Leziuni ale intestinului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cel mai mare număr de leziuni traumatice ale intestinului are loc în timpul războiului - acestea sunt, în majoritate, răni de foc și răniri închise datorită impactului valului de explozie. În timpul Marelui Război Patriotic, rănile la nivelul colonului au reprezentat 41,5% din toate rănile de organe goale. Dintre toate leziunile abdominale închise, 36% au fost cauzate de leziuni intestinale închise; în timp ce în 80% din cazuri, intestinul subțire a fost deteriorat și cu 20% mai gros.

În timp de pace, rănile intestinale sunt mult mai puțin frecvente.

Au fost făcute încercări de clasificare a leziunilor traumatice ale intestinului. Cu toate acestea, aceste clasificări nu au fost utilizate din cauza complexității lor. Cea mai potrivită, în opinia noastră, pentru activitatea practică este clasificarea propusă Amineva AM (1965), care se bazează pe principiul de localizare etiologic și anatomice ale prejudiciului colon si rect. Dezavantajele acestei clasificări includ absența în ea a indicațiilor pentru deteriorarea intestinului subțire.

Deteriorarea intestinelor cu traumatisme abdominale închise în timp de pace este observată în accidente de circulație, care se încadrează de la o înălțime, compresiune puternică, de exemplu, între tampoanele autovehiculelor. Gradul de deteriorare a intestinului poate fi diferit: o contuzie a peretelui intestinal, multiple și unice se rupă până la o ruptură transversală completă a intestinului.

În cazurile în care o forță operațiune se aplică fără perpendicular stomacului (direcția oblică) poate avea loc separarea mezenterului intestinului în locații de fixare (jejunul proximal și ileum distal).

În legătură cu faptul că, cu traumatisme închise ale abdomenului, leziunile, ca regulă, sunt combinate, în diagnoză există dificultăți semnificative. Semnele clinice ale unui intestin rupt includ durerea acută în abdomen la momentul leziunii, pulsul rapid, durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal în timpul palpării abdomenului. Atunci când percuția atrage atenția asupra scăderii dimensiunilor de întunecime hepatică datorată acumulării de gaze în spațiul sub-diafragmatic. Semnele clare de peritonită apar după un timp după accident.

Leziunile deschise ale intestinului apar datorită penetrării rănilor abdominale (foc de armă, cuțit sau rană cu orice obiect ascuțit).

Tabloul clinic este dominat de leziuni dureri abdominale acute de intensitate variabilă, vărsături, creșterea frecvenței cardiace (peste 100 în 1 min), tensiunea musculaturii abdominale, sensibilitate severa. Atunci când percuția abdomenului este definită ca prostie în regiunea iliacă ca urmare a acumulării de fluid (sânge turnat, conținut intestinal sau efuziune inflamatorie). Există o întârziere în scaun. Gazele nu se îndepărtează. La îmbinarea parezei intestinului se evidențiază balonarea și absența zgomotului peristaltic în timpul auscultării.

Loc semnificativ în diagnosticul leziunilor deschise și închise intestinele scoase ray de examinare a cavității abdominale, ceea ce face posibilă detectarea aspectului de gaz liber, acumulare de lichid în părțile laterale abdomenului, ileus paralitic.

Tratamentul leziunilor intestinale este chirurgical. Metoda intervenției chirurgicale este aleasă în funcție de natura leziunilor.

Pe langa aceste leziuni intestinale, există leziuni legate de Amineva AM (1965) și BL Kandelisom (1980) la categoria de uz casnic (leziuni intestinale in timpul procedurilor medicale, fracturi ale bazinului, operațiuni în alte organe, daune intestinale de corpuri străine, arsuri ale intestinului, etc.).

Deteriorarea intestinelor în timpul manipulării medicale AM AMINEV se împarte în 3 grupe:

1. ușoare leziuni (excoriație, fisuri, ruperea anusului inelului anal și mucoasei). Astfel de leziuni nu necesită tratament, are loc vindecarea rapidă a acestora;
2. traume de severitate moderată (disecții extraperitoneale ale rectului, leziuni ale intestinului fără a afecta integritatea peritoneului);
3. vătămări grave cu încălcarea integrității peritoneului sau a organelor înconjurătoare, complicate prin infectarea cavității abdominale sau a spațiilor celulare.

Leziunile mecanice ale rectului pot fi observate cu termometria rectală, examinarea în oglinzi, curățarea și tratarea clismei. De multe ori am avut de vazut la o examinare sigmoidoscopica daune traumatice superficiale ale peretelui intestinal, cauzate de varful clismei, atunci cand procedura nu a fost efectuata intr-o maniera suficient de calificata. De regulă, a fost un defect al mucoasei de formă triunghiulară, situat de-a lungul peretelui anterior al rectului la o distanță de 7-8 cm de anus.

