Retinopatia

Retinopatia este un grup de boli neinflamatorii care duc la deteriorarea retinei ochiului.

Principalele cauze ale retinopatiei sunt tulburările vasculare care duc la tulburări circulatorii în vasele retiniene. Retinopatia se manifestă ca o complicație a hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat, bolilor hematologice și altor boli sistemice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopatia în hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială poate duce la diverse modificări ale fundului de ochi, a căror fiziopatologie și severitate depind de stadiul bolii.

Clinic, în hipertensiunea arterială, se disting două tipuri de afecțiuni ale fundului de ochi:

• vasculară, reprezentată de transudate focale intraretiniene, periarteriolare, focare de tip bumbac, modificări ale arteriolelor și venelor retiniene, tulburări microvasculare intraretiniene;
• extravascular - edem retinian și macular, hemoragii, exudat dur, pierderea fibrelor nervoase.

Retinopatia în hipertensiunea arterială poate fi acută sau în remisie, în funcție de natura bolii de bază. Necroza focală a pereților vaselor provoacă hemoragii în stratul de fibre nervoase, ocluzia capilarelor superficiale, formarea de pete asemănătoare bumbacului care sunt localizate în stratul de fibre nervoase, dezvoltarea edemului retinian profund și exudația în straturile plexiforme exterioare. În stadiul acut, arteriolele se îngustează semnificativ și poate apărea edemul discului optic. Angiografia fluorescentă evidențiază tulburări circulatorii la nivelul coroidei care preced modificările retinei.

Există trei etape calitativ diferite în evoluția hipertensiunii arteriale. Conform acestor faze, se pot observa adesea modificări destul de caracteristice în vasele retiniene.

Prima etapă a hipertensiunii arteriale este stadiul inițial, când, cu tensiune arterială deja crescută, nu există simptome și disfuncții vizibile ale sistemelor și organelor. În cazul hipertensiunii arteriale, funcția capilarelor terminale este afectată în primul rând (permeabilitatea lor crește, rezultând numeroase hemoragii capilare și plasmoragii). Dacă aceste hemoragii apar la nivelul retinei, atunci cu o oftalmoscopie efectuată la timp, este posibil să se observe cele mai mici hemoragii și plasmoragii sub formă de pete albe de diferite dimensiuni, cu limite clare și în cantități diferite. Astfel, modificările retinei în prima etapă a hipertensiunii arteriale pot lipsi sau pot fi exprimate prin hemoragii mici, predominant rotunde, situate aleatoriu. Ramurile venoase subțiri din jurul maculei, de obicei insesizabile, devin tortuoase și ușor de observat (simptom Gaist). Cu o observație atentă, se poate observa o îngustare spastică periodică a arterelor. În prima etapă, hipertensiunea arterială este reversibilă, iar cu regimul și tratamentul adecvat, hemoragiile dispar, iar funcția ochiului rămâne neschimbată, deoarece hemoragiile nu se răspândesc în zona fosei centrale.

A doua etapă a hipertensiunii arteriale este tranzitorie. În această fază, apar modificări mai profunde și ireversibile la nivelul capilarelor terminale. Vasele mari ale retinei se modifică, de asemenea: crește cantitatea de hemoragie din retină; pe lângă hemoragiile rotunde, se observă hemoragii sub formă de dungi de-a lungul vaselor retiniene. Împreună cu hemoragiile, pe retină apar pete albe mari, dar izolate, de plasmoragie. În cazurile severe, a doua fază a hipertensiunii trece în a treia.

A treia etapă a hipertensiunii arteriale este o etapă care este de obicei ireversibilă. Se caracterizează prin tulburări organice ale întregului sistem vascular și în special ale capilarelor terminale: în creier, ochi, organe parenchimatoase. Retina are o imagine tipică: predomină pete albe mari, uneori întreaga retină este albă. Hemoragiile se retrag în fundal. O figură albă în formă de stea este adesea vizibilă în zona fosei centrale. Discul optic este slab conturat, marginile sale sunt puternic neclare. Modificările aterosclerotice ale vaselor retiniene sunt puternic exprimate: pereții arterelor se îngroașă și își pierd transparența. Fluxul sanguin la început pare gălbui, artera arată ca un fir de cupru, iar apoi fluxul sanguin din arteră nu strălucește, artera arată ca un fir de argint. Peretele dens, sclerotic al arterei, în locurile de intersecție cu vena, apasă vena în grosimea retinei și perturbă fluxul sanguin în aceasta.

Datorită îngroșării peretelui și îngustării lumenului, tortuozitatea vaselor și neuniformitatea calibrului lor atrag atenția. Uneori, plasmoragia străpunge sub retină și provoacă desprinderea acesteia. Această imagine indică leziuni profunde ale capilarelor terminale. În aceste cazuri, prognosticul este slab nu numai în raport cu funcția vederii, ci și cu viața pacientului.

