Dishidroză, pomfolix la copii și adulți

Bolile grupului de dermatită palmar-plantară de natură neinfecțioasă includ leziuni ale pielii mâinilor și picioarelor, definite prin denumiri sinonime precum dishidroză, pomfolox, eczeme dishidrotice, eczeme endogene de vezicule (sau vezicule) ale mâinilor și picioare, precum și dermatita acută a eczemelor vezico-buloase) a mâinilor. [1]

În ICD-10, această boală cronică recidivantă este codificată L30.1 în secțiunea dermatită.

Epidemiologie

Potrivit unor rapoarte, cel puțin 20% din cazurile de dermatită palmoplantară sunt cauzate de pomphix (eczema dishidrotică), care este cel mai adesea depistată la adulții sub 40 de ani, cu o ușoară predominanță a femeilor. [2]

Se observă că în regiunile cu un climat cald există mai mulți pacienți cu dishidroză decât în țările cu condiții climatice moderate.

În practica clinică, dishidroza mâinilor apare de patru până la cinci ori mai des decât dishidroza piciorului (partea plantară a picioarelor) și, în majoritatea cazurilor, simptomele apar pe ambele mâini sau picioare.

Cauze dishidroză

Acum denumirea de „dishidroză”, introdusă de dermatologul britanic William Tilbury Fox în ultimul sfert al secolului al XIX-lea, este recunoscută ca fiind inexactă, deoarece nu au fost identificate încălcări evidente ale transpirației în eczemele vezico-buloase ale mâinilor și picioarelor și această patologie este asociată cu disfuncția glandelor sudoripare ecrine (adică ocluzia și reținerea transpirației lor) nu a fost dovedită. Cu toate acestea, această definiție nu a dispărut din terminologia dermatologică.[3]

Și pompholix este cea mai pronunțată formă de dermatită dishidrotică, în care veziculele (bule mici) se unesc pentru a forma bule mai mari (tauri).

În ciuda numeroaselor studii, nu a fost încă posibil să se afle exact cauzele dishidrozei. [4]Și posibili factori etiologici pot fi:

• dermatită alergică de contact  (inclusiv unele metale);
• eczema de contact  a palmelor ;
• sensibilizarea pielii asociată cu o modificare a anumitor gene, care crește răspunsul imunității celulare a epidermei la factorii de mediu, precum și la iritanți și alergeni.

Factori de risc

Factorii de risc hipotetic pentru dezvoltarea dishidrozei (eczeme dishidrotice sau pompholix) sunt: stresul; predispoziție determinată genetic; transpirație crescută (hiperhidroză) a palmelor și tălpilor; antecedente (inclusiv antecedente familiale) de alergii sezoniere sau dermatită atopică (eczeme).

Conform ultimelor studii efectuate de dermatologi și imunologi străini, riscul de a dezvolta dishidroză și pompholix este crescut în prezența bolilor autoimune (glomerulonefrita cronică, sindromul Sjogren, LES, boala Crohn etc.), precum și  Wiskott-Aldrich (WAS) și sindroamele de deficit selectiv asociate cu  imunodeficiența primară. IgA.[5]

Primii doi factori (stresul și tendința moștenită de a dezvolta reacții alergice) sunt cel mai adesea cauzate de dishidroză la copii.

Patogeneza

Mecanismele responsabile de patogeneza dermatozelor dishidrotice nu sunt complet clare, deși implicarea sistemului imunitar al pielii, care include celule dendritice epidermice (celule Langerhans), keratinocite, fibroblaste, mastocite, macrofage (fagocite), limfocite T (inclusiv ajutoarele T), precum și mediatori inflamatori (citokine, chemokine), peptide sudoripare antimicrobiene, dermicidină. [6]

Până în prezent, se știe că veziculele intraepidermice difuze (vezicule), care se formează în această patologie, sunt rezultatul edemului intercelular în epidermă (spongioză) - cu extinderea spațiilor dintre keratinocite și rupturile ulterioare ale dermozomilor (intercelulare). Adeziuni).

