Caracteristici ale eczemelor la copii

În dezvoltarea eczemelor la copii, anomaliile constituționale joacă un rol important - alergice (sin.: exudativ-catarală) și alte diateze.

După cum se știe, diateza este o formă specială de predispoziție ereditară a organismului la anumite afecțiuni și boli patologice, caracterizată printr-o reacție neobișnuită a organismului la stimuli fiziologici și condiții normale de viață. Diateza nu este încă o afecțiune sau o boală patologică, ci creează un context pentru dezvoltarea lor în condiții de mediu nefavorabile. Diateza poate continua latent pentru o perioadă lungă de timp și numai în condiții de mediu nefavorabile (îngrijire necorespunzătoare a copilului, nutriție, regim alimentar, factori exogeni dăunători), tulburări ale stării funcționale a sistemelor nervos endocrin, central și autonom pot fi identificate anomalii constituționale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele eczemelor la copii

Esența diatezei exudative constă într-o predispoziție poligenică și eterogenă determinată ereditar, cu expresivitate genetică pronunțată, transmisă atât prin moștenire autosomal dominantă, cât și autosomal recesivă, care, împreună cu reactivitatea generală nespecifică și imunologică, mediază pregătirea organismului copilului pentru bolile cutanate inflamatorii-exudative recurente cu un curs cronic prelungit, ca răspuns chiar și la influențe endo- și exogene obișnuite.

S-a stabilit că, în prezența bolilor alergice pe linie paternă, eczema este diagnosticată la 30% dintre copii, pe linie maternă - la 50%, pe linie paternă și maternă - la 75% dintre copii. În acest ultim caz, se dezvoltă în primele săptămâni sau luni de viață ale copilului și se caracterizează printr-o evoluție continuă recidivantă, cu o zonă extinsă de afectare a pielii. Mai mult, s-a stabilit în mod fiabil că la copiii cu eczeme se manifestă tulburări imune determinate genetic, în principal materne, și secundare - dobândite, cu un conținut crescut de IgG, IgE și o scădere a nivelului de IgM cu un număr crescut de limfocite B. Tulburările fazei umorale a imunității sunt însoțite de o scădere a numărului de limfocite T funcțional active și o scădere a conținutului de celule T. S-a stabilit că sensibilizarea și hipersensibilitatea imediată-întârziată a copilului pot apărea in utero (transplacentar) din cauza antigenelor care circulă în corpul femeii însărcinate.

În perioada postnatală, o serie de autori observă disfuncții ale ficatului, pancreasului, tractului digestiv, imperfecțiunea sau insuficiența sistemelor enzimatice ale aparatului digestiv, permeabilitatea crescută a mucoaselor stomacului, intestinelor și perturbarea barierei hepatice la 95% dintre sugari. Este imposibil să nu remarcăm importanța mare pe care o au încălcările dietei materne, alimentația complementară precoce, alimentația suplimentară a copilului pe fondul exacerbării focarelor de infecție cronică, infecțiilor virale respiratorii acute, invaziei helmintice, exacerbării bolilor organelor interne etc. în apariția eczemelor la copii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele eczemelor la copii

Eczema la copiii mici prezintă o serie de caracteristici în tabloul clinic și evoluția sa. La 72% dintre copii, primele erupții cutanate apar în prima jumătate a vieții. Eczema la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 2 ani este de obicei asociată cu diateză exudativă și se manifestă prin lăcrimare. Cel mai adesea, obrajii și fruntea sunt afectați (formă adevărată de eczemă), apoi procesul cuprinde scalpul și întreaga față. Pielea se înroșește difuz, se umflă, apar mici vezicule pe ea, deschizându-se rapid, lăsând suprafețe erodate. Procesul se dezvoltă cel mai adesea în luna a 3-6-a de viață. Nasul și triunghiul nazolabial nu sunt de obicei afectate. La copii, cel mai adesea se diagnostichează suprafețe extinse cu lăcrimare, lipsite de stratul cornos. Procesul tinde să se răspândească de la scalp la alte zone ale pielii.

Mâncărimea severă (biopsiantă) de natură constantă deranjează copilul pe tot parcursul zilei (mai des când eczema este combinată cu boli ale organelor digestive).

Copiii se plâng de tulburări de somn și prezintă un aspect caracteristic la examinare: pastozitate a pielii cu o culoare palidă (roz pal), plenitudine cu țesut adipos lax, dar nu elastic. Turgorul țesuturilor moi la copii este redus.

La copii, cel mai des se diagnostichează formele de eczemă seboreică (67% din cazuri), impetiginoasă (56% din cazuri), microbiană (49% din cazuri) și pruriginoasă (23% din cazuri). Când se adaugă o infecție piogenă, pe zonele de eczemă la copii apar pustule impetiginoase sau foliculită, crustele devin stratificate, de culoare galben-verzuie, uneori se adaugă limfadenită, iar temperatura crește adesea.

