Rareori au fost observate malformații ale vezicii urinare

Prin malformație rar întâlnită a urologi vezicii urinare includ următoarele boli: ligamente hipertrofie ureteroureteral, mucoasa redundanță anomalii vezical triunghi ale fluxului urinar, fistulă vesicoumbilical, chist fluxul urinar, incomplet fistula buric.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formulare

Hipertrofia ligamentului inter-ureteral

Hipertrofia ligamentului inter-ureteral este foarte rară la nou-născuți și sugari. Diagnosticul este stabilit prin cistoscopie: ele detectează dezvoltarea excesivă a unui pachet de fibre musculare care trece de-a lungul limitei superioare a triunghiului Lieto între cele două orificii ureterale. Principalul simptom clinic este dificultatea și, uneori, urinarea frecventă.

[6], [7], [8]

Redundanța membranei mucoase a triunghiului vezical urinar

În cistoscopie, se găsește o supapă care atârnă peste gâtul vezicii urinare, provocând o încălcare a urinării. Cistograma determină defectul de umplere la ieșirea din vezică.

Cu un exces ușor pronunțat al membranei mucoase, bușterea uretrei se efectuează pe fundalul terapiei antibacteriene și, atunci când este exprimată, rezecția țesutului în exces.

Printre celelalte malformație extrem de rară a vezicii urinare - o vezică într-un „clepsidră“ pereții vezicii parțial sau integral, care sunt situate în frontal și planurile sagital. Ageneza vezicii urinare, hipoplazia vezicii congenitale, etc. Foarte rar apare ageneza vezicii, care este combinată cu alte malformații. Prin urmare, această anomalie este incompatibilă cu viața. S-au născut bebelușii morți sau nou-născuții mor în viitorul apropiat.

Anomaliile canalului urinar

În mod normal, partea superioară superioară a vezicii urinare formează vârful (apex vesicae) bine distins cu o vezică umplute. Suprafața superioară se apropie de ombilic în ligamentul ombilical mijlociu (ligamentum umbilicak medianum). Conectând vezica cu ombilicul. Aceasta este conducta urinară obstrucționată (urachus) și se află între frunza peritoneului și fascia transversală a abdomenului. Dimensiunile canalului urinar variază (3-10 cm lungime și 0,8-1 cm în diametru). Este reprezentat de un tub muscular cu trei straturi de țesuturi:

• canalul epitelial, reprezentat de un epiteliu cubic sau de tranziție;
• strat submucosal;
• suprafața musculară netedă, închisă în raport cu peretele vezicii urinare.

[9], [10]

Date embriologice

Allantoic se numește cavitatea extra-embrionară (care formează în continuare vezica urinară) în interiorul precursorului stemului alantoic, situat pe suprafața frontală a cloaca. Imersiunea vezical în vas este paralel cu extinderea canalului urinar, structura tubulară care se extinde din canalul alantoidian fibros la peretele vezical anterior. În a cincea lună de sarcină, conducta urinară se transformă treptat într-un tub epitelial de diametru mic, care este necesar pentru a devia urina de la embrion la lichid amniotic. După finalizarea dezvoltării embrionare a fătului urachus treptat crește, și în acele cazuri în care, dintr-un motiv sau altul este rupt proces neperforat (obliterarea) duct urinar, dezvolta diferite exemple de realizare ale acestora boli.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vezica urinară-fistula

Din toate variantele de încălcare a obliterației canalului, se găsește cel mai adesea fistula urinară completă. Diagnosticul acestei boli nu prezintă dificultăți. Din punct de vedere clinic, urina trece prin inelul ombilical cu o scurgere sau picături. Uneori părinții se plâng de "umflarea buricului" periodic al copilului lor.

Pentru a confirma diagnosticul, de obicei, la pacienții adulți cu supurative chisturi fluxul urinar poate efectua cu ultrasunete Fistulografie, contrast solutie fistula indigokarmbna, anulând cystourethrography, CT și, uneori, de studiu radioizotopi. Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu ciot înfășurate ombilical, Omfalita, granulom si duct vitelin despicătură. Persistența fistulei urinare și intestinale, în același pacient este extrem de rară, dar această versiune a anomaliei fi încă amintit. La copiii mici de multe ori urachus pot închide pe cont propriu în primele luni de viață, așa că, uneori, acesti copii prezinta doar uitam. Cu toate acestea, fistula lung existente în unele cazuri, provoacă dezvoltarea cistita și pielonefrita.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Chistul canalului urinar

Chistul canalului urinar se formează în cazurile în care obliterarea sa are loc în zonele ilegale apropiate. Cel mai adesea se află mai aproape de buric și, mai rar, de vezică. Conținutul chistului este urină stagnantă cu epiteliu sau puroi jenat. Din punct de vedere clinic, chisturile canalului urinar continuă fără simptome și sunt o constatare accidentală în examinarea cu ultrasunete a pacientului, dar uneori există manifestări ale infecției purulente acute. Complicațiile grave includ peritonita, care se poate dezvolta atunci când un abces se rupe în cavitatea abdominală.

