Paratirenoma

Paratirenomul este o tumoare producătoare de hormoni, de obicei benign, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de calciu din sânge și a semnelor clinice corespunzătoare. Acest diagnostic este foarte greu de stabilit, deoarece localizarea tumorii este adesea ectopică, ceea ce necesită metode sofisticate de diagnosticare suplimentare.

Cauze paratirenomy

Paratirenul este o tumoare din celule care au o similitudine cu celulele glandelor paratiroide. Prin urmare, o astfel de tumoare are aceleași funcții și se caracterizează prin creșterea producției de hormon paratiroidian. În condiții normale, glandele paratiroide sunt situate pe suprafața posterioară a glandelor tiroide și au o capsulă comună acestora. Numărul lor este de patru, iar forma nu este mai mult decât o fasole. Dar cu paratiren, dimensiunile lor cresc, iar numarul lor poate fi mult mai mare. De asemenea, există celule cu o locație ectopică, adică paratiren cu o sursă ectopică de producție de hormoni.

Cauza exactă a formării paratirenului, precum și a tuturor tumorilor, este foarte dificil de determinat. Factorul etiologic care induce o diviziune excesivă a celulelor glandelor paratiroide poate fi factori externi și interni. Printre cauzele interne se pot identifica următoarele:

• gena și mutațiile cromozomiale ale celulelor pe un anumit ciclu de dezvoltare, care conduc la o încălcare a diviziunii celulare;
• influența substanțelor biologic active și a factorilor de creștere asupra proceselor de diferențiere celulară;
• ectopia congenitală a glandelor paratiroide;

Printre factorii de mediu care pot provoca paratiroidism se pot identifica:

• radiațiile ionizante sau acțiunea undelor radio cu o anumită frecvență asupra corpului uman poate cauza o încălcare a reglementării diviziunii celulare;
• trauma postoperatorie a țesutului glandei paratiroide în cazul tiroidectomiei poate provoca metastaze ectopice ale celulelor cu activarea ulterioară a funcției acestor celule;
• influența virușilor, bacteriilor, fungiilor și a altor organisme vii este adesea asociată cu teoria oncogenezei, în acest caz acești factori nu pot fi excluși de factorii cauzali;
• tulburări de reglare hormonală cu un nivel ridicat de anumiți hormoni care sunt asociate cu nivelul de calciu din sânge;
• perturbarea sistemului osos sub influența factorilor exogeni.

Aceste motive pot acționa în orice moment în viața umană, astfel încât este imposibil să se prevadă dezvoltarea paratirenului.

Patogeneza

Patogenia formării paratirenului este de a induce diviziunea celulară excesivă, care stimulează funcția lor și semnele clinice corespunzătoare. Astfel, atunci când un anumit factor etiologic începe să acționeze, celulele glandei paratiroide încep să fie intens necontrolate de a împărți - aceasta este însoțită de o creștere a dimensiunii normale a glandei. În același timp, activitatea lor funcțională crește de asemenea și se sintetizează o cantitate mare de hormon paratiroidian. Atunci când masa tumorală crește în volum, devine necesară răspândirea acesteia. Există astfel focare ectopice din celulele glandei paratiroide, numite parathyren extraendocrine. Aceste focare se pot răspândi în cavitatea toracică, în cavitatea abdominală, în intestin. Nu există modificări locale în parathyren în acest caz, deoarece acestea nu sunt maligne și nu încalcă tema normală a altor organe. Dar funcția sa crește proporțional cu masa structurilor celulare. Și, prin urmare, crește cantitatea de hormon paratiroidian.

Patogenia dezvoltării simptomelor clinice în parathyren depinde de nivelul acestui hormon. În condiții normale, hormonul paratiroidian crește cantitatea de calciu din sângele uman, fiind un antagonist al calcitoninei. În acest caz, hormonul paratiroidic acționează asupra osteoclastelor țesutului osos și acest lucru este însoțit de intensificarea funcției lor cu eliberarea de calciu liber din oase și intrarea acestuia în sânge. De asemenea, hormonul paratiroidian acționează asupra intestinului prin absorbția sporită a calciului și prin sinteza proteinelor, care sunt forme de transport ale moleculei de calciu.

