Eczemă seboreică

Eczema seboreică (sinonim: dermatită seboreică, dermatită diseboreică, boala Unna) este o boală cronică a pielii, care are la bază o încălcare a funcției secretorii a glandelor sebacee, detectată în zonele pielii bogate în glande sebacee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia eczemelor seboreice

Incidența medie a bolii în populație este de 3-5%, dar este mult mai frecventă la pacienții cu imunodeficiențe: de la 30 la 80%. De regulă, începe în timpul pubertății, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Majoritatea pacienților se îmbolnăvesc înainte de vârsta de 30 de ani, după 50 de ani riscul de a dezvolta boala crește din nou. Bărbații se îmbolnăvesc mai des. Principala plângere a pacienților este mâncărimea, care se intensifică odată cu transpirația. Starea se agravează adesea iarna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauzele și patogeneza eczemelor seboreice

Cauzele și patogeneza eczemelor seboreice nu au fost suficient studiate până în prezent. Factorii genetici, hiperproducția glandelor sebacee, modificările patologice ale funcției glandelor sebacee, bacteriile găsite în orificiile foliculilor de păr și ale glandelor sebacee, stresul și reacțiile alergice joacă un rol semnificativ în dezvoltarea acesteia.

Hiperfuncția glandelor sebacee este un factor predispozant important. La nou-născuți, glandele sebacee sunt active datorită formării endogene de androgeni, astfel încât eczema seboreică se poate dezvolta la copii până la 3 luni. La o vârstă mai înaintată, activitatea glandelor sebacee scade, astfel încât dezvoltarea eczemelor seboreice apare mai rar. Influența androgenilor explică, de asemenea, apariția mai frecventă a bolii la bărbați. Nu au fost dovedite modificări calitative ale sebumului.

Rolul sistemului nervos este evidențiat de fapte precum legătura dintre boala Parkinson și eczema seboreică. În poliomielită sau siringomielie, modificările cutanate apar adesea doar în zona leziunii nervului trigemen. De asemenea, pacienții subliniază adesea faptul că stresul agravează manifestările cutanate. Manifestările bolii sunt mai pronunțate iarna. În cazul lipsei de zinc sau a acrodermatitei enteropatice, riscul de a dezvolta dermatită seboreică este crescut. Există o încălcare a metabolismului acizilor grași esențiali. Deficitul de vitamina B poate provoca, de asemenea, astfel de dermatoze.

În prezent, posibilul rol al drojdiei Malassezia (Pityrosporum) în dezvoltarea dermatitei seboreice este studiat pe larg. Legătura este confirmată de faptul că, atunci când se tratează eczema seboreică cu medicamente antifungice, există o scădere a manifestărilor bolii și o scădere a colonizării pielii de către Malassezia. Numărul de celule de drojdie de pe suprafața pielii pacientului depășește semnificativ valorile normale (5 * 10 ⁵ cm² la persoanele sănătoase și 9,2 x 10 ⁵ cm ^{-2 la pacienții cu eczemă seboreică). Faza micelială a fungilor în eczema seboreică apare la 26% dintre pacienți (la persoanele sănătoase - în 6% din cazuri). De asemenea,} se presupune că eczema seboreică este o reacție cutanată specifică la Malassezia. Au fost studiate diverse tulburări ale sistemului imunitar la pacienții cu eczemă seboreică, ca urmare a activității fungilor asemănători drojdiei: s-a observat o relație între titrurile de anticorpi împotriva Malassezia și severitatea eczemelor seboreice ale scalpului.

Nu doar drojdia Malassezia joacă un rol etiologic. De exemplu, la unii sugari care suferă de eczemă seboreică, numeroase colonii de Candida albicans sunt izolate din scaun și de suprafața pielii, iar testele cutanate și reacția de transformare a limfocitelor confirmă prezența sensibilizării. Sunt cunoscuți și antigeni încrucișați ai C. albicans și Malassezia.