În diagnostic, pe lângă oftalmoscopie, care trebuie efectuată cel puțin o dată pe an, electroretinografia este utilizată pentru a identifica tulburări ale activității bioelectrice a retinei, al căror grad de modificare este utilizat pentru a evalua gradul de ischemie retiniană; perimetria, care poate detecta defecte limitate în câmpurile vizuale.

Tratamentul retinopatiei în hipertensiunea arterială

Tratamentul energetic efectuat de terapeuți în cadru spitalicesc în primele două stadii ale hipertensiunii arteriale dă rezultate destul de satisfăcătoare.

Tratamentul trebuie să includă terapie antihipertensivă care vizează stabilizarea tensiunii arteriale, care se efectuează sub controlul proprietăților biochimice și reologice ale sângelui, precum și analiza coagulogramei.

Prevenirea - detectarea activă și pe scară largă a hipertensiunii arteriale cu oftalmoscopie obligatorie.

Retinopatie hipertensivă

Retinopatia diabetică

Retinopatia diabetică este principala cauză a orbirii în diabetul zaharat. Oftalmoscopia evidențiază hemoragii izolate de dimensiuni variabile la nivelul retinei, adesea localizate în fovee. Uneori, imaginea oftalmoscopică este similară cu cea observată în hipertensiunea arterială. Cu un tratament cu succes al diabetului zaharat, modificările retinei pot dispărea, iar funcția vizuală este restabilită.

Retinopatia diabetică

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopatia în bolile sistemului hematopoietic

În leucopenia mielomică, se observă modificări destul de caracteristice la nivelul retinei și al vaselor acesteia. Întreaga retină este oarecum opalescentă, iar în unele locuri din straturile sale apar multiple formațiuni rotunjite alb-gălbui, care se ridică puțin deasupra nivelului retinei, înconjurate de un inel de hemoragie. Dimensiunea acestor focare este de 1/5-1/3 din diametrul discului nervului optic. Aceste elemente sunt împrăștiate în principal de-a lungul periferiei, dar sunt adesea observate în zona fosei centrale, unde dimensiunea lor atinge diametrul discului nervului optic.

Pe măsură ce nivelul hemoglobinei scade, vasele retiniene își pierd tonusul, iar arterele devin imposibil de distins de vene. Retina din jurul nervului optic se îngroașă, iar marginile discului devin neclare. Fundalul reflexului nu este roșu, ci gălbui, anemic. Numărul hemoragiilor cu formațiuni albe în leucopenia mielomului sever crește zi de zi, iar leziunea din macula lutea crește.

Creșterea rapidă a mielomului apare nu numai în retină, ci și în dura mater - oase și alte organe. Metodele moderne de tratament, care sunt utilizate în hematologie și oncologie, au un efect pozitiv și permit în unele cazuri prelungirea vieții pacientului.

Modificări ale retinei în anemia pernicioasă Se observă o colorație galben pal a reflexului fundusului de ochi din cauza unei scăderi generale a nivelului de hemoglobină (uneori până la 10%), atoniei și dilatării vaselor de sânge. Ca urmare a porozității pereților vaselor mici, în retină apar hemoragii, care sunt împrăștiate pe toată lungimea acesteia, uneori hemoragii preretiniene în zona maculei lutea (sub forma unui cerc cu o linie tăiată brusc de-a lungul coardei). Astfel de hemoragii sunt situate în fața retinei și sub membrana vitroasă. În ciuda măsurilor semnificative, hemoragiile preretiniene pot fi resorbite, caz în care funcția vizuală este restabilită.

Tratamentul bolii și transfuziile de sânge dau rezultate destul de bune.

Retinopatia în bolile de sânge

Retinopatia cu celule falciforme

Retinopatia de radiații

Retinopatia iradiată se poate dezvolta după tratamentul tumorilor intraoculare cu brahiterapie sau radiații externe pentru tumorile maligne din sinusuri, orbită sau nazofaringe.

Intervalul de timp de la începutul iradierii până la debutul bolii este imprevizibil și poate varia în medie de la 6 luni la 3 ani.

Semne de retinopatie radiologică (în ordinea manifestării)

• Ocluzie capilară limitată cu dezvoltarea de colaterale și microanevrisme; cel mai bine se observă la angiografia foveală.
• Edem macular, depozite de exudat dur și hemoragii retiniene sub formă de pete „în flacără”.
• Papilopatie, ocluzie arteriolară extinsă și leziuni ca vata.
• Retinopatie proliferativă și dezlipire de retină tracțională.

Tratamentul retinopatiei cauzate de radiații

Fotocoagularea cu laser, care este eficientă pentru edemul macular și retinopatia proliferativă. Papilopatia este tratată cu steroizi sistemici.

Prognosticul depinde de severitate. Un semn prognostic nefavorabil este papilopatia și retinopatia proliferativă, care pot duce la hemoragii și dezlipire de retină tracțională.