Metaplasia colului uterin

Metaplasia colului uterin este una dintre bolile precanceroase, care are consecințe grave, în absența tratamentului sau a unor tactici diagnostice și terapeutice incorecte. Această patologie este frecventă la femei după 50 de ani, deși se întâmplă și mai devreme. Dar nu toate femeile au conceptul de ceea ce este în discuție, în cazul stabilirii acestui diagnostic. Datorită faptului că metaplazia cervicală cu diagnostic ulterior tinde la o sută la sută malignitate în viitor, această patologie este mai bine împiedicată în stadiul schimbărilor inițiale. În acest scop, toate femeile aflate în stadiul unei examinări obișnuite ordinare de rutină a unui ginecolog sunt examinate pentru metaplazie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze metaplazia cervicală

Vorbind despre dezvoltarea displaziei cervicale, este foarte important să identificăm principalii factori de risc și cauzele etiologice ale dezvoltării acestui proces.

Printre factorii etiologici, adică cauzele probabile ale dezvoltării patologiei, sunt în primul rând agenții de control al infecțiilor. Printre agenții patogeni posibili pot fi atât viruși, cât și bacterii. Printre agenții virali - cel mai adesea este infecția unei femei cu papilomavirus uman. Acest virus are un tropism pentru organele genitale feminine și provoacă dezvoltarea unei alte boli - condiloame sau papilom de col uterin. Infecția nu poate fi resimțită pentru o lungă perioadă de timp, iar cursul acesteia poate fi asimptomatic și, în unele cazuri, se poate dezvolta displazia colului uterin. Alți agenți posibili sunt virușii de herpes de toate tipurile. Aceste virusuri au, de asemenea, un tropism pentru epiteliul colului uterin și o oncogenitate suficient de mare, astfel încât ele pot fi un mecanism de declanșare a dezvoltării proceselor displazice în celulă.

Bacteriile joacă mai puțin un rol în dezvoltarea acestei boli, deoarece nu penetrează aparatul nuclear al celulei și nu induc modificări în materialul genetic. Dar printre infecțiile bacteriene posibile, doar cele intracelulare au o importanță mai mare: ureoplasmele, toxoplasma, chlamydia, gonococi. Aceste microorganisme pătrund în celulă și rămân acolo pentru o perioadă foarte lungă de timp, protejându-se în același timp de celulele imune și sprijinind focalizarea cronică a inflamației. Aceasta nu este adevărata cauză a displaziei, dar se pot dezvolta schimbări similare pe fundalul acesteia, ceea ce va duce la displazie în viitor.

Cauza metaplazie de col uterin stabilit cu precizie este dificil, dar până în prezent, unul dintre factorul etiologic este dovedit infecția cu papilomavirus uman, care joacă un rol-cheie în evoluția ulterioară a modificărilor din interiorul celulei.

[7], [8], [9]

Factori de risc

Factorii de risc pot fi împărțiți în general și local. Frecvente sunt obiceiuri proaste, fumatul, consumul de alcool, dieta încălcări și utilizarea produselor cancerigene, impactul factorilor de mediu. Toate aceste modificări sunt însoțite de o primă reducere a reactivității întregului organism, și pe fondul funcționalității în evoluție și schimbările apoi morfologice ale organelor și sistemelor.

Printre factorii de risc pentru displazia de col uterin aloca locale - activitatea sexuală timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, precum si a bolilor inflamatorii infectioase si pelviene, intervenții chirurgicale frecvente - avort, tulburări hormonale, leziuni traumatice.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Referindu-se la procesul de dezvoltare a proceselor displazice, este foarte dificil să se identifice perioada în care se dezvoltă și durata cursului acestor schimbări. Deoarece patologia poate apare la femeile cu vârsta sub 40 de ani, este important să fii prudent în legătură cu suspiciunea de metaplazie.