Este probabil, totuși, ca diferite grupuri de pacienți să aibă propria patogeneză specifică a acestei boli, deoarece, de exemplu, la pacienții cu imunodeficiență severă, celulele Malassezia sunt însămânțate semnificativ mai rar decât la pacienții fără imunopatologie. Eczema seboreică este, de asemenea, unul dintre cei mai importanți markeri ai pacienților infectați cu HIV.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomele eczemelor seboreice

Simptomele eczemelor seboreice sunt caracterizate printr-o tendință spre cronicizare, recidive frecvente și sunt dificil de tratat. Defectele cosmetice pot duce la probleme psihologice la pacienți și pot provoca tulburări de adaptare socială. Principala plângere a pacienților este mâncărimea, care se intensifică odată cu transpirația.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Eczema seboreică infantilă

Eczema seboreică infantilă apare cel mai adesea în primele șase luni de viață ale unui copil și, de obicei, dispare complet în câteva luni. Copiii predispuși la obezitate sunt mai des afectați. Leziunea apare la nivelul scalpului, dar poate fi afectată pielea feței din zona sprâncenelor și a pliurilor nazolabiale, iar pe măsură ce procesul se extinde, pot fi implicate zonele flexoare ale membrelor și pliurile mari ale corpului. Pe scalp se formează straturi de scuame gălbui, grase, crăpate - gnais. Focarele de infecție diseminate, localizate în pliuri mari, seamănă cu cele din psoriazis, dar tind să se vindece rapid.

Erupția cutanată apare în zone caracterizate printr-un conținut crescut de glande sebacee - fața, scalpul, pieptul, regiunea interscapulară, pliuri mari. Simptomele sunt cel mai adesea reprezentate de prezența unor focare inflamatorii înroșite și ușor infiltrate, cu contururi neregulate, cu scuame și cruste gălbui pe un fond hiperemic. Leziunea are aspect fie de focare mari confluente, asemănătoare unei hărți geografice, fie rotundă, cu limite clare ale focarelor multiple, asemănătoare pitiriazisului versicolor. Cu senzații subiective puternice - mâncărime, arsură - apar excoriații, fisuri, se unește o infecție secundară. Canalele glandelor sebacee au un aspect dilatat.

Pe față, leziunile sunt cel mai adesea localizate în jurul nasului, în pliurile nazolabiale și pe pielea sprâncenelor. Unii pacienți prezintă o agravare a stării lor după expunerea la soare sau după expunerea la UFO. Pe corp, infiltrarea este de obicei slab exprimată din cauza respingerii scuamelor din cauza transpirației. Pot fi afectate pliurile mari - axilare, inghinale, tabloul clinic seamănă cu candidoza sau intertrigo.

Pe scalp, erupția are contururi clar definite și tendință de contopire. Uneori, există o deteriorare totală a scalpului, asemănându-se cu o cochilie. Leziunile se răspândesc adesea în spatele capului, zonele laterale ale gâtului și zona retroauriculară. Adesea, în zona retroauriculară se formează o fisură de lungă durată, care nu se vindecă, predispusă la infecții secundare. În centrul sternului sau între omoplați, leziunea ia forma unor leziuni hiperemice infiltrate.

Eritrodermia seboreică este o complicație a eczemelor seboreice și apare din cauza intoleranței la tratamentele externe sau ca urmare a sensibilizării de contact.

[ 19 ]

Diagnosticul eczemelor seboreice

Diagnosticul eczemelor seboreice nu este dificil și se bazează pe tabloul clinic tipic al bolii. Principala dificultate este diagnosticul diferențial cu psoriazisul vulgar, în special atunci când este afectat scalpul. În cazul psoriazisului, erupția este localizată de-a lungul creșterii părului, este mai infiltrată, iar descuamarea este mai uscată. Eczema seboreică răspunde la terapie mai rapid decât leziunile psoriazice. Când sunt afectate pliurile mari, trebuie luată în considerare candidoza sau intertrigo. În cazul eritrodermiei seboreice, trebuie exclus sindromul Sezary.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul eczemelor seboreice

Tratamentul eczemelor seboreice poate fi atât local, cât și sistemic și depinde de severitatea bolii. Din cauza predispoziției la recidivă, tratamentul este pe termen lung și vizează corectarea seboreei. Se efectuează terapie antiinflamatorie și antimicotică.

