Regurgitare și vărsături

Conceptul de "regurgitare" (regurgitare latină) este legat în mod inextricabil de perioada de început și de alăptare. Regurgitarea - aruncarea unei cantități mici de conținut gastric în faringe și cavitatea bucală, în combinație cu evadarea aerului. De fapt, regurgitarea este o manifestare a refluxului gastroesofagian (GER), cauzată de trăsăturile anatomice și fiziologice ale părții superioare a tractului digestiv al copilului. Regurgitarea nu trebuie confundată cu GERD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze de regurgitare și vărsături la copil

Nou-născuții recurg în mod normal la mici cantități (de obicei 5-10 ml) la scurt timp după hrănire; hrănire rapidă și ingestia de aer poate fi cauza acestui fapt, deși regurgitare are loc fără acești factori. Acest lucru poate fi un semn de suprasolicitare. Ocazional , un copil sănătos poate fi , de asemenea , observate vărsături, dar vărsături persistente, mai ales în cazul în care este combinată cu dezvoltarea fizică întârziată, de multe ori un semn al unei încălcări grave. Cauzele includ infecții grave ( de exemplu, septicemie), boala de reflux gastroesofagian, boli gastro - intestinale obstructive , cum ar fi stenoza pilorica sau obstrucție intestinală ( de exemplu , datorită stenozei sau răsucirea a duodenului), tulburări neurologice ( de exemplu, meningita, tumori sau alte leziuni care ocupă spațiul) și tulburări metabolice ( de exemplu, sindromul adrenogenital, galactosemie ). La copiii mai mari, cauza de voma poate fi acuta gastroenterita sau apendicita.

Frecvența regurgitării variază de la 18% la 40% dintre cazuri în rândul copiilor care solicită sfatul unui pediatru. Nu mai puțin de 67% dintre copiii cu vârsta de patru luni se regrupează cel puțin o dată pe zi, iar 23% dintre copiii regurgitari sunt considerați părinți drept "anxietate". În general, regurgitarea a fost de asemenea considerată o afecțiune "benignă", care trece în mod spontan la 12-18 luni după naștere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ce se întâmplă dacă bebelușul scuipă?

Istorie

Anamneza se concentrează pe frecvența și volumul vărsăturilor, metoda de hrănire, frecvența și natura scaunului, diureza și prezența durerii abdominale.

Deoarece vărsăturile pot fi cauzate de diverse cauze, ar trebui să colectați cu atenție informații despre funcția altor sisteme și organe. Combinația de vărsături și diaree indică gastroesterită acută. Febră însoțește infecția. Vărsăturile cu o fântână indică stenoză pilorică sau alte boli obstructive. Masele emetice de culoare galbenă sau verzui indică obstrucția sub papila falconului. Vărsăturile, însoțite de plânsul sever și lipsa scaunelor sau scaunului sub formă de jeleu de coacăze, pot fi observate cu intususcepție. Excizia, dispneea și simptomele respiratorii, cum ar fi stridorul, pot fi o manifestare a refluxului gastroesofagian. Întârzierile în evoluție sau manifestările neurologice indică o patologie a sistemului nervos central.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Inspecție

Inspecția se concentrează asupra stării generale, aspectul fizic, semne de deshidratare ( de exemplu, membranele mucoase uscate, tahicardie, somnolență), performanța fizică și dezvoltarea psihomotorie, inspecția și palparea abdomenului. Datele privind creșterea redusă în greutate sau pierderea în greutate necesită o căutare intensă a unui diagnostic. Învățământul volumetric, palpabil în epigastru, poate indica stenoza pilorică. Un abdomen mărit sau formațiuni volumice palpabile în cavitatea abdominală pot indica un proces obstructiv sau o tumoare. Dacă un copil se află în urmă în dezvoltarea psihomotorie, poate avea leziuni ale SNC. Durerea în palparea abdomenului indică un proces inflamator.

Examenul de laborator și instrumental

Copiii care se dezvoltă bine nu au nevoie de examinări suplimentare. Examenul este necesar dacă istoricul și rezultatele examinării indică o patologie și pot include radiografie, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a determina cauza obstrucției gastrointestinale; radiografia tractului gastro-intestinal superior și măsurarea pH-ului hidrofilic intestinal pentru diagnosticul de reflux; Ultrasunete și CT sau RMN ale creierului pentru diagnosticul patologiei SNC; studii bacteriologice pentru diagnosticarea infecțiilor și teste de sânge biochimice speciale pentru diagnosticarea tulburărilor metabolice.

