificultăți atunci când este necesar să se gândească abstract, conexiunile asociative sunt perturbate. Tulburările în percepția realității externe sunt adesea însoțite de senzații de schimbări în caracteristicile calitative ale propriei personalități și/sau ale propriului corp. Experiența detașării „eului” pacientului de realitatea înconjurătoare iese în prim-plan, lumea reală pare a fi acoperită cu o peliculă translucidă, acoperită cu ceață, separată sau decorativă. Pacienții se plâng că realitatea înconjurătoare „nu ajunge” la ei.

Astfel de pacienți apelează adesea la oftalmologi cu plângeri de tulburări vizuale; de obicei, la aceștia nu se diagnostichează nicio boală specifică a organelor vizuale.

În timpul unui interviu mai aprofundat și mai detaliat, medicul poate stabili că pacientul nu se plânge de o deteriorare a vederii. El este îngrijorat de încețoșarea mediului înconjurător, de lipsa de recunoaștere și de lipsa de viață a acestuia. Pacienții se plâng de senzații neobișnuite și neplăcute la nivelul ochilor, capului și podului naral.

În depersonalizarea alopsihică, pacienții au adesea o orientare deficitară în zonă, uneori chiar și în medii familiare și obișnuite, nu recunosc cunoștințe bune pe stradă atunci când se întâlnesc și au o capacitate slabă de a determina distanța, timpul, culoarea și forma obiectelor. Mai mult, ei pot adesea raționa ceva de genul: știu că un obiect este albastru (roșu, galben), dar îl văd ca fiind gri.

Atacurile de deja vu sau jamais vu sunt caracteristice patologiei cerebrale organice, iar astfel de paroxisme apar periodic și la epileptici. Același lucru este valabil și pentru „niciodată auzit” și „deja auzit”.

Tulburările complete cu simptome predominante de derealizare se dezvoltă în principal la tineri sau la pacienții de vârstă mijlocie. La pacienții vârstnici, depersonalizarea alopsihică practic nu se observă.

[ 8 ]

Depersonalizarea somatopsihică

Yu. L. Nuller a remarcat că acest tip de tulburare este de obicei observat în perioada acută inițială a bolii. Plângerile caracteristice ale pacienților diagnosticați cu depersonalizare somatică sunt că nu își simt corpul sau părți individuale ale acestuia. Uneori li se pare că o parte a corpului și-a schimbat dimensiunea, forma sau a dispărut cu totul.

Adesea, pacienții simt ca și cum hainele le-ar fi dispărut, nu le simt pe ei înșiși, în timp ce pacienții nu suferă de tulburări obiective de sensibilitate - simt atingeri, durere de la injecții, arsuri, dar cumva detașat. Toate părțile corpului lor sunt, de asemenea, în ordine, proporțiile lor nu s-au schimbat, iar pacienții sunt conștienți de acest lucru, dar simt ceva complet diferit.

Manifestările depersonalizării somatopsihice includ absența senzației de foame, a gustului mâncării și a plăcerii din proces, precum și a senzației de sațietate. Chiar și cel mai preferat fel de mâncare nu aduce plăcere, gustul său nu este simțit, așa că adesea uită să mănânce, mâncatul pentru astfel de pacienți devine un proces dureros, pe care încearcă să îl evite. Același lucru este valabil și pentru îndeplinirea nevoilor naturale. Pacienții nu simt ușurare și satisfacție din aceste procese.

Se plâng că nu simt temperatura apei, că este udă, aerul - uscat, umed, cald, rece. Pacientul uneori nu poate spune dacă a dormit, pentru că nu se simte odihnit. Uneori susțin că nu au dormit timp de șase luni sau două sau trei luni.

Acest tip de tulburare este însoțit de acuze somatice de dureri de spate, cefalee, mialgie, pacienții necesită tratament și examinare, depersonalizarea somatopsihică masivă duce adesea la tulburări delirante care se dezvoltă pe fondul anxietății persistente. Depersonalizarea delirantă se exprimă prin delir hipocondriacal de severitate variabilă, uneori ce poate fi descurajat, în alte cazuri - nu. Delirul hipocondriacal-nihilist la nivelul sindromului Cotard este caracteristic.

Depersonalizarea în nevroză

În cadrul tulburării nevrotice, sindromul depersonalizare/derealizare este identificat ca o unitate nosologică separată, adică forma sa izolată este recunoscută ca o formă de nevroză.

