Epidemie encefalită encefalită Economom (encefalită A): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Epidemia de encefalita economie letargic (encefalita A) a fost înregistrată pentru prima dată în 1915 în armată, la Verdun și descrise în 1917 de către economia neurolog vienez.

Boala din acei ani a fost sub forma unor epidemii care au suferit multe țări din lume. În anii următori, toate cazurile de boală au rămas sporadice. În prezent, boala într-o formă tipică nu este aproape niciodată îndeplinită.

Cauzele encefalitei epidemice letargice

Agentul cauzal al encefalitei epidemice nu a fost detectat până în prezent. Boala nu este foarte contagioasă.

Simptomele encefalitei letargice epidemice

Clinic și patomorfologic, encefalita epidemică poate fi împărțită în două etape - acute și cronice. Stadiul acut este caracterizat prin simptome inflamatorii. Stadiul cronic are un caracter progresiv degenerativ. Stadiile acute și cronice ale encefalitei epidemice sunt separate de o perioadă de timp de la câteva luni la 5-10 ani.

Forma clasică de encefalită epidemică în stadiul acut începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C. Există o durere de cap ușoară, vărsături, dureri musculare, senzație de slăbiciune generală și alte simptome care însoțesc bolile infecțioase acute. Poate capsula tractului respirator superior. Perioada febrilă durează în medie aproximativ 2 săptămâni. În această perioadă apar simptome neurologice. În prim-plan sunt patognomonice pentru această boală a tulburărilor de somn, exprimate în somnolență patologică. Pacientul poate fi trezit, dar imediat adoarme din nou, în orice poziție și într-o situație care nu este potrivită pentru somn. Somnul excesiv, insuperabil poate dura 2-3 săptămâni, și uneori mai mult. Oarecum mai rar există insomnie patologică, atunci când pacientul nu poate dormi nici zi, nici noapte. Poate o perversiune a unei schimbări normale de somn și veghe. Insomnia deseori înlocuiește perioada de somnolență patologică sau o precede.

A doua caracteristică caracteristică a stadiului acut este înfrângerea nucleelor mari și mici ale celulelor oculomotoare, mai puțin frecvent, a nervilor care se scurg. Nervul oculomotor nu este niciodată pe deplin implicat în proces: funcțiile mușchilor individuali inervați de acest nerv sunt perturbați. Posibila ptoza (uni- sau bilaterală), diplopie, anisocoria, paralizie privirea ( de obicei verticală), absența răspunsului pupilar la convergență și cazare atunci când răspunsul viu la lumină (revers sindromul Argyll Robertson). Plângerile privind viziunea încețoșată cauzate de cazare sau de diplopie sunt frecvente.

Tulburările de somn și tulburările oculomotorii formează forma clasică a encefalitei epidemice (oftalmoplegia hipersomală), descrisă de Economos. Cu toate acestea, alte manifestări neurologice sunt posibile în stadiul acut. Oarecum mai rar decât tulburările oculomotorii, tulburările vestibulare se produc sub formă de amețeli, însoțite de greață și vărsături. În starea neurologică, este dezvăluit nistagmusul orizontal și rotativ. Tulburările vestibulare apar datorită deteriorării nucleelor nervului vestibular. Simptomele vegetative sunt adesea observate.

Simptomele extrapiramidale, caracteristice fazei cronice a encefalitei epidemice, sunt adesea observate în stadiul acut. Ele se pot manifesta giperkinezami (coreoatetoză, mioclonii, atetoză, blefarospasm, ochi spasm), mai rar - sindrom akinetic-rigid (akinezie, amimia, rigiditate musculară, o tendință de a catatonie). Descrisă talamic apariție și sindroamele hidrocefalie cerebeloase, și tulburări hipotalamică. Etapa acută poate fi însoțită de tulburări psychosensory severe (schimbare în percepția de forme și culori ale obiectelor din jur, vizuale, auditive, olfactive) halucinații. In cazurile severe de encefalita epidemii apar tulburări de frecvență și ritm respirator, funcția cardiovasculară, mioclonus respiratorie musculare, hipertermia, tulburări ale conștienței (comă). Posibile efecte fatale datorate insuficienței cardiace și respiratorii.

În condițiile moderne, encefalita epidemică este atipică, în principal abortivă, care simulează infecția respiratorie acută. Pe fundalul pot exista tulburări de somn pe termen scurt (insomnie sau somnolență), episoade diplopie, disfuncții vegetative, hiperkinezie (căpușe în mușchii feței și gâtului), exprimate ușoare tulburări oculomotori tranzitorii. Izolat ca vestibular separat, sughiț, forme epileptiforme epidemice narcoleptici (apare ocazional, în termen de câteva zile mioclonice convulsie diafragma musculare).

