Paralizia lui Bell

Paralizia Bell este o paralizie periferică unilaterală, bruscă, idiopatică, a nervului facial (perechea VII).

Simptomul diagnostic al paraliziei Bell este pareza hemifacială a părților superioare și inferioare ale feței. Nu există metode specifice de examinare. Tratamentul paraliziei Bell include glucocorticoizi, lubrifianți și plasturi oculari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează paralizia Bell?

Cauza paraliziei Bell este necunoscută, mecanismul fiind asociat cu umflarea nervului facial din cauza leziunilor imune sau virale (posibil virusul herpes simplex). Nervul trece printr-un canal îngust în osul temporal și este foarte ușor comprimat odată cu dezvoltarea ischemiei și parezei. În cazul leziunilor periferice (dar nu centrale!), se dezvoltă paralizia mușchiului orbicular al ochilor și a burții frontale a mușchiului occipitofrontal, care primesc inervație de la nucleii stâng și drept ai perechii VII.

Simptomele paraliziei Bell

Pareza este adesea precedată de durere în spatele urechii. Simptomele paraliziei Bell includ pareze sau paralizie completă, care se dezvoltă pe parcursul a câteva ore și atinge de obicei maximul după 48-72 de ore. Pacienții se plâng de amorțeală și/sau o senzație de greutate la nivelul feței. Partea afectată este netezită, își pierde expresivitatea, capacitatea de a încreți fruntea, de a clipi și de a face alte mișcări ale mușchilor faciali scade sau dispare. În cazurile severe, fisura palpebrală este lărgită, ochiul nu se închide, conjunctiva este iritată, corneea este uscată. Testarea sensibilității nu relevă nicio tulburare, cu excepția canalului auditiv extern și a unei mici zone din spatele pavilionului urechii. Dacă segmentul proximal este afectat, salivația, lăcrimarea și sensibilitatea gustativă a celor 2/3 anterioare ale limbii sunt afectate, apare hiperalgezie în zona canalului auditiv extern.

Diagnosticul paraliziei Bell

Nu există teste diagnostice specifice pentru paralizia Bell. Paralizia Bell se distinge de leziunea centrală a celui de-al șaptelea nerv cranian (de exemplu, accident vascular cerebral sau tumoră), în care slăbiciunea mușchilor faciali se dezvoltă doar în părțile inferioare ale feței. Cauzele leziunilor nervului facial periferic includ ganglionita herpetică a ganglionului geniculat (sindromul Ramsay Hunt în herpesul zoster), infecția urechii medii sau a procesului mastoid, sarcoidoza (în special la afro-americani), boala Lyme (în special în zonele endemice), fracturile piramidei petroase, carcinomatoza sau invazia leucemică a nervului, meningita cronică sau tumora unghiului pontino-cerebelos sau a glomusului jugular. Aceste boli progresează mai lent decât paralizia Bell și există și alte diferențe. Dacă diagnosticul este îndoielnic, se efectuează RMN cu substanță de contrast; tomografia computerizată este de obicei normală în paralizia Bell și se efectuează dacă se suspectează o fractură sau un accident vascular cerebral. În zonele în care boala Lyme este endemică, testarea serologică se efectuează în timpul fazei acute sau de convalescență. Radiografiile toracice sunt efectuate pentru a exclude sarcoidoza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosticul și tratamentul paraliziei Bell

Rezultatul este determinat de gradul de afectare a nervilor. Dacă o anumită funcție este păstrată, recuperarea completă are loc de obicei în câteva luni. În cazul paraliziei complete, electromiografia și studiile de conducere nervoasă sunt utile pentru prognostic. Dacă excitabilitatea normală la stimularea electrică este păstrată, atunci probabilitatea recuperării complete este de 90%, iar dacă excitabilitatea electrică este absentă - de 20%.

În timpul recuperării, creșterea fibrelor nervoase poate merge în direcția greșită, astfel încât mușchii faciali ai părții inferioare a feței pot inerva fibrele perioculare și invers. Drept urmare, încercările de mișcări faciale voluntare duc la rezultate neașteptate (sincinezie), iar în timpul salivației apar „lacrimi de crocodil”. Inactivitatea cronică a mușchilor faciali poate duce la contracturi.

Nu există tratamente dovedite pentru paralizia Bell idiopatică. Tratamentul paraliziei Bell constă în administrarea precoce de glucocorticoizi (în primele 48 de ore de la debut), ceea ce reduce oarecum durata și extinderea paraliziei reziduale. Prednisolonul se prescrie în doză de 60-80 mg pe cale orală, o dată pe zi, timp de 1 săptămână, cu reducerea ulterioară a dozei pe parcursul a 2 săptămâni. De obicei, se prescriu medicamente antivirale eficiente împotriva virusului herpes simplex (de exemplu, valaciclovir 1 g de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile, famciclovir 500 mg pe cale orală, de 3 ori pe zi, timp de 5-10 zile, aciclovir 400 mg pe cale orală, de 5 ori pe zi, timp de 10 zile).

Pentru a preveni uscăciunea corneei, se prescrie instilarea frecventă de lacrimi naturale, soluție izotonică sau picături cu metilceluloză, aplicarea periodică a unui bandaj care acoperă ochiul afectat, în special în timpul somnului. Uneori este necesară tarsorafia (suturarea completă sau parțială a marginilor pleoapelor).