Displazie și sarcină cervicală

Displazia și sarcina cervicală reprezintă o problemă care ridică numeroase întrebări cu privire la importanța acesteia și la complexitatea tacticii de tratament și de gestionare a sarcinii. Pentru o femeie gravidă, care a identificat problema este întotdeauna pare a fi ceva periculos, nu este o excepție pentru medici, deoarece riscul de complicații este întotdeauna evaluate individual si tactici ale unei sarcini în diferite. Este cunoscut faptul că procesul de realizare unui copil și patologia colului uterin sunt condiții reciproc agravante, de aceea este necesar să se înțeleagă etiologia unor probleme, principalele caracteristici și tactici de tratament pentru anumite tipuri de metaplazie de col uterin.

[1], [2]

Cauze displazie a colului uterin în timpul sarcinii

Printre factorii etiologici ai dezvoltării displaziei, înaintea infecției, sunt în primul rând agenții infecțioși - virusi sau bacterii. Printre agenții virali - cel mai adesea este infecția unei femei cu papilomavirus uman. Acest virus are un tropism pentru organele genitale feminine și provoacă dezvoltarea unei alte boli - condiloame sau papilom de col uterin. Dar o infecție prelungită poate provoca displazie a colului uterin. Alți agenți posibili - herpes virusuri care au un tropism pentru epiteliul cervical și tumorige mare, astfel încât acestea să poată declanșa dezvoltarea proceselor displazice în celulă.

Dintre posibilele infecții bacteriene, factorul etiologic al dezvoltării displaziei nu poate fi decât microorganisme intracelulare - acestea sunt ureaplasme, toxoplasma, chlamydia, gonococi. Aceste microorganisme pătrund în celulă și rămân acolo pentru o perioadă foarte lungă de timp, protejându-se în același timp de celulele imune și sprijinind focalizarea cronică a inflamației. Aceasta nu este adevărata cauză a displaziei, dar se pot dezvolta schimbări similare pe fundalul acesteia, ceea ce va duce la displazie în viitor.

În cazul în care toate aceste procese au loc pe fundalul imunosupresie fiziologice, sansa de a dezvolta displazie de col uterin în timpul sarcinii este foarte mare, iar acest lucru este foarte periculos, pentru ca apoi prezice și trata această condiție este foarte dificilă.

[3], [4]

Factori de risc

Sarcina este o condiție în care corpul unei femei este reconstruit în așa fel încât devine mai vulnerabil decât în orice altă situație, deoarece survine o stare de imunosupresie fiziologică. Prin urmare, perturbarea funcției barierei normale a microflorei din vagin, și o scădere a reacțiilor locale de protecție permite să dezvolte diverse condiții de comorbiditate, care la rândul lor pot contribui la dezvoltarea displaziei.

Dezvoltarea displaziei cervicale în timpul sarcinii nu se întâmplă adesea, cel mai adesea această afecțiune se dezvoltă înainte de sarcină. Alocați factorii de risc pentru displazia cervicală și factorii cauzali. Factorii de risc obișnuiți includ obiceiurile proaste, fumatul, consumul de alcool, tulburările de alimentație și produsele cancerigene, factorii de mediu. Toate aceste modificări sunt însoțite de o primă reducere a reactivității întregului organism, și pe fondul funcționalității în evoluție și schimbările apoi morfologice ale organelor și sistemelor. Dar acest mod de viață este categoric contraindicat în timpul sarcinii, astfel încât displazia colului uterin în timpul sarcinii nu este predispusă la agravarea afecțiunii, ceea ce permite femeilor să suporte un copil chiar și cu metaplazie.

