Gastrită de reflux: biliară, superficială, cronică, erozivă, atrofică, gastrită antrală

Aceasta este una dintre formele de inflamație a mucoasei gastrice, cauzată de o modificare a fluxului conținutului duodenal și de refluxul acestuia în stomac. Componentele detergente ale refluxului au un efect traumatic asupra epiteliului stomacului, ceea ce duce în cele din urmă la un proces inflamator, cel mai adesea în partea antrală a stomacului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologia gastritei de reflux este determinată de frecvența intervențiilor chirurgicale asupra organelor digestive, utilizarea medicamentelor farmacologice, prevalența alcoolismului și alți factori de risc pentru dezvoltarea refluxului duodenogastric.

De exemplu, refluxul duodenogastric este o consecință a suturii unui ulcer duodenal în 52,6% din cazuri, iar a colecistectomiei în 15,5%.

Există date conform cărora între un sfert și 40% din populație suferă de simptome similare cu refluxul duodenogastric, dar doar aproximativ 5-7% dintre aceștia solicită ajutor pentru astfel de afecțiuni. Peste 50% dintre cei care solicită ajutor au dismotilitate antroduodenală, care este una dintre cauzele gastritei de reflux.

Marea majoritate a episoadelor de gastrită cronică (aproximativ 80%) sunt asociate cu infecția cu Helicobacter pylori, până la 15% sunt cazuri de inflamație atrofică autoimună a stomacului și doar aproximativ 5% se datorează unor tipuri speciale de patologie, inclusiv gastrita de reflux.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cauze reflux gastric

Această afecțiune patologică este provocată de o tulburare a funcției musculare a sfincterului, care blochează întoarcerea conținutului duodenal înapoi în stomac la o persoană sănătoasă. Factorii de risc semnificativi pentru dezvoltarea acestei afecțiuni sunt rezecția gastrică, gastroenterostomia, colecistectomia, piloroplastia și alte intervenții asupra organelor digestive care duc la o tulburare patologică a coordonării abilităților motorii și a evacuării conținutului în tractul digestiv, inflamația cronică a duodenului, diskinezia și hipertensiunea acestuia, invazia bacteriană Helicobacter pylori, gastropoza (prolapsul stomacului). Gastrita de reflux se poate dezvolta ca urmare a administrării de medicamente antiinflamatoare non-hormonale. Acest lucru este facilitat de tratamentul cu alte medicamente, de exemplu, antibiotice sau analgezice, medicamente care conțin fier și potasiu și abuzul de alcool. Un rol destul de important în mecanismul dezvoltării patologiei îl are starea sistemului nervos - persoanele iritabile, ușor excitabile sunt considerate mai susceptibile la această boală.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza refluxului în medicina modernă este considerată după cum urmează:

• insuficiență sfincterică, permițând conținutului duodenului să ocolească liber sfincterele antrale și cardiace și să se întoarcă în stomac și esofag;
• discoordonare antroduodenală – lipsa reglării direcției de mișcare a bolusului alimentar în duoden;
• îndepărtarea chirurgicală a stomacului sau a unei părți a acestuia, care perturbă bariera naturală împotriva refluxului.

Conținutul care ajunge înapoi în stomac conține substanțe agresive pentru acesta – bilă, acizii și sărurile acesteia, enzime sintetizate de pancreas, lisolecitină, suc intestinal. Aceasta activează secreția de gastrină (numărul de celule care produc acest hormon digestiv crește în antrum), iar în prezența acidului clorhidric, forțează dizolvarea componentelor grase ale pereților celulari ai mucoasei gastrice cu o avalanșă densă de ioni de hidrogen care se deplasează în direcția opusă.

Deteriorarea constantă a epiteliului gastric de către conținutul duodenului provoacă distrofie și transformare necrobiotică a celulelor sale. În acest caz, este afectată doar suprafața epitelială a stomacului, iar procesul este focal. Această formă a procesului inflamator este clasificată drept gastrită indusă de substanțe chimice-toxice (tipul C).

Există, totuși, o poziție care permite să se pună la îndoială importanța refluxului duodenogastric în mecanismul de dezvoltare a bolilor inflamatorii ale mucoasei gastrice. De fapt, epiteliul stomacului este foarte rezistent la acțiunea bilei și a altor componente ale refluxului. Chiar și expunerea prelungită la refluxul duodenogastric provoacă leziuni minore structurii acestuia. Unii clinicieni consideră că refluxul conținutului din duoden este o reacție protectoare la supraproducția de acid clorhidric sau la reglarea activității secretorii a glandelor gastrice, adică la substituție - în cazul insuficienței acestuia. Rolul refluxului duodenogastric este încă în proces de controversă și studiu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome reflux gastric

Complexul de simptome al acestei forme de inflamație a epiteliului gastric nu este adesea proporțional cu gradul de afectare stabilit în timpul examinării. Adesea, prezența evidentă a acestei forme de gastrită diagnosticată dintr-un alt motiv poate avea o evoluție asimptomatică.

Cu toate acestea, în cazul simptomelor pronunțate, primele semne la care ar trebui să fiți atenți sunt durerea în epigastru sau apariția unei senzații de greutate în timpul sau imediat după masă, apariția eructațiilor, precum și a alimentelor consumate (regurgitație), arsuri la stomac, greață, flatulență, apariția unui gust amar respingător în gură, vărsături de bilă. Ulterior, se pot alătura constipație sau diaree frecventă, o peliculă gălbuie pe limbă, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. În timp, se observă piele uscată, crăpături în colțurile buzelor (cheilită angulară), slăbiciune și oboseală rapidă - așa se manifestă anemia și deficitul de vitamine.

Sindromul dureros în gastrita de reflux nu este un simptom caracteristic, dar unii pacienți se plâng de dureri intense de arsură localizate în abdomenul superior. De obicei, apare periodic, se caracterizează prin paroxisme și este adesea o consecință a efortului fizic sau a izbucnirilor emoționale și a situațiilor stresante.