Structura cervixului la o femeie sănătoasă reprezintă o alternanță a capacului epitelial:

• un epiteliu ne-coring epiteliu plat - situat în endocervix mai aproape de canalul vaginal și este o continuare a acestuia;
• zona intermediară este localizată mai departe și este granița pe calea către colul uterin, ambele tipuri de epiteliu fiind absente aici;
• Epiteliul cilindric - căptușind cavitatea cervicală și canalul cervical.

În mod normal, aceste bile nu se amestecă și există o limită clară între ele.

Patogenia dezvoltării metaplaziei cervicale începe cu un factor de declanșare, care poate fi un agent viral. În acest caz, virusul pătrunde în celulă, unde acidul său nucleic intră în nucleu prin perturbarea integrității plicului nuclear.

Din acest motiv, aparatul genetic al unei celule normale este rupt, iar virusul inițiază sinteza proteinelor proprii, necesare pentru a trăi. Aceasta perturbă ciclul normal de viață al celulei epiteliale și procesele sale de fisiune și multiplicare. Astfel se formează diviziunea celulară anormală, care contribuie la apariția celulelor epiteliale cu atypia nucleului. Adică procesul de diviziune celulară se poate opri într-o anumită fază de mitoză și apoi poate fi inițiată dezvoltarea celulelor numerice cu un set incorect de cromozomi. Astfel de celule nu pot asigura sinteza proteinelor normale și metabolismul în citoplasmă, care este cauza apariției proceselor displazice în celulă. Astfel de celule proliferează și se pot deplasa de la locațiile de bază - de exemplu, epiteliul columnar se extinde dincolo de zona intermediară și între epiteliul scuamos normal al endocervix apar zone ale epiteliului columnar, care este fenomenul metaplazia. Această întrerupere a structurii normale a capacului epitelial nu ajunge la membrana bazală.

Până în prezent, definiția metaplaziei sau displaziei este depășită și se utilizează un nou termen - CIN - neoplazia intraepitelială cervicală. Acest concept ne permite să clarificăm faptul că acest proces nu este atât de dispatic ca peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Simptome metaplazia cervicală

Având în vedere că această patologie trece adesea fără simptome, este necesar să cunoaștem simptomele de bază care vă permit să acordați atenție și să suspectați această problemă.

Metaplasia colului uterin este o condiție periculoasă, chiar din cauza faptului că, adesea, schimbările morfologice care se dezvoltă sunt mult mai rapide decât dezvoltarea cel puțin a unei simptomatologii clinice minime. Acesta este unul dintre motivele pentru introducerea screening-ului obligatoriu pentru această patologie.

Simptomele metaplaziei colului uterin se pot manifesta cel mai adesea cu orice factor provocator. Poate fi cu condilomate, eroziuni, leziuni infecțioase. Tablou clinic mai puțin frecvente are loc fără astfel de condiții, și se caracterizează prin act sexual dureros, perturbarea ciclului menstrual normal, în cazul în care există o perturbările hormonale, secreție vaginală. Descărcare poate fi sub forma leucorrhea - coagulat, secreții abundente, alb sau lăptoasă, cu un miros neplăcut, precum și sângerare înainte de menstruație, după, sau după actul sexual. Durerea locală cu metaplazie nu este caracteristică dacă este pur și simplu un proces displazic.

Primele semne care apar cel mai adesea și nu sunt specifice, dar ar trebui să alerteze - acesta este un act sexual dureros. Senzațiile neplăcute apar din cauza traumatismului epiteliului displazic, care poate fi, de asemenea, însoțit de descărcări sângeroase. Acest lucru nu se întâmplă atât de des, dar poate fi una dintre primele manifestări. În ceea ce privește femeile în vârstă, primele simptome de metaplazie nu pot fi exprimate adesea din cauza proceselor involuntare în uter și colul uterin, ceea ce sugerează modificări pre-menopauzale. Deci, simptomele care apar la o femeie, ea explică la începutul menopauzei și nu se adresează medicului.

Având în vedere că simptomatologia clinică nu este suficient de exprimată, este necesar să se ia foarte în serios orice modificare a stării de sănătate, în special pentru femeile în vârstă.