La copiii mici se observă eczemă impetiginoasă a feselor (întreținere neîngrijită a copiilor, diaree). La copiii mai mari (de la 5 la 14 ani), se observă uneori manifestări diseminate ale eczemei cu localizarea leziunilor pe pielea trunchiului, mai rar pe față și chiar mai rar pe extremități. Leziunile sunt de obicei ovale, de formă neregulată, sub formă de pete sau plăci infiltrate. Mâncărimea persistă constant pe tot parcursul zilei.

Modificări histologice: în cazurile acute de eczemă, exudația este caracteristică, iar în forma cronică, proliferarea. Edemul se observă la nivelul epidermei și dermului, în special în stratul spinos al epidermei. În interiorul acestuia, edemul intercelular împinge celulele deoparte și formează cavități de diferite dimensiuni. În stratul malpighian se găsesc uneori celule infiltrate, creând impresia formării de microabcese. În eczema cronică, în epidermă se observă acantoză și adesea parakeratoză.

Vasele sanguine și limfatice sunt dilatate, unele dintre vasele sanguine sunt umplute cu eritrocite. În derm, un infiltrat este localizat difuz între fibrele de colagen, de-a lungul vaselor și în jurul anexelor cutanate. În eczema acută, infiltratul este format din leucocite polimorfonucleare, iar în eczema cronică, în infiltrat predomină limfocitele și fibroblastele, iar uneori se întâlnesc leucocite polimorfonucleare. Plasa elastică din stratul papilar este într-o stare de dezintegrare; fasciculele de fibre nervoase care se întâlnesc sunt edematoase.

Tratament și dietă pentru eczema la copii

O dietă prescrisă corect poate avea un efect de desensibilizare nespecific și poate contribui la îmbunătățirea stării copilului. În primele 3 zile de eczemă acută, este necesară o dietă strictă cu lapte. Sunt interzise alimentele picante, dulciurile, ouăle, cafeaua, ceaiul și băuturile alcoolice. Produsele care sunt alergene pentru un anumit copil sunt excluse din dietă (dietă de eliminare). Dieta copilului trebuie să se bazeze pe bolile identificate ale organelor digestive și pe forma de eczemă. Astfel, în cazul eczemelor adevărate la copii, lipostaza este crescută și deficitul de proteine este pronunțat, iar în cazul formei seboreice de eczemă se observă lipoliză și disproteinemie. Prin urmare, copiilor din grupa I li se recomandă o dietă cu un conținut crescut de grăsimi animale și vegetale și o creștere a proteinelor cu 10-12%, iar copiilor din grupa II li se recomandă un consum crescut de grăsimi vegetale. Cantitatea de carbohidrați consumați este compensată de fructe și legume hipoalergenice. Xilitolul trebuie introdus în dietele copiilor, deoarece reduce consumul de zahăr și are un efect colecistokinetic pronunțat.

Principii ale tratamentului general al eczemelor la copii

1. Tratament etapizat și continuu (spital - clinică - sanatoriu).
2. Cuprinzivitate și abordare individuală în elaborarea planurilor de tratament.
3. Sanitația obligatorie a focarelor de infecție cronică din organele ORL (amigdalită, sinuzită, otită), organele digestive (pancreatită cronică, disbacterioză intestinală), din sistemul bronhopulmonar și din organele urinare.
4. Antibioticele trebuie prescrise cu prudență și numai în spital, pentru indicații stricte.
5. Terapia de detoxifiere și eliminarea alergenilor se efectuează în paralel cu tratamentul focarelor de infecție, în principal la copiii cu eczeme diseminate.
6. Deparazitarea este justificată dacă există semne de eczemă.
7. Sunt indicate hiposensibilizarea nespecifică a organismului, administrarea de antihistaminice din clasele II-IV etc.

Principiile tratamentului local al eczemelor la copii

1. Terapia externă este prescrisă ținând cont de stadiul procesului eczematos (exacerbare, remisie).
2. Terapia locală se efectuează ținând cont de forma clinică a eczemelor.
3. Glucocorticoizii externi (unguente cu prednisolon sau hidrocortizon, cremă Elokom sau Apulein, unguent) se aplică pe zone limitate de leziuni cutanate timp de cel mult 10 zile.
4. Respectarea strictă a metodei de aplicare a medicamentului extern (lotiune, bandaj etc.).

Prevenirea eczemelor infantile

Prevenirea primară a eczemelor la copii:

• stilul de viață sănătos al soților/soțiilor;
• menținerea igienei locuinței;
• regim de antrenament pentru viața copilului;
• Prevenirea prenatală a dermatozelor alergice: (recomandări privind dieta viitoarei mame; îngrijire medicală pentru toxicoză);
• consultanță obstetrică și pediatrică (cursuri). Prevenție secundară:
• identificarea timpurie a copiilor aflați în situații de risc;
• examenul lor medical complet;
• asistență consultativă și terapeutică completă;
• terapie externă rațională.