Trebuie remarcat faptul că spongioza poate fi acrosirngială. Acrosiringium este o secțiune epidermică a canalului, în special numeroasă pe palmele și tălpile glandelor sudoripare eccrine, a cărei parte secretorie este situată adânc în derm, iar conducta dreaptă duce la suprafața pielii și iese în fanta. Ca porii.[7]

Cercetătorii au propus astfel de versiuni ale formării veziculelor în dishidroză, cum ar fi: scăderea pragului de iritare a pielii; recunoașterea distorsionată a antigenelor autologe ale pielii de către celulele imune; dezvoltarea unui răspuns secundar la răspândirea antigenelor infecției latente; anomalii ale celulelor pielii care determină un răspuns inadecvat al receptorilor care recunosc antigenul și induc activitatea limfocitelor T etc.

Astfel, dishidroza este o dermatită spongiotică de natură atopică, caracteristică pielii palmelor și tălpilor cu un strat cornos mai gros, format din keratinocite compactate și care conține un număr mai mare de alte celule imunocompetente. [8]

O interpretare metafizică a originilor bolii sau psihosomatice asociază cele mai multe probleme ale pielii cu controlul excesiv de sine, lipsa de dorință de a-și arăta sentimentele și, în același timp, o mare dependență de opinia altcuiva.

Simptome dishidroză

Adesea primele semne de dishidroză se manifestă prin mâncărime bruscă a palmelor, suprafețelor laterale ale degetelor sau tălpilor picioarelor.

Dacă aceasta este o adevărată dishidroză, bulele - transparente, umplute cu un lichid incolor - încep să apară în grupuri, ceea ce provoacă mâncărime crescută și chiar o anumită durere.

Dishidroza după sarcină se manifestă prin aceleași vezicule pe palme și picioare, provocând mâncărime la nivelul pielii.

Adesea aceste simptome apar sporadic: aproximativ o dată pe lună pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, dishidroza palmelor sau dishidroza picioarelor de pe talpă - în special dishidroza avansată - se transformă în pompholix. Aceasta este o formă cu bule de eczeme palmar-plantare, în cazurile severe de exfoliere (descuamare a pielii), fisuri dureroase și, uneori, lichenificare (îngroșarea pielii).

Citește mai mult -  Eczema dishidrotică

Oarecum diferit de pompholix este dishidroza lamelară uscată - dishidroza lamelară sau cheratoliza exfoliativă a palmelor. Se caracterizează prin eritem inelar pe suprafața palmară a mâinilor (mai rar pe tălpile picioarelor) cu bule care sunt umplute nu cu lichid, ci cu aer. Erupția apare de obicei în sezonul cald, nu provoacă mâncărime și se transformă suficient de repede în zone de exfoliere - cu solzi de keratină pe suprafața pielii, care se extind treptat de-a lungul periferiei, lăsând o margine strânsă. Nu există semne de inflamație.

În majoritatea cazurilor, dishidroza lamelară uscată la un copil dispare spontan - prin exfoliere treptată, dar la adulți este posibilă crăparea pielii.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații și consecințe ale pomfolixului:

• îngroșarea pielii afectate;
• infecție bacteriană secundară (de obicei strepto și stafilococică), care duce la umflare, durere crescută, formarea de pustule pe brațe / picioare (cu posibilă supurație).

Dacă dishidroza și eczema dishidrotică afectează vârful degetelor, se poate dezvolta inflamația pliului unghiilor - paronichia și degenerarea plăcilor unghiei. [9]

Diagnostice dishidroză

Diagnosticul eczemelor dishidrotice include examinarea erupției cutanate, studiul anamnezei  și examinarea pielii .

Sunt necesare analize de sânge: generale, pentru imunoglobuline (IgE), pentru indicele leucocit-limfocit T, pentru titrul complementului seric. Se face o răzuire a pielii (pentru infecție), poate fi necesar un test de piele.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu scabie, psoriazis pustular, pemfigoid bulos și alte afecțiuni dermatologice cu simptome similare. [10]

Tratament dishidroză

De regulă, tratamentul dishidrozei este pe termen lung, iar principalele recomandări clinice ale dermatologilor includ utilizarea agenților externi și a medicamentelor sistemice pentru ameliorarea simptomelor.