Astfel, cantitatea de calciu din sânge crește semnificativ, iar funcția calcitoninei nu este suficientă pentru a regla nivelul normal al calciului, în special în prezența focarelor ectopice de paratiren. Acest lucru contribuie, de asemenea, la manifestarea unei imagini clinice specifice.

Simptome paratirenomy

Hipercalcemia ca un semn de conducere de tumori endocrine ale pancreasului - un fenomen rar. Secreția ectopică de PTH în aceste tumori nu a fost dovedit în cele din urmă, deoarece este dificil de a decide dacă simptomele de hiperparatiroidism rezultat tumori pancreatice, sau o componenta de tip multiple de neoplazie endocrina I, care este observat de multe ori atunci când tumorile celulelor insulare , în general.

Trebuie avut în vedere că hipercalcemia poate fi rezultatul unui proces metastatic în os.

Cursul clinic al paratirenului nu este malign, deoarece această tumoare nu dezvăluie nici o manifestare locală. Simptomele sunt cauzate în principal de nivelul de calciu din sânge, care afectează multe organe umane. Calciul este un microelement care asigură activitatea cardiacă, activitatea fibrelor musculare și nervoase, precum și structura țesutului osos. Calciul participă, de asemenea, la conductivitatea normală a impulsului și la contracția fibrelor musculare. El este principalul inițiator al contracției musculare în momentul în care intră prin canalele de calciu din interiorul celulei. În cazul paratirenului, cantitatea de calciu din sânge crește și, în consecință, crește trecerea prin canale.

Creșterea conținutului de calciu din interiorul celulei provoacă un mare flux de apă, care la rândul său promovează hiperhidratarea intracelulară. Edemul fibrelor musculare determină comprimarea ganglionilor nervoși și a terminațiilor nervoase, ceea ce reprezintă un factor în dezvoltarea imaginii clinice cauzate de parathyren. Aceasta este însoțită de o încălcare a inervației musculaturii și a contracției acesteia, care la etapele inițiale se manifestă ca amorțeală și parestezie a mușchilor distal ai extremităților superioare și inferioare. Prin urmare, primele semne de paratiroidism se pot manifesta prin astfel de simptome nespecifice cum ar fi amorteala mainilor, parestezii, oboseala crescuta a muschilor.

Mai mult, atunci când nivelul de calciu din sânge crește la un nivel atât de ridicat încât valoarea în celulă și în afara celulei este egală, atunci apar semne clinice mai grave ale bolii. Celulele musculare nu se pot relaxa, deoarece canalele de calciu nu funcționează, atunci celula începe să cadă și spasmul muscular durează mai mult decât de obicei, ceea ce determină manifestări sub formă de convulsii. Astfel, convulsii sunt un alt simptom clinic al paratiroidismului. Capturile pot fi localizate în mușchii distal, cu clinica spasmului unei părți a brațului sau a piciorului, ca o "mână de moașă" sau "picior de cal". De asemenea, cu o imagine clinică pronunțată, pot apărea convulsii ale mușchilor respiratori, care pot fi fatale. Convulsiile prelungite și recurente sunt un simptom grav, deoarece pot duce la tetanie, spasmul glottisului și acest lucru este, de asemenea, complicații periculoase. Această imagine clinică poate duce la gândirea unui posibil nivel ridicat de calciu în sânge, care, în viitor, va face posibilă suspectarea paratiroidismului.

De asemenea, un simptom al paratiroidismului poate fi considerat osteoporoză, care se dezvoltă pe fondul unei cantități crescute de hormon paratiroidian. În acest caz, există simptome sub formă de fracturi frecvente, încălcări ale axei oaselor și curbura lor. Există plângeri de durere la picioare, articulații, senzație de oboseală a picioarelor. Acest simptom important clinic este adesea principalul simptom care determină pacienții să consulte un medic.

Cu o evoluție progresivă prelungită a bolii, sărurile de calciu formează conglomerate care pot fi depozitate ca pietre la rinichi cu provocarea unei clinici de colici renale. Dar aceasta nu este în niciun caz o trăsătură specifică și nu este principalul lucru în clinica de paratrenoză.