Simptomele descrise mai sus pot fi însoțite de tuse, care este de obicei considerată apanajul răcelilor, dar în practică este adesea cauzată de refluxul gastroesofagian. Tusea cu gastrită de reflux este de obicei debilitantă, nu este însoțită de nas curgător și dureri în gât. De obicei, este însoțită de alte tulburări dispeptice, slăbiciune generală și stare generală de rău.

Gastrita acută de reflux nu este o definiție foarte corectă, deoarece acută înseamnă inflamația epiteliului gastric din cauza impactului unor iritanți intensi singulari. Gastrita de reflux se dezvoltă din cauza iritației constante a mucoasei gastrice prin refluxul regulat al conținutului intestinal. În majoritatea cazurilor, se caracterizează printr-un curs asimptomatic și este adesea descoperită întâmplător. Prin urmare, atunci când vorbim despre gastrită de reflux, ne referim la o boală cronică. Dacă concluzia endoscopistului se referă la stadiul acut al acestei boli, atunci, cel mai probabil, este implicată o exacerbare a gastritei de reflux.

Gastrita acută de reflux s-a dezvoltat, conform unor autori, ca o afecțiune secundară la pacienți după operații la organele digestive. La pacienții postoperatori, odată cu dezvoltarea gastritei de reflux, s-au detectat adesea infecții cu Helicobacter, hiperplazie polipoasă și ulcere peptice.

Gastrita cronică de reflux apare în valuri, cu perioade lungi de latență. Simptomele exprimate (descrise mai sus) corespund stadiului de exacerbare a acestei boli.

Gastrita de reflux moderată poate fi asimptomatică sau poate avea simptome ușoare și poate avea un singur simptom, cum ar fi arsurile la stomac, flatulența sau alte simptome dispeptice. Acestea pot fi persistente și debilitante. Gastrita de reflux moderată sau severă este o concluzie făcută după gastroscopie și spune mai multe despre gradul de afectare a mucoasei gastrice. Potrivit gastroenterologilor practicanți, severitatea simptomelor în această formă a bolii nu corespunde întotdeauna cu severitatea afectării epiteliului gastric.

Formulare

Bila este cel mai studiat ingredient al refluxului. Acizii săi joacă rolul principal în patogeneza acestei boli. Acizii biliari, care sunt substanțe tensioactive, au capacitatea de a dizolva principalele componente lipidice ale membranelor celulare ale mucoasei gastrice, provocând deteriorarea acesteia. Patologiile sistemului biliar, în combinație cu dismotilitatea antroduodenală și insuficiența aparatului sfincter, duc la refluxul regulat al conținutului intestinal saturat cu acizi biliari în stomac. Arsurile biliare constante provoacă gastrită de reflux biliar. Nu există simptome specifice care să permită distingerea acesteia de alte tipuri ale acestei patologii prin manifestări clinice; cel mai adesea, refluxul biliar se manifestă prin eructații și arsuri la stomac.

Transformările morfologice ale mucoasei gastrice datorate refluxului biliar sunt proliferarea crescută a celulelor mucoase pe suprafața stomacului și, în consecință, proliferarea epitelială, edemul pe fondul unui proces inflamator moderat. Suprafața epitelială capătă o structură bazofilă saturată cu acizi nucleici, cu o absență practică a mucusului. Celulele epiteliale suferă modificări distrofice (degenerescență vacuolară, cariopicnoză), ceea ce duce la apariția necrobiozei și formarea eroziunilor, deoarece glandele gastrice situate acolo încetează să mai producă mucus protector. Acest proces se poate dezvolta în cele din urmă în gastrită de reflux erozivă, care se manifestă prin sângerări din cauza eroziunilor și prezența unor dungi maronii și sângeroase în vărsături și fecale.

Leziunile mucoasei gastrice cauzate de refluxul conținutului duodenal sunt adesea provocate de patologia inflamatorie și hipertensiunea duodenală (gastrită de reflux-duodenită). Modificările patologice pot fi diagnosticate doar prin duodenogastroscopie, precum și prin analiza biopsiei mucoasei gastroduodenale. Acest tip de gastrită nu are simptome specifice.

Gastrită catarală cu reflux (simplă) – de obicei, în acest caz vorbim despre gastrită acută și leziuni superficiale ale epiteliului. În acest tip de boală, membrana mucoasă se umflă, există posibilitatea de a se răspândi pe întreaga suprafață și încep modificări distrofice. Simptomele sunt de obicei pronunțate, dar fără specificitate.

Inflamația superficială localizată în porțiunea pilorică a stomacului, combinată cu insuficiența musculară a sfincterului dintre stomac și duoden, duce la faptul că un nodul alimentar, aromatizat din abundență cu acid clorhidric, poate pătrunde necontrolat în intestin, arzându-i bulbul și provocând un proces inflamator în acesta, numit bulbită. Aceeași insuficiență a sfincterului nu împiedică refluxul conținutului în stomac. O astfel de trecere nestingherită a alimentelor neprocesate complet într-o direcție (corectă) și refluxul acestora se încheie în cele din urmă cu un diagnostic de gastrită-bulbită de reflux.

După cum am menționat deja, cea mai frecventă afectare a epiteliului în timpul refluxului conținutului duodenal apare în partea antrală a stomacului (gastrită de reflux antral). Se mai numește și gastrită de reflux distal, deoarece această parte a stomacului include partea antrală, canalul piloric și sfincterul piloric. Această zonă suferă cel mai mult de refluxul refluxului și este prima afectată. Se dezvoltă gastrită de reflux focală. Dacă boala nu este diagnosticată la timp și nu se inițiază tratamentul, modificările atrofice se intensifică ulterior. Uneori se observă gastrită de reflux mixtă, în care zonele cu suprafață inflamată, dar încă „funcțională” a epiteliului sunt combinate cu zone de atrofie a glandelor gastrice - focarele de suprafață hiperemică alternează cu zone cenușii de atrofie.

