Glandele pertiroidiene

Majoritatea persoanelor sănătoase au patru glande paratiroide - două superioare și două inferioare, situate relativ simetric pe ambele părți în peste 80% din cazuri.

Până la 13% dintre oameni au mai mult de patru glande paratiroide, iar acestea din urmă pot fi nu doar resturi rudimentare ale unor glande formate normal (situate în imediata apropiere a organului principal și cu o greutate mai mică de 5 mg), ci și adevărate glande paratiroide accesorii, situate separat de glandele principale și cu o greutate medie de 24 mg. La un subiect au fost descrise până la 11 glande paratiroide, deși aceasta este o raritate cazuistică. Aceste glande paratiroide sunt cel mai adesea situate în apropierea polilor inferiori ai glandei tiroide, în ligamentul tireotimic sau în timusul însuși, ceea ce reflectă aparent anumite perturbări în formarea glandei în timpul migrației embrionare.

Conform unor autori, până la 3% dintre oameni pot avea doar 3 glande paratiroide, însă majoritatea cercetătorilor sunt sceptici cu privire la astfel de rapoarte, considerând că a patra pur și simplu nu a fost găsită din cauza dimensiunilor reduse sau a localizării ectopice.

Macroscopic, glandele paratiroide sunt formațiuni brun-gălbui, foarte moi, cu o formă ovoidală aplatizată, înconjurate de o capsulă și un strat de țesut adipos, măsurând 4-6 mm lungime, 2-4 mm lățime și 1-2 mm grosime.

Consistența formațiunilor este foarte neclară, practic insesizabilă la palpare pe suprafața glandei tiroide între degete. Glandele paratiroide normale nu cântăresc mai mult de 60 mg (38-59 mg), iar greutatea totală este de 120 ± 3,5 mg pentru bărbați și 142 ± 5,2 mg pentru femei. În același timp, greutatea parenchimatoasă pură este de doar 82 ± 2,6 mg, respectiv 89 ± 3,9 mg.

Glandele paratiroide superioare sunt cel mai adesea situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide, în apropierea intersecției nervului laringian recurent și a trunchiului arterei tiroide inferioare. Rareori, acestea deviază semnificativ de la locația lor obișnuită și pot fi situate în spatele esofagului sau faringelui.

Glandele paratiroide inferioare sunt de obicei situate la nivelul treimii inferioare a lobilor tiroidieni, mai des de-a lungul suprafeței posterolaterale a acesteia. Variabilitatea localizării lor este asociată cu un contact embrionar strâns cu timusul care se formează și migrează simultan. Prin urmare, cel puțin 1/3 din variantele normale de localizare a glandelor paratiroide inferioare corespund localizării lor în tractul tireotimic sau la polii superiori ai timusului.

Glandele paratiroide superioare și inferioare sunt alimentate cu sânge prin ramuri arteriale din arterele tiroide superioare și inferioare, respectiv, cele superioare primind și vascularizație colaterală din artera tiroidiană inferioară. Scurgerea venoasă se realizează în venele tiroidiene superioare și medii pentru cele superioare, în venele inferioare și medii pentru cele inferioare. Vasele au un calibru foarte mic, ceea ce necesită manipulări extrem de delicate din partea chirurgului în procesul de identificare și mobilizare a glandelor paratiroide în timpul operațiilor la nivelul gâtului. Drenajul limfatic se efectuează din plexul subcapsular în ganglionii limfatici cervicali profunzi superiori, para- și pretraheali, retrofaringieni și cervicali inferiori profunzi.

În ciuda dimensiunilor lor reduse, glandele paratiroide au toate elementele structurilor endocrine izolate, o capsulă proprie, vase, nervi, componente parenchimatoase și stromale. Un element caracteristic al structurii este țesutul adipos abundent, concentrat în principal la poli. Prezența unui strat adipos între partea parenchimatoasă și capsulă permite adesea identificarea glandelor paratiroide printr-un semn specific - „înotul” într-o membrană fascială delicată atunci când aceasta este deplasată cu grijă cu un instrument sau deget (așa-numitul semn sau simptom al alunecării, întâlnit în literatura străină).

Structura histologică a glandelor paratiroide

Porțiunea parenchimatoasă este formată în cordoane celulare separate prin elemente stromale. Deși dificil de distins vizual de glanda tiroidă, grăsime sau ganglioni limfatici, glandele paratiroide sunt ușor de recunoscut microscopic prin împachetarea densă caracteristică a celulelor, în contrast cu structura foliculară a glandei tiroide. Histologic, acestea constau din celule principale și celule oxifile oncocitare, care apar cu o frecvență crescândă la bătrânețe. Celulele principale sunt de obicei împărțite în celule închise la culoare, secretoare activă de hormon paratiroidian, și celule limpezi ca apa, care sunt aparent variante ale celulelor „de repaus” aflate într-o stare de quiescență funcțională. Majoritatea adenoamelor constau din celule închise la culoare, deși apar și adenoame limpezi ca apa și oncocitare. Celulele principale sunt prezente în cantitate predominantă, sunt mai mici decât oncocitele, mai închise la culoare, conțin un nucleu rotund situat central, cu cromatină grosieră și nucleoli discreti. Citoplasma este colorată eozinofil, uneori apare limpede.

Celulele oncocitare sunt mari, au citoplasmă granulară grosieră și un nucleu mai mare decât celulele principale. Funcția lor este necunoscută, iar numărul lor crește în timpul pubertății și odată cu înaintarea în vârstă, nodulii oncocitari fiind adesea găsiți în parenchim la persoanele în vârstă.

Conținutul de grăsime stromală depinde de vârstă și dietă. Dacă la copii și adolescenți aproape că nu au deloc, atunci la adulți celulele adipoase reprezintă aproximativ 20% din volum. Atunci când se pierde în greutate, numărul lor scade brusc.