Regurgitarea tratamentului la copii

Regurgitarea nu necesită tratament. Dacă cauza este alimentarea incorectă, recomandările includ folosirea sticlelor cu șuvițe mai strânse și găuri mai mici în combinație cu poziția verticală după hrănire.

Tratamentul nespecific al emesisului include asigurarea unei hidratări adecvate; copiii care beau de bună voie pot primi lichide care conțin electroliți pe porții mici frecvente. Rehidratarea intravenoasă este rareori necesară. Medicamentele antiemetice nu sunt prescrise pentru copiii din primul an și vârstă fragedă. Tratamentul specific al vărsăturilor este determinat de cauză; cu boala de reflux gastroesofagian ridica efectiv capătul dinspre cap al patului la cap a fost mai mare decât picioarele, utilizați un aliment mai solid, iar uneori - antiacidele și prokinetics. Pylorostenoza și alte procese obstructive necesită tratament chirurgical.

Mărirea funcțională a sfincterului esofagian inferior poate explica cursul benign al refluxului gastroesofagian la copii. Tratamentul regurgitării la copii este împărțit în mai multe etape consecutive.

În primul rând, cantitatea de hrană ar trebui redusă, iar frecvența hrănirii ar trebui stabilită pentru a evita supraîncărcarea copiilor.

Impactul psihologic negativ al manifestărilor clinice ale refluxului asupra părinților este foarte ridicat. Ele sunt adesea deranjate nu numai de manifestările de regurgitare (uneori foarte pronunțate), ci și de producția lor. Manifestările identice ale refluxului gastroesofagian la copii diferiți provoacă reacții diferite față de părinți, gradul de exprimare a acestora depinzând de experiența anterioară.

Explicațiile date părinților despre cele mai frecvente cauze ale regurgitării pot ajuta la evitarea situațiilor de conflict. Deseori numirea unui placebo pentru sedare are un efect reconfortant asupra părinților anxiosi, deoarece aceștia cred cu sinceritate că este prescris un tratament eficient. Întrebările medicului (și observațiile) despre modul în care mama gătește mese, hrănește și ține bebelușul după hrănire, poate ajuta la eliminarea plângerilor. Abilitatea de a convinge părinții că totul este în regulă cu copilul lor poate elimina necesitatea unor activități viitoare. Conform datelor recente, efectul oricărei intervenții de până la 4 luni este pozitiv.

Recomandările pentru corectarea dietei se bazează pe analiza raportului: proteine de cazeină / zer, în amestecul destinat. Datorită presupunerii că amestecul pentru un copil ar trebui să fie cel mai adecvat în compoziția laptelui feminin, tendința în hrana modernă este prioritatea proteinelor din zer. Cu toate acestea, studiile științifice care demonstrează avantajele proteinelor din zer față de cazeină nu sunt foarte convingătoare. Amestecurile conțin mai multe proteine decât laptele matern, cu un raport diferit de aminoacizi. Se crede că cazeina contribuie la obstrucție și că bebelușii hrăniți cu amestecuri cu un conținut ridicat de proteine din zer, se regurgitează mai des. Se demonstrează că cazeina din lapte de capră contribuie la o curgare mai rapidă și la o densitate mai mare de masă crăpată decât proteinele din zer. Conținutul gastric rezidual după 120 de minute după hrănire, când se utilizează proteine de cazeină, este mai mare decât atunci când este alimentat cu zer, ceea ce contribuie la o golire mai lentă și este asociată cu o curling mai bună. Frecvența refluxului detectată prin scintigrafie este mai mică atunci când se utilizează formule de cazeină decât prin utilizarea hidrolizatelor de zer. Se arată că cazeina încetinește motilitatea intestinului subțire.