Uneori este posibilă scurgerea independentă a chistului prin buric sau vezică, precum și formarea unui sinus (varianta intermitentă).

Chistului infecție simptome apar cel mai frecvent dureri abdominale, febră, tulburări de urinare (dureroase, palpitații, chiar dacă nu dezvăluie analiza urinei modificări patologice).

Uneori este posibilă palparea neoplasmului în cavitatea anterioară a abdomenului.

Pentru metodele suplimentare de diagnostic includ studiul CT și radioizotop, care permite clarificarea diagnosticului. Tratamentul chistului canalului urinar depinde de simptomele și de vârsta pacientului. În perioada "rece", chistul poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală laparoscopică sau deschisă. Într-o perioadă acută cu supurație a chistului canalului urinar, se efectuează o deschidere și scurgere a abcesului. La copiii mici cu cursul asimptomatic, observarea este posibilă, cu atașamentul inflamației, educația este excizată și drenată. Tratamentul final se efectuează după ce procesul inflamator dispare, constând în excizia completă a pereților chistului.

[26], [27], [28]

Fistula ombilicală incompletă

O fistula incompletă a ombilicului se formează atunci când există o încălcare a procesului de obliterare a canalului urinar în segmentul ombilical. Sunt posibile manifestări clinice la orice vârstă. Cel mai adesea, pacienții sunt tulburați de descărcarea în exces în regiunea inelului ombilical, însoțită de scufundarea în această zonă a naturii permanente sau intermitente, adesea cu semne de omfalită. În cazurile de încălcare a fluxului de conținut asemănător rinoreei, sunt posibile semne de intoxicare. Uneori, în regiunea inelului ombilical, se observă proliferarea granulațiilor care se extind deasupra suprafeței pielii.

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt necesare ultrasunete, fistulografie (după cuppingul procesului inflamator în regiunea inelului ombilical).

Tratamentul fistula incompleta buric este sanitizare zilnic băi cu o soluție de permanganat de potasiu în tratamentul navel soluție 1% de verde strălucitor, granulații cauterizare soluție de 2-10% azotat de argint. Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare, conducta urinară este excizată radical.

Tratament malformații ale vezicii urinare

Tratamentul chirurgical optim al anomaliilor canalului urinar este o metodă laparoscopică.

Etapele de excizie laparoscopică a canalului urinar (cu fistula și chisturile canalului urinar)

• Laparoscopie deschisă cu introducerea a trei trocari cu diametru mic (3 sau 5,5 mm). Troakarul nr. 1 (pentru un laparoscop, 5 mm, 30 °) este introdus, de obicei, de-a lungul liniei mediane, la mijlocul distanței dintre inelul ombilical și procesul xiphoid al sternului. Trocarii nr. 2 și 3 (pentru uneltele de lucru) sunt cel mai frecvent injectați în zonele celiace stânga și dreaptă.
• revizuire laparoscopică folosind optica cu tăiere unghiulară mecanică (30 ° sau 45 °), vizualizarea fluxului urinar de-a lungul (de la inelul ombilical la vezica urinara) sau regiunea chistice de prelungire.
• Excizia canalului urinar (de obicei începe cu disecția inelului ombilical). Canalul urinar din acest loc este excretat circular, tăiat după o coagulare atentă bipolară. În același timp, prelucrarea chirurgicală suplimentară a regiunii inelului ombilical este efectuată din exterior pentru a îndepărta complet cursul fistul.
• Izolarea canalului urinar la locul legăturii sale cu vezica prin disecție atentă cu coagulare unipolară sau bipolară. Efectuați o îmbrăcare a bazei canalului urinar, cel mai adesea cu ajutorul endopelletului. Conducta urinară legată este tăiată și îndepărtată printr-un trocar.
• Suturarea unei plăgi operaționale (suturi intradermice).

Durata intervenției chirurgicale laparoscopice nu depășește de obicei 20-30 de minute, iar pacienții pot fi eliberați din spital la 1-3 zile după operație.

Operații similare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani cu fistule și chisturi ale canalului urinar confirmă universalitatea, simplitatea și confortul utilizării tehnologiilor endochirurgice în tratamentul acestei anomalii.

În cazurile în care nu este posibilă excizia laparoscopică a canalului urinar, se efectuează o operație deschisă. Accesul depinde de nivelul de deteriorare a obliterației. La copiii din grupul de vârstă mai tânără, conducta urinară este ușor îndepărtată de la incizia semilunară de-a lungul marginii inferioare a inelului ombilical datorită trăsăturilor anatomice și a vârfului înalt al vezicii urinare. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată și la adulți, se efectuează laparotomia mediană inferioară și se excizează întregul tract urinar. În acele cazuri în care pereții conductei se împletesc strâns cu țesuturile înconjurătoare datorită unui proces inflamator transferat anterior, excizia se face în interiorul unui țesut sănătos.