Dacă luăm în considerare faptul că displazie la femei diagnosticate inainte de sarcina, de asemenea, factori de risc ai care ar putea fi schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, activitatea sexuală precoce, boala inflamatorie pelvină-infecție, intervenții chirurgicale frecvente la traumatizarea a canalului de naștere, tulburări hormonale.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza

În ceea ce privește patogeneza dezvoltării displaziei în timpul sarcinii, este necesar să se cunoască unele caracteristici anatomice normale ale structurii cervixului pentru a ști când să vorbească despre displazie. Structura histologică a cervixului la o femeie gravidă sănătoasă este o alternanță a celulelor epiteliale:

• un epiteliu ne-coring epiteliu plat - situat în endocervix mai aproape de canalul vaginal și este o continuare a acestuia;
• zona intermediară - situată mai departe și este frontiera pe calea spre cervix;
• Epiteliul cilindric - căptușind cavitatea cervicală și canalul cervical.

În mod normal, există o limită clară între aceste straturi. Displazia - o perturbare a structurii anatomice normale și alternanța acestor zone, în care un epiteliu zonă poate fi mutat la o alta, cum ar fi epiteliul columnar localizat printre celulele epiteliului scuamoase. Acest lucru se întâmplă atunci când un factor cauzal dă ciclul de viață normală a celulelor, proces perturbat de divizarea celulelor normale și anormale apar în cantitatea numerică în porțiunea în care în mod normal, nu ar trebui să fie. Un aparat genetic al celulei este perturbat astfel încât celulele atypia formate, adică procesul de diviziune celulară se poate opri la o anumită fază a mitozei și poate fi inițiat în continuare dezvoltarea celulelor numerice cu setul greșit de cromozomi. Astfel de celule nu pot asigura metabolismul normal în citoplasmă, care este cauza displaziei. Aceste modificări sunt de interes special în ceea ce privește faptul că aceste celule deja sunt o amenințare potențială din cauza unei întreruperi a diviziunii lor și în orice moment poate fi reproducerea necontrolata a acestora. În cazul displaziei în timpul procesului de fertila multiplicarea celulelor este chiar mai activ, deoarece influența hormonale promovează creșterea și proliferarea celulelor fetale și, în consecință, a corpului feminin, displazie de col uterin în timpul sarcinii, astfel mai multe condiții periculoase.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptome displazie a colului uterin în timpul sarcinii

Displazia colului uterin, care este diagnosticată înainte de sarcină, de regulă, nu au manifestat niciodată manifestări atunci când poartă un copil. Poate fi un defect pur care nu are simptome clinice până la momentul livrării, atunci pot apărea primele semne. Acestea pot fi leziuni traumatice la locul displaziei, rupturi ale colului uterin, sângerare, dezvoltarea patologiilor concomitente sub formă de infecție și formarea verucilor genitale și a papilomilor. Apoi, în perioada postpartum, când sunt examinate, femeile pot vedea astfel de schimbări. Uneori poate fi o descărcare de la vagin a unei consistențe diferite.

Dacă displazia cervicală este diagnosticată pentru prima dată deja în timpul sarcinii, este cel mai adesea un curs asimptomatic al bolii, deoarece nu există senzații dureroase la nivel local. Detectarea patologiei în acest caz este efectuată cu examinări de screening ale femeilor însărcinate. Uneori, o manifestare a displaziei în timpul sarcinii poate fi un act dureros sau se poate observa după aceasta, care apare atunci când traumatizăm zonele displazice ale colului uterin. Acest simptom poate fi agravat de creșterea uterului, deci este necesar să se diferențieze aceste modificări.

[15]