În ciuda faptului că rectoscopia de cercetare considerate de rutină și este utilizat pe scară largă în practica clinică și ambulatoriu, în unele cazuri, poate fi însoțită de complicații, dintre care cele mai grave este perforarea rect si sigmoid.

Mai multe motive pot contribui la perforare: încălcarea tehnicii de cercetare, modificări patologice pronunțate în peretele intestinal, comportament neliniștit al pacientului în timpul studiului.

Manifestările clinice ale complicației depind de dimensiunea găurii perforate, precum și de virulența microflorei intestinale și de gradul de clearance al intestinului înainte de studiu.

La momentul deteriorării peretelui intestinal cu sigmoidoscopie, pacientul are o ușoară durere în abdomenul inferior, uneori greață. Curând aceste fenomene dispar. Doar după 2 ore există semne ale unei complicații în curs de dezvoltare.

În ultimul deceniu, o metodă cum ar fi fibrocolonoscopia a intrat în general în practica clinică. Importanța acestei metode pentru diagnosticarea bolilor colonului nu poate fi supraestimată. Cu toate acestea, există rapoarte de complicații în timpul colonoscopiei, a căror perforare și sângerare sunt considerate cele mai formidabile.

Perforarea pot apărea în timpul prejudiciu intestinului intestinului endoscopul umflarea intestinului forțată a aerului, modificări patologice ale peretelui intestinal (cancer, colita ulcerativă, boala Crohn, boala diverticulara).

Sangerarea se observă atunci când se realizează biopsia leziunilor vasculare (hemangiom) dupa biopsii multiple la pacientii cu colita ulcerativă și boala Crohn, si, de asemenea, după polipi electrocoagulare.

Potrivit experților, orice complicație după o colonoscopie este rezultatul unei încălcări a tehnicii studiului. Practica arată că frecvența complicațiilor scade, deoarece endoscopul acumulează experiența și îmbunătățește tehnica de cercetare.

Deteriorarea zonei anale și a rectului cu obiecte ascuțite și brute este un tip de traumă care este rară. Pentru a descrie o astfel de traumă în literatura secolului al XIX-lea, a fost folosit termenul "drop on the count". Descrie cazurile de cadere pe mânerul unui mop, un stick de schi, un mâner de umbrelă. Ca urmare a leziunii, durerea acută apare în anus, până la șocul durerii, sângerare. Există o dorință de defecare, trecerea scaunului și a gazelor prin canalul de rană. În acest tip de leziune, se produc leziuni extensive și grave, cum ar fi ruptura pereților rectului și sfincterului, perforarea peritoneului pelvian, deteriorarea organelor din apropiere.

Sunt descrise cazuri de deteriorare a rectului și colonului sigmoid datorită operațiilor ginecologice și urologice, avorturilor medicale și îngrijirilor obstetricale. Leziunile rectale conduc la infecții, ducând la numeroase complicații (cistită, pielită, flegmon, fistule rectovaginale și alte, peritonită).

Deteriorarea intestinului de către corpurile străine. După cum se știe, corpurile străine intră în intestin când sunt înghițite, introduse prin anus, penetrează organele vecine și le formează în lumenul intestinului (pietrele fecale).

În general, obiectele mici înghițite se mișcă liber de-a lungul tractului digestiv și se excretă în mod natural. O situație de urgență apare atunci când un corp străin dăunează intestinului sau conduce la apariția obstrucției obstructive.

Corpurile străine acute pot provoca perforarea oricărei părți a intestinului cu formarea unui abces care poate fi considerat o tumoare malignă în timpul examinării și chiar în timpul intervenției chirurgicale.

În rect, prin anus, organismele străine intră uneori în proceduri medicale (de cele mai multe ori vârful clismei), în masturbarea rectală și sunt, de asemenea, rezultatul unor acte criminale. Corpurile străine pot pătrunde și în intestin, de la organele și țesuturile vecine, de exemplu, cu răni prin împușcare.

Pentru cazuistică sunt cazuri în care șervețelele și tampoanele de tifon lăsate în cavitatea abdominală au pătruns în intestin prin decubitul format și s-au lăsat în mod natural prin anus.

Și în cele din urmă, trebuie spus despre corpurile străine formate în lumenul intestinului - pietre fecale. Se crede că, cu funcția intestinală normală, formarea de pietre de scaun este aproape imposibilă. Sunt necesare anumite condiții pentru a permite pietrei să se formeze și să rămână în lumenul intestinului pentru o perioadă lungă de timp. Una dintre condițiile principale este dificultatea de a evacua conținutul intestinal, care apare din mai multe motive (stricarea cicatrică a intestinului, încălcarea inervației, atonia intestinală).