[18], [19]

Formulare

Deoarece epiteliul cervixului are mai multe tipuri de celule, metaplazia poate fi, de asemenea, diferită. Modelul histologic al modificărilor în frotiu este studiat pentru a stabili diagnosticul corect și alegerea tacticii de tratament. Aceasta indică nu numai amploarea răspândirii celulelor atipice, ci și natura acestor schimbări și caracteristicile morfologice ale frotiului.

Există mai multe tipuri de displazie:

1. metaplazia imatură a colului uterin;
2. metaplazia scuamoasă a colului uterin, cu disparioză;
3. scuamoase de celule de metaplazie a colului uterin.

În ceea ce privește metaplazia imatură, aceasta este considerată cea mai nefavorabilă opțiune, cu cât nivelul de diferențiere a celulelor este mai mic, cu atât riscul de malignitate este mai mare. Imaginea displaziei imature este caracterizată de apariția în frotiu a celulelor care sunt de dimensiuni mici, granițele inegale fuzzy și, de asemenea, plasate haotic în frotiu. În ceea ce privește structura internă a celulelor, citoplasma a fost modificată încălcând aranjamentul și structura elementelor structurale ale celulei. Există diverse modificări în mitoză în nucleu. Uneori este dificil să atribuiți astfel de celule la orice fel de epiteliu, deoarece acestea nu au trăsături distinctive caracteristice.

Metaplazia celulelor scuamoase a colului uterin, cu disaricoza, este o specie mai diferențiată, comparativ cu formele imature. Astfel de celule au deja o anumită formă, aceeași dimensiune și o dimensiune suficientă. În interiorul celulei, citoplasma nu este modificată și elementele structurale sunt localizate corect, în cantitate suficientă, care caracterizează citoplasma celulei epiteliale normale. Singurele diferențe față de celulele normale sunt fisiunea anormală în nucleu sub forma mitozei patologice. Aceasta este ceea ce caracterizează termenul "discharioză".

Metaplazia celulelor scuamoase a colului uterin este cea mai diferențiată variantă, deoarece epiteliul are toate caracteristicile celulelor normale, cu excepția localizării. Astfel, în metaplazia celulară scuamoasă a colului uterin, epiteliul plat multistrat este determinat dincolo de zona intermediară în regiunea canalului cervical, printre epiteliul cilindric.

Aceste tipuri histologice nu afectează evoluția bolii, dar au un prognostic diferit, astfel că această clasificare este obligatorie în studiul citologic.

[20], [21], [22]

Diagnostice metaplazia cervicală

În ceea ce privește această boală este adesea asimptomatice, element important de diagnostic în timp util și prevenirea complicațiilor sunt consulturi preventive la ginecolog că o femeie ar trebui să aibă loc anual. Când este examinat, medicul examinează colul femeii în oglinzi, ceea ce face posibilă observarea modificărilor care pot fi văzute fără metode suplimentare. Mai multe celule epiteliu metaplastice printre capacul normale, de regulă, nu este vizibil, astfel încât etapa obligatorie a studiului este de a lua frotiu pensula speciala pentru examenul histologic și detectarea displazie.

Acesta trebuie să fie urmat de tehnologie din dreapta - un frotiu luate din trei zone ale colului uterin - endocervical, zona intermediară și canalul cervical, adică, trebuie să fie prezente toate cele trei tipuri de epiteliu. Aceasta finalizează examinarea obiectivă. Apoi, toate frotiurile sunt trimise la laborator pentru citologie și histologie.

Analizele, pe care medicul le primește de la laborator, permit unui pacient să suspecteze modificări displazice. Există șase tipuri de frotiuri de bază:

1. imaginea histologică a unei femei sănătoase;
2. modificări inflamatorii și benigne ale frotiului;
3. cervic intraepitelial neoplastic
   1. Metaplasia ușoară (CIN-I) - celulele displazice modificate se extind adânc în nu mai mult de o treime din capacul epitelial;
   2. Metaplasia moderată (CIN-II) - celulele displazice modificate se extind mai adânc în nu mai mult de două treimi;
   3. metaplasia severă (CIN-III) alte celule displazice se extind în profunzime cu două treimi sau mai mult, dar fără invazia membranei bazale;
4. cancer suspectat;
5. cancer;
6. un frotiu neinformativ (nu sunt reprezentate toate tipurile de epiteliu).