Unguentele și cremele sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea dishidrozei, acestea sunt  unguente pentru eczeme  și  creme pentru eczeme . În special, unguent, cremă sau emulsie cu corticosteroid metilprednisolon  Advantan  pentru dishidroză se aplică pe pielea afectată timp de o lună și jumătate până la două luni.

Se prescriu și alți agenți dermatotropi, inclusiv unguent de zinc sau unguent  Desitin  (cu oxid de zinc); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  sau Diprosalik (cu betametazonă și acid salicilic).

Și cu dishidroză lamelară uscată, ar trebui folosite creme keratolitice care conțin uree, acid lactic sau acid salicilic.

Pentru ameliorarea mâncărimii, se utilizează antihistaminice - tablete  Tavegil  (Clemastine), Loratadin sau Tsetrin pentru dishidroză. [11]

În caz de exacerbări, pot fi prescrise cursuri scurte de corticosteroizi sistemici, orali sau injectabili. Deci, sub formă de tablete, se iau preparate de prednisolon, iar tratamentul cu injecții se efectuează cu preparate de betametazonă GCS, de regulă, Diprospan este utilizat pentru dishidroză

În cazurile severe, sunt indicate medicamentele imunomodulatoare Metotrexat sau  Ciclosporină . Și dacă pielea se infectează, pot fi prescrise antibiotice.

Tratamentul fizioterapeutic corespunzător stării pielii este prescris, de exemplu, fototerapie (expunere controlată la radiații ultraviolete). [12]Citește mai mult -  Fizioterapie pentru dermatită și dermatoză .

S-a investigat eficacitatea toxinei botulinice adjuvant A în eczema mâinii dishidrotice. [13]

Majoritatea pacienților sunt tratați acasă, urmând instrucțiunile medicului curant. În plus, pentru mâini și / sau picioare, se recomandă să faci băi și comprese reci, pentru care permanganatul de potasiu (o soluție roz pal de permanganat de potasiu) sau oțetul de masă (diluat cu apă în proporție de 1:10) este folosit.

Este posibil să efectuați un tratament pe bază de plante acasă: faceți băi cu decocturi răcite de ierburi de coadă de cal, o serie de flori tripartite, knotweed, flori de mușețel de farmacie sau calendula medicinală.

De asemenea, pacienților li se oferă recomandări cu privire la nutriție, mai detaliat dieta și meniul dietetic pentru dishidroză sunt discutate în materiale:

• Dieta pentru eczeme
• Dieta pentru dermatită

Profilaxie

Ca măsură principală pentru prevenirea dishidrozei, evitați contactul cu orice poate irita pielea, inclusiv săpunuri, șampoane și alte produse chimice de uz casnic.

Prognoză

Eczema veziculară endogenă a mâinilor și picioarelor - dishidroză - se poate rezolva spontan. Dar prognosticul privind imposibilitatea recăderii ei, care se dezvoltă rapid și complet pe neașteptate, este incert. În 75-85% din cazuri, această boală dermatologică este cronică, reducând calitatea vieții pacienților.

Cele mai frecvente întrebări

Dermatologii răspund la întrebările pacienților:

• Cum se transmite dishidroza? Este contagios sau nu?

Această boală a pielii nu este contagioasă și nu poate fi transmisă altora în niciun fel.

• Ce trebuie făcut dacă dishidroza persistă?

Este necesar să consultați un dermatolog despre utilizarea unui unguent sau cremă cu un GCS mai puternic - furoat de mometazonă (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) sau, ca opțiune, tratamentul cu medicamente imunomodulatoare. [14]

• Este posibil să vizitați sala de sport cu dishidroză?

În stadiul de exacerbare este imposibil, dar în remisie este posibil, dar mâinile trebuie protejate: purtați mănuși pentru antrenament.

• Dishidroza și armata

Decizia privind posibilitatea serviciului militar pentru persoanele cu dermatită atopică (eczemă), inclusiv dishidrotică, este luată de consiliul medical pe baza concluziei unui dermatolog specialist după examinarea recrutului.