La începutul dezvoltării sale, gastrita de reflux non-atrofică, focală și superficială, chiar și fără simptome pronunțate, nu seamănă cu o boală foarte gravă. Procesul progresiv de proliferare și modificări displazice duc la dezvoltarea ulterioară a gastritei de reflux atrofice. Principala caracteristică distinctivă a acestui tip de boală este atrofia celulelor zimogene și parietale din straturile profunde ale epiteliului gastric și înlocuirea lor de către așa-numitele celule pseudopilorice, care nu sunt capabile să producă hormoni digestivi și acid sulfuric. Transformările atrofice ale mucoasei gastrice, în special metaplazia colonică, prezintă un risc de malignitate.

Același lucru se poate spune și despre gastrita de reflux hiperplazică, care se caracterizează prin proliferarea mucoasei gastrice și apariția unor formațiuni chistice, pliate sau polipoase.

Gastrită eritematoasă de reflux – această formulare indică faptul că examenul gastroscopic a relevat roșeață a mucoasei. Acesta nu este un diagnostic, ci mai degrabă o afirmație de fapt care sugerează existența gastritei sau a altei patologii gastrice. Sunt necesare studii suplimentare pentru un diagnostic final.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

De fapt, tipurile oricărei forme de proces inflamator cronic în stomac sunt etape sau faze ale unei singure evoluții a bolii și reflectă modificări morfologice în procesul de dezvoltare a acesteia. În condiții de deteriorare regulată a suprafeței epiteliale a stomacului, procesul de restaurare a acestuia este perturbat. Epiteliul reînnoit în gastrita cronică diferă de cel sănătos și încetează să mai îndeplinească funcții naturale. Dezvoltarea procesului patologic este o demonstrație a disregenerării mucoasei gastrice.

Modificările negative care apar la nivelul mucoasei gastrice sunt agravate de diagnosticul prematur și de absența prelungită a tratamentului. Cea mai neplăcută consecință a ignorării acestei patologii poate fi dezvoltarea unui neoplasm malign. Etapele de dezvoltare a transformărilor atrofice și hiperplazice ale epiteliului sunt considerate deosebit de periculoase în acest sens.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice reflux gastric

Presupunerea prezenței gastritei de reflux se face pe baza plângerilor pacientului, a examinării amănunțite și a interogatoriului acestuia, în timpul căruia este dezvăluită cauza bolii. O atenție deosebită se acordă persoanelor care au suferit operații la nivelul organelor digestive. Diagnosticul instrumental permite confirmarea sau infirmarea diagnosticului prezumtiv. Conform rezultatelor fibrogastroduodenoscopiei, se detectează un proces inflamator focal (de obicei în antrum), adesea - edem al epiteliului, nuanța conținutului stomacal este gălbuie. Procesul inflamator în gastrita de reflux este de obicei nesemnificativ. Sfincterul dintre partea pilorică a stomacului și duoden este dilatat.

În prezent, gastrita (duodenita, esofagita) este un diagnostic histologic, așadar o concluzie precisă se pune pe baza microscopiei probelor bioptice prelevate în timpul fibrogastroduodenoscopiei. Studierea acestora detectează modificări hiperplazice ale membranei mucoase, abundență în absența unei inflamații semnificative, modificări ireversibile ale celulelor și moartea acestora și, ocazional, metaplazie de tip intestinal.

Cu ajutorul manometriei antroduodenale sau gastrografiei, se studiază activitatea contractilă și coordonarea contracțiilor musculare ale diferitelor părți ale zonei gastroduodenale, pH-metria sau un test de histamină (gastrină) permite evaluarea nivelului de aciditate, radiografia cu substanță de contrast sau pH-metria zilnică folosind Gastroscan-24 - prezența refluxului duodenal.

O examinare cu ultrasunete a organelor digestive este prescrisă pentru a identifica patologiile și testele concomitente: sânge, urină, fecale.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziunile ulcerative și tumorale ale regiunii antroduodenale și gastroesofagiene.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Tratament reflux gastric

Procesul de tratament pentru această boală vizează atingerea următoarelor obiective: restabilirea funcției motorii normale a organelor sistemului digestiv și compensarea efectului distructiv al refluxului asupra epiteliului gastric. Terapia pentru gastrita de reflux include medicamente din diferite grupuri farmacologice: stimulente ale motilității tractului digestiv (prokinetice), inhibitori ai producției de acid (antiacide), derivați ai acidului ursodeoxicolic (hepatoprotectori), citoprotectori, enterosorbenți și inhibitori ai pompei de protoni.

Primerul (ingredient activ – clorhidrat de itopridă) este un prokinetic modern cu acțiune selectivă, care sporește peristaltismul propulsiv al tuturor organelor din tractul digestiv și previne dezvoltarea refluxului duodenogastric. Acțiunea acestui medicament se datorează stimulării eliberării de acetilcolină endogenă și creșterii timpului de activitate a acesteia, ceea ce se realizează prin inhibarea activității enzimei acetilcolinesterază. Aceasta tonifică mușchii, inclusiv mușchii sfincterului, duce la o creștere a duratei contracțiilor țesutului muscular neted al stomacului și intestinelor, accelerează mișcarea conținutului acestor organe în direcția corectă.

Substanța activă este absorbită (aproximativ 90%) în intestin, cea mai mare concentrație plasmatică fiind înregistrată după ¾ de oră din momentul administrării Primer. Absorbția nu depinde de aportul alimentar. Metabolismul acestui medicament are loc în ficat cu ajutorul flavonoid monooxigenazei, fără participarea citocromului P450, ceea ce permite evitarea interacțiunilor negative atunci când este combinat cu alte medicamente, a căror metabolizare este efectuată de enzimele sistemului CYP450. Primer nu are practic niciun efect toxic asupra ficatului, nu se acumulează și nu trece prin bariera hematoencefalică. Metaboliții inactivi ai ingredientului activ sunt excretați în urină, iar pentru excreția completă a unei doze este suficientă ½ pe zi.