Imaginea clinică nespecifică a unei astfel de tumori benigne permite să nu se dea semne serioase pentru o perioadă lungă de timp, prin urmare este important să nu uităm despre simptomele probabile ale paratirenului și să verificăm în timp nivelul electroliților sângelui.

Complicații și consecințe

Cea mai gravă complicație a paratiroidismului poate fi considerată dezvoltarea tetaniei mușchilor pe fondul hipercalcemiei prelungite. În acest caz, poate exista o contracție a diafragmei, a glotului și a altor mușchii respiratori, care pot duce la deces. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod clar nivelul de calciu din sânge cu posibila introducere rapidă a medicamentelor necesare.

Diagnostice paratirenomy

Diagnosticul de paratirină este dificil de stabilit și de confirmat, mai ales dacă are o localizare ectopică. În acest caz, pot exista dimensiuni normale ale glandelor paratiroide și funcția lor, în timp ce rolul principal în dezvoltarea simptomatologiei este jucat de focarele ectopice ale paratirenului. Apoi diagnosticul poate fi stabilit doar clinic fără o confirmare exactă.

Adesea, pacienții cu paratiroidism vin cu plângeri de durere la nivelul picioarelor, un sentiment de durere în oase, precum și crampe musculare sau frecvente. Apoi, trebuie să examinați cu exactitate istoricul și să identificați posibili factori provocatori. Este important să aflați când a început simptomatologia și cum a progresat. Este necesară clarificarea stării glandei tiroide, pentru a afla dacă au fost efectuate intervenții chirurgicale asupra glandei tiroide. Acesta este un semn important de diagnostic, deoarece trauma sau îndepărtarea glandelor paratiroide este posibilă, ceea ce a provocat apoi ectopia și funcția crescută.

La examinare, nu pot fi determinate simptome specifice. Este foarte important să se efectueze metode suplimentare de diagnostic în caz de suspiciune, la orice educație de natură similară.

Analizele, care trebuie efectuate mai întâi și care ajută la determinarea severității bolii, sunt determinarea nivelului electroliților din sânge. Acest lucru este, de asemenea, necesar pentru diagnosticul diferențial al diferitelor patologii cu simptome similare. Prin urmare, se efectuează un test de sânge biochimic pentru a determina nivelul de calciu, magneziu și potasiu în sânge. Nivelul normal al calciului din sânge este de 2,25 - 2,75 mmol / l. Dacă această cifră este semnificativ mai mare decât cea normală, este necesară o altă analiză - determinarea nivelului hormonului paratiroidian din sânge și calcitonină. Nivelul acestor hormoni va permite să vorbim despre un posibil paratirină, dacă nivelul hormonului paratiroidian este semnificativ crescut, cum ar fi calciul.

Diagnosticarea instrumentală a paratirenului este efectuată ca etapă finală de diagnostic pentru specificarea dimensiunii și localizării tumorii. Metoda cea mai informativă este tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste metode de investigare permit vizualizarea stării glandelor paratiroidiene, dimensiunile și structura acestora datorită numeroaselor secțiuni transversale cu ajutorul raze X. Astfel, se poate vedea o tumoare a glandelor paratiroide, se stabilește mărimea acesteia și se confirmă diagnosticul. În absența posibilității de a efectua astfel de metode de cercetare, se poate utiliza examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și a glandelor paratiroidiene. La ultrasunete, puteți vedea și buzunare ale glandelor paratiroide sub forma unei tumori care au o ecogenitate crescută pe fondul structurii normale a altor glande.

