Investigarea nervilor cranieni. VII pereche: nervul facial (Facialis)

Investigarea funcțiilor nervului facial începe cu evaluarea simetriei chipului pacientului în repaus și cu expresii faciale spontane. O atenție deosebită este acordată simetriei pliurilor nasolabiale și a fantelor de ochi.

Fibrele motorii ale nervului facial inervatia muschilor fetei, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, gât, spate burta mușchiului digastric, mușchi stapedius. Vegetative fibre parasimpatice inervează sloznuyu glandei, sublinguale glandelor salivare și submandibulare și glande ale mucoasei nazale, tare și moale cerul gurii. Fibrele sensibile conduc impulsuri de gust din partea din față a două treimi a limbii și de la palatul tare și moale.

Explorarea în mod alternativ puterea mușchilor faciali, oferind pacientului fruntea brăzdată (m. Frontalis), stors ochii închiși ochii (m. Orbicular), umfla obrajii (m. Buccinator), zâmbet și arată dinții lor (m. Risorius și m. Zygomaticus majore), comprima buze și nu pentru a le da descleșta (m. Orbicularis oris). Rugați pacientul să înscrie în aer gura și umfla obrajii; în mod normal , la o presiune pe pacient obraji deține aer , fără a lăsa - o prin gură. Dacă găsiți o slăbiciune a mușchilor faciali, încercând să afle dacă este vorba doar partea de jos a feței sau extinde la întreaga sa jumătate (și inferior și superior).

Gustul este verificat pe a treia față a limbii. Cereți pacientului să-și scoată limba și să-l țineți de vârf cu un șervețel de tifon. Cu ajutorul unei pipetă, picături de soluții dulci, saline și neutre sunt aplicate alternativ pe limbă. Pacientul trebuie să raporteze gustul soluției, indicând inscripția corespunzătoare pe o foaie de hârtie. Notă Nu distinge dacă substratul lacrimi stimuli gustativ (reflexul paradoxal observate la pacienții la greșit fibrele germinare secretorii după care precede ramurile leziuni ale nervilor facial).

Nervului facial contine o cantitate foarte mică de fibre, impulsuri conductoare sensibilitate generală și inervează porțiuni mici ale pielii, dintre care unul este situat pe suprafața interioară a urechii în apropierea canalului auditiv extern, iar al doilea - direct în spatele urechii. Examinați sensibilitatea la durere, aplicând o prăjină cu știfturi direct în partea din spate a canalului auditiv extern.

Semne de leziuni ale nervului facial

Deteriorarea neuron cu motor central ( de exemplu, emisferică accident vascular cerebral ) este cauza paraliziei centrale sau „supranucleară“, a muschilor faciali. Acesta este caracterizat prin pareza mușchilor contralaterale faciali localizate numai în jumătatea inferioară a feței (sub rezerva slăbiciune foarte ușoare mușchii circulare ale ochiului și o ușoară asimetrie în fante pentru ochi, dar posibilitatea persistă namorschivaniya frunții). Acest lucru se datorează faptului că acea parte a nucleului motor este n. Facialis, care inervează mușchii mimicii inferior, primește impulsuri numai din emisfera opusă, în timp ce porțiunea care inervează mușchii mimicii superiori, este afectata de tracturile cortico-nucleare ale ambelor emisfere. Din cauza distrugerii periferice neuron cu motor (neuroni cu motor nucleu n. Facialis și axoni lor) în curs de dezvoltare paralizie flască a musculaturii faciale (prozoplegiya) , care se caracterizează prin slăbiciunea mușchilor faciali în toată partea ipsilaterală a feței. Închiderea pleoapelor de pe partea afectată este imposibilă ( lagophthalmus ) sau este incompletă.

La pacienții cu paralizie flască mușchilor expresiei faciale se observă adesea simptom al Bell : atunci când încearcă să șurub sus ochiul pacientului pentru totdeauna pe partea afectată a nervului facial nu sunt închise, iar mișcările globului ocular în sus și spre exterior. Miscarea globului ocular in acest caz este o sincinezie fiziologica, constând in mutarea ochilor in sus atunci cand inchizi ochii. Pentru ao vedea de la o persoană sănătoasă, trebuie să-i țineți pleoapele în stare ridicată, cerându-i să-și înșele ochii. Paralizie flască mușchilor faciali , în unele cazuri , poate implica o încălcare a gustului pe anterioare două treimi din jumătatea ipsilaterală a limbii (cu infrangerea trunchiului nervului facial deasupra unei scurgeri dintr - o porțiune distală a fibrei chorda tympani). Atunci când paralizia centrală a mușchilor faciali, care este, cu înfrângerea căilor cortico-nucleare care merg la nucleul motor al nervului facial, apar tulburări ale gustului.

Vezi de asemenea: Paralizia nervului facial

În cazul în care nervul facial este afectat de mai sus o descarcare de gestiune de fibre sale de a stapedius musculare, există o denaturare a tonului perceput sunete - hiperacuzie. Când leziunea nervului facial la nivelul producției sale petroasă stylomastoid prin gaura fibrele parasimpatice glandelor lacrimale (n. Petrosus majore) și fibrele senzoriale care se extind de la receptorii de gust (chorda timpanică), nu suferă atât de gust și de rupere rămân intacte. Caracteristic lacrimation lagoftalmie laterale, care se explică prin stimularea excesivă a mucoasei ochilor din cauza lipsei de mișcare de protecție clipire reflexă și dificultate în lacrimi mai mici din cauza canaliculus lacrimal lasarea pleoapei inferioare. Toate acestea conduc la faptul ca lacrimile curg liber pe fata.

O leziune bilaterală acută sau subacută a nervului facial este observată periferic în sindromul Guillain-Barre (GBS). Paralizie flasc unilaterală acută sau subacută mușchilor faciali apare adesea cu neuropatie compresie ischemică a nervului facial (cu schimbari de compresie ischemice în zona nervului, care trece prin canalul din față în piramida osului temporal.

În perioada de recuperare după paralizia periferică este posibilă regenerarea patologică a fibrelor nervului facial.

În acest caz, pe partea laterală a paraliziei se dezvolta in timp contractura mușchilor faciali, datorită cărora decalajul ochi devine mai îngustă, și pliurilor nazolabiale - mai adânci decât pe partea sănătoasă (feței „denaturate“ nu mai este sănătos, dar partea afectată). Contractura musculaturii faciale apare de obicei pe fondul efectelor reziduale prosoparesis și combinate cu synkineses patologice mușchii expresiei faciale. De exemplu, atunci când cruciș ochi pe partea afectată simultan din neatenție situată unghiul gurii (synkinesis vekogubnaya) sau aripa nazală este ridicată sau redusă platysma; când se umflă obrajii, se produce îngustarea decalajului ocular și așa mai departe.