Laringe difterice

Crupa difterică laringiană sau difteria laringiană se observă în forme severe de difterie, manifestând semne ale unei boli infecțioase comune.

Cu toate că, în timpurile noastre, datorită vaccinării cu toxoid difteric, rareori există cazuri de laringită difterială primară acută, limitată numai de boala laringiană, cu toate că durerea și laringita difterială în timpul nostru.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele difteriei laringiene

Lungarea difterică difuzează ca urmare a unei infecții descendente care cuibăresc cavitatea nazală și nazofaringe în purtătorii de bacterii. Mai puțin frecvent, difteria laringiană apare după ce a suferit o amigdalită banală. Crupa difterie apare mult mai des la copiii cu vârsta sub 5 ani, în special cei slabiți de infecțiile copilariei, deficiența de vitamine, deficiența nutrițională etc.

[6], [7], [8]

Anatomia patologică

În stadiul de debut al bolii, infecția provoacă o reacție inflamatorie care nu este diferită de inflamația banară catarrală. Cu toate acestea, în curând se formează ulcere pe mucoasă, pe suprafața căreia se formează filme pseudomembranoase de culoare gălbuie-verzui, formate din fibrină și conținând un număr mare de agenți cauzatori ai difteriei. Aceste pelicule sunt lipite strâns pe membrana mucoasă a laringelui, în special pe suprafața din spate și pliurile vocale. Mai târziu, ele sunt respinse, formând, ca atare, aruncări ale suprafeței interioare a laringelui. În unele cazuri, toxina difterică provoacă ulcerații și leziuni necrotice ale membranei mucoase și a țesuturilor subiacente.

[9], [10], [11], [12],

Simptomele laringelui difteric

Debutul bolii este viclean, adesea se confundă cu o faringită rece sau catarrală comună: o mică afecțiune subfebrilă, paloare a feței, slăbiciune, roșeață a faringelui și o rinită ușoară - simptome care nu pot indica apariția unei boli foarte grave. Cu toate acestea, în curând cu apariția filmelor difterice, starea generală a pacientului se deteriorează în mod dramatic, temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, vocea se schimbă, devenind plictisitoare, inexpresivă, aproape șuierată, apare o tuse, respirația devine zgomotos și când stenoza laringelui crește, care indică apariția crupării laringelui.

În cursul clinic al difteriei laringelui se pot distinge trei etape:

• stadiul de disfonie, caracterizat prin răgușeala, tusea lacrimală uscată la început; după 1-2 zile disfonia se termină cu aponia completă;
• stadiul dispeptic, semnele care apar deja în mijlocul stadiului disfoniei și care domină deja cursul clinic al bolii încă în ziua a 3-4 - apare o respirație stridoră zgomotoasă, atacurile de spasm laringian cu simptome de asfixiere a creșterii caracterului inspirator; acesta din urmă se manifestă prin inhalarea inspirației peste piloți și alte fose supraclaviculare, spațiu intercostal; în starea generală a pacientului este dominat de semne de hipoxie, o persoană dobândește o nuanță de pământ, buzele și cianotică triunghi nosogubnyi, respirație puls rapid, superficial, thready, și frecvente, sunetele inimii sunt slăbite și surd, ar putea fi un indiciu al apariției miocardita toxice; copilul se află în pat cu capul aruncat înapoi (fenomenul meningismului), arată neliniștea motorului, ochii lui dispăruiți, rătăciți; extremitățile sunt reci, corpul este acoperit de sudoare rece;
• stadiul terminal este caracterizat de un sindrom toxic hipoxic pronunțat, manifestat printr-o leziune a centrilor vasomotori și respiratori; dacă boala a ajuns în acest stadiu, atunci orice tratament medicamentos și oxigen nu aduce nici o îmbunătățire a stării pacientului, care în cele din urmă moare din cauza paraliziei centrelor bulbare.

Când laringoscopia în stadiul de debut al bolii este detectată hiperemia difuză și edemul membranei mucoase, care este acoperit cu o ușoară floare alb-negricioasă, transformată mai târziu în filme murdare gri sau verde, așa cum s-a menționat deja mai sus, sudate strâns la țesuturile subiacente. Când încercați să le eliminați, ulcerații și hemoragii punctate (un simptom al "rocii de sânge") sunt detectate sub ele. Aceste raiduri pseudomembranoase se pot răspândi în jos în spațiul de depozitare și apoi în mucoasa traheală. În unele cazuri, sa arătat umflarea vestibulului laringelui, care ascunde o imagine de difterie a spațiului de depozitare și a traheei.