Confirmați că diagnosticul unui proces benign este necesar cu ajutorul unei biopsii cu ac subțire. Acest lucru ar trebui făcut și în scopul diagnosticului diferențial, deoarece nodul paratiroidian seamănă cu metastazele tumorale. Prin urmare, sub supravegherea ultrasunetelor se efectuează biopsia paratirenului și după examinarea citologică este posibilă stabilirea exactă a diagnosticului și excluderea creșterii maligne.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al paratiroidismului trebuie efectuat în stadiul de simptomatologie, când plângerile de convulsii și parestezii în mușchi pot fi cauzate de o lipsă simplă de oligoelemente - magneziu, calciu. Apoi, este important să se efectueze un test de sânge, care poate dezvălui nivelul normal de magneziu pe fundalul unei creșteri semnificative a calciului. Atunci când efectuați ultrasunete sau CT, RMN trebuie să distingă paratirenul, ca o tumoare benignă și metastază în glanda paratiroasă sau tiroida. În acest caz, paratirenul are un contur clar, o structură omogenă și chiar limite, deoarece nu se extinde la țesuturile înconjurătoare și nu are o creștere malignă. Metastaza nu are o structură și limite clare, iar o tumoare primară este de asemenea identificată.

Astfel de măsuri de diagnosticare sunt necesare pentru a stabili un diagnostic în timp util, deoarece, odată cu progresia masei tumorale, clinica este întărită și pot apărea complicații.

[1], [2]

Tratament paratirenomy

Tratamentul paratirenomului este o sarcină foarte dificilă, deoarece orice tumoare, chiar dacă este benignă, nu se supune unui tratament conservator. Dar, în cazul paratiroidismului, tratamentul poate fi doar simptomatic, asociat cu caracteristici patogenetice. Dacă masa tumorală nu crește în mărime în dinamică, atunci terapia conservatoare este prezentată pentru un timp, ceea ce va permite normalizarea nivelului de calciu și reducerea severității clinicii.

În primul rând trebuie să începeți cu recomandări dietetice. Este necesar să se limiteze cantitatea de calciu care vine împreună cu alimentele:

• a exclude brânza de vaci din dietă;
• Excludeți laptele, untul, puteți doar kefir o dată pe săptămână;
• De asemenea, este necesar să se excludă brânzeturile și produsele acide grele - sorrel, lămâi.

Aceste recomandări dietetice se referă doar la o perioadă acută, când nivelul hormonilor paratiroidieni și calciului crește. Apoi dieta este extinsă în funcție de numărul de oligoelemente din sânge.

Un punct foarte important în tratamentul paratirenomului este corecția hipercalcemiei. Pentru aceasta, terapia prin perfuzie cu ser fiziologic urmată de diureza forțată se efectuează în stadiile inițiale. Aceasta accelerează excreția calciului fără formarea de pietre și, de asemenea, normalizează echilibrul hidroelectric în interiorul celulei și în exterior. Pentru a face acest lucru, utilizați furosemid, ca diuretic buclei, care stimulează eficient și rapid activitatea rinichilor.

1. Furosemidul este un diuretic care acționează prin reducerea reabsorbției sodiului și a clorului în tubulii nefronului, ceea ce facilitează eliminarea rapidă a produselor metabolice, inclusiv a sărurilor de calciu. Metoda de aplicare a medicamentului constă în introducerea acestuia, la sfârșitul perfuziei, prin picurare intravenoasă, ceea ce face posibilă realizarea așa-numitei diureze forțate. Dozajul medicamentului - de la 20 la 60 de miligrame pe zi, care se administrează de una sau de două ori. Efectele secundare sunt posibile sub formă de reacții cutanate alergice, cu mâncărime severă, amețeli, scăderea presiunii, somnolență, tulburări de somn și creșterea zahărului din sânge. Precauții - dacă există antecedente de colică renală, medicamentul trebuie utilizat cu precauție extremă.
2. Medicamentele care inhibă acțiunea PTH atunci când paratirenome ar trebui să fie, de asemenea, concepute pentru a restabili resorbția osoasă, ca și în acest caz scade osteoclastelor de muncă și de calciu, care provine din osul este redus în sânge. Prin urmare, utilizarea medicamentelor care împiedică resorbția oaselor este considerată eficientă în tratarea paratiroidismului - astfel de medicamente includ bifosfonații.

Pamidronatul este un remediu din partea unui grup de medicamente care inhibă resorbția țesutului osos. Substanța activă a medicamentului este acidul pamidronic. Metoda de aplicare a medicamentului depinde de nivelul de calciu extern în sângele pacientului, dar în medie doza este de la 15 la 90 miligrame. Medicamentul se administrează prin picurare intravenos, încet, timp de două ore. Intervalul dintre administrarea medicamentului este de patru săptămâni. Efectele secundare sunt posibile sub formă de dureri de cap frecvente, dureri de inițiere în oase, mușchi, dureri abdominale, vărsături, amețeli sunt de asemenea posibile.