Displazia cervicală și planificarea sarcinii

Desigur, sarcina ar trebui planificată pentru a evita complicațiile în timpul sarcinii și nașterii și a naște un copil sănătos. Dacă displazia colului uterin este diagnosticată în timpul sarcinii, atunci aceasta este o tactică complet diferită, dar există caracteristici speciale în cazul diagnosticării înainte de concepție. Dacă acest diagnostic a fost diagnosticat în cursul planificării sarcinii, atunci este firesc să efectuați o examinare completă a corpului feminin. Examenul citologic permite stabilirea gradului de displazie, care este foarte important pentru determinarea tacticii tratamentului. Cu orice grad de displazie în procesul de planificare o sarcina ar trebui să realizeze mai întâi un tratament complet al acestei boli, apoi așteptați un an, timp în care este necesar pentru a controla starea de după tratament și să pună în aplicare o terapie de restaurare comună, și numai după cel puțin un an după aceea, este recomandat pentru a obține gravidă. Dar există nuanțe, pentru că , uneori circumstanțele sunt de așa natură încât nu există nici un timp pentru tratament și reabilitare completă, în timp ce la displazie gradul I și II, puteți deveni gravidă, deoarece sarcina poate afecta în mod dramatic metaplazia și de a crește puterea. Se recomandă să nu rămână gravide pentru nivelul de col uterin displazie III, deoarece această boală ar trebui să fie sub control strict al cancerului, și din cauza riscului ridicat, au nevoie de un tratament al acestei patologii. Prin urmare, la gradul III, este mai întâi necesar să fie vindecat. Dar această patologie poate afecta fătul , chiar dacă displaziei III grad, dar starea generală a femeii după nașterea copilului poate deteriora din cauza colului uterin in timpul sarcinii poate intensifica efectul stimulator al hormonilor cu o creștere a proceselor proliferative. Prin urmare, este mai bine să se ia în considerare problema planificării sarcinii cu diagnosticul concomitent de displazie cervicală. De asemenea, este foarte important pentru displazia de col uterin și planificarea sarcinii să se efectueze o examinare cuprinzătoare cu definiția fondului hormonal și a unui grup de infecții cu TORCH. Acest studiu este necesar pentru a exclude natura infecțioasă a displaziei. De asemenea , este recomandat să se efectueze PCR pentru prezența ADN - ului in papilomavirus uman femeii, care astăzi este una dintre posibila dezvoltare a cancerului a factorilor etiologici patologiei colului uterin. Dacă o femeie are acest agent viral, sotul ei trebuie examinat, deoarece poate fi un purtător al virusului, deci acesta este un element important în planificarea sarcinii cu displazie concomitentă.

Toate aceste studii vor ajuta la determinarea diagnosticului exact și a tacticii ulterioare de planificare a sarcinii.

[16], [17]

Etape

Pentru clasificarea histologică, în timpul sarcinii există 3 grade de displazie cervicală, care corespunde displaziei cervicale la femei în general:

• 1 grad - este displazie ușoară, în care celulele displazice schimbate se extind adânc în nu mai mult de o treime din capacul epitelial.
• 2 grade - este o displazie moderată, în care celulele displazice schimbate se extind adânc în nu mai mult de două treimi.
• 3 grade - aceasta este o displazie severă, în care celulele displazice schimbate se extind în profunzime cu două treimi sau mai mult, dar fără invazia membranei bazale.

Această clasificare a displaziei este necesară pentru a determina cu acuratețe tacticile de tratament, observație și pentru a preveni posibile complicații în timpul sarcinii. Imaginea clinică a acestor tipuri diferite de displazie în timpul sarcinii nu este diferită, deci este important să existe un diagnostic clinic precis care să indice gradul de displazie.

[18]

Complicații și consecințe

În primul rând, trebuie remarcat faptul că consecința displaziei poate fi malignă, astfel că această boală trebuie să poată fi supusă unui tratament obligatoriu. Având în vedere evoluția acestei patologii în timpul sarcinii, este posibilă complicații sub formă de avort spontan, amenințarea cu avortul, nașterea prematură, infecția intrauterină a fătului. Toate acestea necesită o monitorizare atentă pentru a preveni astfel de complicații.

În primul rând, este necesară planificarea sarcinii cu efectuarea tuturor cercetărilor obligatorii și tratamentul patologiei sistemului reproducători feminin în avans. Dacă displazia cervicală a fost diagnosticată deja în timpul sarcinii, este necesară monitorizarea stării cu colposcopie și examenul citologic la fiecare trei luni. În cazul unei patologii hormonale concomitente sau al unui proces infecțios, este necesară tratarea acestor afecțiuni.