Doza unică recomandată este de 50 mg, administrată la fiecare opt ore. Doza maximă admisă este de 800 mg pe zi. Durata tratamentului este de două până la trei săptămâni.

Nu se prescrie femeilor însărcinate și care alăptează, cu vârsta cuprinsă între 0 și 11 ani, persoanelor cu sângerări, perforații, obstrucții ale organelor digestive, sensibilizare, niveluri crescute de prolactină.

Hidrotalcitul este un medicament utilizat pentru creșterea producției de acid. Ingredientul activ cu același nume este carbonatul de aluminiu și magneziu - neutralizează excesul de acid clorhidric din sucul gastric, normalizează aciditatea și protejează epiteliul stomacului de efectele dăunătoare ale acizilor clorhidric și biliari. Are o structură stratificată de plasă cu un efect specific. Stratul exterior al comprimatului care conține ingredientul activ intră în contact cu acidul. De îndată ce aciditatea scade, eliberarea de aluminiu și magneziu se oprește până în momentul următor al creșterii acesteia, când următorul strat al substanței active intră în reacție. Acest lucru permite, comparativ cu alte antiacide, menținerea acidității sucului gastric aproape de normal pentru o perioadă lungă de timp. În plus, hidrotalcitul are proprietăți sorbente, absorbind acizii biliari și lisolecitina. Se administrează oral. Se dozează la 0,5-1 g cu un interval de cel puțin o oră după mese și seara, de trei până la patru ori pe zi, pentru copiii cu vârsta peste șase ani - 0,25-0,5 g. Interacționează cu unele antibiotice și alte medicamente, așa că, dacă este necesară administrarea combinată, este necesar să se mențină un interval de timp de cel puțin o oră. Contraindicat la vârsta de 0-5 ani, în caz de exacerbare a patologiilor renale, sensibilizare la componente, femei însărcinate și care alăptează.

Terapia combinată cu inhibitori de acid este mai eficientă decât monoterapia cu oricare dintre medicamente.

De exemplu, administrarea simultană cu Rabeprazol. Acest medicament cu aceeași substanță activă inhibă producția de acid prin reducerea activității enzimatice a adenozin trifosfatazei hidrogen-potasiu de pe suprafața celulelor parietale. Efectul aplicării depinde de doză și reduce atât secreția bazică, cât și cea stimulată de acid clorhidric. Are proprietăți ușor alcaline, se absoarbe rapid și se acumulează în celulele parietale. Efectul medicamentului este oarecum potențat prin administrarea zilnică a unui comprimat, efectul stabil apare în a patra zi de administrare, după terminarea terapiei, formarea de acid se normalizează după două-trei zile. Este metabolizat folosind sistemul citocromului 450, ceea ce trebuie luat în considerare la prescrierea medicamentelor cu un metabolism similar, nu interacționează cu hidrotalcitul. Are numeroase efecte secundare, iar în cazul tratamentului pe termen lung, starea pacienților trebuie monitorizată. Contraindicat la copii, femei însărcinate și care alăptează, persoane sensibilizate. Prescris în doze de la 10 la 20 mg, pe zi - o dată pe zi. Durata tratamentului este de la una la două luni.

Utilizarea agenților terapeutici în regimul de tratament pentru gastrita de reflux, a căror componentă activă este bila de urs (acid ursodeoxicolic), se bazează pe efectul său citoprotector. Acesta transformă acizii biliari toxici într-o formă hidrofilă, agresivitatea refluxului scade. Starea clinică a pacientului se îmbunătățește, examenul endoscopic arată o scădere a leziunilor suprafeței epiteliale a stomacului. Eficacitatea derivaților de acid ursodeoxicolic atât în gastrita de reflux, cât și în gastrita Helicobacter-pozitivă a fost dovedită experimental, ceea ce este important deoarece efectul nociv asupra mucoasei în cazul unei combinări de reflux duodenogastric și infecție cu această bacterie crește sinergic. Aceste medicamente au, de asemenea, un efect pozitiv în tratamentul pacienților cu organe digestive operate (stomac, vezică biliară).

Medicamentul Ursosan (sinonimele Ursofalk, Ursachol, Holacid) are astfel de proprietăți. Administrat oral, ingredientul activ este bine absorbit de țesuturile organelor digestive, combinându-se cu aminoacizii taurină și acidul aminoacetic care conțin sulf. Acidul ursodeoxicolic se acumulează în bilă, nivelul acumulării depinzând de starea ficatului. Metabolismul ingredientului activ al medicamentului are loc în intestine și ficat, acesta fiind excretat în principal prin fecale, o mică parte - prin bilă. Contraindicat în procesele inflamatorii ale organelor biliare, disfuncție hepatică și renală cronică, la vârsta de până la cinci ani și în primele trei luni de sarcină (în restul de șase - pentru indicații vitale). Nu este prescris femeilor care alăptează. Pacienții aflați la vârsta fertilă trebuie protejați în mod fiabil. Medicamentul poate provoca reacții adverse, cel mai adesea din partea sistemului digestiv, și poate afecta proprietățile altor medicamente, în special antiacidele, care conțin aluminiu și magneziu.

Ursosan se administrează o dată pe zi, seara. Dozajul și durata tratamentului sunt individuale. Doza standard se calculează după cum urmează: per kilogram de greutate corporală - 10 mg de medicament. Tratamentul poate dura până la 12 luni.

