Hipoparatiroidismul - Informații generale

Hipoparatiroidismul, sau insuficiența glandelor paratiroide, este o boală asociată cu modificări ale secreției hormonului paratiroidian, caracterizată prin perturbări severe ale metabolismului fosfor-calciu.

Cauza și patogeneza hipoparatiroidismului. Se pot distinge următoarele forme etiologice principale de hipoparatiroidism (în ordinea descrescătoare a frecvenței): postoperator; asociat cu radiații, leziuni vasculare, infecțioase ale glandelor paratiroide; idiopatic (cu subdezvoltare congenitală, absența glandelor paratiroide sau geneză autoimună).

Cea mai frecventă cauză a hipoparatiroidismului este îndepărtarea sau deteriorarea glandelor paratiroide (una sau mai multe) în timpul intervențiilor chirurgicale tiroidiene imperfecte, ceea ce este asociat cu proximitatea lor anatomică și, în unele cazuri - cu amplasarea neobișnuită a glandelor. Lezarea lor în timpul intervenției chirurgicale, perturbarea inervației și a vascularizației glandelor paratiroide sunt importante. Incidența bolii după operațiile tiroidiene variază, conform diferiților autori, de la 0,2 la 5,8%.

Cauzele și patogeneza hipoparatiroidismului

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele hipoparatiroidismului

Un pacient cu hipoparatiroidism este deranjat de parestezii, senzație de frig și de târâre în tot corpul, în special la nivelul extremităților, spasme convulsive în mușchi, atacuri de convulsii tonice dureroase, nervozitate. În stadiile avansate ale bolii, apar modificări ale pielii, cataractă, calcificări în diferite organe și în țesutul subcutanat.

Pe baza cursului și naturii caracteristicilor clinice ale hipoparatiroidismului, se disting două forme: evidente (manifeste), cu manifestări acute și cronice și ascunse (latente).

Simptomele clinice ale hipoparatiroidismului constau în mai multe grupuri de simptome: creșterea conductivității neuromusculare și a disponibilității la convulsii, tulburări viscero-vegetative și neuropsihiatrice.

Simptomele hipoparatiroidismului

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hipoparatiroidismului

Diagnosticul formelor evidente de hipoparatiroidism nu este dificil. Se bazează pe datele anamnezice (intervenție chirurgicală la nivelul tiroidei sau paratiroidei, tratament cu ¹³¹ 1); prezența unei excitabilități neuromusculare crescute cu atacuri de convulsii tonice sau pregătire pentru convulsii; prezența hipocalcemiei și hipocalciuriei; hiperfosfatemiei și hipofosfatemiei; scăderea nivelului seric de hormon paratiroidian; scăderea excreției de cAMP în urină, atingând valori normale după administrarea preparatelor de hormon paratiroidian; prezența prelungirii intervalelor QT și ST pe ECG; în stadiile ulterioare ale bolii - prezența cataractei și a altor manifestări de calcificare a țesuturilor; modificări ale derivatelor ectodermale - piele, păr, unghii, smalț dentar.

În hipoparatiroidism, conținutul total de calciu din sânge scade sub 2,25 mmol/l; la un nivel mai mic de 4,75 mmol/l, calciul încetează să mai fie detectat în urină (prin testul Sulkovich). Crizele hiperparatiroidiene apar atunci când nivelul calciului din serul sanguin este mai mic de 1,9-2 mmol/l, iar calciul ionizat este mai mic de 1-1,1 mmol/l.

Diagnosticul hipoparatiroidismului

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul hipoparatiroidismului

Este necesar să se evidențieze caracteristicile sale în timpul unui atac acut de tetanie și să se sublinieze necesitatea terapiei sistematice de întreținere în perioada interictală. Pentru tratamentul crizei hipoparatiroidiene, se administrează intravenos o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu. Doza este determinată de severitatea atacului și variază de la 10 la 50 ml (de obicei 10-20 ml). Efectul trebuie să apară la sfârșitul perfuziei. Din cauza posibilității de intoxicație (risc de colaps, fibrilație ventriculară), medicamentul trebuie administrat lent. Deoarece calciul este excretat din organism în decurs de 6-8 ore, se recomandă repetarea injecțiilor de 2-3 ori pe zi. În perioada interictală, preparatele sale (gluconat, lactat, clorură) se utilizează oral, în doză de 1-2 g/zi, după mese.

În caz de criză, se utilizează și paratiroidina - un extract din glandele paratiroide de bovine, în doză de 40-100 U (2-5 ml), administrat intramuscular. Efectul apare după 2-3 ore și durează 24 de ore, cu un efect maxim după 18 ore. Paratiroidina este utilizată pentru terapia de întreținere într-un mod limitat, din cauza posibilității de a dezvolta rezistență și alergii. Dacă este necesar, se efectuează tratamente timp de 1,5-2 luni, cu pauze de 3-6 luni.

Tratamentul hipoparatiroidismului