[19], [20], [21]

Diagnostice displazie a colului uterin în timpul sarcinii

Deoarece evoluția acestei patologii este adesea asimptomatică, un element important al diagnosticării și prevenirii complicațiilor în timp sunt examenele preventive la ginecolog, pe care femeia trebuie să le supună anual. În timpul sarcinii, această patologie este detectată mai des, ceea ce se datorează examenelor și examenelor obligatorii regulate ale unei femei, nu numai în timpul perioadei de gestație, ci și în stadiul planificării sarcinii. Cu o examinare simplă a unei femei în oglinzi, această patologie nu este vizualizată, deoarece aceste modificări nu sunt vizibile cu ochiul liber. Dar, ca orice examinare, o femeie examinează o examinare histologică a unui frotiu al canalului cervical. Este foarte important ca frotiu să fie luate pe tehnologia potrivită. Pentru a face acest lucru, să ia specială îndoit pensulei un unghi drept față de cele trei zone ale colului uterin - zona endocervical, intermediar și canalul cervical, adică, trebuie să fie prezente toate cele trei tipuri de epiteliu. După aceasta, se efectuează o examinare histologică a frotiului pentru a determina tipul acestuia. Există șase tipuri de frotiuri de bază:

1. imaginea histologică a unei femei sănătoase;
2. modificări inflamatorii și benigne ale frotiului;
3. cervic intraepitelial neoplastic
   1. ușoară displazie cervicală (CIN-I);
   2. displazia moderată a colului uterin (CIN-II);
   3. dysplasia cervicală severă (CIN-III);
4. cancer suspectat;
5. cancer;
6. un frotiu neinformativ (nu sunt reprezentate toate tipurile de epiteliu).

Această analiză vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul.

Pentru suspectate displazie, care este, în cazul în care cursa de- al treilea tip, apoi petrece o metode suplimentare de examinare instrumentale, ci pentru că rezultatele sondajului pot fi de 3-4 săptămâni, metoda de screening de sarcina pentru determinarea acestor stări efectuează de rutină pentru toate femeile gravide în primul trimestru. Aceasta este o metodă instrumentală de cercetare - colposcopie. Această metodă vă permite să examinați colul uterin cu un dispozitiv special care are o putere de mărire de 7 până la 28 de ori, în funcție de putere. Această creștere vă permite să vedeți zonele de displazie care nu sunt determinate de examinarea de rutină în oglinzi. De asemenea , transportate porțiuni speciale metode de colorare a epiteliului cervical examinat utilizând acid tricloracetic, iod sau soluție Lugol și se uită la gradul de colorare. Locurile de epiteliu metaplazic vor fi palide împotriva unui epiteliu colorat în mod normal. În plus față de colposcopia simplă, este de asemenea efectuată colposcopia cu biopsie de aspirație orientată. Acest diagnostic permite pentru a confirma prezența displaziei în timpul sarcinii, chiar daca vizual nu este nimic nu se poate găsi, iar rezultatele examinării histologice va face posibilă stabilirea gradului de displazie și determină tactica de observare.

[22], [23], [24]

Diagnostic diferentiat

Displazie de col uterin în timpul sarcinii trebuie să fie diferențiată de alte afecțiuni benigne și precanceroase ale colului uterin: polipi sau veruci, eroziune, leucoplazia fără atipii, adenomatoza, pentru că tactica acestor state la femeile gravide este diferit.

Eroziunea colului uterin este un defect al mucoasei, care în colposcopie are un aspect caracteristic și poate fi ușor distins de displazie.

Leucoplazia este apariția epiteliului epiteliu pe epiteliul cilindric al canalului cervical în sine sau pe epiteliul plat al exocervixului. Aceste zone sunt ușor de diferențiat, pentru că arată ca niște insulițe albicioase între capacul epitelial, spre deosebire de mucoasa intactă din displazie, care nu este vizibilă cu ochiul liber.

Polipii și condiloamele pot fi, ca o condiție concomitentă cu displazia, și au un aspect caracteristic - neoplasme de tipul conopidei pe o tulpină largă sau îngustă.