Acest diagnostic se pune atunci când pacientul este exclus de la bolile somatopsihice. Principala diferență diagnostică a nivelului nevrotic de depersonalizare este păstrarea conștiinței, înțelegerea anormalității propriilor senzații și suferința cauzată de aceasta. În plus, după o lungă perioadă de timp, pacienții cu tulburare nevrotică nu prezintă progresia bolii - dezvoltarea de modificări și defecte de personalitate, retard mintal. Pacienții se adaptează adesea la viața cu defectul lor, demonstrând în același timp un pragmatism considerabil și forțând membrii sănătoși ai familiei să le respecte regulile. Depersonalizarea practic dispare în timp, deși atacurile sale pot relua periodic pe fondul evenimentelor care îl perturbă pe pacient.

În depersonalizarea izolată, semnele clinice tipice ale depresiei sunt de obicei absente - o dispoziție constant depresivă (nu este nimic), melancolie acută, retard motor. Pacienții sunt vorbăreți, activi, uneori chiar prea mult, fața lor este înghețată, fără expresii faciale, dar nu exprimă suferință, ochii sunt larg deschiși, privirea este atentă, neclintită, dezvăluind o tensiune nervoasă puternică.

Depersonalizarea de origine nevrotică este întotdeauna precedată de stres acut sau cronic sau de alte provocări psihogene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizarea în schizofrenie

O percepție distorsionată a limitelor dintre personalitatea pacientului și lumea înconjurătoare este tipică schizofrenicilor. De regulă, acestea sunt șterse. Pacienții simt adesea dispariția „Eului” mental și a lumii înconjurătoare, a propriului corp sau a părților acestuia, contopindu-se cu lumea (depersonalizare totală). În tulburarea schizoafectivă acută, alienarea propriului „Eu” are loc în punctul culminant al paroxismului oniroid sau afectiv-delirant.

Depersonalizarea face parte din complexul simptomatic în diferite tipuri de schizofrenie și este reprezentată de toate formele sale, cel mai adesea autopsihică și alopsihică, mai rar - somatopsihică. Dezvoltarea sindromului de depersonalizare-derealizare în schizofrenie poate să nu fie precedată de o provocare stresantă.

Pierderea componentei emoționale, insensibilitatea nu îi deranjează prea mult pe schizofrenici, direcția specifică a anesteziei mentale este de asemenea absentă, pacienții descriind senzațiile lor ca un sentiment de gol interior absolut. Pe lângă anestezia mentală, schizofrenicii experimentează automatism al gândurilor și mișcărilor, care nu este însoțit de reacții emoționale. Uneori, se observă o personalitate dublă sau o reîncarnare.

Clinic, aceasta se manifestă prin dificultăți în contactarea persoanelor din jurul lor; pacienții pierd înțelegerea acțiunilor și a discursului oamenilor adresat lor. Lumea este percepută ca fiind străină, acțiunile și gândurile lor sunt, de asemenea, resimțite subiectiv ca fiind străine, neaparținându-le.

Depersonalizarea alopsihică se manifestă prin senzația de culori mai strălucitoare, sunete mai puternice. Pacienții evidențiază detalii mici și nesemnificative ale obiectelor și evenimentelor ca fiind mai importante decât întregul obiect.

Uneori, unui pacient îi este dificil să-și descrie sentimentele; recurge la comparații pretențioase, metafore vii, este verbos, repetă același lucru, exprimându-și gândurile în diferite expresii verbale, încercând să-i transmită medicului experiențele sale.

Depersonalizarea în schizofrenie blochează simptomele productive ale bolii și poate indica un proces lent. Cursul acut al schizofreniei corespunde tranziției depersonalizării către o stare de automatism mental.

În general, depersonalizarea la schizofrenici este considerată un simptom negativ. Consecințele simptomelor de depersonalizare care durează luni întregi au fost apariția tulburărilor emoțional-volitive, a relațiilor obsesive și a filosofării fără rezultat.

Perioadele relativ scurte de depersonalizare la unii pacienți cu schizofrenie paranoidă s-au încheiat fără o creștere a tulburărilor psihotice, dar după 6-8 săptămâni, pacienții au început să experimenteze atacuri acute de paranoia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizarea în contextul depresiei

În clasificarea sindroamelor depresive, se disting șase tipuri principale, unul dintre ele fiind depersonalizarea depresivă, care diferă semnificativ în structura simptomelor de toate celelalte și se caracterizează printr-o depersonalizare auto- și somatopsihică masivă, împingând în fundal și ascunzând melancolia și anxietatea.