Măsurile de tratament pentru eliminarea refluxului duodenogastric și regenerarea mucoasei gastrice includ antagoniști ai receptorilor dopaminei, de preferință Domperidonă, ca fiind cel mai sigur medicament din acest grup, care nu depășește bariera protectoare dintre sânge și țesutul cerebral și nu duce la disfuncții motorii. Tonifică mușchii sfincterului piloric, stimulează motilitatea gastrică, accelerând evacuarea bolusului alimentar din acesta, normalizează coordonarea contracțiilor musculare ale stomacului și duodenului. Medicamentul poate fi prescris femeilor însărcinate și care alăptează pentru indicații vitale. Nu este prescris persoanelor sensibile la acesta, în caz de sângerare, perforație, obstrucție a tractului digestiv, niveluri crescute de prolactină. Poate provoca o serie de efecte secundare și poate interacționa negativ cu unele medicamente. Este disponibil sub formă de soluție, suspensie, supozitoare și comprimate.

Dozaj pentru adulți: unul sau două comprimate (pentru simptome severe) de trei sau patru ori pe zi înainte de mese. Supozitoare rectale de la două până la patru unități (câte 60 mg fiecare).

Dozaj pentru copii:

• soluție (1%) - în proporție de o picătură pe kilogram de greutate de trei până la patru ori pe zi;
• suspensie orală – 0,25 ml per kilogram de greutate corporală de trei ori pe zi;
• ½ comprimat de două ori pe zi pentru o greutate corporală cuprinsă între 20 și 30 kg;
• mai mult de 30 kg – un comprimat de două ori pe zi;
• pentru grupa de vârstă 0-2 ani, supozitoare 10 mg - de la două la patru unități;
• pentru grupa de vârstă de doi ani și peste, supozitoare 30 mg - de la două la patru unități.

Schema de tratament poate include medicamente antibacteriene (dacă se detectează o infecție cu Helicobacter), agenți enzimatici și probiotice, în funcție de simptome și starea pacientului.

În cazul gastritei de reflux cronice, în special în cazul cursului prelungit diagnosticat prematur, se dezvoltă avitaminoza. Vitaminele nu sunt absorbite de organele digestive bolnave, în special vitaminele B, care participă la hematopoieză. Deficitul lor duce la anemie, manifestată prin oboseală, amețeli, tulburări ale sistemului nervos și psihice. Deficitul de retinol (vitamina A) încetinește procesele de regenerare, iar acidul ascorbic - scade bariera imună. Cu aciditate crescută, vitamina E poate fi utilă, ceea ce ajută la reducerea nivelului acesteia. Toate acestea sunt luate în considerare la prescrierea unui regim de tratament, medicul putând prescrie un tratament cu vitamine individuale sau complexe vitamino-minerale, care trebuie administrate conform recomandărilor medicului și instrucțiunilor atașate acestora.

Fizioterapia este, de asemenea, inclusă în schema terapeutică, procedurile standard fiind electroforeza sau fonoforeza cu medicamente. Acestea sunt efectuate pentru ameliorarea durerii și inflamației.

Terapia Amplipulse restabilește motilitatea musculară și are un efect benefic asupra epiteliului gastric și a funcției secretorii.

Acupunctura activează funcțiile organelor digestive acționând asupra acestora prin intermediul unor puncte active de pe corpul uman.

Terapia UHF (unde decimetrice electromagnetice), terapia UHF (frecvență ultra-înaltă) – îmbunătățesc circulația sângelui, stimulează vindecarea și elimină umflăturile și durerea.

Trebuie luat în considerare faptul că kinetoterapia este contraindicată în cazul leziunilor erozive și ulcerative și al prezenței tumorilor.

Tratament alternativ

Medicina tradițională este foarte bogată în recomandări pentru vindecarea bolilor gastrointestinale. Cu toate acestea, nu ar trebui să înlocuiți tratamentul medicamentos cu metode tradiționale. Acestea pot ajuta la tratamentul complex și la recuperarea organismului, dar întotdeauna după consultarea medicului curant.

Astfel, tratamentul popular al arsurilor la stomac, care este unul dintre principalele simptome ale gastritei de reflux, constă în următoarele proceduri simple:

• mestecați o bucată mică de rădăcină de calamus și înghițiți-o, o puteți spăla cu apă;
• ia o linguriță de pudră de rădăcină de calamus și înghite-o;
• beți o lingură dimineața și seara înainte de mese de suc proaspăt stors de rădăcină de țelină;
• Măcinați rădăcinile, frunzele și semințele de angelică, preparați un vârf de cuțit de pulbere cu apă clocotită, beți ca un ceai după cinci minute.

Semințele de in ajută bine, un decoct din care acoperă mucoasa gastrică și o protejează de efectele dăunătoare ale refluxului. Rețeta pentru prepararea unei infuzii din acestea este de obicei publicată pe cutie. Pentru gastrita de reflux, se recomandă o altă metodă de preparare: turnați o lingură de semințe cu ½ pahar de apă rece și lăsați până când semințele se umflă și apare mucus, apoi strecurați și beți înainte de mese.

Puteți prepara un amestec de plante pentru infuzie: două linguri de semințe de in, aceeași cantitate de mușețel, câte o lingură de pudră de rădăcină de calamus, lemn dulce, frunze de melisă și plantain. Puneți două linguri din materia primă din plante într-un bol emailat și turnați apă clocotită (400 ml). Fierbeți la foc mic într-o baie de apă timp de un sfert de oră, lăsați la infuzat două ore, strecurați și aduceți infuzia la 400 ml cu apă clocotită. Luați ½ cană de patru ori pe zi înainte de mese.

Tratamentul pe bază de plante pentru această boală nu este complet fără mușețel. Este prezent în aproape toate rețetele populare în combinație cu alte plante medicinale și ca monofitopreparat. Chiar și ceaiul Greenfield cu mușețel, conform recenziilor, ajută la gastrită.

Totuși, mușețelul (ca atare) este recomandat pentru gastrita cu aciditate scăzută, deoarece stimulează producția de suc gastric. Totuși, în combinație cu coada-șoricelului și sunătoare, mușețelul este recomandat pentru utilizare sub formă de ceai din plante din părți aproximativ egale din toate aceste plante. Se bea dimineața și seara, adăugând miere de floare ușoară.

