Eye Diphtheria

Difteria este o boală infecțioasă acută caracterizată prin inflamație fibrină în zona poarta de intrare a infecției. Prin urmare, numele bolii (diptera greacă - film).

[1], [2], [3]

Cauzele și epidemiologia difteriei oculare

Agentul cauzator al difteriei este bagheta lui Leffler care secretă exotoxina. Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un transportator. În prezent, principala sursă de infecție sunt transportatorii bacterieni, care pot fi oameni sănătoși. Legea lui Leffler este excretată din corpul unui pacient sau purtător cu mucus faringian și nazal. Calea de transmisie este în aer.

[4], [5]

Patogenie de difterie a ochiului

Agentul cauzal, pătrunzând în organism, rămâne în loc poarta de intrare (gât, ale tractului respirator superior, conjunctiva), cauzând necroză a mucoasei cu formarea peliculei fibrinoasă, strâns lipită la țesuturile subiacente. Exotoxina, secretizată de tijă, cauzează atât semne locale cât și generale ale bolii, absorbită în sânge, dăunează diferitelor organe.

Simptomele difteriei ochiului

Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile. Copiii sunt mai des bolnavi de 2-10 ani. Din punct de vedere clinic, se remarcă mai multe forme ale bolii: difterie ale gâtului, laringe, nas, ochi, forme combinate. Difteria ochiului se referă la forme rare și se combină în cea mai mare parte cu difteria tractului respirator superior. Foarte rar există o leziune difterită primară independentă a pielii pleoapelor și a membranei mucoase a ochilor (Figura 15).

Difteria pielii pleoapelor apare după leziuni sau în prezența difteriei faringelui, nasului și mucoasei oculare. Se caracterizează prin hiperemia pielii pleoapelor și prin apariția veziculelor transparente. Bubblele se sparg repede, iar in locul lor ramane crusta gri, care creste treptat si se transforma intr-un ulcer fara dureri. Rezultatul este modificări cicatrice, ceea ce duce, în mai multe cazuri, la deformarea pleoapelor.

Conjunctivita difterială apare mai des decât pielea pleoapelor și se poate manifesta clinic în diferite forme: difteric, crupă și catarrală.

Cea mai severă este forma difterică. Începe cu un edem ascuțit, densificare și hiperemie a pleoapelor, în special a celei superioare. Pleoapele sunt atât de dense încât nu pot fi evitate. Detașabilă din cavitatea conjunctivală este nesemnificativă, mucopurulentă. După 1-3 zile pleoapele devin mai moi, crește cantitatea detașabilă. Caracterizat prin apariția filmelor de culoare gri-murdar, strâns sudate cu țesutul subiacent, cartilajul, vârsta mucoaselor, falduri de tranziție în spațiul intercostal la nivelul pielii pleoapelor, uneori, prin membrana mucoasă a globului ocular. Când încercați să le îndepărtați, este expusă o suprafață hemoragică și ulcerată. 7-10 zile trec de la apariția filmelor la respingerea lor independentă. În timpul perioadei de respingere a peliculelor, separaturile devin pur purulente. În rezultatul bolii de pe membrana mucoasă, formați cicatricile. Uneori se dezvoltă fuziunea pleoapelor cu globul ocular (simblepharon). Poate fi o răsucire a pleoapelor, trichiasis. Una dintre cele mai grave complicații ale conjunctivita difterie - apariția ulcerelor corneene din cauza încălcării troficii sale, efectele toxinei difterice, stratificarea infecției piogene. În unele cazuri se poate dezvolta panophthalmită, urmată de înrăutățirea globului ocular. Conform lui EI Kovalevsky (1970), această formă a bolii apare în 6% din cazuri de difterie a mucoasei ochiului.

În mod semnificativ mai des există o formă croupiformă (80%). În formă crupa, fenomenele inflamatorii sunt mai puțin pronunțate. Filmele se formează în principal pe membrana mucoasă a pleoapelor, rareori îndoite în tranziție. Ele sunt delicate, gri-murdare, superficiale, ușor îndepărtate, expunând o suprafață ușor sângerândă. În loc de filme, cicatrizarea rămâne doar în cazuri rare. Corneea, de regulă, nu este implicată în acest proces. Rezultatul este favorabil.

Cea mai ușoară este forma catarrală a conjunctivitei difterice, observată în 14% din cazuri. Cu această formă de filme nu există, sunt constatate doar congestia și puffinessul conjunctivului cu intensitate diferită. Fenomenele generale nu sunt foarte pronunțate.