În acest caz, pacienții nu se plâng de o dispoziție proastă, atribuind starea melancolică de deznădejde sentimentelor de respingere personală, simptomele depresive trec în plan secund, deoarece pacientul este îngrijorat de posibilitatea de a înnebuni și este vorba despre simptomele de depersonalizare pe care le descrie medicului, afișând verbositate, expresii complicate caracteristice schizofrenicilor, omițând simptomele depresiei. Adesea, pacienții cu sindrom depresiv-depersonalizare sunt activi, nu apatici, ci mai degrabă excitați, deși expresia lor facială este tristă.

Acest sindrom este rezistent la terapie, caracterizat printr-o evoluție lungă (uneori aproximativ 10 ani sau mai mult). Structura simptomatică complică diagnosticul corect, fiind ușor confundat cu schizofrenia, sindromul astenic și hipohondria, ceea ce poate duce la prescrierea unor medicamente ineficiente.

Pacienții cu sindrom de depersonalizare-depresiv sunt cei mai periculoși în ceea ce privește apariția și implementarea intențiilor suicidare. Utilizarea incorectă a antidepresivelor cu efect stimulant pronunțat nu este doar ineficientă, ci prezintă și riscul tentativelor de suicid în momentele de exacerbare a afectului melancolic. Chiar și cu tratamentul cu anxiolitice, există riscul de suicid în perioada de posibilă intensificare a simptomelor de alienare personală.

Pe lângă sindromul deja menționat, în care depersonalizarea/derealizarea joacă un rol principal, și alte sindroame pot fi însoțite de alienarea propriului „eu” și pierderea simțului realității înconjurătoare. Sindroamele depresive sunt clasificate nu numai după manifestările clinice, ci și după gradul de exprimare a melancoliei și anxietății, ceea ce ajută la alegerea antidepresivului potrivit care are efectul necesar.

În funcție de gradul de afectare, sindroamele depresive se împart în trei tipuri:

1. Anergic - pacientul în acest caz nu prezintă un nivel ridicat de tensiune anxioasă și melancolie, dispoziția este moderat deprimată, activitatea motorie și mentală este ușor redusă, se observă o oarecare letargie. Pacientul se plânge de pierderea forței, lipsă de energie, nu manifestă inițiativă și nu simte un interes deosebit pentru nimic, caută un motiv pentru a refuza orice activitate, se îndoiește de oportunitatea acesteia, exprimă îndoială de sine. Pacientul vede totul într-o lumină destul de sumbră, se compătimește, se simte un ratat în comparație cu ceilalți oameni, viitorul pare atât de sumbru încât nu mai este păcat să moară, însă pacientul nu prezintă activități suicidare. În acest caz, pacientul poate experimenta depersonalizare autopsihică, gânduri obsesive, tulburări de somn. Clinic se manifestă printr-un fond afectiv scăzut, lipsă de poftă de mâncare (totuși, pacienții mănâncă, deși fără plăcere), hipotensiune arterială.
2. Melancolia sau depresia simplă – se exprimă prin atacuri de melancolie mai distincte, mai ales seara, inhibarea vizibilă a activității mentale și motorii, prezența intențiilor de suicid, sunt posibile gânduri obsesive de natură suicidară. În exterior, în cazuri mai ușoare, tensiunea anxioasă poate fi insesizabilă. Formele severe sunt însoțite de melancolie vitală, gânduri obsesive despre propria inferioritate. Depersonalizarea se exprimă prin monotonie emoțională, provocând suferințe psihice, simptomele somatopsihice sunt reprezentate de absența senzației de foame și a nevoii de somn. Pacientul pierde în greutate, doarme prost, ritmul cardiac îi crește.
3. Baza sindromului anxio-depresiv este o componentă pronunțată a anxietății intense combinate cu melancolie, adesea vitală. O dispoziție depresivă severă este clar sesizabilă, se observă modificări zilnice ale acesteia - seara, simptomele de anxietate și melancolie se intensifică de obicei. Pacientul se comportă adesea excitat și neliniștit, mai rar cade într-o „stuporă anxioasă” până la o lipsă completă de mișcare. Ideile depresive au o natură vinovată, se observă adesea hipohondrie. Tulburarea obsesiv-fobică, sunt posibile simptome de depersonalizare autopsihică și/sau somatică. Simptomele somatice se manifestă prin anorexie (pierdere în greutate), constipație, senestopatii, dând naștere la dezvoltarea obsesiilor și temerilor de natură hipohondriacă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizarea în osteocondroză

Deficitul de nutriție al țesuturilor cerebrale apare odată cu degenerarea discurilor intervertebrale de la nivelul coloanei cervicale. Insuficiența cerebrală apare pe fondul accidentului vascular cerebral în cazuri avansate de osteocondroză, când discurile intervertebrale alterate nu mai oferă o amortizare adecvată în aceste zone, iar mobilitatea vertebrelor devine patologică.