Vindecătorii tradiționali oferă următoarea rețetă pentru siropul de mușețel: florile proaspete se așează în straturi într-un bol de sticlă sau email, presărate cu straturi de zahăr. Straturile trebuie presate bine până când se eliberează sucul. Diluați o linguriță de sirop strecurat în ½ pahar de apă și beți de trei ori pe zi. Procedați la fel și cu florile de păpădie, doar înainte de a bea, diluați o lingură de sirop strecurat în ½ pahar de apă.

Pentru durere și vărsături bilioase, se recomandă infuzii de fumătorie: două linguri de plantă se prepară cu 500 ml de apă clocotită și se lasă la infuzat sub capac timp de aproximativ o oră. Se iau la intervale de două ore până când simptomele dispar, apoi se recomandă trecerea la ceai preparat din coada-șoricelului, sunătoare și mușețel. Cu toate acestea, pe lângă proprietățile sale coleretice, fumătoria are capacitatea de a crește secreția de suc gastric.

Rețetele medicinei tradiționale sunt folosite de mult timp, când tratamentul era pur simptomatic și nimeni nu știa despre aciditatea stomacului. Beneficiile decocțiilor și infuziilor au fost determinate empiric. Gastrita de reflux este cel mai adesea însoțită de o aciditate crescută, deși cu o evoluție lungă și modificări atrofice ale epiteliului gastric, aciditatea scade odată cu orice formă de gastrită. Prin urmare, înainte de a trata cu remedii populare, este o idee bună să vă analizați diagnosticul, să consultați un medic și să luați în considerare toate aspectele afecțiunii dumneavoastră. Multe rețete conțin amestecuri de plante medicinale care își sporesc și adesea își neutralizează reciproc efectele. Răspunsul la întrebarea: ce plante medicinale sunt interzise pentru gastrita de reflux - este ambiguu și depinde de mai multe componente, în special de formarea acidului. De exemplu, mușețelul, fumitoria, plantainul, gălbenelele, păpădia sunt recomandate pentru gastrita cu aciditate scăzută. Cu toate acestea, ele sunt prezente și în amestecurile de plante medicinale recomandate pentru aciditate ridicată. Proprietățile lor antiinflamatorii și antimicrobiene, precum și vitaminele, microelementele și macroelementele, uleiurile esențiale, flavonoidele și alte substanțe utile sunt, de asemenea, utile aici. Menta are capacitatea de a reduce formarea de acid, iarba-pirotehnică este utilizată pentru orice secreție, iar tulpinile de mlaștină activează motilitatea gastrică. Infuziile de plante medicinale au un efect mai blând decât medicamentele, componentele lor active sunt excretate rapid și nu au o capacitate cumulativă. Pe scurt, sunt universale.

Homeopatia, prescrisă individual la o consultație cu un homeopat practicant, poate duce la o remisie stabilă chiar și în cazuri avansate, dar pentru aceasta trebuie să aveți răbdare, să vă schimbați obiceiurile și preferințele alimentare. Homeopatia clasică folosește un singur medicament pentru tratament și numai un medic experimentat îl poate alege corect. La urma urmei, peste douăzeci de medicamente sunt utilizate pentru reflux, inclusiv Baptisia, Bryonia, Chamomilla sau același mușețel medicinal, neocolit de homeopați. Multe medicamente sunt prescrise atunci când predomină anumite simptome, de exemplu, Conium este prescris pacienților cu formare excesivă de acid, cu predominanță a simptomelor de arsuri la stomac, eructații acide, greață frecventă, Kali bichromicum - cu o senzație de greutate în abdomenul superior, cu scăderea poftei de mâncare și flatulență, Argentum nitricum - ameliorează durerile severe de stomac, Robinia - durere de arsură, arsuri severe la stomac, regurgitații, eructații acide.

Dacă nu este posibil să vizitați un homeopat, puteți, împreună cu medicul dumneavoastră, să alegeți preparate complexe oferite într-o farmacie homeopată sau un preparat marca Heel.

De exemplu, Gastricumel-Heel, destinat tratamentului diferitelor tulburări dispeptice și procese inflamatorii la nivelul stomacului. Remediul complex include: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, cele mai populare remedii pentru tulburările digestive și ale tractului gastrointestinal. Acest medicament poate fi utilizat atât independent, în special în stadiile inițiale ale bolii, cât și în combinație cu medicamente. Un comprimat de Gastricumel se plasează sub limbă cu 30 de minute înainte de masă sau la o oră după masă și se dizolvă până se dizolvă. Pentru ameliorarea unui atac acut, puteți dizolva un comprimat la fiecare sfert de oră, dar asigurați-vă că nu luați mai mult de 12 bucăți pe zi. Tratamentul se continuă timp de două sau trei săptămâni. Utilizarea repetată este posibilă la prescripția medicului curant. Medicamentul poate fi administrat de la vârsta de trei ani, de către femeile însărcinate și cele care alăptează - numai sub supraveghere medicală. Nu se poate exclude dezvoltarea reacțiilor alergice.

În caz de inflamație acută severă a mucoasei gastrice, poate fi combinat cu Traumeel C pentru a accelera procesul de recuperare. Traumeel este capabil să oprească rapid procesul inflamator, umflarea, durerea și hiperemia prin activarea propriei imunități.

În caz de disfuncție a organelor digestive, Gastricumel-Heel poate fi utilizat în combinație cu picăturile Nux vomica-Homaccord, care elimină consecințele impactului nedorit al substanțelor toxice asupra mucoasei gastrice, tonifică mușchii acesteia și activează motilitatea, nu numai a stomacului, ci și a întregului tract digestiv de sus în jos, eliminând simptomele dispepsiei.

