Cluster de cefalee

Conceptul de „cephalgia autonom trigemen“ combină mai multe forme rare de dureri de cap primare care combină atât caracteristici cephalgia și caracteristicile tipice ale nevralgia craniene parasimpatic. Datorită cunoașterii insuficiente a medicilor, diagnosticul de cefalalgie autonomă trigeminală cauzează adesea dificultăți. Clasificarea acestora este prezentată mai jos.

Cluster cefalee și alte cefalalgii vegetative trigeminale (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) cefalee.
  • 3.1.1. Episodic cefalee.
  • 3.1.2. Cronică de cefalee cronică.
• 3.2. Hemicraniu paroxistic.
  • 3.2.1. Episodic hemicrania paroxistică.
  • 3.2.2. Hemicrania paroxistică cronică.
• 3.3. Pe termen scurt, dureri de cap neuralerale unilaterale cu injecție conjunctivă și lacrimare [CONS - de la engleză. Dureri de durată unilaterală unilaterală a durerilor de cap neuralgiformă cu injecție și tăiere conjunctivală (SUNCT)].
• 3.4. Este posibilă o cefalalgie vegetativă trigeminală.
  • 3.4.1. Posibila durere de cap cluster.
  • 3.4.2. Posibile hemicraniu paroxistic.
  • 3.4.3. Eventualele dureri de cap neuralerale unilaterale pe termen scurt cu injecție conjunctivă și lacrimare.

Dintre toate cefalalgia vegetativă trigeminală, cluster sau pachet, durerea de cap este cea mai frecventă. Mai puțin frecvente sunt hemicrania paroxistică și durerile de cap neuralerale unilaterale pe termen scurt, cu injecție conjunctivă și lacrimare.

(. Sinonime: dureri de cap fascicul, sindromul de cluster, un cefaleea cluster, angioparaliticheskaya hemicranie, simpatic gemitsefalicheskaya vasodilatație, etc) - dureri de cap Cluster este un fel de durere devine numele său de caracterul fluxului, atunci când atacurile din următoarele serii, grinzi (engleză cu dispersie - fascicul. , grup, buchet), care apar de mai multe ori pe zi. Sunt cunoscute două variante ale durerii de cap cluster: episodice și cronice. Tranziția episodică la cronică apare într-un sfert din cazuri. Tip Sporadic se caracterizeaza prin accese de durere pentru 1-3 luni, urmata de remisiune de câteva luni la câțiva ani. Hemicranie paroxistică cronică este primar și secundar (după o perioadă de cefaleea cluster episodică).

Această formă de dureri de cap unilaterale este mult mai puțin frecventă decât migrenă (de la 0,4 la 6%), bolul se găsește la bărbați decât la femei. Începe la vârsta de 27 până la 31 de ani, aproximativ 10 ani mai târziu decât o migrenă comună, predomină în rândul populației negre în comparație cu albul. Există o predispoziție genetică - apare de 13 ori mai frecvent în familiile cu cefalee cluster decât în populația generală.

Atacul se manifestă în dureri de ardere rezchayshih, plictisitor caracter în ochi, orbitofrontal și zona temporală-orbital, uneori, durerea poate radia la obraz, dintii, urechea, mai puțin de multe ori în gât, umăr, omoplat. Atacul durerii este însoțit de lacrimare, rinoree, congestie nazală și hiperemie congestivă pe partea durerii (în două treimi din cazuri). Mai mult de jumătate dintre pacienții din sindromul incomplet Bernard-Horner (ptoză, mioză) este un convulsii, apar edem palpebral, erupții cutanate pe frunte sau întreaga jumătate a feței. Este caracteristic faptul că pacienții în timpul unui atac nu pot mint. Ei sunt neliniștiți, grăbiți, gemând în durere, intensitatea cărora este atât de mare încât durerea de cap este numită "sinucidere". Starea de agitație psihomotorie distinge această formă de durere de cap de migrenă, în care pacienții încearcă să se întindă și preferă pace, tăcere și premise întunecate. Durata durerii variază de la 10-15 minute la 3 ore, cu un atac mediu de durere de 45 de minute. Greața și vărsăturile sunt observate într-o treime din cazuri. Atacurile sunt repetate în serie, "pachete", de obicei de la 1 la 4, dar nu mai mult de 5 ori pe zi, de obicei, în același timp (mai des în timpul somnului - ceas deșteptător). Aceste convulsii se repetă timp de 2-6 săptămâni sau mai mult, apoi dispar pentru câteva luni sau ani. Agravari cad de multe ori sau de primăvară, de multe ori asociate cu schimbările sezoniere în activitatea de lumină: atacurile algie devin tot mai frecvente, cu mai mult sau mai scurt timpul zilei (indicând natura cronobiologice a bolii).

