Endometrioza la menopauză

Endometrioza în timpul menopauzei nu este o apariție frecventă, deoarece singura opțiune finală pentru vindecarea completă a endometriozei era considerată a fi instalarea menopauzei, dar astăzi există o tendință clară ca endometrioza să apară doar odată cu instalarea menopauzei. Patogeneza dezvoltării unei astfel de patologii în timpul menopauzei nu a fost pe deplin studiată, dar este necesar să se diferențieze clar menopauza și simptomele endometriozei, deoarece această boală are consecințe mai grave la femeile în vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze de endometrioză la menopauză

Endometrioza este o boală a cărei esență constă în apariția focarelor endometriale nu numai în cavitatea uterină, ci și în afara acesteia, fiind însoțită de modificări ciclice în aceste zone sub formă de menstruație, indiferent de localizare. Patogeneza finală a dezvoltării acestei boli nu a fost studiată, dar există mulți factori de risc. Endometrioza se distinge în genitală, când aceste focare sunt situate pe organele genitale feminine, și extragenitală, când focarele pot fi pe orice organe interne - plămâni, diafragmă, ficat, pe peritoneu. La rândul său, endometrioza genitală se distinge în internă - pe organele genitale interne și externă - pe organele genitale externe. Această clasificare este importantă, deoarece sângerarea lunară din aceste focare endometrioide poate corespunde tabloului clinic al unei anumite boli, de aceea este important să se stabilească diagnosticul corect.

Cauza endometriozei este considerată a fi intervențiile chirurgicale frecvente la nivelul organelor genitale, precum și la nivelul organelor pelvine, pe fondul tulburărilor de homeostazie hormonală, ceea ce contribuie la formarea focarelor endometrioide. Cauza dezvoltării endometriozei în timpul menopauzei nu a fost pe deplin clarificată, deoarece acest fenomen nu este tipic pentru această vârstă, dar au fost identificați factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii în timpul menopauzei. Printre acești factori se numără obezitatea, diabetul zaharat, bolile inflamatorii ale organelor genitale, intervențiile chirurgicale frecvente, traumatismele postpartum.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza endometriozei extragenitale constă în faptul că, în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul organelor genitale sau pelvine, sau după leziuni, endometrul este dispersat aleatoriu. Prin trompele uterine sau prin contact prin plaga chirurgicală, zone microscopice ale endometrului ajung în peritoneu, de unde se pot dispersa în ficat, diafragmă și mai departe. Aceste focare de endometrioză în timpul primei faze active a ciclului menstrual, mai ales dacă femeia are un dezechilibru hormonal și hiperestrogenism, încep să prolifereze activ. Ca urmare a acestor procese, zonele microscopice cresc și, sub influența scăderii nivelului de estrogeni și a începutului celei de-a doua faze a ciclului menstrual, încep și să secrete activ, ceea ce este însoțit de eliberarea de sânge.

Patogeneza dezvoltării endometriozei în timpul menopauzei nu a fost studiată, deoarece pe fondul hipoestrogenismului fiziologic, focarele endometrioide ar trebui să dispară, dar fenomenul opus se produce. Se crede că dezvoltarea acestui proces în timpul menopauzei poate fi provocată de intervenții chirurgicale recente pentru o altă patologie, care este însoțită de același principiu de disipare endometrială. Sub influența estrogenilor încă activi, aceste zone încep să funcționeze, iar lipsa estrogenilor care începe în timpul menopauzei nu contribuie la atenuarea procesului, deoarece aceste zone devin mai puțin sensibile la acțiunea hormonilor datorită scăderii receptorilor legate de vârstă. Acesta este motivul pentru care hipoestrogenismul în timpul menopauzei nu este însoțit de regresia endometriozei. Astfel, principala cauză a endometriozei în timpul menopauzei poate fi considerată intervențiile chirurgicale recente asupra organelor pelvine. Faptul că endometrioza nu apare la multe femei în timpul menopauzei poate fi explicat și prin diferența cantitativă a estrogenilor și a receptorilor acestora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome de endometrioză la menopauză

Simptomele dezvoltării endometriozei în timpul menopauzei diferă în funcție de localizarea focarului patologic. Un punct foarte important este diagnosticarea corectă și la timp, deoarece foarte des simptomele endometriozei pot fi evaluate de o femeie ca fiind începutul menopauzei.

