Eczemă dishidrotică

Eczema dishidrotică este numită și „dishidroză” și „pomfolix”. Eczema dishidrotică reprezintă 20-25% din cazurile de eczemă palmară.

Această formă de eczemă este o dermatită eczematoasă cronică recidivantă caracteristică, de etiologie necunoscută. Eczema dishidrotică este caracterizată prin erupții cutanate bruște, de obicei cu mâncărime intensă, cu vezicule simetrice pe palme, suprafețele laterale ale degetelor și/sau tălpi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele eczemelor dishidrotice

Pacienții au de obicei antecedente de atopie (antecedente personale sau familiale de astm, febră de fân sau eczemă atopică). Mâncărimea moderată până la severă precede de obicei un puseu sau o recidivă. Hiperhidroza (transpirație excesivă) însoțește sau agravează adesea afecțiunea. Incidența maximă la femei este la începutul anilor 20, iar la bărbați la mijlocul anilor 40.

Simptomele eczemelor dishidrotice

Simptomele eczemelor dishidrotice sunt caracterizate prin apariția unor vezicule cu diametrul de 1-5 mm, care sunt leziuni monomorfe, profunde, asemănătoare crupei, umplute cu lichid limpede. Veziculele apar brusc și simetric pe palme și pe suprafețele laterale ale degetelor sau pe tălpi. Inele de scuamare și scuamare înlocuiesc veziculele pe măsură ce mâncărimea dispare. În funcție de faza bolii, clinicianul poate observa doar pete maronii. Când procesul acut se termină, pielea se exfoliază și se deschide o bază roșie, crăpată, cu pete maronii. Petele maronii sunt locurile fostelor vezicule. Veziculele se rezolvă lent în decurs de 1-3 săptămâni. Aceasta poate fi urmată de modificări eczematoase cronice cu eritem, scuamare și lichenificare. Recidivele asemănătoare valurilor, cu apariția unor vezicule situate simetric, pot apărea la nesfârșit de frecvent. Din motive necunoscute, erupțiile cutanate cronice recurente dispar uneori în timp.

Diagnosticul diferențial al eczemelor dishidrotice

Psoriazis pustulos al palmelor și tălpilor (principala plângere a pacienților este mai des durerea decât mâncărimea). Reacție "Id" (rezultată dintr-o sursă îndepărtată de infecție fungică). Infecție fungică inflamatorie (test KOH pozitiv pentru ciuperci). Dermatită alergică acută de contact. Pemfigoid bulos (poate fi hemoragic). Limfom cutanat cu celule T (rar).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul eczemelor dishidrotice

Tratamentul eczemelor dishidrotice începe cu comprese reci și umede, fie cu apă de la robinet, fie cu soluție Burow, urmate de aplicarea unei creme cu steroizi cu potență moderată până la mare (grupele I sau III). Se prescrie prednison 0,5-1 mg/kg/zi, doza scăzând treptat pe parcursul a 1-2 săptămâni. O oarecare ușurare poate fi obținută prin unguent cu tacrolimus (Protopic 0,1%), alternat cu aplicarea de două ori pe zi a unui corticosteroid topic cu concentrație medie (grupele I-III) în mai multe cicluri de 3-4 săptămâni. Corticosteroizii nu trebuie utilizați în mod repetat sau pentru a trata boli cronice. Antihistaminicele sistemice pot ameliora mâncărimea. Psoralenul topic pe palmă plus ultraviolete A este o opțiune pentru tratarea erupțiilor cutanate frecvente, torpide. Disulfiramul (Antabuse 200 mg/zi timp de 8 săptămâni) poate ajuta pacienții sensibili la nichel cu eczemă palmară dishidrotică. Dacă se identifică o sursă fungică îndepărtată și testul KOH este pozitiv, leziunea fungică trebuie tratată cu un antifungic topic agresiv (conazol sau cremă cu terbinafină administrată zilnic timp de 3 săptămâni) sau cu o cură scurtă de antifungice sistemice (terbinafină sau itraconazol) în doze și durată adecvate leziunii. Gestionarea sau eliminarea stresului poate ajuta și există raportări izolate de vindecare la unii pacienți.

Dacă evitarea alergenilor identificați prin testarea cu patch nu se ameliorează și afecțiunea rămâne severă, alte opțiuni de tratament pentru eczema dishidrotică pot include electroforeza cu apă de la robinet, toxina botulinică intradermică (100-160 UI), metotrexat în doze mici săptămânale, azatioprină (100-150 mg/zi pentru a obține controlul, apoi doze de întreținere de 50-100 mg/zi) și radioterapie externă cu doze mici.