Examinarea nervilor cranieni. Perechea VII: nervul facial (n. facialis)

Examinarea funcțiilor nervului facial începe cu o evaluare a simetriei feței pacientului în repaus și în timpul expresiilor faciale spontane. Se acordă o atenție deosebită simetriei pliurilor nazolabiale și a fantelor oculare.

Fibrele motorii ale nervului facial inervează mușchii faciali, mușchiul subcutanat al gâtului (platisma), mușchii stilohioidian, occipital, burta posterioară a mușchiului digastric și mușchiul stapedius. Fibrele parasimpatice autonome inervează glanda lacrimală, glandele salivare sublinguale și submandibulare, precum și glandele mucoasei nasului, palatului dur și moale. Fibrele senzoriale conduc impulsurile gustative din cele două treimi anterioare ale limbii și din palatul dur și moale.

Forța mușchilor faciali este testată pe rând, cerându-i pacientului să-și încrețească fruntea (m. frontalis), să închidă ochii strâns (m. orbicularis oculi), să-și umfle obrajii (m. buccinator), să zâmbească, să-și arate dinții (m. risorius și m. zygomaticus major), să-și strângă buzele și să nu le lase deschise (m. orbicularis oris). Pacientului i se cere să inspire adânc și să-și umfle obrajii; în mod normal, atunci când apasă pe obraji, pacientul reține aerul fără a-l elibera pe gură. Dacă se detectează slăbiciune a mușchilor faciali, se stabilește dacă aceasta afectează doar partea inferioară a feței sau se extinde la întreaga jumătate a acesteia (atât inferioară, cât și superioară).

Gustul se testează pe treimea anterioară a limbii. Pacientul este rugat să scoată limba și să o țină de vârf cu un șervețel de tifon. Folosind o pipetă, se aplică pe limbă picături de soluții dulci, sărate și neutre, una câte una. Pacientul trebuie să raporteze gustul soluției, arătând spre inscripția corespunzătoare de pe o foaie de hârtie. Se observă dacă se eliberează lacrimi la aplicarea stimulilor gustativi (acest reflex paradoxal se observă la pacienții cu germinare anormală a fibrelor secretorii după deteriorarea anterioară a ramurilor nervului facial).

Nervul facial conține un număr foarte mic de fibre care conduc impulsuri de sensibilitate generală și inervează zone mici ale pielii, una dintre ele fiind situată pe suprafața interioară a auriculei, în apropierea canalului auditiv extern, iar a doua - direct în spatele urechii. Sensibilitatea la durere este examinată prin aplicarea unor înțepături de ac direct în spatele canalului auditiv extern.

Semne de afectare a nervului facial

Lezarea neuronului motor central (de exemplu, într-un accident vascular cerebral emisferic ) poate provoca paralizie centrală, sau „supranucleară”, a mușchilor faciali. Aceasta se caracterizează prin pareza contralaterală a mușchilor faciali localizați doar în jumătatea inferioară a feței (sunt posibile o slăbiciune foarte ușoară a mușchiului orbicular al ochilor și o ușoară asimetrie a fantelor oculare, dar capacitatea de a încreți fruntea rămâne). Acest lucru se explică prin faptul că partea nucleului motor n. facialis care inervează mușchii faciali inferiori primește impulsuri doar din emisfera opusă, în timp ce partea care inervează mușchii faciali superiori se află sub influența tracturilor corticonucleare ale ambelor emisfere. Lezarea neuronului motor periferic (neuronii nucleului motor n. facialis și axonii acestora) duce la paralizia periferică a mușchilor faciali (prosoplegie), care se caracterizează prin slăbiciunea mușchilor faciali ai întregii jumătăți ipsilaterale a feței. Închiderea pleoapelor pe partea afectată este imposibilă ( lagoftalmie ) sau este incompletă.

Semnul Bell este adesea observat la pacienții cu paralizie periferică a mușchilor faciali: când pacientul încearcă să închidă ochii, pleoapele de pe partea leziunii nervului facial nu se închid, iar globul ocular se mișcă în sus și în exterior. Mișcarea globului ocular în acest caz este o sinkinezie fiziologică, care constă în mișcarea globilor oculari în sus la închiderea ochilor. Pentru a o observa la o persoană sănătoasă, este necesar să se țină forțat pleoapele acesteia într-o poziție ridicată, cerându-i să închidă ochii. Paralizia periferică a mușchilor faciali poate fi însoțită în unele cazuri de tulburări de gust în cele două treimi anterioare ale jumătății ipsilaterale a limbii (cu leziuni ale trunchiului nervului facial deasupra originii fibrelor chorda tympani din partea sa distală). Cu paralizia centrală a mușchilor faciali, adică cu leziuni ale tracturilor corticonucleare care merg la nucleul motor al nervului facial, nu apar tulburări de gust.

Citește și: Paralizia nervului facial

Dacă nervul facial este deteriorat deasupra punctului în care fibrele sale se ramifică în mușchiul stapedius, apare o distorsiune a timbrului sunetelor percepute - hiperacuzie. Dacă nervul facial este deteriorat la nivelul ieșirii sale din piramida osului temporal prin orificiul stilomastoidian, fibrele parasimpatice către glanda lacrimală (n. petrosus major) și fibrele senzoriale care provin din papilele gustative (chorda tympani) nu suferă, astfel încât gustul și lacrimarea rămân intacte. Lacrimarea pe partea lagoftalmiei este caracteristică, ceea ce se explică prin iritația excesivă a membranei mucoase a ochiului din cauza absenței unui reflex de clipire protectoare și dificultăți de deplasare a lacrimilor către canalul lacrimal inferior din cauza lăsarii pleoapei inferioare. Toate acestea duc la curgerea liberă a lacrimilor pe față.

Leziunea bilaterală acută sau subacută a nervului facial de tip periferic se observă în sindromul Guillain-Barré (SGB). Paralizia periferică unilaterală acută sau subacută a mușchilor faciali apare cel mai adesea în cazul neuropatiei compresivo-ischemice a nervului facial (cu modificări compresivo-ischemice în secțiunea nervului care trece prin canalul facial în piramida osului temporal).

În perioada de recuperare după paralizia periferică, este posibilă regenerarea patologică a fibrelor nervoase faciale.

În acest caz, pe partea paraliziei, în timp, se dezvoltă o contractură a mușchilor faciali, datorită căreia fisura palpebrală devine mai îngustă, iar pliul nazolabial devine mai adânc decât pe partea sănătoasă (fața este „înclinată” nu spre partea sănătoasă, ci spre partea bolnavă). Contractura mușchilor faciali apare de obicei pe fondul fenomenelor reziduale de prosopareză și este combinată cu sinkinezia patologică a mușchilor faciali. De exemplu, atunci când se mijește ochii pe partea bolnavă, colțul gurii se ridică involuntar (sinkinezie labio-periorbitală), sau se ridică aripa nasului, sau se contractă platisma; când se umflă obrajii, fisura palpebrală se îngustează etc.