Proteinele din zer predomină în laptele uman (proteine din zer / cazeină - 60-70 / 40-30); compoziția amestecului sunt proteine care se repetă laptele matern (proteine din zer / cazeină = 60/40) adaptat, în timp ce laptele de vacă are compoziție foarte diferită (proteine din zer / cazeină = 20/80). Aceasta a observat că „cazeină“ și „ser“ hrănire fel afectează flora intestinală și aproximativ pentru alăptare, absorbția calciului din zer, amestecurile de cazeină și amestecuri pe bază de hidrolizate din zer aproximativ aceeași, dar mai mică, în comparație cu sân lapte. Copiii nascuti cu o greutate redusă în raport cu vârsta gestațională, cu proteina are nevoie de 3,3 r / kg / zi, un tip de proteină are un efect redus asupra stării metabolice. Cu toate acestea, există o mică diferență în asimilarea aminoacizilor atunci când se compară amestecurile de "zer" și "cazeină". Din nou, la copii cu raport de greutate mică de proteine din zer / cazeină 35/65 este mai de preferat decât 50/50 sau 60/40 (breastmilk = 70/30). Sursa de proteine nu afectează curba de ponderare sau indicii biochimici ai toleranței metabolice Udet cu greutate scăzută, proteine adecvate și de absorbție a energiei.

În concluzie, studiul confirmă faptul că formulele dominante de cazeină favorizează golirea gastrică mai lentă decât formulele "zerului"; Golirea stomacului cu un hidrolizat de ser este cea mai rapidă. Semnificația clinică a acestei descoperiri pentru copiii cu regurgitare este de a studia frecventa si durata de reflux gastro-esofagian la copii cu tulburări neurologice în fundal hrănire „cazeină“ sau „zer“ formulă. Cu toate acestea, patofiziologia refluxului la copiii cu afecțiuni neurologice poate diferi semnificativ de regurgitarea simplă pentru a permite extrapolarea acestor rezultate. Problema "accelerării" sau "încetinirii" golării stomacului rămâne deschisă și necesită cercetări suplimentare.

Agenții de îngroșare a laptelui includ guma sau glutenul de carob (salcâm mediteranean) preparat de la "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL și Nutriton conțin, de asemenea, lactat de calciu; Carboximetilceluloză sodică (gelatină) și o combinație de pectină și celuloză (geloză); cereale, porumb și produse din orez. Produsele din orez sunt adesea folosite în SUA. Guma de acizi este foarte populară în Europa.

Multe date sugerează că îngroșătorii de lapte reduc numărul și volumul de regurgitare la sugari. Rise-saturated syesh, probabil, îmbunătățește somnul, care se datorează, probabil, unei saturații bune asociate cu utilizarea de calorii în produsul alimentar îmbogățit. Efectul calmului parental și al culturilor de orez adăugate la amestecul obișnuit este comparabil cu efectul amestecului îmbogățit cu cazeină (20/80) cu un conținut redus de lipide. Cu toate acestea, rezultatul utilizării amestecurilor condensate cu reflux și creșterea acidității esofagului este instabilă, ceea ce este demonstrat de monitorizarea pH-ului și de scintigrafie. Numărul de refluxuri poate crește sau scădea, aciditatea esofagului depinde de poziția copilului. Timpul refluxului prelungit nu se modifică sau crește semnificativ. Aceste constatări sunt în concordanță cu observațiile conform cărora o creștere a volumului alimentelor și osmolarității crește numărul de relaxări tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior și fluctuațiile de presiune din IPS la un nivel aproape nerecunoscut. O tuse crescândă se observă și la sugari care primesc amestecuri cu agenți de îngroșare. Cu toate acestea, inconsecvența metodelor științifice moderne pentru studierea efectului terapeutic al amestecurilor cu agenți de îngroșare nu poate exclude eficiența acestora din urmă.

Amestecurile îmbogățite de lapte sunt bine tolerate, efectele secundare sunt rare, la fel ca și complicațiile grave. Au fost cazuri de obstrucție intestinală acută la nou-născuți. Utilizarea Galopectose nu este recomandată pentru hrănirea sugarilor cu fibroză chistică și boală Hirschsprung. Aceasta este, de asemenea, o parte a truismului că orezul poate provoca constipație la unii copii. O creștere a presiunii abdominale contribuie la refluxul gastroesofagian. Durerile abdominale, colica și diareea pot fi declanșate prin fermentarea agenților de îngroșare din colon.

Astfel, datorită siguranței și eficacității lor în tratamentul regurgitării, substanțele de îngroșare a laptelui rămân printre măsurile prioritare pentru refluxul necomplicat. Și, dimpotrivă, cu GERD complicat, eficacitatea lor ca o singură măsură rămâne în discuție, deși influența lor asupra parametrilor refluxului gastroesofagian nu poate fi prevăzută.