1. Tevabon este un instrument eficient pentru tratamentul paratirenomului datorită acțiunii patogenetice a medicamentului datorită compoziției sale combinate. Substanța activă a medicamentului este acidul alendronic și alfacalcidiolul. Acidul alendronic este un bifosfonat, deci previne resorbția osoasă, calcidiol și este o formă de vitamina D, și asigură normalizarea metabolismului calciului fosfor printr - o varietate de mecanisme. Un astfel de mecanism este o scădere a absorbției de calciu în intestin, precum și o scădere a cantității de hormon paratiroidian, care este deosebit de importantă în parathyren. Metoda de aplicare a preparatului are propriile sale particularități - preparatul este eliberat sub formă de tablete care conțin acid alendronic și sub formă de capsule care conțin alfacalcidiol. Doza de medicament este după cum urmează: un comprimat trebuie luat o dată pe săptămână, și capsule de alfacalcidiol o capsulă zilnic. Efectele secundare sunt posibile sub formă de amețeli, hipotensiune arterială, dureri musculare, convulsii, precum și dispepsie.

Tratamentul chirurgical al paratiroidismului are avantajele sale, deoarece numai aceasta metoda poate elimina complet cauza si vindeca boala. Pentru a face acest lucru, este necesar să se stabilească cu precizie localizarea tumorii, mărimea ei și subiectul țesuturilor înconjurătoare, care vor determina cantitatea de intervenție chirurgicală. Operația se efectuează, de regulă, sub anestezie generală și sub supravegherea ultrasunetelor dacă tumora este mică și există posibilitatea unei intervenții chirurgicale minime invazive. În caz contrar, intervenția chirurgicală este deschisă. Volumul operației constă în eliminarea completă a tumorii și a glandei paratiroidiene din care a fost formată și conservarea glandelor nemodificate pentru funcționarea normală în viitor.

Tratamentul fizioterapeutic poate fi folosit în perioada postoperatorie pentru o mai bună recuperare a țesuturilor deteriorate. Vitaminele în viitor trebuie selectate fără conținutul de calciu din ele și calciul trebuie luat într-o formă separată, la nevoie și sub controlul nivelului de electroliți ai sângelui.

Tratamentul alternativ al paratirenomului

Tratamentul alternativ al paratirenului poate fi folosit ca măsură complexă și vizează, în principal, reducerea cantității de calciu din sânge datorată legării sale și formării de elemente insolubile. Principalele alternative sunt:

1. Comfrey este o plantă care ajută la normalizarea funcției celulelor osoase și restabilește structura normală a grinzilor, ceea ce reduce severitatea osteoporozei și durerii osoase. Pentru infuzie medicală este necesar să luați trei linguri de ierburi, să toargeți apă fiartă și să fierbeți la căldură scăzută timp de încă cinci minute, această perfuzie ar trebui acoperită și insistată timp de trei ore. Luați în formă caldă de cinci ori pe zi pentru două linguri. Cursul de tratament nu este mai mic de trei luni.
2. Utilizarea uleiului de masaj din produsele medicale ajută la normalizarea circulației sângelui în țesutul osos, iar simptomele scad. Pentru a face acest lucru, luați trei linguri de ulei de măsline, adăugați o lingură de suc de aloe, o linguriță de miere și vitamina E o fiolă. Toate acestea se amestecă și maschează membrele în fiecare seară.
3. Ștergerea cu apă rece dimineața ajută la normalizarea nivelului de calciu prin reglarea echilibrului hormonal și afectând glanda tiroidă. Prin urmare, este recomandat să faceți o astfel de ștergere în fiecare dimineață cu gimnastica ușoară ulterioară.

