Icterul în bolile infecțioase

Icterul (greacă icter) este o decolorare gălbuie a pielii și a membranelor mucoase, ca urmare a acumulării de bilirubină în serul sanguin și a depunerii ulterioare a acesteia în țesuturi, din cauza unei perturbări a echilibrului dinamic dintre rata de formare și excreție a acesteia.

În mod normal (când este determinat prin metoda Jendrasik), conținutul total de bilirubină (bilirubină totală) din serul sanguin este de 3,4-20,5 μmol/l, bilirubina indirectă (neconjugată sau liberă) - până la 16,5 μmol/l, iar cea directă (conjugată sau legată) - până la 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele icterului

Sindromul icterului se dezvoltă în multe boli infecțioase, în principal în formele icterice de hepatită virală acută A, B, C și E, hepatită virală acută de etiologie mixtă (în principal hepatită virală B și hepatită virală D, alte combinații sunt extrem de rare), precum și în suprainfecția cu virusuri hepatitice la pacienții cu hepatită cronică.

Cauzele icterului

[ 8 ], [ 9 ]

Simptome de icter

Icterul suprahepatic. Principalul simptom este creșterea nivelului sanguin al bilirubinei indirecte. Acest lucru îl face ușor de distins de icterul hepatic și subhepatic. Icterul suprahepatic poate fi o consecință a:

• creșterea formării bilirubinei (hemoliza globulelor roșii);
• tulburări ale transportului bilirubinei (întreruperea procesului de legare la albumină);
• tulburări ale metabolismului (conjugării) bilirubinei în hepatocite.

Simptome de icter

Clasificarea icterului

• Prin mecanismul de dezvoltare:
  • suprahepatic (hemolitic);
  • hepatic (parenchimatos);
  • subhepatice (mecanice sau obstructive).
• După gradul de severitate:
  • ușoară (bilirubină totală în serul sanguin până la 85 μmol/l);
  • moderată (bilirubină totală 86-170 μmol/l);
  • pronunțată (bilirubină totală peste 170 μmol/l).
• După durata cursului:
  • acut (până la 3 luni);
  • prelungit (de la 3 la 6 luni);
  • cronică (peste 6 luni).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul icterului

Icterul este un simptom izolat care este luat în considerare doar în legătură cu plângerile pacientului, alte examinări și date din anchetă. Icterul este cel mai ușor de detectat prin examinarea scleroticei la lumină naturală. Apare de obicei atunci când concentrația de bilirubină din serul sanguin este de 40-60 μmol/l (depășind valorile normale de 2-3 ori). Nivelul bilirubinemiei nu indică severitatea bolii hepatice , ci gradul icterului.

Un rol important îl joacă anamneza epidemiologică, care permite presupunerea diagnosticului corect încă din etapa interogării pacientului. Se determină vârsta pacientului, tipul de muncă și riscurile profesionale. Pentru o serie de boli infecțioase care apar însoțite de sindromul icter, sunt importante călătoriile în regiuni endemice pentru aceste boli, în zone rurale, contactele cu animale sălbatice și domestice, solul, înotul în ape, vânătoarea sau pescuitul etc. Se determină în mod necesar prezența, natura și secvența apariției simptomelor clinice concomitente.

Diagnosticul icterului

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul icterului

Icterul în sine, în special cel cauzat de creșterea bilirubinei directe, nu face obiectul măsurilor terapeutice. Dimpotrivă, bilirubina indirectă, fiind un compus liposolubil, poate avea un efect dăunător asupra unor structuri ale sistemului nervos cu un conținut ridicat de lipide. Se poate manifesta la o concentrație de bilirubină indirectă în serul sanguin de peste 257-340 μmol/l. La sugarii prematuri, cu hipoalbuminemie, acidoză și administrarea unui număr de medicamente care concurează în sânge pentru legarea de albumină (sulfonamide, salicilați), bilirubina are un efect dăunător chiar și la o concentrație mai mică. Măsurile terapeutice care vizează reducerea intensității icterului se efectuează de obicei numai la nou-născuții și copiii mici cu un conținut ridicat de bilirubină neconjugată în serul sanguin (sindromul Crigler-Najjar etc.).

Tratamentul icterului