Dacă vine un frotiu și femeia este sănătoasă - totul este bine, dar în toate celelalte cazuri - o femeie este chemată pentru oa doua consultare și preobsleduyut.

Dacă există o suspiciune de metaplazie, adică dacă se folosește un al treilea tip de frotiu, se efectuează metode instrumentale de investigare.

Colposcopia este diagnosticul colului uterin printr-un dispozitiv special care are o putere de mărire de 2 până la 32 de ori, în funcție de putere. Această creștere vă permite să vedeți acele zone de metaplazie, care nu sunt determinate de examinarea de rutină în oglinzi. În plus față de colposcopia simplă, se efectuează și una extinsă. În acest caz, situsul epiteliului examinat al colului uterin este colorat cu soluție de acid tricloracetic, iod sau Lugol și se analizează gradul de colorare. Locurile de epiteliu metaplazic vor fi palide împotriva unui epiteliu colorat în mod normal. Un astfel de diagnostic poate confirma prezența metaplaziei, chiar dacă nu se poate găsi nimic din punct de vedere vizual.

In caz de diagnostic discutabil atunci când se efectuează repetat examenul histologic colposcopie cu biopsie aspirație orientată, și, eventual, - cavitatea răzuirea de diagnostic și canalul de col uterin.

Acestea sunt principalele metode de cercetare care vă permit să stabiliți un diagnostic.

[23], [24]

Diagnostic diferentiat

Întrucât metaplazia este adesea asimptomatică, diagnosticul principal este verificarea histologică, care vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul. De asemenea, este necesară diferențierea metaplaziei la alte condiții precanceroase și la structurile cervicale benigne: polipi sau condiloame, eroziune, leucoplazie fără atipie, adenomatoză.

Polipii sau condiloamele cervicale sunt neoplasme benigne ale etiologiei virale. Cauza dezvoltării polipilor cervicali, ca în unele cazuri și metaplazia, este papilomavirusul uman. Acest neoplasm este caracterizat, ca și metaplazia, prin înmulțirea și proliferarea celulelor. Dar cu polipi, aceste formațiuni sunt vizibile cu ochiul liber și se ridică deasupra suprafeței epiteliului. Există negi plat - asemănătoare cu acumularea de tipul de negi pe piele, și condiloamele îndreptate pe tulpină sub formă de conopidă.

Eroziile cervicale în colposcopie au un aspect caracteristic - un defect al membranei mucoase. Distingem, de asemenea, pseudo-eroziuni, care sunt la fete sub 25 de ani, ca o consecință a unei încălcări a fondului hormonal. În orice caz, ele au o culoare roșie aprinsă, o umflătură mică datorată unei componente inflamatorii.

Leukoplakia este apariția epiteliului excitat în acele zone în care nu ar trebui să fie. Aceasta este o formă de displazie, dar în acest caz nu este o neoplazie intraepitelială. Aceste zone sunt asemănătoare cu insulițele albicioase printre acoperirea epitelială. Stabilirea prezenței celulelor atypia și distingerea precisă a leucoplaziei de neoplazie permite o examinare histologică.

Luând în considerare toate posibilele modificări ale epiteliului de col uterin în prima linie pentru diagnosticarea precisă efectuează epiteliu frotiu morfologice, care permite, de asemenea, să dețină și un diagnostic diferențial cu alte boli pre-canceroase.