Utilizarea unui amestec cu un conținut redus de grăsimi se bazează pe faptul că grăsimile întârzie golirea stomacului. Timpul de golire gastrică din glucoză, hidrolizat de cazeină și Intralipidia este relativ constant, în ciuda diferențelor în sarcina totală calorică, substrat și osmolaritate. La adulții cu GERD, sunt recomandate diete cu conținut redus de grăsimi. Cu toate acestea, în studiile de control, modificările datelor privind valorile pH-ului nu depind de utilizarea alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi. Astfel de formule, în orice caz, ar trebui să satisfacă nevoile nutriționale ale copilului și, prin urmare, conținutul de grăsime ar trebui să fie în cantitatea recomandată.

Cele mai multe amestecuri conțin agent de îngroșare gumă (gumă de gluten de fasole, E410), în diferite concentrații, care este luat ca un supliment dietetic pentru scopuri medicale speciale pentru sugari și copii mici, dar nu ca un element suplimentar de nutriție sănătoasă a copiilor. Adăugarea de fibre dietetice (1,8% sau 8) alimentarea produselor oferă un efect cosmetic pe un scaun (scaun gros), dar nu afectează volumul său, culoare, miros, caloric, absorbția azotului, absorbția de calciu, zinc și fier.

Amidonul din orez amilopectinoză înaltă pre-gelatinizat este adăugat la unele amestecuri. De asemenea, amidonul de porumb este adăugat la un număr de amestecuri. Comitetul științific al Consiliului European pentru Alimentație a adoptat cantitatea maximă admisă de amidon adăugat - 2 g / 100 ml în formule adaptate. Adăugarea unor cantități mari de gumă la o dietă mixtă la adulți are ca rezultat o scădere a absorbției calciului, fierului și zincului.

Comparând „AR“ -smesi care conține gumă, cazeină și amestecuri de produse cu o dietă săracă în grăsimi (Almiron-AR sau Nutrilon-AR, Nutriaa) cu ser normal sau cu formula {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), a observat nici o diferență în aceste și alți parametri, {calciu, fosfor, fier, fier de legare capacitate, zinc, proteine, prealbumin - toate în cantități normale), la vârsta primelor 13 săptămâni, un nivel semnificativ mai ridicat de uree în plasmă și albumină scăzută (dar ambele în cantități normale) și nici diferențele în datele antropometrice.

Rapoartele privind evaluarea clinică a combinațiilor "AR" și / sau formulelor de îngroșare, ca metodă de regurgitare, sunt foarte limitate. Clinic efect „AR“ cu amestecuri de gumă nizkolipidnyh -formulas și amestecuri de cazeină pe frecvența și intensitatea regurgitării mai strălucitoare decât efectul produsului orez adăugat la formulele convenționale adaptate cu un raport de proteine din zer și cazeină ca 20/80 cu un conținut redus de grăsimi și fără adaos de gumă .

Astfel, din cele de mai sus rezultă următoarele recomandări:

• alimentarea frecventă în porții mici poate să nu fie suficient de eficientă, dar pentru copiii supradotați acest lucru poate servi drept recomandare justificată;
• produsele medicale sunt nutriție care asigură o cantitate optimă de nutrienți utilizați în scopuri terapeutice;
• la copiii cu regurgitare, se recomandă utilizarea amestecurilor îngroșate, deoarece acestea reduc frecvența și volumul regurgitării refluxului necomplicat (nu s-a dovedit efectul asupra refluxului gastroesofagian complicat);
• denumirea "AR" (anti-reflux) ar trebui aplicată numai acelor produse medicale care sunt testate pentru tratamentul regurgitării spitale și care au proprietăți nutriționale mari;
• numirea agenți de îngroșare a laptelui (cereale, gume) empiric la domiciliu în scopul tratării regurgitării poate fi o recomandare medicală, în conformitate cu indicațiile privind amestecurile "AR";
• Amestecurile "AR" sunt doar o parte din tratamentul regurgitării și nu ar trebui tratate altfel;
• Mesajele "AR" sunt produse medicale și ar trebui recomandate numai de către un medic, în conformitate cu regulile de prescriere a medicamentelor;
• Mesajele "AR" fac parte din tratament, deci ar trebui să încercați să evitați supradozele;
• Mesajele "AR" nu sunt recomandate copiilor sănătoși care nu suferă de regurgitare.