Tratamentul pe bază de plante are și avantajele sale:

1. Rădăcina de lemn dulce are un tropism foarte ridicat la țesutul osos și la sistemul muscular, deci ajută foarte bine spasmele membrelor. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați rădăcina de lemn dulce, să-l turnați cu alcool și să insistați timp de cel puțin trei zile. Luați această soluție ar trebui să fie o linguriță dimineața și seara două săptămâni.
2. Nucul este utilizat pe scară largă pentru tratamentul patologiei osoase, prin urmare, ca remediu simptomatic, medicamentul poate fi, de asemenea, utilizat. Pentru perfuzie medicală este necesar să luați trei linguri de coajă de nuc, să turnați apă fiartă și să fierbeți la foc mic timp de încă zece minute, această perfuzie ar trebui să fie acoperită și insistată. Luați în formă caldă dimineața și seara pentru o linguriță. Cursul tratamentului este de o lună.
3. Valeriana și frunza de urzică au un efect bun asupra metabolismului fosfor-calciu, deci este recomandată pentru această boală. Pentru a face acest lucru, luați frunzele de urzică și rădăcina valerianului, toarnă-le cu apă și insistă timp de zece minute. O astfel de soluție ar trebui să fie beată într-un pahar de două ori pe zi.

Remediile homeopate pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul complex al paratirenomului:

1. Iodatul de ferum este un preparat homeopatic cu un singur component, principalul ingredient activ al acestuia fiind substanța anorganică de fier. Medicamentul este recomandat pentru tratamentul fenomenelor osteoporotice ca medicament al mecanismului de substituție a acțiunii. Medicamentul se eliberează sub formă de granule homeopatice standard și dozare - zece pelete de trei ori pe zi. Modul de aplicare - sub limbă după masă după o jumătate de oră. Precauții - nu utilizați pentru alergii la conifere. Efectele secundare sunt sub forma unei tulburări a ciclului menstrual care trece după corectarea dozei.
2. Fucus vesiclesus este un agent homoeopatic monocomponent care este utilizat pentru a corecta fundalul hormonal și metabolismul electrolitic în patologia glandelor tiroide și paratiroidiene. Preparatul este disponibil sub formă de picături și granule. Mod de aplicare și dozare - șapte granule de trei ori pe zi sau zece picături pe sticlă de apă caldă. Efectele secundare sunt rare, sunt posibile tulburări dispeptice.
3. Adonis vernalis este un remediu homeopat de origine naturală. Medicamentul este eliberat sub formă farmacologică a soluției homeopate în fiole și este distribuit pe a treia parte a fiolei o dată pe săptămână cu posibila utilizare orală. Efectele secundare nu sunt frecvente, dar pot exista scaun, dispepsie și reacții alergice. Precauții - este imposibil să utilizați medicamentul pentru procesul inflamator acut de orice localizare.
4. Spongia este un medicament care este bine adaptat pacienților din perioada postoperatorie pentru tratamentul deficienței hormonului tiroidian, precum și a paratirenului indus. Medicamentul este disponibil sub formă de picături și o doză de cinci picături o dată pe zi.

Acestea sunt principalele medicamente alternative și medicamentele homeopatice care sunt utilizate cel mai des.

[3], [4],

Profilaxie

Prevenirea formării paratirenului poate fi doar nespecifică și constă în măsuri generale de nutriție adecvată, stil de viață sănătos și evitarea mutagenilor potențiali.

Prognoză

„Standardul de aur“ paratirenomy tratament poate fi considerată o intervenție chirurgicală, dar dacă nu se poate face acest lucru, atunci consecința poate fi o metastaza tumorii și formarea de focare ectopice a acestor celule, iar apoi nu vom fi în măsură să efectueze un audit complet, precum și eliminarea tumorii.

Prognosticul pentru viață este favorabil vieții, deoarece este o tumoare benignă și cu măsuri simptomatice de tratament, starea generală a pacienților este satisfăcătoare și poate trăi mult timp. Dacă se efectuează o operație de eliminare a paratirenomului, prognosticul pentru recuperarea completă este, de asemenea, favorabil.

Parathirenoma este o tumoare benigna de producere a hormonului glandei paratiroide, caracterizata printr-o crestere a nivelului de hormon paratiroidian si calciu in sange. Principalele simptome clinice se dezvoltă cu modificări semnificative și nu sunt specifice, deci este important să se diagnosticheze patologia corect și la timp.