Tratamentul hipoparatiroidismului

Este necesar să se evidențieze caracteristicile sale în timpul unui atac acut de tetanie și să se sublinieze necesitatea terapiei sistematice de întreținere în perioada interictală. Pentru tratamentul crizei hipoparatiroidiene, se administrează intravenos o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu. Doza este determinată de severitatea atacului și variază de la 10 la 50 ml (de obicei 10-20 ml). Efectul trebuie să apară la sfârșitul perfuziei. Din cauza posibilității de intoxicație (risc de colaps, fibrilație ventriculară), medicamentul trebuie administrat lent. Deoarece calciul este excretat din organism în decurs de 6-8 ore, se recomandă repetarea injecțiilor de 2-3 ori pe zi. În perioada interictală, preparatele sale (gluconat, lactat, clorură) se utilizează oral, în doză de 1-2 g/zi, după mese.

În caz de criză, se utilizează și paratiroidina - un extract din glandele paratiroide de bovine, în doză de 40-100 U (2-5 ml), administrat intramuscular. Efectul apare după 2-3 ore și durează 24 de ore, cu un efect maxim după 18 ore. Paratiroidina este utilizată pentru terapia de întreținere într-un mod limitat, din cauza posibilității de a dezvolta rezistență și alergii. Dacă este necesar, se efectuează tratamente timp de 1,5-2 luni, cu pauze de 3-6 luni.

De mare importanță în tratament sunt preparatele cu vitamina D, care sporesc absorbția intestinală și reabsorbția calciului în tubii renali, stimulând mobilizarea acestuia din oase. Cele mai eficiente preparate cu vitamina D3 _sunt: IOHD3 - IOН colecalciferol, oxidevit, alfacalcidiol, care sunt produse în soluție uleioasă în doze de 1, 0,5 și 0,25 mcg în capsule pentru administrare orală, și 1,25(OH) 2D3 1,25(OH) _{2 colecalciferol, rocaltrol, produse în aceleași doze și formă ca și sub formăde} soluție uleioasă, conținând 2 mcg/ml (0,1 mcg în 1 picătură). În perioada acută, doza zilnică poate fi de 2-4 mcg în 2 prize, doza de întreținere fiind de 0,5-1 mcg/zi.

Tratamentul cu vitamina D2 (ergocalciferol) în soluții de alcool (200 mii U/ml) și ulei (200, 50, 25 mii U/ml) își păstrează o anumită valoare _. În perioada acută se prescriu 200-400 mii U/ml, doza de întreținere fiind de 25-50 mii U/ml.

Tratamentul cu soluție uleioasă 0,1% de dihidrotahisterol (tahistină, AT-10 în capsule) este utilizat pe scară largă; 1 ml din această soluție conține 1 mg de dihidrotahisterol. În perioada acută, se prescriu 1-2 mg la fiecare 6 ore, doza de întreținere fiind de 0,5-2 ml pe zi (selectată individual).

Tratamentul se efectuează sub controlul unui studiu al nivelului de calciu din sânge pentru a evita supradozajul și dezvoltarea hipercalcemiei, care este însoțită de poliurie, gură uscată, sete, slăbiciune, dureri de cap, greață, dureri abdominale, constipație. Dacă se detectează hipercalcemie, este necesar să se întrerupă administrarea preparatelor de calciu și să se reducă doza sau să se întrerupă administrarea medicamentelor care îi cresc conținutul în sânge, precum și să se efectueze tratamentul ca în cazul unei crize hipercalcemice.

Hipoparatiroidismul se tratează cu o dietă bogată în săruri de calciu și magneziu (lapte, produse lactate, legume, fructe), cu restricție de fosfor (carne). Renunțarea la produsele din carne este necesară în special în perioada de tetanie. Se recomandă introducerea ergocalciferolului împreună cu alimentele, care se găsește în uleiul de pește, hering, ficat, gălbenuș de ou. Pentru ameliorarea hipomagneziemiei în hipoparatiroidism, se administrează sulfat de magneziu într-o soluție de 25% la 10-20 ml intramuscular, în alcaloză - clorură de amoniu până la 3-7 g/zi. Pentru terapia simptomatică se utilizează sedative și anticonvulsivante (hidrat de cloral în clismă, luminal, bromuri). Intubația sau traheotomia se utilizează în prezența laringospasmului.

Pentru a crea un „depozit” de calciu în organism, osul conservat este implantat în mușchi. S-au făcut încercări de implantare a glandelor paratiroide, deși eficacitatea acestor metode este discutabilă.

În pseudohipoparatiroidism, tratamentul cu paratiroidină este ineficient din cauza insensibilității țesuturilor „țintă” la aceasta. Hipocalcemia la acești pacienți trebuie compensată prin administrarea de preparate de calciu și vitamina D. Rezultate încurajatoare se obțin prin utilizarea preparatelor active de vitamina D3 _. Cu toate acestea, hipercalcemia poate apărea în caz de supradozaj sau hipersensibilitate individuală. Datorită rarității pseudohipoparatiroidismului și a experienței limitate privind tratamentul cu vitamina D3, problema efectului acesteia asupra calcificării metastatice a țesuturilor moi este încă neclară.

Examen clinic

Pacienții cu hipoparatiroidism trebuie să fie sub observație regulată în dispensar a unui endocrinolog. În cazul terapiei stabile stabilite, monitorizarea nivelurilor de calciu și fosfor din sânge este necesară o dată la 4-6 luni. La prescrierea inițială a terapiei, la schimbarea medicamentelor sau la selectarea dozelor - monitorizarea calciului și fosforului o dată la 7-10 zile. Sunt necesare observații oftalmologice regulate (cataractă); examinare cu raze X a stării craniului (calcificarea ganglionilor bazali) și a altor oase în funcție de indicațiile clinice.

Capacitatea de muncă depinde de severitatea procesului și de gradul de compensare medicamentoasă. În forma latentă de hipoparatiroidism și în absența atacurilor tetanoide evidente, aceasta este parțial păstrată (cu anumite restricții). Se recomandă munca care nu este asociată cu efecte mecanice, termice și electrice semnificative asupra aparatului neuromuscular; lucrul în apropierea mecanismelor mobile și în transport este contraindicat. Este necesar să se excludă suprasolicitarea fizică și neuropsihică. Pacienții cu atacuri tetanoide frecvente, precum și cu patologie persistentă a sistemului nervos central și cu deficiențe de vedere datorate cataractei sunt incapacitați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]