Caracterizat prin apariția de pacienți: înalt, atletic, cu riduri transversale pe frunte (persoana „leu“), pletoricheskoe se confruntă cu telangiectazie frecvente. Prin natura lor, acești pacienți sunt adesea ambițioși, predispuși la argumente, agresivi pe plan extern, dar neajutorați, timizi, ezitați ("apariția unui leu și inima unui șoarece").

Provoac dureri de cap unele substanțe vasoactive: 1 mg de nitroglicerină sub limbă, alcoolul, injectat subcutanat histamină și alți ironic ca bea cantitati mari de alcool previne dezvoltarea atac .. Acest lucru poate explica abuzul de alcool de către un număr de pacienți cu cefalalgie clustered.

Când dureri de cap persistente, o examinare atentă a pacienților cu motive principale de excludere sub forma unui anevrism cerebral, malformații arterio, procesele tumorale, boli ale sinusurilor (etmoidit) glaucom. De asemenea, este necesar să se elimine migrena, nevralgie de trigemen, feocromocitom, Raeder sindromul paratrigeminalny (în procesul patologic în nodul gasserova sau fosei pituitare este caracterizata prin perforarea durere pulsatorie în ochi cu răspândirea pe întreaga jumătate a feței, combinată cu mioza sau sindromul Bernard-Horner, uneori, diplopie globul ocular tulburări de mișcare, greață, apar mai ales în dimineața după somn, dar nu există nici un „fascicul“ tipic și manifestări vegetative pe partea din spate, castron w bolnav nschiny), arterita temporala, sindromul Tolosa-Hunt, sindromul miofascial, și altele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze și mecanisme de dezvoltare a cefalotomiei trigeminale autonome

Studiile neuroimagistice experimentale și funcționale au arătat că trigemen cephalgia autonom însoțită de activarea trigeminoparasimpaticheskogo reflexă cu semne clinice de disfuncție simpatic secundar. Mecanismul de atac real durere atunci când dureri de cap fascicul este similar cu cel al migrenei: sistem de activare trigeminovaskulyarnoy, alocarea durerii neuropeptide, vasodilatație. Se crede că durerea de cap fascicul de patogeneza este o încălcare a funcției de pacemaker a hipotalamus, care determină apariția perioadelor dureroase și de sezonalitate a exacerbări, și punct de vedere clinic manifestat în frecvența de zi cu zi a atacurilor, in functie de atacuri de perioade de somn, un comportament ciudat al pacienților, precum și disfuncție simpatic și parasimpatic amestecate în timp de atac. Printr-un mecanism care rămâne încă neexplorat, central sau periferic din cauza declanșatoare cauzează activarea anumitor zone ale hipotalamusului (materia cenușie, inclusiv miezul suprahiazmalnoe), care corespunde unei perioade de fascicul durere. Activarea ritmică a regiunii hipotalamice, la rândul său, duce la sistemul de activare trigeminovaskulyarnoy vasodilatație Dura, neuropeptidele eliberare durere (CGRP, substanța P) și atacurile de fapt dureroase. Tasare exacerbare și remisiune arată normalizarea activității hipotalamică. Natura paroxistică hemicranie și dureri de cap nevralgice scurt față cu injectarea conjunctivei și lăcrimare rămâne neclară.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenie de cefalee cluster

Patogeneza durerii de cap cluster nu este bine înțeleasă. Se crede că baza este inferioritatea inervației simpatice regionale din partea durerii. Periodicitatea bolii depinde de bioritmii homeostaziei cu fluctuații ale nivelului de substanțe vasoactive. Printre tulburările biochimice se acordă o mare importanță schimbărilor în metabolismul histaminei. În timpul atacului de durere crește secreția de histamină în urină, nivelul de testosteron scade în plasma sanguină. O importanță deosebită este atașat la activitatea funcțională a substanței P în neuronii ipsilateral ale nervului trigemen și conexiunile sale cu ganglionul pterygopalatine și plexului simpatic perivasculară a arterei carotide interne. În timpul atacului de cefalee cluster, concentrația substanței P este semnificativ redusă. Somatostatina inhibitorului substanței P este eficientă în cazul unui atac de cefalee cluster. Tratamentul durerii de cap cluster se efectuează cu ergotamină, metisgridum, carbonat de litiu.