Complicații ale difteriei laringelui: bronșită, abces și perichondrită a laringelui, polineurită post-difterică (paralizia palatului moale, mușchilor extraoculari, tulburarea locului de cazare, paralizia extremităților).

[13], [14], [15],

Diagnosticul laringelui difteric

Dacă, împreună cu crupa difterială, s-a stabilit difterie faringiană stabilită bacteriologic sau, în cazul apariției semnelor de laringită acută după aceasta, diagnosticul nu provoacă nici o dificultate deosebită. Dacă difteria laringe dezvoltă inițial, își asumă apoi prezența unei infecții difterie, în special în faza inițială, este posibilă numai pe baza istoriei epidemiologice, t. E. În cazul în care copilul a fost în contact cu difterie pacient sau într-un mediu în care observă difterie și sunt purtători de difterie patogen.

Difteric laringeală diferenția de psevdokrupa, gripa laringobronhita și alte boli infecțioase acute laringe. Difteria laringiană este, de asemenea, diferențiată de stridor laringian, laringospasm, corpul laringian străin, abcesul faringian, edemul alergic și papilomatoza laringiană etc.

Diagnosticul final este stabilit numai după primirea unui răspuns bacteriologic pozitiv. Dar, chiar dacă rezultatele sale sunt îndoielnice sau nu au fost încă obținute și imaginea clinică indică prezența posibilă a difteriei laringiene, serotonina specifică este imediat începută.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Tratamentul laringelui difteric

Tratamentul pentru difterie suspectă a laringelui este urgent și complex, este efectuat într-un spital specializat pentru pacienții infecțioși. Acesta include următoarele activități:

• doze mari de ser antitoxic anti-difteric (3000 UA / kg) sunt administrate atât intramuscular cât și subcutanat, conform unei metode modificate A.M. Frecvent, antihistaminicele sunt utilizate simultan (suprastin, diazolin, etc.);
• antibioticele sunt prescrise în combinație cu hidrocortizonul pentru prevenirea pneumoniei, edemului pulmonar toxic și a complicațiilor secundare;
• analepticele cardiace și respiratorii, vitamina B12 și cocarboxilaza sunt de asemenea prescrise pentru a preveni deteriorarea toxică a centrelor vitale și a polineuritului difteric;
• desfășoară terapie intensivă de detoxifiere;
• pentru a preveni spasmele reflexe ale laringelui, barbituricele (fenobarbitalul) sunt prescrise în doze mici, adesea;
• realizează inhalarea și instilarea enzimelor proteolitice, hidrocortizon, soluții de uleiuri alcaline, antibiotice, adrenalină, efedrină în laringe;
• copiii mici sunt plasați într-o cameră de oxigen; copiilor mai mari le este prescris oxigen mascat sau terapie carbogen;
• în caz de asfixie obstructivă, este efectuată laringoscopia directă cu aspirația membranelor false, mucusul îngroșat;
• când apare asfixia, nu trebuie să sperăm să îmbunătățim respirația și să amânam producerea unei traheotomii, deoarece obstrucția respiratorie a laringelui poate să apară instantaneu și apoi toate intervențiile pentru reabilitarea respirației pot fi întârziate.

Prevenirea difteriei laringiene

Prevenirea difteriei laringiene constă în realizarea următoarelor activități:

• vaccinarea obligatorie a tuturor copiilor cu vaccin difteric;
• înregistrarea purtătorilor de agenți patogeni difterici și împiedicarea acestora de a lucra în instituții;
• examinarea bacteriologică a tuturor persoanelor care intră în forța de muncă din grupurile de copii, spitalele psiho-neurologice pentru copii și adulți pentru patogenul difteric;
• efectuarea dezinfecției finale în leziunea difterică etc.

[22]

Prognoză pentru laringa difterică

Prognosticul difteriei la nivelul laringelui este grav, mai ales la copiii sub 2 ani, în care infecția se extinde adesea în trahee și bronhii, provocând forme severe de bronhopneumonie difterică. În formele hipertoxice, chiar și la copii și adulți mai mari, prognosticul rămâne precaut.

[23], [24],