Primele semne ale endometriozei în timpul menopauzei sunt disfuncția menstruală, care poate avea diverse caracteristici. Dacă endometrioza este localizată la nivelul ovarului, se formează chisturi care perturbă semnificativ ciclul ovariomenstrual normal. Aceste tulburări pot fi de tip polimenoree, oligomenoree, menoragie, metroragie. Deoarece astfel de tulburări sunt tipice menopauzei, o femeie nu acordă o atenție deosebită acestor manifestări, ceea ce este greșit. Cel mai adesea, manifestările clinice ale endometriozei în timpul menopauzei sunt scurgeri sângeroase abundente, care încep cu câteva zile înainte de menstruația așteptată și durează mai mult de o săptămână. Un astfel de ciclu este însoțit de dureri severe și persistente în abdomenul inferior cu mult înainte de debutul menstruației. Dacă o femeie a intrat deja în menopauză și nu a avut menstruație timp de trei până la șase luni, atunci debutul endometriozei poate fi, de asemenea, însoțit de simptome similare menstruației, dar aceste scurgeri sunt mai lungi în timp.

Un alt simptom al endometriozei în timpul menopauzei poate fi sindromul durerii severe, care este adesea însoțit de manifestări clinice de abdomen acut. Acest lucru se întâmplă destul de des, deoarece focarele endometrioide sunt cel mai adesea localizate în ovar sau pe peritoneu, iar eliberarea de sânge contribuie la iritația peritoneului cu reacția corespunzătoare. Prin urmare, femeile merg adesea la operație cu o clinică de abdomen acut în timpul menopauzei, când nimeni nu se gândește la endometrioză, dar un astfel de posibil diagnostic trebuie luat în considerare.

Mai rar, simptomele endometriozei în timpul menopauzei se pot manifesta ca sângerări clinice din alte organe, cum ar fi hemoragia pulmonară. În acest caz, focarele endometrioide sunt situate în grosimea țesutului pulmonar și poate exista o tuse cu eliberare de spută cu sânge, ceea ce sugerează edem pulmonar. Prin urmare, este necesar să se țină cont de datele anamnestice privind bolile concomitente și perioada ciclului menstrual.

Evoluția endometriozei în timpul menopauzei poate fi asimptomatică în cazul unor zone mici de endometrioză. Atunci gradul de sângerare nu este suficient pentru manifestarea oricăror simptome locale și este necesar să se acorde atenție stării generale a femeii. Singurul semn clinic poate fi manifestarea anemiei posthemoragice cronice. Aceasta va fi însoțită de slăbiciune generală, paloare, lipsa poftei de mâncare, scăderea performanței, amețeli, leșin. Este necesar să se acorde atenție acestor simptome pentru un diagnostic ulterior și verificarea cauzei unei astfel de anemii.

[ 9 ], [ 10 ]

Complicații și consecințe

Consecința endometriozei în timpul menopauzei la femeile de această vârstă poate fi adesea malignitatea. Acest lucru poate fi valabil mai ales în formele nediagnosticate de endometrioză, deoarece există o proliferare celulară care nu poate fi controlată, iar acest lucru este valabil mai ales pentru afecțiunile cu disfuncție hormonală. Consecința endometriozei poate fi, de asemenea, sângerarea în cavitatea abdominală cu prezentare clinică ulterioară a abdomenului acut.

Diagnostice de endometrioză la menopauză

Având în vedere caracteristicile tipice ale evoluției endometriozei, diagnosticul poate fi adesea complicat în timpul menopauzei. Acest lucru se datorează faptului că, în cazurile clasice, endometrioza dispare odată cu apariția menopauzei, dar în acest caz, acest lucru nu se întâmplă.

