Infecție pneumococică

Infecția pneumococică - boala infecțioasă antroponică cu transmiterea în picături a patogenului în aer, este caracterizată de leziunea cea mai frecventă a organelor ORL, a plămânilor și a sistemului nervos central.

Streptococcus pneumoniae (pneumococ) este un diplococ, încorporat gram-pozitiv, aerobic. În fiecare an, în SUA, infecția pneumococică provoacă 7 milioane de cazuri de otita medie, 500 000 de cazuri de pneumonie, 50 000 de cazuri de sepsis, 3 000 de cazuri de meningită și 40 000 de decese. Diagnosticul infecției pneumococice se bazează pe metoda de colorare Gram. Tratamentul infecției pneumococice depinde de profilul rezistenței și include beta-lactame, macrolide și fluorochinolone.

Codul ICD-10

A40.3. Septicemia cauzată de Streptococcus pneumonie.

Ce cauzează infecția pneumococică?

Infecția pneumococică este cauzată de pneumococ, care are o capsulă pneumococică. Se compune dintr-un complex de polizaharide care determină tipul serologic și contribuie la virulență și patogenitate. În general , există peste 91 de serotip, dar cele mai grave boli cauzate de tipuri de 4, 6, 9, 14, 18, 19 și 23. Aceste serotipuri sunt responsabile pentru 90% din cazurile de infecții invazive la copii si 60% dintre aceste infecții la adulți. Cu toate acestea, raportul procentual se schimbă încet, ceea ce poate fi explicat parțial prin utilizarea pe scară largă a vaccinurilor polivalente.

În mod tipic, pneumococicii colonizează tractul respirator, în special în perioada de primăvară și de iarnă. Distribuția are loc prin aerosol, care este format prin strănut. Epidemiile actuale ale infecției pneumococice sunt rare.

Cele mai predispuse la infectii pneumococice grave si invazive ale persoanelor cu boli cronice (boli cronice cardio-respiratorie, diabet, boli de ficat, alcoolism), persoanele cu imunosupresie, asplenie funcțională sau anatomică sau siclemie, pacienții de pat prelungit, fumătorii, nativii din Alaska și anumite populație nativă America. La persoanele în vârstă, chiar și fără comorbidități, prognosticul este de obicei nefavorabil. Deteriorat din cauza bronșitei cronice sau a unui virus respirator comun poate fi de fond favorabil epiteliului respirator pentru dezvoltarea pneumococice invazive.

Care sunt simptomele infecției pneumococice?

Obiecția primară a infecției este mai frecvent în tractul respirator. Pneumococul poate provoca, de asemenea, otita medie, rinosinusita, meningita, endocardita, artrita infectioasa si rareori peritonita. Bacteriemia pneumococică poate fi o manifestare primară a procesului infecțios la pacienții sensibili și poate, de asemenea, să însoțească o fază acută de infecție pneumococică localizată. În ciuda tratamentului infecției pneumococice, rata mortalității este de 15-20% la copii și adulți și la 30-40% la pacienții vârstnici.

Pneumonia pneumococică este cea mai frecventă infecție gravă cauzată de pneumococ. Poate fi divizat sau (mai rar) focal (bronhopneumonie). Excreția pleurală se găsește în 10% din cazuri. Ea poate rezolva spontan în timpul tratamentului. În mai puțin de 3% din cazuri, este posibil să se obțină pleurezie tamponată și efuziune purpurativă fibrinoasă, care va forma empieem pleural. Abcesele abdominale sunt rare.

Infecția pneumococică are multe opțiuni clinice.

Otita medie otita a etiologiei pneumococice la sugari (dupa perioada neonatala) si la copii apar la o frecventa de 30-40%. Mai mult de o treime din copiii din majoritatea populațiilor suferă otita medie pneumococică la cel de-al doilea an de viață. Se produce frecvent otită pneumococică recurentă. Mastoidita și tromboza sinusului lateral (cele mai frecvente complicații ale otitei medii din perioada preantibiotică) sunt rare astăzi.

Rhinosinusita poate fi, de asemenea, cauzată de pneumococi. Poate dura un curs cronic sau poate deveni polimicrobian. Sinusurile maxilare și lattice sunt cel mai adesea afectate. Infecția din sinusurile frontale și sferoide se poate răspândi în meningi, ceea ce duce la meningita bacteriană.

Meningita purulentă acută adesea cauzate de pneumococ și poate fi de asemenea un secundar, rezultat bacteriemiei din alte focare de infectie (in special pneumonie) și răspândirea pentru directă a infecției urechii, mastoidian sau sinusurilor paranazale sau fractura bazei craniului, în care una din aceste zone sau o placă de spărtări este deteriorată.

Rareori, rezultatul bacteriemiei poate fi endocardita și chiar și la persoanele care nu au patologie valvulară. Endocardita pneumococică provoacă leziuni corosive clapetelor valvei, ceea ce duce la ruptură rapidă sau fenestratare, ceea ce, la rândul său, duce la insuficiență cardiacă acută.

Artrita septică este adesea rezultatul bacteremiei pneumococice de la un alt focar al infecției. În general, este similară artritei septice cauzate de alte microorganisme gram-pozitive.

Peritonita pneumococică spontană apare cel mai frecvent la pacienții cu ciroză și ascite.

Cum este diagnosticată boala pneumococică?