În lichidul cefalorahidian, la majoritatea pacienților, la majoritatea pacienților se observă pleocitoză (în principal limfocitică, 40 celule pe 1 pl), o ușoară creștere a proteinei și a glucozei. În sânge, leucocitoza se găsește cu o creștere a conținutului limfocitelor și a eozinofilelor, o creștere a ESR. Modificările generalizate sunt relevate pe EEG; se exprimă o activitate lentă.

Cursul encefalitei epidemice letargice

Stadiul acut al encefalitei epidemice poate dura între 2 și 4 zile până la 4 luni. Uneori se termină cu o recuperare completă. Un rezultat letal este înregistrat în 30% din cazuri. La 35-50% dintre pacienți, stadiul acut devine cronic. Adesea, simptomele caracteristice ale stadiului cronic, apar fără o etapă acută pronunțată clar pronunțată. Prin simptome reziduale și sindroame după ce au stadiu acut de encefalita epidemii includ dureri de cap, insomnie persistenta, o pervertire a ritmului de somn, sindromul asthenoneurotic, depresie, lipsa de convergență, ptoza ușor. Copiii au adesea tulburări hipotalamice (tulburări endocrine-metabolice), schimbări în psihic și caracter și scăderea inteligenței.

Principala manifestare clinică a stadiului cronic este sindromul parkinsonismului. Caracterizat de lentoarea și sărăcia mișcării, amimia, monotone malovyrazitelnoe slurred de vorbire, pro și retropulsion latero, tendința de a pierderii de conservare împărtășite poziții prietenoase, mișcări de motilitate individualizare (aheyrokinez), Kinesis paradoxal. Ei observă pierderea interesului pentru mediu, încetinirea proceselor mentale, importanța. Tulburările motorii joacă un ton semnificativ încălcări de rol, de obicei, a crescut prolix în funcție de tipul de plastic (rigiditate extrapiramidal) în flexori și extensori în, a remarcat fenomenul de „unelte“. Oligo- și bradikinezie combinate cu hiperkinezie ritmic caracteristic tremor fin în mâini (în „monede de numărare“ de tip). Hiperkinezie în faza cronică a encefalita epidemii se poate manifesta ca blefarospasm, vederea crampa (crize oculogire). Tipice pentru tulburările secretorii și vasomotorii de la Parkinson (hipersalivare, grăsime cutanată, hiperhidroză).

Odata cu sindromul bolii Parkinson poate dezvolta tulburări endocrine precum distrofia adiposogenital, infantilism, tulburari ale ciclului menstrual, obezitate și cașexie, hipertiroidism, diabet insipid. De obicei există și se produc schimbări în caracter, în sfera emoțional-voluntară. Schimbări mentale sunt deosebit de pronunțate la copii (a crescut erotism, agresivitate, comportament antisocial, preciseness dureros, seara atacuri de agitație). Rareori, într-o etapă cronică, sindromul epileptiform, convulsii de somn patologic (narcolepsie) și cataplexie sunt întâlnite.

Diagnosticul encefalitei letargice epidemice

Diagnosticul encefalitei epidemice în stadiul acut este destul de dificil. Baza pentru diagnostic este diferitele forme de tulburări de somn în combinație cu tulburări psihosensorii și simptome de înfrângere a nucleelor nervilor oculomotori. Este deosebit de importantă apariția acestor simptome în contextul creșterii temperaturii corporale și al unei boli infecțioase "neclare".

Este necesar să se diferențieze stadiul acut al encefalitei epidemice de meningita seroasă. În ultimii ani, cu ajutorul unui RMN al creierului, este posibilă confirmarea diagnosticului encefalitei epidemice cu modificări patologice în ganglionii bazali. Cu toate acestea, un virus specific nu a fost încă identificat.

Diagnosticarea stadiului cronic al encefalitei epidemice este mai puțin dificilă. Diagnosticul se bazează pe un sindrom caracteristic al parkinsonismului, tulburări endocrine ale genezei centrale, schimbări ale psihicului. Important este caracterul progresiv al acestor tulburări, în special în combinație cu unele fenomene reziduale ale stadiului acut (ptoză, inadecvarea convergenței și a cazării).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perspectivă

Cursul este lung, progresiv. Simptomele parkinsonismului cresc treptat, deși de ceva timp se pot stabiliza. Prognoza pentru recuperare este slabă. Decesul provine de obicei din boli intercurente sau epuizare.

[10], [11], [12], [13], [14],