O nervă oculomotor

Nervul oculomotorius (n. Oculomotorius) este amestecat, are fibre nervoase motorice și autonome, care sunt procesele celulelor nucleelor corespunzătoare situate în miezul central. În nervul oculomotor, există, de asemenea, fibre proprioceptive sensibile din acei mușchi ai globului ocular care inervă acest nerv. Nervul oculomotor cu 10-15 rădăcini este separat de suprafața mediană a creierului stem (în fosa intercostală) la marginea anterioară a podului. Apoi, nervul trece prin peretele lateral al sinusului cavernos și prin orificiul orbital superior pătrunde în orbită. În orbita sau în fața ei, nervul oculomotor este împărțit în ramurile superioare și inferioare.

Ramura superioară a nervului oculomotor se deplasează lateral din nervul optic, inervază mușchiul care ridică pleoapa superioară și mușchiul rectus superior al ochiului.

Ramura inferioară (r. Inferior) este mai mare, situată și pe partea nervului optic. Inervază mușchii rectului inferiori și mediali ai ochiului, precum și mușchiul oblic inferior al ochiului. Fibrele vegetative se îndepărtează de ramura inferioară a nervului oculomotor sub formă de rădăcină oculomotor (parasympatică) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Această coloană conține fibre preganglionice care ajung la nodul ciliar. Nodul cervical are un diametru de aproximativ 2 mm, situat pe suprafața laterală a nervului optic. Procesele celulelor acestui nod (fibre postganglionice) ajung la mușchiul ciliar al ochiului și la mușchiul care îngustă elevul.

Complexul nuclear al nervului oculomotor

Complexul nuclear al celei de-a treia perechi de nervi cranieni (oculomotor) este localizat în creierul mijlociu la nivelul dealului superior, ventral la apeductul silvian. Se compune din următoarele nuclee pereche și nepereche.

1. Miezul stângii este structura caudală nepereche a midbrainului, inervând ambii levatori. Înfrângerile limitate de această zonă provoacă ptoză bilaterală.
2. Miezul mușchiului rectus superior este asociat, inervând mușchiul rectus superior contralateral. Înfrângerea nucleului celei de a treia perechi de nervi cranieni nu afectează nervii ipsilaterali, ci afectează mușchiul rectus superior contralateral.
3. Nucleul liniei mediane drepte, linia inferioară și mușchiul oblic inferior sunt asociate și inervați mușchii ipsilateral corespunzători. Înfrângerile limitate la complexul nuclear sunt relativ rare. Mai des leziunile sunt asociate cu tulburări vasculare, tumori primare și metastaze. Implicarea nucleului pereche al mușchiului rectus medial provoacă o oftalmoplegie internucleară cu două straturi, cu un strabism, caracterizat de exotrofie, o încălcare a convergenței și a reducerii. Înfrângerea întregului nucleu este adesea combinată cu înfrângerea nucleului adiacent și caudal al perechii IV a nervilor cranieni.

Oulomotor nervului pachet

Banda este formată din fibre eferente care provin din nucleul celei de-a treia perechi de nervi cranieni prin nucleul roșu și partea mediană a creierului stem. Apoi ajung din mijlocul creierului și intră în spațiul interleukin. Cauzele daunelor nucleare și ale fasciculului sunt similare, cu excepția faptului că fasciculul poate demielina.

1. Sindromul Benedikt deteriorat când fasciculul trece prin nucleul roșu, leziune ipsilaterală caracterizat III de nervi cranieni și simptomele extrapiramidale contralaterale, cum ar fi gemitremor.
2. Sindromul Weber cu leziuni ale mănunchiului care trece prin tulpina creierului este caracterizat prin deteriorarea perechii ipsilaterale III a nervilor cranieni și a hemiparezei contralaterale.
3. Sindromul Nothnagel cu leziuni ale fasciculului și piciorului superior al cerebelului se caracterizează prin înfrângerea perechii ipsilaterale III a nervilor cranieni și a ataxiei cerebeloase. Cauzele principale sunt tulburările vasculare și tumorile.
4. Sindromul Claude este o combinație a sindroamelor Benedikt și Nothnagel.