Infecția pneumococică este diagnosticată prin identificarea pneumococilor în stadiile incipiente, în funcție de aspectul încapsulat tipic, atunci când sunt colorați cu pată Gram. O capsulă caracteristică este de asemenea vizualizată atunci când frotiurile sunt colorate cu albastru de metilen. Testul de cultură și serotipizarea (în prezența indicațiilor) confirmă identificarea. Serotiparea izolatelor unui microorganism poate fi utilă din motive epidemiologice. Acest lucru ne permite să urmărim relațiile de corelare a distribuției clonelor specifice MO și să trasăm modele rezistente la medicamente antimicrobiene. Testul pentru determinarea sensibilității la antibiotice ar trebui efectuat pe tulpini izolate. Pneumococii în articulații pot fi determinați prin frotiuri directe sau prin examinarea cultură a fluidului sinovial purulen aspirat.

Cum este tratată boala pneumococică?

Dacă boala este suspectată, tratamentul inițial al infecției pneumococice, înainte de rezultatele sensibilității la antibiotice, depinde de datele privind modelele locale rezistente la anumite grupuri de agenți antimicrobieni. Deși tratamentul cel mai preferat pentru infecțiile pneumococice este beta-lactame și macrolide, tratamentul poate fi complicat prin migrarea tulpinilor rezistente. În lume, tulpinile foarte rezistente la penicilină, ampicilină și alte beta-lactame sunt larg răspândite. Cel mai frecvent factor predispozant pentru dezvoltarea rezistenței este utilizarea medicamentelor beta-lactamate în ultimele luni. Când se detectează rezistența mediană MO, tratamentul cu penicilină G în doze standard sau mari sau alte beta-lactame poate fi prescris.

Pacienții severi cu infecție neminidiană cauzată de o rezistență crescută la penicilina MO pot primi adesea tratament pentru infecția pneumococică cu ceftriaxonă sau cefotaximă. Dacă concentrația minimă inhibitoare a izolatului nu este ridicată, pot fi de asemenea utilizate pentru tratare doze mari de penicilină G parenterală (20-40 milioane de unități pe zi pentru adulți). Toate izolatele rezistente la penicilină au fost sensibile la vancomicină, dar cu ajutorul vancomicină parenteral nu este întotdeauna posibilă obținerea adecvată pentru tratamentul concentrațiilor meningita medicament în lichidul cefalorahidian (mai ales în cazurile în care corticosteroizi sunt utilizate împreună cu antibiotice). Prin urmare, ceftriaxona sau cefotaximă și / sau rifampicina sunt adesea utilizate împreună cu vancomicina la pacienții cu meningită. Fluorochinolonele sunt ultima generație, cum ar fi gatifloxacină, gemifloxacin, levofloxacin și moxifloxacina, sunt eficiente pentru tratamentul infecțiilor respiratorii la adulți cauzate de pneumococ rezistente la vysokopenitsillin.

Cum este prevenită boala pneumococică?

Infecția pneumococică transferată formează imunitate specifică tipului, care nu se extinde la alte serotipuri ale agentului patogen. In prezent exista doua vaccinuri pneumococice: vaccin polizaharidic polivalenți, care este îndreptată împotriva celor 23 de serotipuri care cauzează mai mult de 80% din infectiile pneumococice grave si vaccin conjugat împotriva 7 serotipuri ale agentului patogen.

Vaccinarea conjugată împotriva infecției pneumococice este recomandată tuturor copiilor de la 6 săptămâni la 5 ani. Schema de vaccinare depinde de vârsta și starea de sănătate a copilului.
Dacă vaccinarea începe înainte de vârsta de 6 luni, copiii trebuie să primească 3 inoculări la un interval de aproximativ 2 luni, urmat de cel de-al patrulea vaccin la vârsta de 12-15 luni. Timpul pentru prima vaccinare este de 2 luni. Dacă vaccinarea este începută la vârsta de 7-11 luni, atunci sunt administrate două fotografii și apoi o doză de rapel. La vârsta de 12-23 luni, se administrează 2 vaccinări fără o doză de rapel. La vârsta de 24 de luni și până la 9 ani, copiii primesc o singură doză.

Vaccinul polizaharidic este ineficient la copiii cu vârsta sub 2 ani, dar reduce bacteremia pneumococică la adulți cu 50%. Nu există cazuri documentate de reducere a pneumoniei. Protecția împotriva utilizării acestui vaccin durează de obicei de mai mulți ani, dar la persoanele sensibile, revaccinarea este de dorit după 5 ani. Vaccinul polizaharidic este indicat persoanelor cu vârsta de 65 de ani, precum și persoanelor cu vârsta cuprinsă între 2 și 65 de ani, cu sensibilitate crescută și înainte de splenectomie. Nu este recomandat copiilor sub vârsta de 2 ani sau persoanelor cu hipersensibilitate la componentele vaccinului.

Pentru copiii cu asplenie funcțională sau anatomică mai mică de 5 ani, se recomandă penicilina V 125 mg. Durata chemoprofilaxie este determinată empiric, dar unii experți continuă chimioprofilaxia pe parcursul întregii perioade a copilăriei și la maturitate, din cauza riscului crescut de infectie pneumococice la pacientii cu asplenie. Infecția pneumococică la copii și adolescenți este tratată prin administrarea de penicilină (250 mg pe cale orală) timp de cel puțin 1 an după splenectomie.