În centrul scaunului se găsesc particule dense indigestibile. Acestea includ oasele de fructe, suspensia de sulfat de bariu, pietrele biliari etc. În mod treptat, pietrele "învelite" cu fecale, înmuiate în săruri, dobândesc o densitate considerabilă. Unele tipuri de medicamente de lungă durată (bicarbonat de sodiu, nitrat de bismut, săruri de magneziu) pot contribui la consolidarea pietrelor. Astfel de pietre dense impregnate cu sare se numesc coproliți adevărați, spre deosebire de cei falși, care nu au timp să fie impregnați cu săruri și să rămână mai moi. Coproliții falși pot ieși prin anus singur după spasme de ulei sau pot fi extrași prin anus cu un deget (integral sau în părți). Un exemplu de coproliți falsi sunt pietrele de scaun, formate la pacienții vârstnici cu aton intestinal.

Pentru a elimina coproliții reali de dimensiuni mari, trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale (laparotomie, proctomie). Pietrele de scaun nerecunoscute pot provoca perforarea intestinală sau pot duce la obstrucție intestinală.

Rupturi spontane ale rectului. Aceasta include rupturi traumatice ale rectului datorită presiunii intra-abdominale crescute. Cauza imediată a unui astfel de prejudiciu este, în general, creșterea secțiunii transversale semnificativă a presiunii intra-abdominale în timpul ridicării sarcinilor, în timpul defecare, urinare, greva stomac, tuse șoc, toamna sau in timpul nasterii. Ruptura este mai ușor de tratat pentru rectul modificat patologic. De aceea, cele mai des întâlnite rupturi spontane pot fi observate la persoanele care suferă de prolapsul rectului, deoarece în această patologie peretele intestinal devine mai subțire și sclerotic.

Semnele de rupere a intestinului sunt o durere ascuțită în abdomenul inferior și anus în momentul ruperii, alocarea sângelui din anus. Deseori există prolapsul buclei intestinului subțire prin anus.

Arsuri chimice ale rectului și intestinului gros. Arsurile membranei mucoase a rectului și a intestinului gros se găsesc atunci când amoniacul, acidul sulfuric concentrat este introdus în mod eronat în rect sau când se introduc anumite substanțe cu scop terapeutic.

Caracteristice simptomele clinice ale arsurilor chimice rect si de colon includ durere, localizata la nivelul abdomenului și de-a lungul colonului, dorințele frecvente, selectarea si sangerare din filmele anus. Cu leziuni severe, se observă vărsături, frisoane, febră.

Potrivit datelor lui VI Oskretov și co-autori. (1977), introducerea a 50-100 ml de amoniac în rect în experiment a cauzat o arsură a rectului și a colonului sigmoid distal, 400 ml - o arsură a întregului colon.

Tratamentul pacienților cu leziuni chimice ale colonului intestinului gros începe cu spălarea intestinului cu apă caldă (3-5 litri) sau soluție de neutralizare (dacă substanța care provoacă arderea este cunoscută). În plus, se administrează analgezice, sedative, agenți cardiovasculari. Apoi le sunt prescrise microclișterii uleioși (ulei de pește, ulei de cătină, câine trandafir, tampoane cu unguent Vishnevsky). Cu arsuri grave (necroza peretelui intestinal), tratamentul chirurgical.

Discontinuitățile intestinului din efectele aerului comprimat au fost cunoscute în literatură încă de la începutul secolului al XX-lea. Pentru prima dată această traumă a fost descrisă de G. Stone în 1904. Cel mai adesea, astfel de deteriorări sunt rezultatul manipulării necorespunzătoare a unui furtun dintr-un cilindru cu aer comprimat. Un jet de aer pătrunde prin anus în intestin, îl rupe și umple cavitatea abdominală. În acest caz, fiolele din rect, care sunt protejate când sunt suflate de pereții bazinului mic, nu sunt de obicei deteriorate. Discontinuitățile apar în departamentul pendul, care se află deasupra diafragmei pelvine și în diferite părți ale intestinului gros.

Cel mai adesea, golurile sunt localizate în zona curbelor (secțiunea rectosigmoidă, curbura colonului sigmoid, flexia splenică). Ca rezultat al rănirii sub influența aerului comprimat, masele scaunelor sunt pulverizate peste cavitatea abdominală. Dacă peritoneul parietal este rupt simultan cu intestinul, apare emfizemul intermuscular și subcutanat. Există fenomene în creștere de sângerare extra- sau intraperitoneală asociată cu leziuni vasculare. Întârzierea intervenției chirurgicale contribuie la dezvoltarea peritonitei pelvine.

[1], [2]