Retinopatie hipertensivă

Diagnosticul hipertensiunii sistemice se bazează pe date din mai multe măsurători ale tensiunii arteriale, cu indicatori care variază de la 140/90 mm Hg. Art. și mai sus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele retinopatiei hipertensive

Modificări ale retinei. Reacția primară a arteriolelor retiniene ca răspuns la hipertensiunea sistemică este îngustarea (vasoconstricție). Cu toate acestea, gradul de îngustare depinde de volumul de înlocuire a țesutului fibros (scleroza involutivă). Din acest motiv, hipertensiunea îngustă în formă pură se observă numai la tineri. La pacienții vârstnici, gradul de constricție este mai mic datorită rigidității peretelui arterial datorită sclerozei involutive. Cu hipertensiune prelungită, o mică parte a barierului hematoretinal intern este perturbată cu o creștere a permeabilității vasculare. Imaginea fondului în retinopatia hipertensivă se caracterizează prin următoarele simptome.

Reducerea arterelor poate fi localizată sau generalizată. Diagnosticul oftalmoscopic al îngustării generalizate este complicat, în timp ce prezența îngustării locale indică o probabilitate mare de tensiune arterială ridicată. Hipertensiunea severă poate fi însoțită de obstrucția arteriolelor precapilare și de dezvoltarea focarelor asemănătoare vata.

Transpirația vaselor duce la apariția hemoragiilor sub formă de "limbi de flacără" și edem al retinei. Cu edemul cronic al retinei, un exudat solid este depus în "forma stea" în jurul foveei din stratul Henle. Edemul discului optic este o manifestare a hipertensiunii maligne.

Arterioloscleroza este reprezentată de subțierea peretelui vascular, caracterizată histologic prin hialinizarea intimiei, hipertrofia prin medii și hiperplazia endoteliului. Cel mai important simptom clinic îl reprezintă modificările în crossoverele arteriovenoase (comprimarea arteriovenoasă). Cu toate acestea, acest simptom nu reflectă întotdeauna severitatea hipertensiunii arteriale, deoarece poate exista înaintea ei de mai mulți ani. Modificările minore ale încrucișărilor arteriovenoase sunt observate la pacienții cu scleroză involutivă în absența hipertensiunii arteriale.

Criterii de diagnosticare pentru retinopatia hipertensivă

[6], [7], [8], [9], [10]

Modificările coroidale

Schimbările în coroid sunt rare, dar pot apărea ca urmare a crizelor hipertensive acute la tineri (hipertensiune accelerată).

• Petele Elschnig sunt mici, întunecate, înconjurate de halouri galbene (halo), reprezentând zone de infarct local coroid.
• Benzile Siegrist sunt particule inflamabile de-a lungul vaselor coroidale, care sunt indicatori ai necrozei fibrininoide asociate cu hipertensiunea malignă.
• Detașarea exudativă a retinei, uneori bilaterală, poate apărea cu hipertensiune acută și severă asociată, de exemplu, cu toxemia de sarcină.

[11], [12]

Clasificarea arteriosclerozei

• Gradul 1. Extinderea ușoară a reflexului arteriolar, moderată subțierea generalizată a arteriolelor, în special ramurile mici, și "dispariția" venelor.
• Gradul 2. Extinderea evidentă a reflexului luminos arteriolar și schimbarea în cursul venelor în șirul arteriovenos (marker Salus).
• Gradul 3. Simptom „sârmă de cupru“ arteriolelor, vene distale la chiasmei pletora arteriovenoase (semn Bonnet), îngustarea venă înainte și după chiasmei LP (semn Gunn) și ramificare venele în unghiuri drepte.
• Gradul 4. Un simptom al "firului de argint" și o schimbare a gradului III.

[13], [14], [15]

Bolile concomitente ale ochiului și complicațiile hipertensiunii

• Ocluzia venelor retinale.
• Ocluzia arterelor retiniene.
• Macroaneurizmele arterelor retiniene.
• Anterior neuropatie optică ischemică.
• Paralizia nervului oculomotor.

Hipertensiunea necontrolată poate favoriza dezvoltarea retinopatiei diabetice.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]