Este necesară examinarea atentă a femeii, cu o descriere detaliată a tuturor afecțiunilor și o anamneză precisă. Este necesar să se clarifice natura ciclului menstrual de-a lungul vieții, durata ciclului, gradul de sângerare, prezența sindromului durerii. De asemenea, este necesar să se afle când a început menopauza, evoluția acesteia, caracteristicile, simptomele din alte organe, precum și caracteristicile clinice. În timpul examinării, este posibil să se identifice simptomele anemiei sub formă de piele și mucoase palide, suflu sistolic la vârf, sclerotică palidă.

La examinarea în oglindă, nu se pot detecta modificări particulare, deoarece aceste leziuni pot fi localizate oriunde.

Testele care ne permit să suspectăm această patologie pot fi generale și specifice. Un test de sânge general poate evidenția anemia și gradul acesteia, precum și natura acută sau cronică a anemiei prin nivelul reticulocitelor. Dacă pacientul este internat cu clinica de abdomen acut, atunci formula leucocitară normală în testul de sânge general ne permite să excludem un proces inflamator acut al cavității abdominale. Printre testele specifice, se recomandă efectuarea unui examen pentru nivelul hormonilor sexuali din sânge, ceea ce ne permite să vorbim despre nivelul modificărilor. De asemenea, este necesar să se efectueze un examen pentru nivelul de calciu din sânge, care se datorează debutului perioadei menopauzei.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un examen citologic al secreției hemoragice pentru a exclude transformarea malignă. În acest scop, se poate efectua chiuretajul diagnostic al cavității uterine.

Diagnosticul instrumental este extrem de eficient în cazul endometriozei ovariene. Apoi, în ovar se formează un chist „ciocolatiu”, care este diagnosticat cu ajutorul ecografiei. În acest caz, se determină o formațiune anecogenă eterogenă a ovarului, care are o structură eterogenă datorită prezenței celulelor endometriale care pot secreta sânge. În acest caz, nu se formează o cavitate sau există o cavitate mică care conține sânge în interior și, deoarece sângele are o densitate mai mare decât lichidul, se determină o structură neclară a formațiunii.

„Standardul de aur” al diagnosticului instrumental al endometriozei abdominale este laparoscopia diagnostică. Se întâmplă adesea ca manifestările endometriozei sub forma unui abdomen acut să nu poată fi diferențiate, iar diagnosticul să fie pus doar pe masa de operație, cu semne obiective de zone endometrioide pe peritoneu.

Uneori, în cazul sângerărilor severe în cavitatea pelviană, în timpul examinării se detectează o proeminență a fornixului vaginal posterior, ceea ce necesită o procedură diagnostică suplimentară - o puncție a fornixului vaginal posterior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al endometriozei în timpul menopauzei trebuie efectuat în primul rând în cazul formațiunilor endometriale maligne. Cancerul endometrial poate fi însoțit de un tablou clinic caracteristic - apariția secrețiilor cu sânge la câteva luni sau ani după debutul menopauzei. Însă, în cazul cancerului endometrial, există o reacție a ganglionilor limfatici regionali, iar rezultatele ecografiei determină heterogenitatea cavității uterine. Un element important pentru diferențierea corectă a afecțiunii este examenul histologic, care indică prezența celulelor maligne în cancer.

De asemenea, endometrioza din timpul menopauzei, care este localizată în ovar cu formarea unui chist, trebuie diferențiată de cancerul ovarian și alte chisturi. În acest sens, rolul principal îl joacă ecografia, care permite identificarea naturii formării, a gradului de alimentare cu sânge a acesteia, a structurii densității. În cazul cancerului ovarian, structura ovarului în sine este neclară, nu este posibil să se distingă contururile acestuia. Alte chisturi au o capsulă subțire și o structură uniformă.