Tratament metaplazia cervicală

Tratamentul metaplazie de col uterin este obligatorie și trebuie să se desfășoare în stadiul cel mai devreme și în timp util, deoarece aceasta boala de pre-canceroase, și o probabilitate mare de malignitate. În ceea ce privește metoda de tratament, alegerea depinde de gradul de CIN și de tipul frotiului. În al doilea tip de frotiu, femeii i se administrează o terapie etiologică, terapie antiinflamatorie simptomatică. Al treilea tip de accident vascular cerebral (CIN-I), atunci când celulele displazice dura pana la o treime din foaia epitelial, tratamentul poate fi conservator, folosind agenți de medicamente și produse farmaceutice locale. În cazul CIN-II, CIN-III sau al patrulea și al cincilea tip de frotiuri, tratamentul este prompt, deoarece creșterea conservatoare crește riscul malignității.

Tratamentul conservator al metaplaziei colului uterin oferă un tratament cuprinzător care utilizează diferite direcții.

Regimul cu această boală este comun, recomandările dietetice nu au caracteristici speciale, se recomandă o alimentație sănătoasă. Pentru perioada de tratament este necesară păstrarea activității sexuale.

În ceea ce privește medicamentele, pentru efectuarea tratamentului etiologic este necesar să se determine virusul papilloma uman, cel mai adesea metaplazia, și să se utilizeze medicamente antivirale. Până în prezent, există două principale medicamente care sunt folosite pentru a influența virusul - "Genferon" și "Panovir". Aceste medicamente inhibă activitatea virusului prin afectarea acidului nucleic și perturbarea procesului de reproducere a particulelor virale.

În cazul definirii unei flori bacteriene concomitente în frotiu, terapia cu antibiotice este obligatorie. Se preferă preparate complexe care nu au numai un antibiotic, ci un corticosteroid și un medicament antifungic. Astfel de preparate complexe includ Neotrizol, Terzhinan. Utilizați dozele de tratament cu un studiu suplimentar suplimentar după tratament.

De asemenea, terapia anti-inflamatorie simptomatică se efectuează sub formă de supozitoare vaginale antiinflamatorii.

Medicamentele imunomodulatoare sunt, de asemenea, incluse în pachetul de tratament.

Tratamentul operativ al displaziei epiteliului colului uterin se realizează la CIN-II și CIN-III. Această tactică se datorează faptului că tratamentul conservator cu un astfel de grad este ineficient, iar în acest timp, malignitatea este posibilă.

Există mai multe metode de tratament chirurgical: vaporizarea cu laser, excizia conului, răzuirea canalului cervical, electrocoagularea.

Răzuirea canalului cervical este cea mai "brută" metodă și poate fi utilizată dacă nu există posibilități tehnologice ale altor metode de tratament sau există condiții concomitente care necesită o astfel de metodă.

Excizia cu exces este excizia epiteliului cervical sub forma unui con, în funcție de profunzimea leziunii. Această metodă are avantajele sale, deoarece riscul ca orice celule să rămână mai profunde este minimă, deoarece locul este tăiat în membrana de bază sau chiar mai adânc dacă este necesar. Dar această metodă este mai invazivă și mai traumatică decât restul. După excizie, materialul este trimis pentru examinare histologică și este posibilă excluderea din nou a celulelor atipice.

Electrocoagularea este utilizarea unei încărcături electrice pentru a crea o temperatură ridicată care să coaguleze o proteină și astfel să distrugă celulele displazice.

Vaporizarea prin laser funcționează pe același principiu ca și electrocoagularea, dar energia laserului este utilizată aici.

Alegerea metodei de tratament depinde în principal de capacitățile tehnologice ale spitalului și nu este o metodă prioritară față de o altă metodă. Este necesar să fie ghidată și de volumul țesuturilor afectate și de adâncimea schimbărilor.

Tratamentul alternativ al metaplaziei cervicale

Oamenii au multe metode de tratare a acestei patologii și toți au o anumită justificare. Dar trebuie amintit că această boală este suficient de gravă și necesită aceeași abordare a tratamentului, astfel încât tratamentul alternativ poate fi efectuat numai cu CIN-I și în combinație cu medicamentele.