Pentru formele ușoare de eczemă seboreică cu erupții localizate pe pielea netedă, se utilizează un unguent, o cremă sau o soluție dintr-un medicament antifungic, care se aplică de 1-2 ori pe zi, timp de 2-4 săptămâni. Degresați pielea feței cu soluții alcoolice cu adaos de acid salicilic (2-3%) sau rezorcinol (2%). În timpul zilei, utilizați o pulbere care conține sulf. Pentru față, se recomandă produse cu eritromicină (loțiunea Zinerit) sau ketoconazol (crema Nizoral). Noaptea, este indicat tratamentul de uscare al eczemelor seboreice: loțiune de zinc cu clioquinol (5%) și/sau ihtiol (2-5%), precum și sulf (2-5%). Leziunile supurante se tratează bine cu o soluție apoasă 1% de verde strălucitor.

Corticosteroizii locali sunt una dintre cele mai eficiente metode de tratare a eczemelor seboreice. Corticosteroizii au un puternic efect antiinflamator, dar utilizarea lor pe termen lung este limitată de efectele secundare - apariția atrofiei cutanate, telangiectaziei, acneei, dermatitei periorale. La copii, corticosteroizii trebuie prescriși cu extremă precauție, având în vedere absorbția crescută a pielii. Pentru față se prescriu creme cu corticosteroizi cu activitate scăzută - prednisolon și hidrocortizon.

Pentru spălarea părului se utilizează agenți antiseboreici cu aditivi keratolitici și antimicrobieni: sulfură de seleniu (șampon Vichy Dercos cu sulfură de seleniu), acid salicilic, gudron (T-gel, Friedrm-Tar), zinc (Friderm-Zinc). Este indicat ketoconazolul (șampon Nizoral), activ împotriva ciupercilor lipofile asemănătoare drojdiei (de 2 ori pe săptămână). Tincturile de păr antiseboreice conțin sulf, acid salicilic, rezorcinol sau estrogeni nefeminizați. Soluțiile alcoolice de glucocorticoizi, uneori cu adaos de gudron, sunt indicate pentru un efect pe termen scurt. În cazul unui proces inflamator puternic în focare, se prescriu glucocorticoizi halogenați. Ca baze se recomandă creme, loțiuni sau geluri.

În cazurile severe ale bolii, caracterizate prin prezența focarelor cu inflamație pronunțată și stratificare densă a scuamelor, se utilizează keratolitice precum acidul salicilic sau preparatele de gudron de cărbune pentru a le îndepărta. După exfoliere, se utilizează preparate antifungice și corticosteroizi locali. În plus, se pot recomanda antihistaminice, preparate de calciu, iar în cazul unei infecții bacteriene, se prescriu antibiotice.

Dacă terapia externă este ineficientă, sunt indicate medicamente antifungice sistemice administrate oral timp de o săptămână: ketoconazol (200 mg/zi), terbinafină (250 mg/zi), fluconazol (100 mg/zi), itraconazol (200 mg/zi). Acțiunea ketoconazolului și itraconazolului a fost studiată cel mai amănunțit. Fluconazolul și terbinafina sunt mai puțin eficiente împotriva Malassezia, dar sunt utilizate și în tratamentul eczemelor seboreice.

În cazuri deosebit de severe, se prescriu medicamente sebosupresoare precum isotretinoina, care reduc activitatea și dimensiunea glandelor sebacee cu până la 90% și au, de asemenea, un efect antiinflamator. Administrarea zilnică a medicamentului într-o doză zilnică de 0,1 până la 0,3 mg/kg greutate corporală a demonstrat o ameliorare a seboreei severe după 4 săptămâni de tratament.

Tratamentul complex al eczemelor seboreice include antihistaminice, multivitamine, sedative, medicamente pentru normalizarea funcțiilor tractului gastrointestinal și, în cazul unei infecții secundare - agenți antibacterieni și eubiotice.