Combinația cu Mucosa compositum este posibilă, în special în cazul leziunilor erozive și ulcerative ale mucoasei tractului digestiv, pentru a spori motilitatea și a normaliza mișcările coordonate ale organelor, a elimina sângerările și a accelera procesul regenerativ. Dacă este necesar, combinația se suplimentează cu Traumeel.

Dozajul tratamentului combinat este prescris de medicul curant. Dacă este necesar, toate aceste medicamente pot fi combinate cu terapia anti-Helicobacter.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Tratament chirurgical

Intervențiile chirurgicale pentru gastrita de reflux sunt utilizate extrem de rar. Operațiile de urgență se efectuează în cazurile de sângerare care s-a deschis din cauza deteriorării erozive a epiteliului gastric. Indicațiile pentru operațiile planificate sunt formațiunile tumorale, ulcerele și eroziunile care nu se vindecă, tulburările funcției sfincterului care nu răspund la tratamentul conservator.

Dieta pentru gastrită de reflux

În planul de tratament pentru această boală, unul dintre rolurile principale este acordat nutriției alimentare, fără de care obținerea unui rezultat pozitiv este pur și simplu imposibilă. Deoarece tratamentul este cel mai adesea ambulatoriu, pacientul își organizează independent dieta, pe baza recomandărilor medicale. Organizarea nutriției și setul de produse utilizate ar trebui să ajute la normalizarea motilității intestinale și la reducerea acidității, să nu irite mucoasa gastrică și să nu provoace reflux. În timpul unei exacerbări, puteți lua tabelul nr. 1 ca bază cu unele ajustări, lăsând principiul principal - alimentele trebuie gătite fără prăjire și coapte cu o crustă crocantă, nu grasă, nu picantă, nu fierbinte și nu rece, mesele - fracționate (≈ 5-6 mese pe zi, porțiile trebuie să fie mici). Este recomandabil să mâncați la timp, mâncarea, dacă este posibil, trebuie să fie proaspăt preparată. Nu vă grăbiți în timpul meselor, trebuie să învățați să mestecați bine mâncarea. Se recomandă să mâncați seara pentru ultima dată cu aproximativ două ore înainte de culcare.

Următoarele sunt eliminate din dietă:

• băuturi – care conțin alcool, cofeină, mentă, carbogazoase, cvas;
• orice alimente prăjite, alimente afumate, murături;
• supă de varză, borș, okroșcă;
• produse care provoacă fermentație și flatulență – fasole, mazăre, varză, pâine neagră și altele;
• alimente grase (produse de patiserie, fursecuri, foietaj; produse lactate, nu cu conținut scăzut de grăsimi, chiar și cu un conținut scăzut de grăsimi; carne și carne de pasăre grasă, pește, înghețată, ciocolată);
• pâine proaspătă;
• orice produse conservate și semifabricate;
• ouă fierte tari;
• decocturi - carne, pește, ciuperci, legume bogate;
• fructe și fructe de pădure acre, necoapte, fibroase; în perioada acută, este mai bine să nu consumați legume și fructe fără tratament termic;
• ketchup-uri, sosuri picante, muștar, hrean, piper, maioneză;
• sare – limitată (nu mai mult de o linguriță pe zi).

Cea mai ușoară cale este să întocmești un meniu pentru gastrita de reflux pentru fiecare zi a săptămânii, pe baza listei de produse permise, încercând să te asiguri că aceleași feluri de mâncare sunt repetate de cel mult două ori. Și să te ții de el, făcând unele ajustări pe parcurs. Practic, dieta pacientului va include:

• terciul bine gătit (opțiunea „piure”) din hrișcă, fulgi de ovăz, orez, poate fi servit cu lapte degresat (ocazional, pentru varietate, puteți folosi și alte cereale);
• supe de legume pasate cu adaos de cereale, carne tocată este posibilă (dar nu în bulion de carne);
• carne fiartă, tocată sau amestecată, cotlete la abur (înăbușite), chiftele, sufleu din părți alimentare - fileuri de vită, curcan, pui, iepure;
• pește slab, fiert la aburi, fiert, înăbușit;
• piure de legume fierte, înăbușite sau gătite la abur; tocănițe de legume bine aburite și tocate;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, neacră, și mâncăruri preparate din aceasta - vareniki leneși, caserole; brânză tare cu conținut scăzut de grăsimi (rasă, ulterior - feliată); lapte proaspăt cu conținut scăzut de grăsimi;
• ouă (nu mai mult de două ori pe săptămână), omlete fierte moi, la abur, sufleuri;
• pâine de grâu veche, biscuiți, biscuiți;
• unt, ulei vegetal, o cantitate mică de smântână (adăugată în fel de mâncare);
• deserturi sub formă de jeleu, sufleu, mere coapte, marmeladă, pastile din magazin (1-2 bucăți de câteva ori pe săptămână);
• compoturi, jeleu, ceaiuri din plante.

Dieta zilnică poate fi alcătuită după cum urmează:

• dimineața este cel mai bine să mănânci terci gătit în apă sau lapte degresat cu o bucată mică de unt, poți adăuga un ou fiert moale sau o chiftea, îl poți însoți cu ceai de plante (este chiar mai bine să bei mai întâi ceaiul și apoi să mănânci);
• pentru un al doilea mic dejun, sunt potrivite pâinea prăjită albă presărată cu brânză rasă și infuzie de măceșe;
• la prânz puteți avea supă de legume pasate, paste fierte cu adaos de carne tocată sau compot de fructe uscate;
• gustarea de după-amiază va consta dintr-un măr copt, un pahar de jeleu și biscuiți;
• la cină puteți mânca găluște leneșe, stropite cu ceai de mușețel;
• Cu o oră și jumătate înainte de culcare, bea jumătate de pahar de lapte cu un biscuit sau o crackeră.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Rețete pentru gastrită de reflux