Endometrioza cavității abdominale, care inițiază tabloul clinic al abdomenului acut, trebuie diferențiată de:

• colecistită acută,
• apendicită acută,
• colică renală,
• colică hepatică,
• ruptura chistului,
• torsiunea tulpinii chistului,
• necroza nodului miomatos.

Toate aceste afecțiuni trebuie excluse, deoarece necesită intervenție chirurgicală de urgență. Pentru a face acest lucru, este necesar să se colecteze anamneza și să se excludă toate bolile posibile ale tractului gastrointestinal, precum și bolile sistemului reproducător. Uneori, laparoscopia diagnostică este indispensabilă pentru diagnosticul diferențial.

În primul rând, este necesar să se excludă natura malignă a procesului și apoi să se efectueze diagnostice suplimentare.

Tratament de endometrioză la menopauză

Tratamentul endometriozei în timpul menopauzei poate fi conservator și chirurgical, care depinde de localizarea procesului, de gradul manifestărilor clinice, precum și de numărul și dimensiunea focarelor endometrioide. Însă alegerea metodei de tratament este puțin complicată din cauza stării menopauzei și a dezechilibrului hormonal, așa că este necesară o atenție specială și o abordare individuală a tratamentului fiecărui caz.

Tratamentul medicamentos al endometriozei în timpul menopauzei trebuie efectuat ținând cont de fondul hormonal al femeii, precum și de caracteristicile organismului în timpul menopauzei.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea terapiei hormonale. Pentru aceasta, ținând cont de caracteristicile patogenetice ale acestui proces, se utilizează medicamente care au un nivel crescut de progesteron. În același timp, o scădere a cantității de estrogeni contribuie la regresia proliferării și secreției focarelor endometrioide.

Însă, având în vedere că în corpul femeii apare o scădere fiziologică a secreției de estrogen în timpul menopauzei, suprimarea suplimentară a nivelului de estrogen poate accentua modificările altor organe și sisteme, așa că un astfel de tratament trebuie prescris cu mare atenție și în combinație cu alte medicamente care protejează inima și oasele. Principalele medicamente care sunt cel mai bine utilizate pentru tratarea endometriozei în timpul menopauzei sunt medicamentele combinate care conțin o cantitate mică de estrogen și progesteron, ceea ce contribuie la un efect mai blând al tratamentului. Principalele medicamente utilizate în acest scop sunt:

1. Triziston este un medicament combinat estrogen-progesteron. Acesta promovează regresia endometriozei prin inhibarea proliferării și secreției celulare. Medicamentul este disponibil sub formă de pilule de trei culori, care se utilizează conform unei scheme speciale timp de trei săptămâni, apoi o pauză de o săptămână. Cura tratamentului este de cel puțin trei până la șase luni. Contraindicațiile pentru prescrierea medicamentului sunt tumorile maligne de orice localizare, patologia vasculară sub formă de tromboză în anamneză, hepatita. Trebuie utilizat cu precauție în diabetul zaharat, deoarece medicamentul poate modifica toleranța la glucoză, precum și în hipertensiunea arterială. Reacțiile adverse pot apărea sub formă de colestază, disfuncție hepatică, embolie, precum și reacții alergice și dispeptice.
2. Janine este un medicament combinat bifazic cu doze mici de estrogen-progesteron, care ajută la echilibrarea nivelurilor hormonale și suprimă secreția zonelor endometriotice. Este disponibil sub formă de 21 de comprimate. Medicamentul se administrează din prima zi a ciclului menstrual. Datorită conținutului de estrogeni și progesteron, medicamentul poate regla orice dezechilibru hormonal. Luați un comprimat pe zi timp de 21 de zile, apoi faceți o pauză de 7 zile, apoi reluați administrarea. Reacțiile adverse se pot dezvolta sub formă de manifestări dispeptice, reacții alergice cutanate, modificări ale glandei mamare sub formă de durere, umflare și secreții uterine cu sânge. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt diabetul zaharat, tromboza și alte probleme vasculare, migrena, precum și sarcina și alăptarea.
3. Marvelon este un medicament combinat estrogen-progesteron care conține de 5 ori mai mult progesteron. Principiul acțiunii medicamentului asupra endometriozei, inclusiv a chisturilor endometrioide, se datorează reglării nivelurilor hormonale. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 100 mg și se administrează un comprimat pe zi, la aceeași oră, din ziua 1 până în ziua 21 a ciclului. Acest lucru asigură o concentrație normală constantă de hormoni în sânge. Reacțiile adverse ale medicamentului sunt reacții alergice, manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, disconfort la nivelul glandelor mamare, libidou afectat, creștere în greutate. Contraindicațiile pentru utilizare sunt disfuncția hepatică acută, colecistita acută, procesele maligne de orice localizare.
4. Anteovin este un medicament combinat estrogen-progesteron bifazic care suprimă ciclul menstrual normal prin reglarea nivelurilor hormonale și previne ovulația. Acest lucru promovează regresia chisturilor funcționale. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate, a câte 21 de bucăți per pachet. Dintre acestea, 11 sunt albe și 10 sunt roz, în funcție de diferența de compoziție. Luați un comprimat începând cu a 5-a zi a ciclului. Reacțiile adverse se pot dezvolta sub formă de manifestări dispeptice, disconfort la nivelul glandelor mamare și senzație de tensiune a acestora. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, epilepsia, varicele, iar fumatul nu este recomandat în timpul administrării acestui medicament.