Există multe prescripții pentru tratamentul metaplaziei cervicale prin mijloace alternative. Principalele metode:

1. Tratament de pin - trebuie polstakana muguri de pin se toarna apa fierbinte, infuza, apoi fierte timp de cinci minute, după care soluția caldă poate spălătură de două ori pe zi. Un astfel de tratament se poate face pentru o lungă perioadă de timp până la recuperarea completă.
2. Suc de frunze de urzica nevoie pentru a stoarce într-un pahar, apoi se înmoaie un tampon în suc și a pus în vagin timp de câteva minute, repetați această procedură pentru o lună o dată pe zi.
3. Frunze de aloe, care are un efect anti-inflamator și de regenerare pronunțată, strângeți în sticlă și un tampon de înmuiere introdus în vagin, repetând procedura în fiecare zi, timp de o lună.
4. Propolis - utilizați un unguent de propolis, preparat prin sudarea a 10 grame de propolis într-o sută de grame de ulei de măsline, apoi răciți și făcând tampoane vaginale.

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului metaplaziei cervicale cu celandină. Utilizați perfuzie de celandină: jumătate de pahar de frunze uscate de flori de lapte se toarnă un litru de apă clocotită și se ia două lingurițe de două ori pe zi.

De asemenea, puteți face o tinctură alcoolică și puteți lua 10 picături timp de zece zile.

Soluția fiartă poate fi utilizată pentru seringi.

Preparatele homeopatice care sunt utilizate în tratamentul metaplaziei cervicale acționează în principal asupra factorului etiologic posibil și, de asemenea, stimulează regenerarea epiteliului și reduc manifestările inflamatorii. Aceste medicamente includ Allokin-alfa, supozitoarele vaginale "Papillocan" și "Immunovita". Acesta din urmă are, de asemenea, un efect imunomodulator local.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Profilaxie

Prevenirea metaplaziei poate fi specifică și nespecifică. Prevenirea nespecifică este o modificare a modului de viață, cu excepția factorilor de risc. Astfel de factori de risc supuși modificării sunt excluderea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, excluderea muncii femeilor din industrie cu substanțe periculoase. De asemenea, este necesar să se monitorizeze igiena vietii sexuale, pentru că debutul său precoce și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali este un factor de risc, nu numai metaplazie de col uterin, dar, de asemenea, cancerul de san si cancerul de col uterin. Viața sexuală trebuie să fie sigură în ceea ce privește posibilele infecții - să evite cât mai mult posibil infecția cu virusul papiloma umană.

În ceea ce privește prevenirea specifică, aceasta este utilizarea vaccinurilor. Deoarece singurul agent etiologic dovedit a metaplazie de col uterin la femei pot fi considerate ca HPV, vaccinarea împotriva virusului în timp util reduce riscul de atat metaplazie si cancer malign al bolilor colului uterin. Există un vaccin împotriva virusului papilomavirus uman care este folosit pentru fete cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani înainte de declanșarea activității sexuale. Ea oferă imunitate pentru o lungă perioadă de timp, care este deja cel puțin un remediu preventiv.

[32], [33], [34]

Prognoză

Consecințele metaplaziei cervicale pot fi foarte grave în cazul diagnosticului precoce și a lipsei de tratament. Metaplazia este o afecțiune precanceroasă care are capacitatea de a malignează rapid, deoarece există o predispoziție sub forma displaziei celulare. Prin urmare, prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil. În cazul diagnosticării în timp util - este posibilă o reducere completă, atât conservatoare, cât și chirurgicală, iar prognosticul este pozitiv.

Metaplazia cervicală este o boală gravă care necesită tratament pentru a preveni complicațiile viitoare, deoarece există un risc direct de malignitate. Este mai bine să prevenim această condiție prin examinări medicale periodice, precum și eliminarea factorilor de risc. În cazul stabilirii acestui diagnostic, nu trebuie să vă faceți griji, pentru că este bine supusă terapiei, dar nu trebuie să întârzieți acest lucru. Tratamentul depinde de stadiu, dar, în orice caz, este obligatoriu. Trebuie să ne monitorizăm sănătatea și să începem să ne îngrijorăm în timp.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]