Chirurgie pentru displazia cervicală

Având în vedere patogeneza bolii asociate cu infecția cu virusul papiloma uman genital (HPV), precum și probabilitatea de malignitate a displaziei cervicale, în ginecologia internă și internațională, singura metodă eficientă de tratament astăzi este considerată a fi intervenția chirurgicală pentru displazia cervicală în stadiul CIN II-III.

[ 1 ]

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt displazia cervicală de gradul 2-3 identificată de un ginecolog și diagnosticată cu precizie pe baza examenului pacientei.

O examinare care oferă baza pentru tratamentul chirurgical al stadiilor moderate și severe ale displaziei intraepiteliale cervicale include în mod necesar determinarea celulelor modificate anormal în țesutul epitelial al învelișului exterior al colului uterin, care se efectuează pe baza unui frotiu Papanicolaou (test PAP sau PAP) și a examenului citologic al acestuia.

Dacă rezultatul acestui frotiu este pozitiv, atunci au fost detectate celule anormale în exocevix, iar raportul citologic (citograma) va indica un grad ridicat de leziune epitelială scuamoasă - HSIL. Aceasta se referă la displazie moderată și severă. Și trebuie avut în vedere: riscul ca aceste anomalii să reflecte modificări precanceroase ajunge la 71%, iar riscul de cancer de col uterin este de 7%.

Pentru a confirma rezultatele testului PAP și a determina cu exactitate dimensiunea și localizarea displaziei, se efectuează o examinare endoscopică a colului uterin - colposcopia, care permite vizualizarea la mărire mare a celulelor epiteliale și, folosind probe biochimice speciale, distingerea celulelor anormale între acestea. Este important ca medicul să vadă în detaliu prin colposcop așa-numita zonă de tranziție a colului uterin, care se află între cele două tipuri de epiteliu care îl acoperă - multistrat plat și cilindric, deoarece în această zonă încep toate mutațiile celulare în procesele neoplazice maligne.

În timpul colposcopiei, indicațiile pentru tratamentul chirurgical vor include prezența focarelor de leucoplazie în țesuturile zonei de tranziție a colului uterin, formarea de noi vase de sânge (vascularizație anormală), detectarea de țesut nou în zona de displazie (sindromul tisular plus) etc.

În timpul colcoscopiei (sau în timpul unei biopsii separate), se prelevează o probă de epiteliu cervical din zona neoplazică - o biopsie, al cărei examen histologic are scopul de a stabili în final gradul mutațiilor și intensitatea mitozei celulelor epiteliale cervicale și de a verifica absența (sau prezența) oncologiei. Numai după identificarea completă a rezultatelor histologice și citologice se ia o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale pentru displazia cervicală și se selectează o metodă de efectuare a acesteia.

Tipuri de operații pentru displazia cervicală

În ginecologia modernă, următoarele tipuri de operații sunt utilizate pentru displazia cervicală:

• diatermocoagulare (electroexcizie în ansă);
• rezecție (excizie conică) folosind metoda „bițitului rece”;
• cauterizare (vaporizare) cu laser sau conizare cu laser;
• criodestrucție (coagulare cu protoxid de azot lichefiat);
• amputarea colului uterin.

Diatermocoagularea distruge țesuturile patologice prin coagularea electrotermică a componentelor lor proteice. Metoda este fiabilă, dovedită de zeci de ani, dar lasă un strat de celule coagulate la suprafața epidermei tratate cu curent, prin care chirurgul nu mai vede cât de adânc este necesar să avanseze electrodul de lucru și acționează intuitiv. Această inexactitate are ca rezultat arsuri destul de profunde cu necroză tisulară, după vindecarea cărora rămâne o cicatrice impresionantă pe colul uterin.

Rezecția țesuturilor afectate ale colului uterin sub forma exciziei lor în formă de con (conizare) face posibilă obținerea unei mostre de endoteliu pentru examinare histologică, dar acesta este cel mai invaziv tip de intervenție chirurgicală pentru displazia cervicală - cu sângerare și regenerare tisulară mai lungă.

Trebuie menționat că, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală pentru displazia cervicală de gradul 3 se efectuează fie prin diatermocoagulare, fie prin excizie folosind metoda „bițitului rece”, fie folosind un laser.

Cauterizarea cu laser de putere redusă este în esență evaporare, deoarece laserul distruge celulele patologice aproape fără urmă până la o adâncime strict specificată (maximă - aproape 7 mm), fără a afecta epiteliul sănătos. Operația necesită anestezie locală, poate provoca arsuri și spasme uterine, dar se face fără sânge (datorită coagulării simultane a vaselor de sânge deteriorate).

În conizarea cu laser, operația pentru displazia cervicală, inclusiv displazia cervicală de gradul 3, se efectuează cu un laser mai puternic, însă este posibilă obținerea unei mostre de țesut pentru histologie. O ușoară sângerare apare doar atunci când crusta se desprinde, aproximativ la sfârșitul primei săptămâni după procedură.

Deși criodestrucția nu necesită anestezie, este utilizată din ce în ce mai rar, deoarece acest tip de intervenție chirurgicală pentru displazia cervicală nu permite o evaluare obiectivă a volumului de țesut îndepărtat, ceea ce duce adesea la recidive ale patologiei. Țesuturile patologice distruse din zona de transformare nu pot fi îndepărtate în timpul procedurii și vor apărea sub formă de secreții vaginale timp de 10-14 zile.

În plus, structura specifică a crustei laxe care se formează la locul înghețului prelungește perioada de vindecare a plăgii postoperatorii și provoacă o secreție prelungită de limfă (limforee). Și imediat după criodistrucție, mulți pacienți prezintă o încetinire a ritmului cardiac și leșin.

În timpul amputării colului uterin, chirurgul efectuează o rezecție înaltă în formă de con a țesuturilor, păstrând organul. Desigur, sub anestezie generală.

Cele mai frecvente complicații după operația de displazie cervicală includ sângerări, deformarea cicatricei cervicale, îngustarea canalului cervical și inflamația endometrului. Pot exista probleme cu regularitatea ciclului menstrual, precum și cu debutul sarcinii și al nașterii.

De asemenea, printre complicațiile postoperatorii, există o probabilitate mare nu numai de exacerbare a proceselor inflamatorii existente în zona pelviană, ci și de recidivă a displaziei cervicale.

Perioada de reabilitare

De la 35 la 50 de zile – aceasta este durata medie a perioadei de reabilitare după o intervenție chirurgicală pentru displazie cervicală.

În primele trei-patru săptămâni, vor exista secreții vaginale cu mucus și sânge, iar adesea vor exista dureri în abdomenul inferior. Nu vă faceți griji - așa ar trebui să fie. Dar nu ar trebui să existe secreții abundente de sânge sau temperatură ridicată!

Ginecologii oferă tuturor pacienților următoarele recomandări pentru perioada postoperatorie:

• trebuie să aștepți două luni cu sexul;
• pentru aceeași perioadă de timp, uită de mersul la piscină, la plajă sau la saună;
• tratamentele tale cu apă se limitează la un duș;
• produsele tale de igienă personală pentru această perioadă sunt doar absorbante;
• dacă începi să faci sport mai târziu, vei merge la sală sau la clubul de fitness în câteva luni;
• asigură-te că ai persoane care să te ajute să ridici obiecte grele;
• mai multe legume și fructe, mai puține prăjituri și dulciuri.

Și la trei luni după ce ați fost operată pentru displazie cervicală, medicul vă așteaptă pentru o programare.