Orice dietă se bazează pe cereale, dintre care cele mai potrivite sunt hrișca și fulgii de ovăz. Acestea sunt bogate în vitamine și minerale, sunt ușor digerabile și promovează evacuarea rapidă a conținutului intestinal. Pot fi consumate cel puțin în fiecare zi, de câteva ori. Terciul de orez este, de asemenea, destul de digerabil, putând face o „petă” lipicioasă din el în timpul unei exacerbări adăugând mai multă apă decât este necesar, însă conținutul scăzut de fibre nu este foarte potrivit pentru pacienții care suferă de constipație. Se pot consuma și alte cereale, dar mai rar, de exemplu, o dată pe săptămână. Deoarece gastrita de reflux este de obicei însoțită de o formare crescută de acid, puteți consuma terci de semințe de in la micul dejun. Este foarte ușor de preparat: măcinați semințele de in într-o râșniță de cafea, luați trei până la cinci lingurițe din făina rezultată, turnați apă clocotită, amestecând până la consistența smântânii proaspete, adăugați sare, acoperiți cu un capac și așteptați cel puțin cinci minute. Începând ziua cu acest terci, veți obține efectul - două într-unul: nutriție și terapie.

Orice terci merge bine cu carne tocată fiartă (se amestecă doar), fulgi de ovăz - cu fructe de pădure și sos de mere. În caz de recidivă a bolii - mere fierte sau coapte, când starea se îmbunătățește - puteți folosi mere crude - coapte și dulci (fără coajă).

Mâncărurile din carne se prepară din părți fragede de file, curățate de piele și tendoane. De exemplu, puteți face chiftele cu hrișcă. Adăugați un ou și hrișcă crudă, sortată și spălată peste carnea tocată, adăugați sare, formați chiftele. Așezați-le într-un singur strat într-o cratiță. Turnați apă fierbinte aproape până la vârful chiftelelor, adăugați ceapă tocată grosier, o lingură de smântână și sare în apă. Acoperiți, puneți pe foc, fierbeți la foc mic timp de aproximativ o oră sau introduceți la cuptor timp de o oră (t=150°C).

• Cotlete de pește: se prepară carne tocată din pește alb din familia codului (merluciu, cod, alb și albastru), după ce i se îndepărtează în prealabil pielea. Se adaugă un ou, ceapă și morcov tocate prin blender sau date pe răzătoare fină, puțin griș (nu exagerați, carnea tocată trebuie să fie fragedă), sare. Se lasă să stea puțin (20 de minute). Se pot găti cotletele la abur sau se pot pune într-o cratiță, se adaugă puțină ceapă netăiată, morcov, două linguri de ulei vegetal, aproximativ două degete de apă fierbinte pe fund, se sare sosul și se fierbe la foc mic în cuptor sau pe aragaz până se gătește (≈30 de minute).
• Vareniki leneși: amestecați brânza de vaci cu ou și puțin zahăr, adăugați făină astfel încât aluatul să se lipească. Faceți bile mici (3 cm în diametru) și fierbeți-le în apă clocotită. Serviți cu smântână sau unt.

Vareniki clasice pot fi făcute din aluat nedospit format din făină, apă și sare (fără ouă, deoarece există restricții pentru acest produs). Umplutura poate fi brânză de vaci, piure de cartofi, mere curățate de coajă, tocate mărunt, iar vara - fructe de pădure proaspete.

• Jeleu: preparați un compot bogat din fructe de pădure și/sau fructe aprobate. Strecurați, diluați cu gelatină instant sau agar-agar în proporția indicată pe ambalaj. Turnați în boluri, răciți - puneți la frigider. Nu este recomandat să preparați jeleu din pungi cumpărate din magazin cu coloranți alimentari, înlocuitori de aromă și conservanți.
• Sfeclă roșie umplută: se fierbe (se coace) sfecla roșie, se curăță de coajă și se scoate interiorul, modelând-o într-o cupă, care se umple cu un amestec, ușor zaharit cu adaos de 10g de unt topit, format din orez fiert, mere curățate de coajă, tocate mărunt, caise uscate tocate mărunt (prune uscate, stafide - după gust și toleranță). Cupele de sfeclă roșie se turmentează cu smântână și se coc la cuptor. Se poate servi cu smântână.

Profilaxie

Prevenirea inflamației mucoasei gastrice cauzate de refluxul duodenogastric constă, în primul rând, în prevenirea refluxului conținutului duodenului. Nu este o idee foarte originală, dar în primul rând, trebuie să respectați regulile unui stil de viață sănătos, să mâncați rațional, să încercați să vă creșteți rezistența la stres, să nu vă iritați și să nu vă agitați din cauza unor fleacuri.

Dacă, din motive anatomice sau de altă natură, refluxul se manifestă periodic, merită să urmați reguli simple. În primul rând, faceți un examen medical, deoarece cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai eficient. În al doilea rând, trebuie să respectați normele de nutriție alimentară și să renunțați la obiceiurile proaste.

Înainte de masă, unii nutriționiști recomandă să beți un pahar cu apă pentru a reduce aciditatea sucului gastric. Evitați solicitarea mușchilor abdominali imediat după masă (nu vă aplecați și nu ridicați obiecte grele). Nu vă întindeți pentru a vă odihni. Este mult mai bine să mergeți în acest caz. Nu purtați lenjerie intimă și haine strâmte (pantaloni, curele, fuste). Poziția de dormit preferată este semi-șezând (pe o pernă înaltă).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Această boală, de regulă, nu împiedică o persoană să lucreze și să ducă un stil de viață activ, cu excepția perioadelor de exacerbare. Cu toate acestea, în cazul unei abordări rezonabile a problemei (diagnostic la timp, tratament, stil de viață adecvat), prognosticul este destul de favorabil.

Ignorarea pe termen lung a simptomelor, amânarea solicitării de ajutor medical și nerespectarea recomandărilor medicului privind dieta duc de obicei la complicații, intervenții chirurgicale și o deteriorare gravă a calității vieții.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]