Febra tifoidă la copii

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută, o antroponoză tipică cu mecanism de infecție enteric, cauzată de bacili tifoizi și caracterizată prin afectarea predominantă a aparatului limfatic al intestinului subțire, febră mare, intoxicație severă și bacteriemie, erupție cutanată rozeolă, hepatosplenomegalie, adesea cu un curs ondulat și excreție bacteriană prelungită.

Codul ICD-10

• A01.0 Febră tifoidă (infecție cauzată de Salmonella typhi).
• A01.1 Paratifoidă A.
• A01.2 Paratifoidă B.
• A01.3 Paratifoidă C.
• A01.4 Febră paratifoidă, nespecificată (infecție cu Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologie

Sursa infecției este un pacient sau o bacterie excretoare, de la care agentul patogen pătrunde în mediul extern prin fecale și urină. Rolul copiilor preșcolari și școlari în excreția agentului patogen este deosebit de important, deoarece aceștia infectează mai ușor obiectele din jur și mediul înconjurător. După febra tifoidă, transportul bacterian se dezvoltă la 2-10% dintre copii.

Agentul patogen se transmite prin contact, apă, alimente și muște. Calea de transmitere a infecției prin contact-gospodărie este de o importanță primordială pentru copiii mici.

• Într-o oarecare măsură, infecția cu febră tifoidă rămâne importantă în principal în zonele rurale. Copiii se pot infecta atunci când înoată în ape poluate, când beau apă de calitate slabă, mai ales dacă există probleme cu sistemul de alimentare cu apă și canalizare (ape uzate care intră în râuri, rezervoare închise, fântâni etc.). Focarele de transmitere prin apă sunt relativ mai ușoare decât cele de transmitere prin alimente.
• Focarele de febră tifoidă transmise prin alimente apar în principal în cazul consumului de lapte și produse lactate infectate - salmonella typhi este capabilă să se înmulțească și să se acumuleze în cantități mari în produsele alimentare (în special în lapte). Uneori, focarele de febră tifoidă apar în cazul consumului de produse de cofetărie, înghețată, salate, pateuri și crustacee. Copiii mici rareori fac febră tifoidă, ceea ce se explică prin izolarea lor mai mare, regimul de igienă mai strict, controlul nutrițional etc.

Clasificarea febrei tifoide

Boala este clasificată în funcție de tip, severitate și curs.

• Bolile tipice includ cele cu simptome clinice caracteristice (febră, stare tifoidă, erupții cutanate, hepatosplenomegalie etc.). Manifestările clinice individuale ale bolii pot lipsi, dar imaginea de ansamblu a bolii rămâne tipică.
• Febra tifoidă atipică include forme latente și subclinice, precum și forme cu afectare predominantă a organelor individuale - pneumotif, meningotif, nefrotif etc. Aceste forme sunt extrem de rare la copii, iar diagnosticul lor este deosebit de dificil.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting forme ușoare, moderate și severe.

În funcție de evoluția bolii, febra tifoidă poate fi acută, lină, cu exacerbări, recidive, complicații și formarea de purtătoare cronice de febră tifoidă.

Cauzele febrei tifoide

Bacilul tifoid, sau Salmonella typhi, aparține familiei enterobacteriilor, este gram-negativ, nu formează spori sau capsule, este mobil, crește bine pe medii nutritive convenționale, în special cu adaos de bilă, și este un anaerob facultativ.

Patogenitatea bacteriilor tifoide este determinată de endotoxină, precum și de „enzimele agresive”: hialuronidază, fibrinolizină, lecitinază, hemolizină, hemotoxină, catalază etc., secretate de bacterii în timpul procesului de colonizare și moarte.

Patogeneza febrei tifoide

Tractul gastrointestinal servește drept punct de intrare pentru infecție. Prin gură, stomac și duoden, agentul patogen ajunge în partea inferioară a intestinului subțire, unde are loc colonizarea primară. Pătrunzând în formațiunile limfoide ale intestinului - foliculi solitari și plăci Peyer, și apoi în ganglionii limfatici mezenterici și retroperitoneali, bacilii tifoizi se înmulțesc, ceea ce corespunde perioadei de incubație.

Ce cauzează febra tifoidă?

Simptomele febrei tifoide

Perioada de incubație variază de la 3 la 30 de zile, în cazuri rare durează până la 50 de zile (în medie 10-14 zile). În evoluția clinică a bolii, se poate distinge condiționat o perioadă de creștere a simptomelor clinice (5-7 zile), o perioadă de vârf (8-14 zile), o perioadă de declin (14-21 zile) și o perioadă de convalescență (după ziua 21-28 a bolii). Dinamica manifestărilor clinice depinde semnificativ de vârsta copiilor.

Simptomele febrei tifoide

Diagnosticul febrei tifoide

Febra tifoidă este diagnosticată pe baza febrei prelungite, a durerilor de cap, a intoxicației crescânde odată cu dezvoltarea stării tifoide, a modificărilor tipice ale limbii, a apariției flatulenței, a erupției cutanate cu rozeolă, a hepatosplenomegaliei și a modificărilor din sângele periferic.

Diagnosticul de laborator se bazează pe detectarea agentului patogen în biomaterial și anticorpi specifici din sângele pacientului. De o importanță decisivă este detectarea agentului patogen în sânge (hemocultură), urină (urinocultură), fecale (coprocultură), bilă (bilicultură), precum și în măduva osoasă, lichidul cefalorahidian, rozeolă, puroi sau exudat.

Diagnosticul febrei tifoide

Tratamentul febrei tifoide

În cazul sindromului diareic, dieta se bazează pe aceleași principii ca și în cazul altor infecții intestinale. În caz de toxicoză cu exsicoză, se efectuează rehidratare orală, iar în caz de deshidratare severă (gradul II-III) - terapie perfuzabilă de rehidratare în combinație cu detoxifiere (soluție de reamberină 1,5%, izotonică, soluție electrolitică cu activitate antihipoxantă) și tratament pe bază de sindrom.

Tratamentul febrei tifoide

Prevenirea febrei tifoide

Constă în respectarea cerințelor sanitare și igienice: alimentarea corespunzătoare cu apă, construcția canalizării, respectarea strictă a tehnologiei de achiziție, transport și vânzare a produselor alimentare, în special a celor care nu sunt supuse unui tratament termic înainte de consum.

Cei care s-au vindecat de febra tifoidă sunt supuși observației dispensare și testelor de laborator. Examenul bacteriologic se efectuează cel târziu în a 10-a zi după externarea din spital de 5 ori, cu un interval de 1-2 zile. În următoarele 3 luni, fecalele și urina se examinează o dată pe lună, apoi (timp de 2 ani) - o dată la un sfert de trei ori. Dacă rezultatele acestor studii sunt negative (cu excepția categoriilor decretate ale populației), cei care s-au vindecat de febra tifoidă sunt eliminați din registrul SES.

Cum să previi febra tifoidă?