Retinopatiei

Retinopatia este un grup de boli non-inflamatorii care duc la afectarea retinei.

Principalele motive pentru dezvoltarea retinopatiei sunt tulburările vasculare, care conduc la o încălcare a circulației sanguine în vasele retinei. Retinopatia se manifestă ca o complicație a hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat, a bolilor hematologice ale altor boli sistemice

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatia la hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială poate duce la diverse modificări ale fondului, fiziopatologia și gradul de exprimare a acestora depind de stadiul bolii.

Din punct de vedere clinic, cu hipertensiune arterială, există două tipuri de tulburări la fundus:

• vasculară, reprezentată de transudații focale intraletinale, periarteriolar, focare asemănătoare bumbacului, modificări ale arteriolelor și venelor retinei, tulburări microvasculare intra-retinale;
• edemul edravascular - retinian și macula, hemoragiile, exudatul dur, pierderea fibrelor nervoase.

Retinopatia în hipertensiunea arterială poate fi ascuțit sau să fie în remisie în funcție de natura bolii subiacente. Necroză focală a pereților vasculari este cauza hemoragiile din stratul de fibre nervoase, suprafata ocluzie capilare, pete formarea hlopkovidnyh care sunt localizate în stratul de fibre nervoase ale edemului retinian profunde și exsudație în straturile plexiform exterioare. În faza acută a arteriolelor sunt redus în mod semnificativ, poate fi papilledema. Când angiofluorografia dezvăluie tulburări circulatorii în coroida, care preced modificări ale retinei.

Există trei etape calitativ diferite în cursul hipertensiunii arteriale. În funcție de aceste faze, este adesea posibil să se urmărească schimbări destul de caracteristice în vasele retinei.

Prima etapă a hipertensiunii arteriale este etapa inițială, când nu există simptome și afectări ale funcțiilor din partea sistemelor și organelor cu tensiune arterială deja ridicată. În cazul hipertensiunii arteriale, funcția capilarelor terminale este în primul rând perturbată (permeabilitatea lor crește, determinând numeroase hemoragii capilare și plasmografii). Dacă aceste hemoragii la nivelul retinei apar, atunci când în timp util oftalmoscopie tehnica poate fi văzut hemoragiile mici și plasmorrhages ca pete albe de diferite dimensiuni, cu limite clare și în cantități diferite. Astfel, modificările în retină în prima etapă a hipertensiunii pot fi absente sau exprimate în hemoragii mici singulare, în principal ale unei forme circulare localizate aleator. Ramurile subțiri veninoase în jurul locului galben, de obicei invizibile, devin complicate și ușor de observat (simptom Haista). Cu o observație atentă, se poate observa îngustarea spastică periodică a arterelor. În prima etapă a hipertensiunii arteriale este reversibil, iar la momentul potrivit și tratamentul hemoragiilor dispar și funcția ochiului este menținută neschimbată, deoarece hemoragiile nu se extind la porțiunea centrală a gropii.

A doua etapă a hipertensiunii arteriale este de tranziție. În această fază, apar modificări mai profunde și ireversibile în capilarele terminale. Deja, vasele mari ale retinei se schimbă: cantitatea de hemoragie din retină devine mai mare; cu excepția hemoragiilor rotunde, există hemoragii sub formă de accident vascular cerebral de-a lungul vaselor retinei. Împreună cu hemoragiile, în retină apar mici particule de particule mari de plasmopatii. În cazurile severe, cea de-a doua fază a bolii hipertensive trece în faza a treia.

A treia etapă a hipertensiunii arteriale este o etapă, de regulă, ireversibilă. Se caracterizează prin tulburări organice ale întregului sistem vascular și, în special, a capilarelor terminale: în creier, în ochi, în organele parenchimale. Retina este tipică: predomină pete albe de dimensiuni mari, uneori întreaga retină este albă. Hemoragiile se retrag în fundal. În regiunea fosei centrale, este adesea observată o figură albă în formă de stea. Discul nervului optic este slab conturat, frontierele sale sunt stricate. Modificări aterosclerotice puternic exprimate în vasele retinei: pereții arterei se îngroașă și își pierd transparența. Curentul de sânge la început pare galben, artera arată ca un fir de cupru și apoi fluxul sanguin din arteră nu strălucește, artera arată ca un fir de argint. Un perete arteros dens, sclerozat în locurile de cruce cu o venă, împinge o venă în grosimea retinei și perturbe fluxul de sânge în ea.

Datorită îngroșării peretelui și a îngustării lumenului, se atrage atenția asupra încovoierii vaselor și asupra neuniformității calibrului lor. Câteodată, plasmaformarea se rupe prin retină și o face să se detașeze. Această imagine indică leziuni profunde ale capilarelor finale. În aceste cazuri, prognosticul este slab nu numai în ceea ce privește funcția de viziune, ci și viața pacientului.