Creșterea osteofitelor marginale duce la deplasarea parțială și compresia arterei vertebrale, ceea ce provoacă o privare de oxigen a creierului. Hipoxia poate duce la dezvoltarea tulburărilor de depersonalizare-derealizare. În acest caz, este necesară tratarea osteochondrozei și restabilirea alimentării cu sânge afectate, odată cu ameliorarea căreia simptomele depersonalizării vor dispărea de la sine.

[ 20 ]

Depersonalizarea în sindromul de sevraj la clonazepam

Acest medicament nu este singurul care poate provoca tulburări mintale ca efecte secundare sau o reacție psihogenă la retragerea sa. Clonazepamul aparține grupului de benzodiazepine și, în principiu, oricare dintre ele poate provoca depersonalizare. Acest medicament are un puternic efect anticonvulsivant, fiind adesea prescris epilepticilor. Datorită clonazepamului, aceștia au convulsii epileptice.

Spectrul de acțiune al medicamentului este foarte larg. Acesta ameliorează eficient anxietatea, calmează și ajută la adormire, relaxând mușchii și având un efect antispastic. Clonazepamul ajută la eliminarea panicii, la depășirea fobiilor și la normalizarea somnului. Cel mai adesea, este utilizat o singură dată sau într-un tratament foarte scurt (când nu este vorba de epilepsie) pentru a ameliora simptomele acute. Medicamentul este foarte puternic, se elimină lent din organism și creează dependență. Reacția la clonazepam este individuală pentru fiecare persoană, dar, în medie, poate fi utilizat fără consecințe timp de cel mult zece până la paisprezece zile.

Medicamentul este un medicament eliberat pe bază de rețetă și nu trebuie luat deloc fără aprobarea medicului. Clonazepamul nu tratează tulburările nevrotice sau anxioase, ci doar ameliorează simptomele dureroase, ușurând viața pacientului și făcându-l mai sănătos la minte, pregătit pentru terapie ulterioară și ședințe cu un psihoterapeut. Atât utilizarea, cât și întreruperea tratamentului trebuie făcute numai conform schemei prescrise de medic.

Sindromul de sevraj se formează după debutul dependenței, odată cu întreruperea bruscă a consumului. Apare în prima sau a doua zi după întreruperea administrării medicamentului și are forma unui defect permanent, mai degrabă decât paroxistic. Sindromul atinge apogeul în a doua sau a treia săptămână, iar această afecțiune poate dura până la câteva luni. Administrarea de clonazepam în timpul sindromului de sevraj duce la dispariția simptomelor, la o ameliorare bruscă a stării până la euforie. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie făcut, deoarece ameliorarea va fi urmată de o nouă serie de simptome dureroase.

Depersonalizarea poate apărea ca parte a sevrajului de la orice medicament benzodiazepinic, dar clonazepamul, datorită acțiunii sale puternice și perioadei lungi de eliminare, provoacă o depersonalizare mai severă decât alte medicamente.

În tratamentul altor tulburări de personalitate cu simptome de depresie, inițial fără depersonalizare, aceasta poate apărea din cauza utilizării antipsihoticelor sau antidepresivelor din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei ca efect secundar al tratamentului. Astfel de efecte apar în cazul unui diagnostic incorect sau al subestimării severității afecțiunii și al dezvoltării unei exacerbări odată cu apariția depersonalizării.

[ 21 ]

Depersonalizarea activității

Unul dintre fenomenele psihopatologice ale afectării conștiinței de sine este sentimentul de pierdere a sensului în propria activitate. Se referă la primul tip timpuriu de depersonalizare. Subiectul își percepe activitatea ca fiind străină, lipsită de sens și de niciun folos nimănui. Necesitatea ei în acest context nu este realizată, nu sunt vizibile perspective, iar motivația se pierde.

O persoană poate încremeni într-un singur loc mult timp, holbându-se cu o privire nevăzătoare, deși are unele lucruri de făcut, uneori urgente. Activitatea „eului” personal devine foarte scăzută, adesea complet pierdută. Pacientul pierde dorința nu numai de a munci, studia, crea, ci încetează să mai desfășoare activități casnice obișnuite - să aibă grijă de sine: nu se spală, nu spală, nu face curățenie. Chiar și activitățile preferate își pierd atracția de odinioară pentru el. Uneori, oamenii fac tot ce este necesar, merg la plimbări, își vizitează prietenii și se întâlnesc la evenimente sociale, dar în același timp se plâng că nu sunt interesați de acest lucru, ci doar respectă formalitățile necesare pentru a nu ieși în evidență din mulțime.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]