În orice caz, examinarea morfologică a frotiului epitelial permite diagnosticul diferențial cu alte boli precanceroase și un diagnostic precis al bolii.

Tratament displazie a colului uterin în timpul sarcinii

Tratamentul displazie de col uterin in timpul sarcinii are propriile sale caracteristici distinctive, deoarece este necesar să se elimine anumite tratamente nocive pentru făt, împreună cu eficiența ridicată a acestei metode pentru organismul matern. Sarcina principală a tratamentului este conservarea sarcinii pe fondul displaziei și al tratamentului activ al acestei patologii după naștere. Problema reținerii sarcinii este decisă de femeia însăși, însă principala tactică se datorează mai multor puncte. La o displazie de sarcină de 1 și 2 grade se recomandă salvarea cu tratamentul medicamentos corespunzător, la o displazie de 3 grade se recomandă biopsia repetată cu cercetare morfologică. În cazul confirmării diagnosticului, este posibil să se recomande încetarea sarcinii într-un stadiu incipient, în anumite condiții, dar aceasta nu este o indicație directă, iar femeia însăși decide în mod individual.

Tratamentul medicamentos al displaziei cervicale în timpul sarcinii este utilizat în două cazuri - displazie pe fondul infecției și pe fondul tulburărilor hormonale. În cazul dezvoltării displaziei pe fondul infecției cu virusuri, în special papilomavirus uman, nu se efectuează terapie antivirală activă în timpul sarcinii, deoarece acest lucru poate dăuna fătului. Când este infectat cu agenți bacterieni, terapia antimicrobiană activă este efectuată de medicamentele antiinflamatorii locale, alegerea preparatului este individuală și depinde de tipul de agent patogen. Preferința este dată mijloacelor de influență locală.

Displazie de col uterin în timpul sarcinii, care se dezvolta pe fondul dezechilibrului hormonal, poate avea consecințe în ceea ce privește amenințarea cu întreruperea sarcinii, și, prin urmare, necesită un tratament de terapie de substituție hormonală. Un astfel de tratament se efectuează în primul trimestru, iar în al doilea și al treilea trimestru, terapia tocotitică se efectuează cu amenințarea avortului. Unul dintre medicamentele hormonale care pot fi utilizate în cazurile de insuficiență a fazei luteale a ovarului este prepararea progesteronului.

Duphaston este un medicament hormonal oral, care este un analog sintetic al progesteronului natural. Mecanismul de acțiune al acestui medicament constă în înlocuirea terapiei în absența celei de-a doua faze ovariene, ceea ce duce la dezvoltarea patologiei cervicale și lipsa de progesteron pentru gestația normală. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete de 10 mg, este utilizat în conformitate cu o schemă individuală cu doze totale sub forma unei doze de 10 mg de două ori pe zi de la a 5-a zi a ciclului sau de la a 11-a zi a ciclului. Caracteristicile procedurii depind de tipul de tulburare și pot fi ajustate individual cu admitere pe parcursul primelor trei luni de sarcină.

Contraindicațiile privind utilizarea medicamentului sunt leziuni hepatice acute, insuficiență cardiacă acută și lactație. Efectele secundare sunt manifestări alergice, manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, disconfort la nivelul glandelor mamare, încălcarea libidoului.

Tratamentul operativ al displaziei cervicale în timpul sarcinii are o utilizare limitată, deoarece orice intervenție invazivă poate contribui la amenințarea terminării sarcinii. Conform protocoalelor pentru tratamentul displaziei în timpul sarcinii, utilizarea vaporizării cu laser, excizia conului, chiuretajul canalului cervical, electrocoagularea nu este recomandată. Aceste metode pot fi utilizate numai în perioada postpartum după un diagnostic cuprinzător și o clarificare a diagnosticului.

Metodele alternative de tratament au prioritățile lor datorită posibilităților limitate ale metodelor operaționale și ale drogurilor. Acest lucru face ca femeile să caute metode mai simple și inofensive de tratament, însă nu uitați că ele pot fi, de asemenea, periculoase pentru copil în anumite condiții, așa că înainte de a utiliza orice metodă este necesar să consultați un medic.

