Cauzele și patogeneza hipoparatiroidismului

Este posibilă identificarea următoarelor forme etiologice de bază ale hipoparatiroidismului (în ordinea descrescătoare a frecvenței): postoperator; asociate cu radiații, leziuni vasculare, infecțioase ale glandelor paratiroide; idiopatic (cu subdezvoltare congenitală, absența glandelor paratiroide sau geneza autoimună).

Cea mai frecventă cauză a hipoparatiroidismul este eliminarea sau deteriorarea glandelor paratiroide (una sau mai multe) în timpul unei intervenții chirurgicale tiroidiene cu deficit, care este asociat cu apropierea lor anatomice, iar în unele cazuri - cu un aranjament neobișnuit al glandelor. Este importantă trauma lor în timpul intervenției chirurgicale, încălcarea inervației și a aprovizionării cu sânge a glandelor paratiroide. Incidența bolii după intervenția chirurgicală la nivelul glandei tiroide variază, în funcție de autorii diferiți, de la 0,2 la 5,8%. Hipoparatiroidismul postoperator este mai frecvent la pacienții care au suferit extirparea glandei tiroide pentru tumori maligne. Caracteristic pentru dezvoltarea bolii după operațiile pe glanda paratiroidiană pentru hiperparatiroidism. În aceste cazuri, hipoparatiroidismul asociată cu eliminarea mai activă atunci când există țesut insuficient (suprimat) activității rămase a glandelor paratiroide, scăderea bruscă a activității hormonale și nivelurile sanguine ale calciului și calciului seric la o scădere în organism a resurselor partajate în legătură cu tulburări osoase.

Hipoparatiroidismul pot fi cauzate de leziuni de radiație a glandelor paratiroide în timpul iradierii la distanță a capului și gâtului, precum și iradierea endogene în tratamentul gușei sau cancer tiroidian toxic difuz cu iod radioactiv ( ¹³¹ 1).

Glandele paratiroide pot fi deteriorate factori infecțioase, boli inflamatorii ale glandei tiroide și a țesuturilor și organelor (înconjurătoare tiroidită, abcese, flegmon regiunea gâtului aftoasa), amiloidoza, candidoză, tumorile paratiroide hormonally inactive, cu hemoragiile in tumora glandelor paratiroide.

Hipoparatiroidism Latent detectat pe un fond de factori declanșatori, cum ar fi infectia intercurente, sarcina, lactația, deficit de calciu si vitamina D in dieta, deplasarea echilibrului acido-bazic spre alcaloză (vărsături, diaree, hiperventilație), intoxicațiile (cloroform, morfină, ergot, monoxid de carbon).

Există un hipoparathyroidism de geneză neclare, care se numește idiopatică. Acest grup include pacienți cu deficiențe de dezvoltare arc branhiale 3-4 (Di sindromul George), displazia congenitală a glandelor paratiroide, precum și tulburări autoimune, deficit de fier cauza deficit de hormon de izolate sau multiple, inclusiv boala. În geneza hipoparatiroidismului idiopatic, fără îndoială importanța factorilor genetici de familie, precum și a unor tulburări metabolice congenitale. Deficiență relativă hormon paratiroidian poate fi asociată cu secreția de hormon paratiroidian cu activitate biologică redusă sau insensibilitate tkaney- „ținte“ la acțiunea sa. Hipoparatiroidismul poate fi observat la copiii ale căror mame suferă de hipomagnezie și hipoparatiroidism.

În patogeneza bolii joacă un rol major, fie deficit de absolută sau relativă a hormonului paratiroidian cu hiperfosfatemie și hipocalcemie, a cărui dezvoltare este asociată cu absorbția calciului afectată în intestin, în scădere mobilizarea acestuia din oase și scăderea relativă reabsorbția tubulară în rinichi. Lipsa hormonului paratiroidian duce la o scădere a nivelului de calciu în sânge și în mod independent, cât și indirect , datorită scăderii sintezei formei active a vitaminei D Kidney ₃ - l, 25 (OH ₂ ) D ₃ (colecalciferol).

Balanța negativă a calciului și a fosforului pozitiv perturbează echilibrul electrolitic, modificările raportului calciu / fosfor și sodiu / potasiu. Aceasta conduce la o încălcare universală a permeabilității membranelor celulare, în special în celulele nervoase, la o schimbare în procesele de polarizare în regiunea sinapselor. Creșterea rezultată a excitabilității neuromusculare și a reactivității vegetative generale conduce la creșterea pregătirii convulsive și a crizelor tetanice. În geneza tetaniei, un sol semnificativ aparține întreruperii metabolismului magneziului și dezvoltării hipomagnezemiei. Acest lucru facilitează penetrarea ionilor de sodiu în celulă și eliberarea ionilor de potasiu din celulă, ceea ce contribuie, de asemenea, la creșterea excitabilității neuromusculare. Aceeași acțiune are și schimbarea rezultată a stării acido-bazice față de alcaloză.

Necropsie

Hipoparatiroidismul substrat anatomic este absenta glandei paratiroide (congenital sau datorită îndepărtării chirurgicale) și hipoplazie proceselor atrofice datorate daunelor autoimune, tulburări circulatorii sau fascicul de inervare sau efecte toxice. În organele interne și pereții vaselor mari la hipoparatiroidism posibile depuneri de săruri de calciu.