În diagnosticul, în plus față de oftalmoscopie, care ar trebui efectuată cel puțin 1 dată pe an, folosit electroretinografie pentru a detecta încălcări ale activității bioelectrice a retinei, gradul de schimbare care este evaluată pe gradul de ischemie retiniană; perimetrie, în care pot fi detectate defecte limitate în câmpurile de vizibilitate.

Tratamentul retinopatiei la hipertensiune

Tratamentul energetic efectuat de terapeuți într-un spital în primele două etape ale hipertensiunii dă rezultate destul de satisfăcătoare.

Tratamentul trebuie să includă terapia antihipertensivă care are ca scop stabilizarea tensiunii arteriale, care se desfășoară sub controlul proprietăților biochimice și reologice ale sângelui, precum și analizei coagulogramei.

Prevenirea este o detectare activă și pe scară largă a hipertensiunii arteriale cu oftalmoscopie obligatorie.

Retinopatie hipertensivă

Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică este principala cauză a orbirii la diabet zaharat. În efectuarea oftalmoscopiei, se observă o singură cantitate diferită de hemoragie la nivelul retinei, adesea situate în regiunea fosa centrală. Uneori imaginea otatmoskopicheskaya este similară imaginii observate cu hipertensiunea arterială. Cu un tratament de succes al diabetului zaharat, modificările în retină pot să dispară, în timp ce funcția vizuală este restabilită.

Retinopatie diabetică

[11], [12], [13], [14]

Retinopatia în bolile sistemului hematopoietic

În cazul leucopeniei mielomului, se observă o schimbare destul de caracteristică în cochila și în toate vasele. Întreaga retină se opaleste ușor, în locurile din straturile sale există mai multe formațiuni rotunjite de culoare alb-gălbuie, care se ridică oarecum deasupra retinei, înconjurate de un inel de hemoragie. Dimensiunea acestor focare este de 1 / 5-1 / 3 din diametrul discului optic. Aceste elemente sunt împrăștiate în principal în jurul periferiei, dar adesea ele sunt observate și în fosa centrală, unde dimensiunea lor ajunge la diametrul discului optic.

Pe măsură ce nivelul hemoglobinei scade, vasele retinei își pierd tonul, apoi arterele devin indiscutabile de la venele. Retina în jurul nervului optic se îngroaș, iar limitele discului se estompează. Fundalul reflexului nu este roșu, ci gălbuie, anemic. Numărul de hemoragii cu formări albe în leucopie mielom severă crește zilnic, iar concentrarea în spotul galben crește.

O creștere rapidă a mielomului apare nu numai în retină, ci și în rim cerebral solid - oase și alte organe. Metodele moderne de tratament, care sunt utilizate în hematologie și oncologie, au un efect pozitiv și permit prelungirea vieții pacientului în unele cazuri.

Modificări ale retinei cu anemie pernicioasă observate pal culoare galben cu fundus reflex scădere datorată totală a hemoglobinei (uneori până la 10%) și vasodilatație atonie. Ca urmare, porozitatea pereții vaselor de sânge apar mici hemoragii la nivelul retinei, care sunt împrăștiate pe tot parcursul acesteia, uneori, hemoragiilor preretinal în zona maculară (un cerc cu un puternic tăiat de-a lungul unei linii coardă). O astfel de hemoragie situată în fața retinei și a corpului vitros sub membrana. În ciuda măsurilor semnificative hemoragie preretinal poate rezorbirovatsya, în acest caz, funcția vizuală este restabilită.

Tratamentul bolii și transfuzia de sânge oferă rezultate destul de bune.

Retinopatia în bolile de sânge

Celulele de retinopatie celulară

Radioterapia retinopatiei

Radioterapia retinopatiei se poate dezvolta după tratamentul tumorilor intraoculare cu brahiterapie sau cu iradierea exterioară a tumorilor maligne în sinus, orbitală sau nazofaringe.

Intervalul de timp de la începutul iradierii la boală este imprevizibil și poate varia de la o medie de 6 luni la 3 ani.

Semne ale retinopatiei radiațiilor (în ordinea manifestării)

• Limitarea ocluziei capilare cu dezvoltarea colaterală și a microaneurizelor; mai bine determinată de angiografia foveală.
• Edemul maculei, depozitele de exudat solid și hemoragia retinei sub formă de "limbi de flacără".
• Papilopatie, ocluzie largă a arteriolelor și focare de tip bumbac.
• Retionopatia proliferativă și detașarea tracțiunii retinei.

Tratamentul retinopatiei radiațiilor

Coagularea cu laser, care este eficientă în umflarea maculei și a retinopatiei proliferative. Papilopatia este tratată cu steroizi sistemici.

Prognoza depinde de severitate. Un semn prognostic slab este papilopatia și retinopatia proliferativă, care poate duce la hemoragii și detașarea retinei la tracțiune.