Secțiunea basilară a nervului oculomotor

Partea bazilară începe lângă "rădăcinile" care părăsesc creierul mijlociu pe suprafața mediană a creierului, înainte de a se uni în trunchiul principal. Mai mult, nervul trece lateral între arterele cerebulare posterioare și cele superioare cerebeloase și paralel cu artera conică posterioară. Din moment ce nervul, trecând baza craniului în spațiul subarahnoid, nu este însoțit de alți nervi cranieni, leziunea izolată a celei de-a treia perechi de nervi cranieni este, de regulă, bazilară. Există 2 motive principale:

1. Anevrismul arterei conjunctive posterioare, înainte de conexiunea sa cu artera carotidă interioară, se manifestă de obicei ca o leziune acută, dureroasă a celei de-a treia perechi de nervi cranieni cu reacții pupilare.
2. Trauma capului, complicată de hematomul extradural sau subdural, poate duce la o incidență mai mică a lobului temporal prin nervul cerebelosului. Comprimarea celei de-a treia perechi de nervi cranieni care trece peste marginea de la început provoacă mai întâi o mioză irită, urmată de miriză și înfrângerea completă a celei de-a treia perechi de nervi cranieni.

Partea intracavernoasă a nervului oculomotor

Nervul oculomotor intră în sinusul cavernos, perforând dura mater la procesul oblic posterior. În sinusul cavernos, nervul oculomotor rulează în peretele lateral peste perechea IV a nervilor cranieni. În partea anterioară a sinusului cavernos, nervul se împarte în ramurile superioare și inferioare, care pătrund în orbită prin fisura orbitală superioară din interiorul cercului Zinn. Principalele cauze ale deteriorării părții intracavernoase a celei de-a treia perechi de nervi cranieni pot fi:

1. Diabetul, care poate provoca leziuni vasculare (cu elevul de obicei intact).
2. Pituitary apoplexie (hemoragica infarct), care poate provoca leziuni III nervi cranieni (de exemplu, postpartum), când hipofizar reliefează lateral și presat la sinusul cavernos.
3. patologie intracavernosală, cum ar fi un anevrism, meningiom, fistula-carotide cavernos și inflamație granulomatoasă (sindromul Tolosa-Hunt), poate fi cauza înfrîngerii III nervi cranieni. Datorită apropierii altor nervi cranieni leziuni ale nervilor cranieni intracavernoase III sunt, de obicei, combinate cu o leziune IV și nervi cranieni VI, iar prima ramură a nervului trigemen.

Partea ingriorbitală a nervului oculomotor

1. Ramura superioară inervază levatorul și mușchiul rectus superior.
2. Ramura inferioară inervază linia mediană, linia inferioară și mușchiul oblic inferior. Ramura la mușchiul oblic inferior conține, de asemenea, fibre parasimpatice preganglionice din nucleul Edinger-Westphal, inervând sfincterul pupilului și mușchiul ciliar. Leziunile ramurii inferioare se caracterizează prin limitarea introducerii și scăderii ochiului și a elevilor dilatați. Leziunile ambelor ramuri (superioare și inferioare) sunt, de obicei, traumatice sau vasculare.

Fibrele oculomotoare ale nervului oculomotor

Între brațul stem și sinusul cavernos, fibrele parasimpatice papillomotoare sunt localizate superficial în partea mediană superioară a celei de-a treia perechi de nervi cranieni. Acestea sunt furnizate cu vase de sânge, în timp ce trunchiul principal al celei de-a treia perechi de nervi cranieni este prin vasa nervorum. Tulburările psihice sunt semne foarte importante, contribuind adesea la diferențierea leziunii "chirurgicale" de leziunea "terapeutică". Tulburările psihice precum alte manifestări de înfrângere ale celei de-a treia perechi de nervi cranieni sunt complete sau parțiale, iar dezvoltarea lor inversă poate avea unele particularități. Astfel, miriaza moderată și reactivitatea pot fi semnificative din punct de vedere clinic.

1. Leziunile "chirurgicale" (anevrisme, traume și înțepături ale cârligului) cauzează tulburări pupilare, stoarcerea vaselor pial și fibrele pupilare superficiale.
2. Leziunile "terapeutice" (hipertensiune arterială și diabet zaharat) îi păstrează de obicei pe elevi. Acest lucru se datorează faptului că microangiopatia în aceste cazuri, care afectează vasa nervorum și provoacă ischemia trunchiului nervos principal, economisește fibrele pupilare ale suprafeței.

Aceste principii, cu toate acestea, nu sunt infailibile; tulburările pupilare pot apărea cu anumite leziuni ale celei de-a treia perechi de nervi cranieni. Asociate cu diabetul, în timp ce elevul intact nu permite în toate cazurile să excludă anevrismul sau alte leziuni de comprimare. Uneori tulburările pupilare pot fi doar un semn al înfrângerii celei de-a treia perechi de nervi cranieni (meningita bazală, înțeparea cârligului).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]