Haemangiomul ficatului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hemangiomul hepatic este cea mai frecventă tumoră benignă hepatică. Se găsește în 5% din autopsii. Utilizarea pe scară largă a metodelor de scanare hepatică ajută la îmbunătățirea diagnosticului acestei tumori. Hemangioamele sunt de obicei solitare și de dimensiuni mici, dar uneori sunt mari și multiple.

De obicei, hemangiomul hepatic este localizat subcapsular, sub suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului și uneori are un peduncul. În secțiune, are o formă rotundă sau pană, o culoare roșu închis și seamănă cu un fagure de miere; capsula fibroasă a tumorii poate conține focare de calcificare. Examinarea histologică relevă o rețea de spații comunicante ramificate care conțin eritrocite. Factorul VIII de coagulare a sângelui poate fi exprimat pe celulele tumorale.

Celulele tumorale sunt căptușite cu celule endoteliale plate și conțin o cantitate mică de țesut conjunctiv, deși în unele cazuri aceasta poate fi semnificativă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele hemangiomului hepatic

La majoritatea pacienților, hemangiomul hepatic este asimptomatic și se diagnostichează întâmplător. În cazul hemangioamelor gigantice (cu diametrul mai mare de 4 cm), acestea pot fi adesea palpate; poate apărea durere din cauza trombozei tumorale.

Sunt posibile simptome de compresie a organelor adiacente de către tumoră. Ocazional se aude zgomot vascular deasupra hemangiomului.

Diagnosticul hemangiomului hepatic

Pe radiografiile simple se poate observa o capsulă calcificată.

Ecografia relevă o formațiune ecogenă solitară, cu contururi netede și bine definite. Semnalul acustic este de obicei amplificat la trecerea prin sânge în sinusurile cavernoase.

În tomografia computerizată cu substanță de contrast se observă acumularea de substanță de contrast în patul venos al tumorii sub formă de bălți. Aceasta difuzează din zonele periferice spre centru, iar după 30-60 de minute înnegrirea devine omogenă. În tomografia computerizată dinamică, după injectarea intravenoasă cu jet de substanță de contrast, sunt vizibile zone globulare de înnegrire. Se poate detecta calcificarea, care este o consecință a sângerărilor anterioare sau a formării de trombi.

În imagistica prin rezonanță magnetică, tumora apare ca o zonă cu intensitate mare a semnalului. Timpul de relaxare T2 depășește 8 ms. RMN-ul este deosebit de valoros în diagnosticarea hemangioamelor mici.

Tomografia computerizată cu emisie de foton singular cu globule roșii marcate cu ^99mTc relevă o retenție prelungită a radioactivității asupra tumorii din cauza retenției de sânge în aceasta.

Angiografia este indicată numai atunci când tomografia computerizată nu confirmă diagnosticul. Tumora deplasează arterele hepatice mari într-o parte. Acestea nu sunt mărite și se îngustează ca de obicei pe măsură ce ramurile se extind. Spațiile cavernoase ale tumorii umplute cu substanță de contrast au forma unui inel sau a unui semicerc din cauza fibrozei zonelor centrale. În hemangioame, substanța de contrast poate fi reținută până la 18 secunde.

Biopsie hepatică (țintită). Biopsia hepatică cu ac fin este de obicei sigură, dar nu este necesară datorită conținutului suficient de informații al metodelor de vizualizare a examinării.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul hemangiomului hepatic

Tratamentul hemangiomului hepatic nu este de obicei necesar, deoarece tumora nu crește în dimensiuni și simptomele clinice nu se ameliorează. Posibilitatea rupturii tumorii nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. În cazul sindromului dureros sever sau al creșterii rapide a hemangiomului hepatic, se utilizează rezecția hepatică, care constă de obicei în lobetomie sau segmentectomie.