Diagnosticul de difterie a conjunctivei se face prin examinarea generală și locală clinică, bacteriologică a datelor frotiuri din membrana mucoasa a ochiului, nasului, gâtului și istoria epidemiologică.

Diagnosticul diferențial al difteriei oculare

Boala trebuie diferențiată de membranoase pneumococ, forma difteriepodobnoy de conjunctivita adenoviral și conjunctivită epidemică Koch-Weeks. Pentru prima catar caracteristică a tractului respirator superior sau pneumonie, prezența pneumococilor în cavitatea de descărcare conjunctival. Difteriepodobnaya forma de conjunctivita adenoviral, în unele cazuri, de asemenea, are loc cu formarea de filme și clinic se aseamănă cu formă diphtheritic sau croupous ochilor difteriei, dar spre deosebire de acesta din urmă pacientul dezvoltă catar ale tractului respirator superior, a observat o creștere a morbidității și prootic ganglionilor limfatici anterioare; în special sugarii și copiii mici. Filmele cu formă conjunctivită adenovirală, asemănătoare difteriei, sunt gri, delicate, ușor îndepărtate. Detasabil este foarte slab, mucopurulent și nu conține bastoanele lui Leffler.

Conjunctivita epidemică Koha-Wicks este mai frecventă în zonele cu climat cald. Filme de culoare galben-maronie. Caracterizată prin chemoza pronunțată a mucoasei, hemoragii subconjunctivale, regenerarea mucoaselor hialine, respectiv decalajul deschis al ochiului. La examinarea bacteriologică se găsesc bastoane Koch-Wicks.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul difteriei, pot apărea complicații din "partea organului de viziune". Acest lucru este în special leziuni toxice ale nervilor oculomotori, ceea ce duce la paralizie de cazare, ptoză, dezvoltare strabism (de obicei, convergente), ca urmare a pareză sau paralizie a abducens. Când paralizia nervului facial este observată lagophthalmos. Nevrita optică difterică toxică la copii este rară.

La diagnosticarea difteriei oricărei localizări, rolul de lider aparține cercetării bacteriologice, care se desfășoară în laboratoarele bacteriologice. De obicei, mucusul este examinat din faringe, nas, separat de cavitatea conjunctivală etc. Materialul trebuie livrat la laborator în cel mult 3 ore de la luare. Studiul bacteriologic (frotiu colorant cu colorant de anilină) este folosit doar ca metodă preliminară. Nu este suficient de informativ din cauza prezenței frecvente a unei tije de xeroză în cavitatea conjunctivă, care este similară morfologic cu tija difterică.

[6], [7], [8], [9]

Tratamentul difteriei ochiului

Pacientul cu difterie a ochiului este trimis prin transport special la spitalul infecțios. Tratamentul începe cu introducerea imediată a serului antitoxic antidifter prin metoda Bezredki. Cantitatea de ser administrată depinde de localizarea procesului și de severitatea bolii. Când localizate ochii difterie și gât, nas administrat AE 10 000-15 000 (la rata de până la 30 000-40 000 AE), la o doză de rasprostranaennoy difterie a crescut. Împreună cu serul, antibioticele din seria de tetracicline, eritromicina în dozele de 5-7 zile sunt prescrise. Se prezintă terapia cu dezintoxicare (hemodez, poliglucin), terapia cu vitamine (vitaminele C, grupa B). Înainte de aplicarea tratamentului local de ochi, este necesar să se ia un detașabil din cavitatea conjunctivală, de pe suprafața peliculei pentru examinarea bacteriologică. Tratamentul topic al ochiului este frecvent soluție colir cald dezinfectant, instilarea soluții de antibiotice, pentru montarea capacelor oculentums tetraciclina antibiotic. În funcție de starea corneei, sunt prescrise medicamentele miotice sau mioticele.

Dacă se suspectează o difterie, pacientul este internat în spital în secția de diagnostic a spitalului infecțios, unde se efectuează examinarea și diagnosticul este clarificat. Camera în care pacientul a fost luat difterie este supus unei dezinfecții speciale.

Prevenirea difteriei ochiului

Prevenirea difteriei ochiului constă în izolarea, tratamentul prompt și corect al pacienților cu difterie ale tractului respirator superior, imunizarea activă, detectarea timpurie a purtătorilor bacterieni și tratamentul acestora.

Prognosticul pentru difteria ochiului este grav datorită complicațiilor frecvente din partea corneei.