Principalele rețete pentru tratamentul alternativ sunt utilizarea de plante și tincturi din ele, precum și remedii naturale de vindecare.

1. Mierea este o sursă naturală de substanțe nutritive și oligoelemente care stimuleaza sistemul imunitar local și stimulează regenerarea, este utilizat pe scară largă pentru tratamentul bolilor de mutilare genitală a femeilor, inclusiv atunci când displazia. Pentru a crea un medicament trebuie să fie făcută din miere soluție din trei linguri de miere, cinci picaturi de ulei de in si trei linguri de apă, ziua de preparare a cafelei și pe timp de noapte, tampoane umede în această soluție, a pus în vagin repetat de 10 zile. Un astfel de medicament nu are nici un efect negativ asupra fătului, dar are un efect pronunțat de reparație.
2. Mierea poate fi combinată cu o altă sursă naturală de vitamine - aloe. Această plantă are un efect pronunțat de bactericid, anti-edem, regenerant, imunomodulator. Frunzele de aloe sunt strânse într-un pahar cu două lingurițe de miere și, umezind un tampon, se introduc în vagin, repetând procedura o dată pe zi pentru o lună întreagă.
3. Utilizări pe scară largă de ierburi. Se prepară frunze de plante de mentă, zmeură și coacăze negre - luate în cantități egale, se toarnă apă fierbinte și se fierbe încă 5 minute, apoi se răcește și se bea sub formă de căldură polstakana pe zi, timp de o lună.
4. Infuzia de mușețel și afine este preparată din trei linguri de frunze de mușețel, la care se adaugă trei linguri de frunze de fructe sau afine, apoi se prepară într-un litru de apă fiartă. Înainte de a lua o lingură de miere și să luați o jumătate de cană de 3 ori pe zi.

Preparatele homeopatice, utilizate în tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii, stimulează regenerarea epiteliului și reduc manifestările inflamatorii. Utilizarea remediilor homeopatice în timpul sarcinii este oarecum limitată și necesită consultări individuale cu medicul. Posibilitatea utilizării acestor medicamente:

• Dysmenormul este un medicament homeopatic complex care afectează dezechilibrul hormonal în displazia cervicală la femeile gravide pe fondul tulburărilor hormonale cu deficiență de progesteron. Medicamentul este eliberat sub formă de tablete și se aplică 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. Efectele secundare sunt rare, dar pot apărea greață și agravarea temporară a afecțiunii. Nu este recomandat pacienților cu boală celiacă.
• Ginekohel - un preparat homeopatic combinat, care este disponibil sub formă de picături și se aplică 10 picături de trei ori pe zi, înainte de a fi dizolvat în apă caldă. Principiul acțiunii este reglementarea tulburărilor hormonale. Efectele secundare sunt rareori observate sub forma manifestărilor alergice cutanate.

Prognoză

Prognosticul pentru nașterea unui copil sănătos cu displazie în timpul sarcinii este pozitiv, deoarece patologia nu are un efect semnificativ asupra fătului însuși. Pot exista un prognostic negativ pentru mama cu tactici greșite de corectare a acestei patologii în perioada postpartum, astfel că tratamentul displaziei după naștere este obligatoriu, preferând metodele chirurgicale.

Displazia colului uterin și a sarcinii - o patologie frecventă și actuală tocmai datorită detectării frecvente a acesteia și a unei amenințări la adresa mamei. Având în vedere că această boală are un curs asimptomatic, este necesar să se diagnosticheze și să se înceapă tratamentul imediat după naștere, deoarece riscul de malignitate este foarte mare și tratamentul în timpul travaliului este limitat. Pentru a preveni această patologie chiar înainte de sarcină, este necesar să urmați reguli foarte simple - să faceți examene preventive la un ginecolog la timp.

[25], [26], [27], [28], [29]