Este necesar să se efectueze un tratament general de întărire și imunomodulator sub formă de vitaminoterapie, în paralel cu terapia de substituție hormonală. Se recomandă vitaminele din grupa A și E și, mai bine, complexele multivitaminice. Printre metodele fizioterapeutice de tratament, se recomandă iontoforeza și electroforeza, precum și terapia cu radiopuls. De asemenea, este necesar să se prescrie preparate de calciu și doze profilactice de acid acetilsalicilic.

Tratamentul chirurgical al endometriozei în timpul menopauzei este o prioritate în timpul menopauzei, deoarece un astfel de tratament este radical și reduce riscul de complicații. Un astfel de tratament este deosebit de eficient pentru endometrioza ovariană. În acest caz, îndepărtarea unui astfel de chist contribuie la regresia completă a simptomelor. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat și pentru formele extragenitale de endometrioză, deoarece acestea sunt puțin receptive la tratamentul chirurgical.

Tratamentul popular al endometriozei în timpul menopauzei

Tratamentul popular al endometriozei în timpul menopauzei este de o importanță prioritară, deoarece terapia hormonală este adesea contraindicată sau limitată în utilizare, iar intervenția chirurgicală este amânată. Prin urmare, se utilizează multe metode de medicină populară, precum și infuzii de plante pentru a regla ciclul menstrual și a opri sângerarea.

Principalele rețete care utilizează metode tradiționale de tratament sunt:

1. Tratament cu miere - o lingură de miere trebuie diluată într-un litru de apă clocotită și spălată cu apă de două ori pe zi. Această cură trebuie efectuată timp de 7-10 zile. Mierea are un efect relaxant pronunțat asupra miometrului uterin și are, de asemenea, un efect bacteriostatic și imunomodulator. Ajută la normalizarea membranelor celulare și reduce hipersecreția endometrială, putând fi utilizată pentru formele genitale interne de endometrioză.
2. Utilizarea rostopastei este eficientă pentru corectarea dezechilibrului hormonal și reducerea durerii în endometrioză. Pentru a prepara un decoct, turnați o lingură de frunze uscate de rostopască cu un pahar de apă clocotită și fierbeți încă cinci minute, apoi lăsați să se răcească și strecurați. Acest decoct trebuie băut câte o jumătate de pahar de trei ori pe zi, timp de aproximativ o săptămână.
3. Sucul de sfeclă roșie ajută la restabilirea forței și a circulației sângelui după anemia cronică cauzată de endometrioză. Pentru tratament, se ia suc de sfeclă roșie proaspăt stors pe stomacul gol, 50 de mililitri timp de două săptămâni.
4. Frunzele de urzică și de dracilă ajută, de asemenea, la restabilirea hematopoiezei și la relaxarea miometrului, cu o scădere a proliferării active a focarelor endometriotice. Pentru aceasta, se prepară un ceai din plante, care are un efect histerotrop. Frunzele de urzică și de dracilă se infuzează în apă clocotită și se fierb încă cinci până la zece minute, după care se beau în loc de ceai de până la patru ori pe zi.
5. Ceaiul de viburnum poate fi luat de mai multe ori pe parcursul zilei, în loc de băuturi lichide, puteți adăuga o lingură de miere.
6. Urzica poate fi folosită și în stare proaspătă, deoarece are proprietăți vindecătoare și, în același timp, ajută la refacerea pierderilor de sânge în cazul secrețiilor abundente. Pentru tratament, se folosește sucul din tulpinile de urzică, proaspăt stors, din care se înmoaie un tampon și se introduce în vagin timp de 2 ore seara, timp de cel puțin cinci zile.

Remediile homeopate pentru tratamentul endometriozei în timpul menopauzei sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, deoarece nu conțin hormoni, dar sunt capabile să regleze nivelurile hormonale, ceea ce îmbunătățește manifestările clinice atât ale endometriozei în sine, cât și ale menopauzei. Principalele medicamente sunt:

• Gynecoheel este un preparat homeopat combinat, care este produs sub formă de picături și se utilizează câte 10 picături de trei ori pe zi, înainte de care trebuie dizolvat în apă caldă. Reacțiile adverse sunt rareori observate sub formă de reacții alergice.
• Lycopodium este un preparat homeopat monocomponent, eficient în endometrioza ovariană dreaptă. Preparatul este disponibil sub formă de granule homeopate de 10 g într-un borcan, precum și sub formă de tinctură de 15 ml. Se administrează între mese, se dizolvă sub limbă până la dizolvarea completă, câte 1 granulă de 4 ori pe zi. Nu este recomandat femeilor însărcinate. Nu s-au constatat efecte secundare.
• Ciclodinona este un medicament homeopat care normalizează ciclul ovariomenstrual atunci când a doua fază a acestuia este insuficientă. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate sau picături. Dozaj: 1 comprimat dimineața sau 40 de picături o dată pe zi. Cura tratamentului este de cel puțin trei luni. Contraindicațiile pentru utilizare sunt sarcina și hipersensibilitatea alergică la componentele medicamentului.

[ 15 ], [ 16 ]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru dezvoltarea endometriozei în timpul menopauzei sunt măsuri nespecifice sub forma tratamentului la timp al bolilor inflamatorii și al traumatismelor organelor genitale, evitarea intervențiilor chirurgicale dincolo de indicații, consultarea la timp și anuală a unui ginecolog. Este foarte important ca o femeie să consulte un medic la primele manifestări ale menopauzei pentru a corecta afecțiunea și a monitoriza fondul hormonal pentru a preveni nu numai endometrioza, ci și patologia din alte organe și sisteme.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoză

Prognosticul pentru endometrioză este pozitiv în cazul chisturilor endometrioide, deoarece aceasta este localizarea cea mai ușor de diagnosticat și cea mai ușor de tratat. În cazul localizării extragenitale a endometriozei, prognosticul pentru recuperare este relativ favorabil, deoarece este dificil de diagnosticat.

Endometrioza în timpul menopauzei este o patologie care poate avea diverse manifestări, de la clinica abdomenului acut până la curs asimptomatic, dar având în vedere posibila malignitate a acestui proces, este necesar să consultați un medic în timp util. Metodele de tratament sunt selectate individual și pot fi combinate. În cazul oricăror încălcări ale afecțiunii - trebuie să consultați un medic, atunci sănătatea dumneavoastră va fi pe mâini bune.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]